医療法人和平会

ALOFT　秋のニューヨークロール新登場

2023年10月5日：研修会

昨日は　昼は　暑かったですね。
往診・訪問診療での車は　エアコンをつけました。
10月5日　黄砂もPM2.5も　「やや多い」予報です（スプリンターズ）。
「多い」予報から　少しマシになりました。
しかし、窓を開けて走ると　黄砂の襲撃を受けるかも。
用心しましょう。

カープですが。
横浜が　まさかの敗戦で、カープの2位が確定しました。
横浜打線が気負いすぎたんでしょうかね。
新井監督の1年目としては　まさに上出来でしょう。
CS見に行きたいですね。
10月5日　10時からチケット発売です。

「横浜も　阪神も蹴散らして　日本シリーズに進出して日本一！　下克上じゃあー！」
と　言いたいところですが、　阪神は強い。
今年のリーグ戦の状況からすると、カープが日本シリーズに進出しては　いかんでしょう。
今年はCS地元開催というだけで　十分です。
新井監督、ありがとう！！
あと何試合か　楽しめます。

ALOFTが　10月1日から　秋のNEW　YORK　ROLL　販売しています。
秋のニューヨークロール新登場！
https://www.aloft.co.jp/news/1318/
店舗により取り扱い商品が異なる、という　独自性がいいですね。
光南店オリジナルは　ボロネーゼ　と　チキングラタン。
光南店で購入したのは　スイートポテト（左）　と　チキングラタン（右）です。

命名としては
NEW　YORK　ROLL　でなくて　HIROSHIMA　ROLL　で　いいんじゃないか、と　思いますが
どうなんでしょうね？

10月30・31日限定で　ハッピーハロウィーン　モンブランが販売だそうです。
モンブラン好きな方は　お見逃しなく。

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お知らせです。
市民公開講演会
石飛幸三先生「平穏死　の　すすめ」
日　程：10月22日(日)　午後2時～4時(開場 1時半)
会　場：広島国際会議場地下2階「コスモス」
広島市中区中島町1-5 （平和記念公園内）
おかげさまで　満席になりそうな状況だそうです。

テーマ：「平穏死のすすめ」
講　師：石飛　幸三医師（東京都世田谷区特別養護老人ホーム芦花ホーム)
定　員：200人(事前予約、無料)
申し込み：下記お申し込みメールフォーム、または ☎0120-211-315
https://songenshi-kyokai.or.jp/chugoku/archives/388
主催：日本尊厳死協会　中国地方支部

宇宙兄弟　と　新政　の　コラボ日本酒

2023年10月4日：日本酒

昨日は　涼しかったですね。
往診・訪問診療での車は　エアコンをつけず、窓を開けて走るだけで　十分でした。
これからは　朝は涼しくなりそうですね、用心しましょう。
注意点としては
10月5日　黄砂もPM2.5も　「多い」予報です（スプリンターズ）。
窓を開けて走ると　黄砂の襲撃を受けるかも。

宇宙兄弟　と　新政　の　コラボ日本酒　を　飲みました。

新政酒造の誇るフラッグシップライン「No.6」と
漫画『宇宙兄弟』のスペシャルコラボレーションが実現！
https://corkshop.jp/corkinc/lp/koyachu/aramasa_no.6/

新政は　昔から好きな日本酒ではありますが、
最近は広島の酒を応援するために、広島の酒を中心に購入しております。
他県の酒は　山口、島根　くらいですねえ。
というわけで　新政は　ものすごく久しぶり。20年ぶりくらい。
しかも　6号酵母の酒なんて　はじめてです。
面白い。　緩和ケア薬剤師は　日本酒じゃないみたい、と言っておりました。
http://www.aramasa.jp/collection/no.6.html

宇宙兄弟の主人公の名前が　六太。
そこで　「6」　の日本酒と　コラボになったんでしょうねえ。

広島県にも　「広島6号酵母」　がありますので、
二番煎じでもいいから　「宇宙兄弟コラボ日本酒　第2弾」を
やってもらってはどうでしょうか？
龍勢が　実験的に作っています。
https://www.fujiishuzou.com/news/178/

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コロナ治療薬は　公費負担から　はずれました

2023年10月3日：緩和ケア医のつぶやき

カープですが。
CSのチケット発売日が変更になっています。
横浜の、最終戦の結果次第ですので、そりゃそうでしょ。
よもやラスト2試合で　カープ勝てず、横浜負けない、なんて
想像も出来なかったんでしょうね。
仕方ないことです。

昨日は　涼しかったですね。
昨夜は土手をランニングしている人が　すごく多かったです。
100メートルに1名くらい　走っているという感じです。
当方も　昨夜　10㎞を走りました。
今シーズン初の10㎞走です。
今後は　距離・時間を徐々に伸ばして、まずは体重を減らすこと、ですねえ。
体重が重いと　膝に負担がかかって　完走できるかどうか、という話になりますので。

10月1日から新型コロナへの対応が　変わりました。
一般の方にとって　最大の違いは、「コロナ治療薬が無料ではなくなる」ことです。
これまでは　コロナ治療薬は　全額　公費負担で、患者さんの負担はなかったのです。
重症、あるいは　重症化の危険性が相当高い人　以外では、治療薬を処方することは　まず　ないでしょうね。

帰りに東京駅で買ったビール「デッド・ガイ・エール」
なぜ骸骨？　なぜDead　Guy？　買うしかないよね。

で　後日　調べてみると。
亡くなった友人や家族に祈りを捧げるときに乾杯したビールだったということです。
https://www.craftbeer-times.com/deadguyale/

dean&deluca 東京駅　銀の鈴　の　前のお店です。
伊良コーラ。　緩和ケア薬剤師によると、クセになる味だそうです。

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お知らせです。
市民公開講演会
石飛幸三先生「平穏死　の　すすめ」
日　程：10月22日(日)　午後2時～4時(開場 1時半)
会　場：広島国際会議場地下2階「コスモス」
広島市中区中島町1-5 （平和記念公園内）

比和自然科学博物館　特別展　中村名誉館長追悼展

2023年10月2日：ボランティア

カープですが。
1点　勝ち越したところから　逃げ切らねばならなかったですねえ、残念。
あとは横浜が最終戦で負けるか　引き分けることを期待するしかないですねえ。
横浜が引き分けで　カープと同率の場合には、
１：勝利数が多いほう・・・同じ
２：対戦で勝利が多いほう・・・カープが横浜に勝ち越している
ということになるのだそうで、横浜は引き分けではダメ、ということです。

土曜日、仕事が終わってから　土手をランニングしました。
耐暑訓練です。
距離・時間は短いですが、マラソンにそなえて必要なトレーニングです。
土手を走っている人も　何人もいました。
みんな　がんばりますねー。
走り終わったあと、シャワーを浴び、エアコンの下で涼んだ・・・はずなんですが、
なかなか汗が引きませんでした。
体の中まで暑くなっていたんでしょうねえ。
まあ　これで　一区切り。
あとはスタミナ練習、スピード練習です。

日曜日は　日本宇宙少年団広島分団の活動で庄原に行きました。
比和自然科学博物館では、特別展が開催されています。
第96回特別展_中村名誉館長追悼展『虫と草木と人びとと-比和自然科学博物館のあゆみと共に-』
https://www.city.shobara.hiroshima.jp/main/education/shisetsu/cat01/01/post_199.html

「７月から11月の日曜祝日は、インストラクターが常駐して博物館ガイドを実施しますので、ぜひお越しください。」
ということは、知りませんでした。
分団員に地学別館ガイドツアーをしていただいて、とてもよく理解できました。
いい試みですね！
ぜひ比和自然科学博物館に　行ってみてください。
庄原クジラなど展示・解説されています。
もぐらの標本展示は　日本一です。
化石、鉱物などお好きな方は　何時間でも　滞在できますよ！

昨日は　気温も下がっており、ロードスターの屋根をオープンにして　走りました。
でも、三次・庄原エリアで　ロードスターは1台しか　すれ違わなかったなあ・・・。

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心にのこる出会い165　若年性認知症だったYさん　

2023年10月1日：心に残る出会い

カープですが
九里投手に勝ちをつけてあげたかったですね。
横浜が勝ったので　CS2位マジックは　1です、いよいよ大詰め。
リーグ最終戦を　勝って終わろう。
今日は大瀬良投手です、応援しましょう！

毎月　最終日曜日は　心にのこる出会いです。
今回は　1週遅れの掲載となり、申し訳ございません。

Yさんは74歳。
60歳になる前に　物忘れがひどくなってきました。
K病院で精密検査をおこない、　若年性アルツハイマー型認知症と診断されたのでした。
薬も処方されたのですが、認知症で　薬の管理は出来ません。
飲まない薬を処方しても仕方ないので　薬なしで　経過観察されておりました。
自宅での生活が困難となり、グループホームに入所されることとなりました。
入所後に　私たちのはじめての出会いです。

Yさんは、つい先年まで　保母さんとして　働いていました。
グループホームでも　お絵かきしたり、ホームのピアノ（アップライト）の演奏をしたり。
入所者からも　従業員からも、「先生」と呼ばれておりました。
もちろん私たちも　Y先生　と　お呼びしておりました。

しかし、若年性認知症の進行は　非常に早いです。
数ヶ月で、昼夜逆転、徘徊、暴言暴力、診察拒否が出てきました。
入所でスタッフが薬剤管理出来ますので、認知症薬の処方を開始としました。
しかし、それでも進行は止められず、
1年後には　毎夜　尿失禁をするようになってきました。
おむつ着用です。

若年性認知症の進行は　早いねえ、と言っていたところ、
そこから先の進行は　ゆっくりになってきました。
6年目には　食事や水分の飲み込みが悪くなってきました。
御家族と相談しましたが、胃瘻や延命治療は希望しない。
ここで出来る範囲の対応で　最期まで。

Yさんは　寝たきりとなり、食事もペースト食となったのですが
職員さんが　とても上手に食べさせてくれます。
食欲は良好でした。
診察の時に　聴診器を胸に近づけようとすると、
Yさんは　食事のスプーンかと思うらしく、　口をあーんと開けて　食事のさいそくをするのでした。

Yさんの食べる力、すごいですね。と　感心したものです。

結局、入所されて10年。
Yさんは　グループホームで静かに永眠されました。
Yさん、あっという間にピアノがひけなくなって、残念でしたね。
もっと演奏を聴きたかったですよ。

【解説】
アルツハイマー型認知症は、診断されてからの寿命は10年、と　言われています。
そのほかの型の認知症は　もっと短いことが多いです。
とくに若年性認知症は　進行が非常に早い、とも言われています。
Yさんの場合には、最初の1年くらいの進行は　とても早いものでした。
出来ていたことが　みるみる出来なくなっていくのです。
介護スタッフの　とまどいは　相当なものです。

結局さいごまで　誤嚥性肺炎をおこすことなく、入院することもなく、新型コロナに感染することもなく、
グループホームで10年　すごされました。
嚥下が難しくなってからの　スタッフさんの対応が　とても合っていたのだろうと思います。

先週の花

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【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高給優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高給優遇で求人するということは、キツい職場、あるいは　やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、在宅緩和ケアは　やりがいありますよ！

海鮮の食中毒

2023年09月30日：緩和ケア医のつぶやき

カープですが
3安打じゃあ　勝てまへんわな。
横浜が勝ったので1ゲーム差になりました。
優位であることは　変わりないのですが、選手に力みが出なければいいですね。
今日は九里投手です、応援しましょう！

昨夜は　いい月でしたね。
仕事が終わって月を見たのは23時すぎましたが、いい夜でした。
東京でもらった宿題は完成。
これで　広島の厚生労働省モデル事業に注力できます。
いや、大会に向けて走らねば・・・。
耐暑訓練も、スピード練習もスタミナ練習も、坂道トレーニングも
何一つ出来ておりません。
こりゃー、本当にマズイ。

海鮮丼、海鮮弁当での食中毒について。
受注があれば　逃したくない、という経営者の気持ちは　わからないでもない。
でも
能力を超えた受注は　事故の元です。
あくまでも　自分の余裕を持てる能力の中での受注応諾でなければ　なりません。
米を県外に委託、って、明らかにキャパ超えです。

三越の北海道展で　海鮮弁当の実演を見ておりましたが、
1個の弁当にかかる時間は　見ていりゃわかります。
すると
1時間に　何個の弁当作りが可能か、わかります。
1日8時間　稼働するとして、1日の生産可能数も　わかります。
受注は　その範囲内でなければ。

能力を超えた注文が入れば、それは断る勇気が　経営者には必要です。
自分の能力を冷静に把握しておくこと。
金儲けに走らないこと。
医療の世界も　同じなんですよー。

東京で飲んだビール。
黄桜　悪魔のビール　ホワイトエール
「美味しすぎて怖い悪魔たちもついつい飲みすぎてしまう」という物だそうです。
ホワイトエールは2023年9月の発売。
黄桜のビールだなんて、はじめて見ました。

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【業務連絡】医師募集
病院の合併・統合など、あるいは医局人事などは、
働く人間　個々の想いを超えた部分での話となります。
もう病院は辞めよう、と思われることがありましたなら
ぜひ当院にも御相談ください。
お気持ち・お話を聞かせてください。
そして、在宅診療という　新しい世界で　私たちと一緒に働きませんか？
常勤でも　非常勤でも。
御連絡お待ちしております。

森鴎外の孫、小堀鷗一郎医師は、70歳をすぎてから　外科医をやめて在宅医に転身されておりますよ。

お月見団子。ちから　と　高木

2023年09月29日：今週の花

カープですが
CSの一般席チケット販売方法が昨日　公開されました。
セブンチケットなど　チケット業者による申込のみ、です。
パーティー席は　売りに出ないようですね。
CS2位のマジックナンバーは2。（注：巨人は計算していません）
カープが勝ち、横浜が負ければ　今日にも2位進出決定です。
今日は森下投手です、応援しましょう！

さて、
昨夜は　いい月でしたね。
今日が満月、中秋の名月です。
今夜は夜空をながめてみましょう。
月の出の直後は　月がオレンジ色っぽく見えることがあります。
これは　「朝日、夕日がオレンジ色」と同じ現象です。
空気中の粒子で　太陽からの光が乱反射しますが、
朝夕が　大気をとおる距離が長いものですから（絵に描くと　わかりやすい）、
曲がりやすい（波長の短い）青色が少なくなり、直進しやすい（波長の長い）赤い光が多く残るので　結果として赤っぽく見える現象です。
乱反射の度合いは　大気中の粒子の多さによります。
大気が汚染されていれば　いるほど、オレンジぽい月になる、というわけです。
月の赤さかげん、というのは　大気汚染の指標になりうる現象です。
「赤っぽい月で、気味が悪い」と感じられるなら、その感覚は正しいです。
身体によくない大気状態だ、ということですから。

9月29日のPM2.5は　「やや多い」　予報です。
ふだんと　そう変わりないでしょう。

気をつけねばいけないのは
10月1日には　九州北部から北海道にかけて、「黄砂」予報となっています。
10月2日は　北海道と東北北部だけが黄砂予報ですが。
黄砂は春だけのものではありませんので、常に情報をウオッチしておきましょう。

今週の花。ススキもあります。
これは水曜日の写真で、現在　ススキは　もっと開いています。

ちから　と　高木　の　お月見団子。
ちからの月見団子は　中秋の名月を迎える3日間だけ販売です。
御菓子処高木の月見団子は　9月26日から29日まで。
おいしいですね！

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CS日程は10月14・15・16日です（土日月）

2023年09月28日：医療政策

カープですが
横浜が負けてくれて　ゲーム差が広がりました。
残り試合が少ないですので、ちょっと有利になりましたかね。
クライマックスシリーズの日程は　すでに決まっています。
2位vs3位　の日程は　10月14・15・16日です。（土日月）
日本シリーズの日程も決まっていて。
セリーグ本拠地での開催は第3・4・5戦、10月31日からの火水木です。

CSをマツダスタジアムで見たいですね。
土日なら　行けます。
スケジュールを　開けておかねば。
あ、ヒロシマMIKANマラソンが　10月15日（日）ですわー、エントリーしています。
午前中に　さっさと走り終えて帰ってくれば　無問題ですね。

さて、
医薬品の出荷制限の続き。
医療にとって　「おそろしく基本的な薬剤」も　手に入りません。
たとえば　点滴用抗生物質です。
細菌感染のときには　抗生物質で治療するのが　基本線となります。
（注：どのような病原菌か、に　よって、使用される治療薬は　異なります。
抗生物質だけが治療薬、というわけでも　ありません。）
でも、
昨日のブログで御紹介したとおり、「手に入らない」状態になった抗生物質も多いのです。
となると
出荷先は　基幹病院が優先されます。
弱小のクリニックには　問屋から出荷されない、という事態となっています。
それは　今も続いています。

クリニックでは点滴用の抗生物質は手に入らない。
というわけで
「治療を希望されるなら　毎日　病院に連れて行って下さい。」
という　信じられない状況に　数年前から陥っております。
これじゃあ　在宅医療のメリットは　打消しですよね。

点滴についても、出荷制限になっているものがあります。
我々には　入手できない状況になっている点滴も　あるのです。
安さ優先の薬価政策が　医療現場に混乱と絶望を　引きおこしているのです。
どんな業界でも同じですが、「適正な利益を確保できる」ことが　持続可能な社会にとって　必要なことです。

また、昨日も書きましたように、
必要な薬を　国産で十分に用意しておく、いつでも増産できるようにしておく、というのは
国民の健康と生活を守る基本事項であります。

昨日の往診・訪問診療の途中でサッカースタジアムを通りました。
エディオンピースウイング広島
看板文字も　飾りつけ終わりましたね。
楽しみです。
当院の秋レクなどで　チケットを買いたいんですが、買えるものなんでしょうかね？

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医薬品の出荷制限

2023年09月27日：医療政策

カープですが
床田投手、すばらしいですね！
残り試合も　全部勝ちましょう。
横浜の負けを期待してはいけませんで、とにかく自分の試合は勝つ！
これしか　ありませんね。

さて、
医薬品の出荷制限が　多数にのぼっています。
出荷停止、出荷制限、出荷調整　など　状況は　いろいろありますが、
「薬が手に入らない」という意味では　どれも同じことです。

基本は
国が継続してきた　「薬価抑制政策」の　当然の帰結です。
これまで大蔵省・財務省は　「医療費が高すぎる」と問題視し、
「薬の値段を下げれば　医療費が下がる」という政策を続けてきました。
薬価、というのは　国が決める制度ですので、国の思い一つで　いかようにでも設定できます。
どんどん切り下げられてきています。

薬には、製造や流通の費用がかかります。
必要な費用よりも　安い価格に設定されたならば、製薬メーカーは　手を引く（製造をやめる）しか　ありません。
こうして　国内で製造できなくなった薬は　多いです。
製造するとしても　余分な在庫を持つ余裕はなくなります。
期限切れで処分してしまうようでは　経営ダメージが大きいからです。

ということで、
１：国内製造が　非常に細くなっていること
２：在庫を持つことが難しくなっていること
薬不足の根底には　そういう事情があることを　まず御理解ください。

で、
その状態のときに、需要が急に増えたら　どうなるか？
薬不足になりますよね。
新型コロナ流行により、
真っ先に　解熱剤が入手困難になっておりました。
その後、咳止め、漢方薬などが　入手困難になっています。

適切な薬価を維持し、製薬メーカーにも経済的メリットを維持すること、が
結局は　国民の健康を守ることになるのです。
他国のご機嫌をうかがいながら　輸入の依頼をする、というのでは　国民の命を守れません。
医療、医薬品というのは　「国防」な問題であることを　財務省ほか　国民の多くが認識しておく必要があると思います。
「戦車や空母だけが　国防」、というわけではないのです。
安ければ安いほどよい、ということでは　ないのです。

今年　出荷制限で困っているのは
スギ花粉症の舌下免疫療法です。
希望者が急に増えたため、安定供給が難しくなり、新規導入が出来なくなっています。

『シダキュアⓇスギ花粉舌下錠 2,000JAU』限定出荷に関するお知らせとお詫び鳥居薬品　2023年6月
https://www.torii.co.jp/iyakuDB/data/notice/cdc_2306.pdf

これに関しては
低薬価政策というのは　あまり関係なくて、
単純に　希望者の急増にこたえられない、ということのようです。

よく効きますよ。
花粉症症状は　ピーク時（2月3月頃）であっても　ほぼ消失します。
点鼻薬・点眼薬は引き続き必要ですが、内服の抗アレルギー薬は不要となる人が　ほとんどです。

ホテル　ニューオータニ東京
レッドローズガーデン。今年は9月23日から公開です。
10月の上旬が　見ごろでしょうか。

ガーデンラウンジ　スーパースイーツビュッフェ2023　～栗とぶどう～
おいしいですね！
スイーツブッフェと言いつつも　ビーフシチュー、ステーキサンドなども提供されておりました。
写っているのは　最初のラウンドで持ってきたスイーツです。

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カープ、5年ぶりCS進出決定！

2023年09月26日：緩和ケア医のつぶやき

カープですが
巨人が負けてくれたので　CS進出決定です。
5年ぶりだそうですので、新井監督の1年目として　上出来でしょう。
いやー、めでたい、めでたい。
あとは　2位でのCS進出を目指して（＝地元開催を目指して）。
今日は床田投手です、応援しましょう！

人間って、実は逝くのに「いい時」を選んでいるんじゃないか、と思っておりまして。
家族がそろうことが出来る日・タイミングで　お亡くなりになるケースというのも　多いです。
医師の都合が悪い日・タイミングをさけて　お亡くなりになるケースというのも　多いです。
たとえば、
今回の東京行き、1泊2日なんですが、
東京行きの直前（深夜。出発の4時間前）に1名　御自宅でお亡くなりに。
東京から帰った深夜（翌日の明け方。帰宅の8時間後）に　1名　御自宅でお亡くなりに。
私が行ける時間帯を狙って、としか　思えませんよね。
みんな「主治医思い」の患者さんばかりだなあ・・・、と　感謝感謝です。

早朝の在宅看取り出動のときに、牛乳配達のオジさんと　すれ違いました。
どうみても75歳くらいに見える方が　配達されておりました。
我が家は　ずうっと以前からの流れで　牛乳配達をそのまま継続してもらっています。
でも、
今ではコンビニ・スーパーで牛乳は買えますし、牛乳配達に頼らねばならないわけではありません。
足が不自由という方については、コンビニ・スーパーの宅配サービスもあります。
常温保存ロングライフ牛乳（例：チチヤス）のネット購入（箱買い）という方法も選べます。
高齢者が牛乳配達している姿をみて、
「牛乳屋さんも人手不足なんだろうなあ。
牛乳配達を依頼しているというのは　牛乳屋さんにとって　ありがたいことなのか、それとも迷惑なことなのか？
実は　宅配はもうやめたい　と思っておられるのかなあ？？」
と
思ったことでした。
どうなんでしょうねえ・・・？

子どもさんのいる御家庭でしたら、
常温保存ロングライフ牛乳（チチヤスなど）の購入を　おすすめします。
災害用備蓄品として購入しておき、順次　出してきて飲用すればよいのです。ローリングストック。
保存期間は約3か月　大丈夫です。
1箱（24個）購入すれば　おそらく配送料は無料になると思います。
我が家は　そうしております。
アマゾンではなく、楽天市場で購入しています。私は可能なかぎりamazonでは買わないことにしています。
もちろん、
ロングライフ牛乳は　値段が高いですので、
ふだんはスーパー特売の牛乳で　大丈夫です。
できるだけ広島県産の牛乳を選ぶようにしています。

東京での仕事
東京ドームホテルのロビーカフェで　打ち合わせです。
ケーキセットのケーキ。
打ち合わせは　3-4時間　かかりました。
このあたりは、　出版社が集まっているエリアです。