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心に残る出会い49 肝臓がんのJさん

2013年09月29日
毎月最終日曜日は心に残る出会いです。
その前に10月のお題を出しておきますね。
10月13日(日)にお願いします。
少しくらい前後してもかまいません。
投稿されたらコメントしていただけるとたすかります。
どうかよろしくお願いします。

広島ブログで
ナナパパから始まったみんなで同じお題シリーズは、
二年目にはいっています。
まとめておきますね。
昨年9月 おじいちゃん、おばあちゃん。
10月 こうのみよこ先生 漢字
11月 銀蔵さん 褒める
12月 上杉薬局さん 2013年の野望
今年1月 緩和ケア薬剤師 感謝
2月 ぽけっとラッキーさん 節分
3月 幸せな一日さん 親離れ、子離れ
4月 テツヤ丸さん 思い出の春ソング♪
5月 nancyさん 若葉マーク
6月 上杉薬局さん 誕生日
7月 もみじ日記さん 海
8月 もものすけさん 両親の呼び方
9月 幸せの雲と整体師さん 心に残る記念写真

10月は緩和ケア医です。
ここらでちょっと変わった感じを出したいところです。
10月のお題は『大切にしていること』
でいきたいと思います。
10月13日(日)にお願いします。

肝臓癌のJさん
Jさんは59歳
1年半前に肝臓癌が判明し、病院で治療開始です。
肝動脈から抗がん剤を注入する治療などを繰り返し受けてきました。
治療で食欲が低下し、しばしば脱水にもなり
病院に定期受診、臨時受診を続け
点滴を毎回受けていました。
本人は通院治療を続けたい希望がありましたが
腹水も出てきて動くのが困難となってきました。
そこで当院に在宅医療の依頼です。

点滴継続の御希望がありました。
点滴そのものは在宅でも可能です。
でも、問題は別なところにありました。

Jさんは知り合いにすすめられたHワクチンと細胞免疫療法を
受けたいと思っていました。
もちろん効果のないニセ医学であり、
保険医療として認められた治療法ではありません。
ですから、
こうした治療法は病院に入院中には受けることができません。

入院して点滴は受けたい、
だけど細胞免疫療法も受けたい・・・。
娘さんたち御家族は、効果のないニセ医学なのだからやめれば、
と何度も忠告してきたのですが
本人はもうこれしかないと思い込んだようで決心は固い。
それで、
出来るだけ在宅を続け細胞免疫療法を受け、
ぎりぎりになったら入院しよう、
ということになったのです。
細胞免疫療法を実施するクリニックへの受診日も
本人が手配して決まりました。

しかし、Jさんの体はどんどんしんどくなっていきます。
細胞免疫療法の初回実施予定日まで
在宅を継続することができず、
Jさんは入院となってしまいました。
その1週間後、入院のままJさんはお亡くなりになりました。

最後は病院へ、と思っておられる方はおられます。
御自分の希望、御自分の選択であれば、それはそれで構いません。
このまま在宅で最期までいくか、
それともそろそろ入院するか、
その判断の時期は亡くなられる1週間前頃のことが多いです。

新幹線のコンコースで。
広島レモンを使った商品、多くなりましたね。
うれしいことだと思います。
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北別府学さん公開講演会

2013年09月28日

前田智徳選手が今シーズンで引退表明するのではないか、
という予感は強く持っていました。
死球で退場するときのセリフから、
これまで何度も引退を考えながら現役続行してきたことが
うかがえましたから。
これで気力の糸が切れた、と思いました。

「雰囲気」をもった選手でしたね。
大好きでした。
選手応援パックで選手似顔絵Tシャツと入場券セットで買う時、
いつも前田智徳(1)を買っていたほどです。
前田Tシャツが何種類も家にあります。

前田智徳選手、ありがとう。
今後は評論家前田智徳を応援しましょう。
天才前田が何を思い、何を語るか、楽しみですね。

北別府ファンにお知らせ
11月10日(日)、広島医学会総会の県民公開講座で
北別府学さんの特別講演があります。
「私の野球人生と引退してからの人生」
元広島東洋カープ 北別府学
日時:11月10日(日)14時から
会場:広島医師会館
定員:300名(申込先着順)
参加費:無料
11月1日申込までは託児所申込受付あり

事前申し込み必要です
FAX,メール、はがきで。
くわしくは県医師会ホームページを御覧ください。
http://www.hiroshima.med.or.jp/important/docs/news20130917.pdf

宮島サービスエリア下り 苺氷り
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目指すのはリーグ優勝

2013年09月27日
今朝から寒くなる、という予報でしたが
中区では そう寒くはなりませんでしたね。
気持ち良い涼しさという感じです。
寒くなるのは明日朝からでしょうか、御用心ください。

さて、
楽天は初優勝、いいですね!
マー君ももちろんすごいが、星野監督は名監督ですね。
監督に就任した球団を、いずれも優勝させていますものね。

CS進出決定から1日すぎ、
みなさんのまわりでは 反応はどうでしょうか?
当院の職員さんが、家族や知人に
CS決まって良かったですね、と
声をかけてみたのですが、
みなさん一様に顔がゆがむのだそうです。
笑顔の反応を返してくれる人は一人もいない、と。
CS進出はいいことはいいことなんだが、
これでケンジロウの監督続投ということになれば
カープにとっては最悪の事態じゃ
という返事なのだそうです。

ケンジロウは監督を辞めるべきだ、
という考えは私だけではない、
ということなんですね。

ですから、
CS進出が決まって喜び、まる1日以上がすぎた今、
あらためて言っておきたいと思います。
カープの将来のためにケンジロウ監督は今年限りにすべきです。

私は(私たちは)3位になることを望んでいるのではありません。
優勝争いできるチームの戦いを見たいのです。
まあ、今年は誰が監督であっても巨人の独走優勝は変わらなかったでしょうけれども。
3位でよし、と思うならケンジロウ監督でいいのです。
しかし、ケンジロウ監督でなければ、昨年すでに3位になれていたと思います。

前の日に活躍した選手を翌日スタメンからはずす。
投手の右左だけで。
この起用法は昨年までと全く変わっていません。
ケンジロウ監督の采配が成長したわけではないのです。
以前のブログに書きましたが、
D林選手が骨折で離脱したため
D林選手を使い続けることが出来ず、
木村選手や小窪選手など 調子のよい選手を起用する、
という 当たり前の状況になっているだけのことです。
D林選手が骨折していなければ
ケンジロウ監督はD林選手をスタメンで使い続け、
カープは今頃4位確定であったと思います。

カープには、監督候補はおおぜいいると思います。

中国新聞が昨日配ってくれたデイリー。
CS進出で泣けるようでは
目標が低すぎます。
優勝チームを目指すことは不可能です。
CSぐらいで騒ぐんじゃない!
目指すべきはリーグ優勝です。
こんな見出しをつけるようでは、デイリー、ダメです。
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JR北海道レール問題

2013年09月26日
カープ、CS進出、いいですね!
中日にいきなり2連勝するとは思っていませんでしたが、
中日はエラーしたり、覇気がなかったですね。
あとは目標5割。
残り6試合、4勝2敗で達成可能です。
5割に満たないチームがCSなんて、
という気持ちはあります(多くのプロ野球ファンにもあるでしょう)ので
せめて5割でCSに出たいですね。
2位になれるか、というと。
カープは4勝2敗で5割です。6勝なら貯金4.
阪神は1勝8敗で5割です。3勝6敗なら貯金4.
同じ貯金数なら引き分けが多い分だけ阪神の勝率が上回ります。
カープが全勝で、阪神が2勝7敗ならカープが2位。
しかし、阪神にはメッセンジャーや能見といった先発が健在で
そんなに負け続ける要因は見当たりませんので
2位はさすがに無理でしょうね。

さて、JR北海道の線路保線ミスの問題。
JRは国鉄の体質を色濃く引き継いでいます。
軍隊式の規律、とか、公務員体質、という言い方も出来ます。
柔軟な発想が乏しい代わりに、
決められたことは日々愚直に守り実行し続ける、という組織です。
基準に合致しない部分を放置し続ける、
という組織ではないはずなのです。
これは私がJR西に勤務した経験から、そう断言してよいと思っています。
とくに、保線という部署は
脱線事故に直結する部門ですから
少しくらいのことは見逃そう、とは絶対に考えない人たちです。
非常に真面目で、信頼の置ける人たちです。
少なくとも私の知っているJR西については。

どうして今回のようなことになったのか。
しっかり検証をしてほしいと思っています。

ただ一つ言えるのは
国鉄民営化に伴い
職員の年齢構成に大きな断層が出来ていること、です。
民営化されて5年間、10年間というもの
新規採用がほとんどされていませんでした。
旧世代が定年で退職していけば
後には非常に若い世代しか残らないのです。
技術の伝承、文化の伝承が非常に困難な状況となっています。

そのことが影響しているのか、どうか・・・。
それとも赤字体質がもたらしたものなのかどうか・・・。

宮島サービスエリア下りのレストラン磯もみじ
カツとじ定食
孫用にミニうどんがついている定食にしました。
ミニうどんだけのオーダーも出来ます。
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風疹流行、下火に

2013年09月25日

カープ、中日戦勝利、いいですね!
昨夜は出だしで失点し、
野村投手、今日も不出来なのかと心配しました。
その後、中日が内外野で守りのミスを連発してくれたので
これがカープの勝因でしょうね。

そのあとは
ランニングにでかけたので、ラジオ聞いてないのです。
ナゴヤドームはいい盛り上がりだったでしょうね。
今日も勝ってCS進出を決めてしまいましょう。

さて、
風疹患者が減ってきた、とのニュースです。
風疹流行が一段落、新規感染半分に
産経新聞 9月25日(水)7時55分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130925-00000124-san-hlth

しかし
ワクチン不足のためワクチン接種をうけられなかった人は
まだまだ大勢いるはずです。
妊婦を風疹感染から守ることの重要性は
これは全く減っていない、変わっていないと考えるべきです。
今回のような風疹流行騒動をおこさないためには
風疹/風疹ワクチンについての啓発活動と
ワクチン費用補助の制度の継続が必要だと思われます。

風疹ワクチンに対しての自治体の活動が一時的なもので終わらないことを
期待したいと思います。
広島では、どうでしょうか?

宮島サービスエリア下りのレストラン磯もみじ
幻霜ポークの蒸し焼き定食
幻霜ポークは、おいしいですね。
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宮島サービスエリアは子供向き

2013年09月24日

カープ、巨人に負け越しちゃいましたね。
残念。
残り8ゲームで中日と4.5差。
今日からの直接対決で3連敗さえしなければいいのです。
本日は野村投手にがんばってもらいましょう。

本日も昨日も、山はかすんでいます。
PM2.5は やや多い となっています。
喘息やアレルギー性鼻炎の方は用心しましょう。

さて、
昨日は墓参りに行ってきました。
さすがにお盆頃より少ないですが
途切れることなくお参りの人が来ていました。

その後は、
孫を思いきり走らせることが出来る場所、
ということで下り宮島サービスエリアに行きました。
芝生広場があるのです。
走っては転び、また走っては転ぶ、という段階ですので
芝生の上がいいかな、と。
料金は五日市インターから廿日市インターの片道だけでいいので
駐車場料金と思えば高くはありません。
芝生広場で遊んでいる親子連れも、ペット連れも多かったですよ。

それにしても暑かったですね。
へとへとになりました。
日陰は少ないので、帽子と飲料はお忘れなく。
廿日市インターからはバイパスで帰ったのですが
接続部分の工事が完成していて、
気持ちよく走れました。
いいですね!

宮島サービスエリア下りのレストラン磯もみじ
瀬戸の宮島天丼
何やらの賞を受賞した天丼だそうで、食べてみました。
大きな穴子が目立ちますが、
他にもカキとか吉和のあわび茸などもはいっています。
あわび茸の食感は、面白いですね。
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半沢直樹と夜間急病

2013年09月23日

カープ、2-1での負けは惜しかったですが
巨人も負けて胴上げでは絵にならないので
勝って胴上げしたいでしょうから、仕方ないですねえ。
今日は勝たせてもらいましょう。

さて、
昨夜は広島市医師会夜間急病センターの勤務でした。
みなさんが巨人胴上げや半沢直樹 100倍返しを見ている間に
働いている人もいるんですよ。
内科も眼科も医師ひとりあたり診察患者数15名程度であり
ひさびさに忙しい状況でした。
21時半ころまでに患者が集中していたので
忙しかったのです。
すでに静岡ではインフルエンザ学級閉鎖が出ていますので、
高熱と感冒症状、そして全身の関節痛がある人に対しては
インフルエンザ検査を何人かにしてみましたが
いずれも陰性でした。
広島ではインフルエンザ発生はまだのようです。

21時を過ぎると受付にくる人は非常に少なくなりました。
じつはこの状況は予想しておりました。
みなさんやはり半沢直樹を見ていたのではないでしょうか?
昔NHKラジオドラマ 「君の名は」で
「番組が始まる時間になると、銭湯の女湯から人が消える」といわれるほどであったという
状況だったそうです。
(wikipediaより引用。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%90%9B%E3%81%AE%E5%90%8D%E3%81%AF )
半沢直樹はサラリーマン世代の男性の多くが見ており
視聴率も非常に高い。
君の名は、に近い状況だったのではないでしょうかね。

21時半を過ぎてから受診手続きをされたのは
メマイで受診される高齢者の常連さん。
喘息で受診される、生活にちょっと問題のある常連さん。
いずれもテレビドラマなど見ていないような人で、
しかも今、夜間に受診しなくてもいいでしょ、という人だけでした。
一人だけ急な下痢で受診された方があり、
これは本当に急病でお気の毒、
夜間急病センターの受診も仕方ないですよね、という受診でした。

我が家でも、半沢直樹、みんなで見ていたそうです。
こりゃーテレビで続編やるか、
映画化して続編やるか、どちらかだね、
という話になったそうですよ。

そごう京都老舗の会 24日まで
葵家やきもち総本舗 京おはぎ。
お彼岸用に、と思ったのですが、賞味期限が短いです。
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身寄りのない高齢者の最期

2013年09月22日

カープ、巨人戦初戦はマエケンで勝利。いいですね!
と言いたいところですが
8回4点とられて、なお走者を出し、
なぜここで投手を代えない?
ミコライオも走者をためてひやひやしました。
ここで追いつかれてマエケンの勝利が消えたりしたら
暴動ものです。
まあ、勝ったのでいいでしょう。
今日の先発は久本。
今日 巨人に優勝してもらって
明日は優勝祝い疲れで負けてもらえばいいのです。
もちろん勝つにこしたことはありませんが
今日は負けてもいいゲームです。

さて
一昨日は第13回中区地域ネットワーク事例検討会でした。
医療・介護・福祉・行政の多職種が集まり
事例検討をする会です。
私が担当して在宅看取りが出来たケースでしたので
私も講評者の一人として参加したわけです。

事例
治療拒否とキーパーソン不在の高齢者を連携して支援したケース

一人暮らしの高齢者が増えており、
今後も増加していきます。
死に至る病を持っていても、
「もう病院には行かない、家にいる」
と 積極的治療を希望しない・拒否する人も多いです。
必然的に在宅看取りという方針になりますね。

身近に家族がいるならば
連絡し治療方針や今後について相談することも出来ますが、
身内がほとんどいない人も多くなってきています。
親はもちろん、兄弟や配偶者・子供が先に全員死んでしまっている。
子どもは結婚しておらず、子どもの配偶者や孫はいない。
数十年会ったこともない遠方の おい・めい が
一番近い親戚だ、というケースも実際にあります。
長生きすれば、そういうこともあります。

そうなると
治療方針についての相談どころではありません。
本人の思うようにしてやってください、
というお返事ならまだいいのですが、
おまかせします、死んでから連絡してください、
とか
葬式や火葬はそちらでやってください(そちらには行けません)、
と言われるケースもふえています。
時には
関係ないから もう連絡しないでくれ、
と言われるケースも。
いやいや、あなたが一番近い親族なんですよ。

相続する財産が少しでもあれば
そういう発言にはならないのでしょうが、
高齢一人暮らし・身寄りなし の方の多くは
所有財産もなく、
年金も少なくて生活保護のことも多いです。

結局は本人の意向に沿って
我々は動くしかありません。
「病院に行きたい」と希望される方には病院を手配するし、
「病院には行かない、行きたくない。」と言う方は
在宅で支え在宅で看取りが出来るよう我々在宅関係者は連携します。
それしか、ありません。
(本人が、施設入所を希望されることは まずないです。
病院か在宅かの二者択一です。)

認知症が悪化してきたり、
最期が近づき意識が混濁してきてから後は
本人の意思を確認することは出来ません。
意識のしっかりしているうちに
自分はどういう生き方をしたいのか、
どこでどういう死に方をしたいのか、
文書にして電話機のところに貼っておいてもらうと
関係者は全員助かります。

早め早めの意思表示、意思確認を
どうかよろしくお願いいたします。

もういっちょう、月見団子。
そごう広島店 京都老舗の会 で買いました。
吉廼家 月見団子。
中秋の名月は過ぎたのですけども 売ってました。
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直腸がんと放射線治療

2013年09月21日

カープ、今日はマエケンですね。
3連敗さえしなければCSには出られると思いますので
来年優勝するために、マエケンに今年は無理はしてほしくない、
故障してほしくないところです。

さて、
一昨日は広島市民病院 医療者がん研修会
もっと知りたい大腸がん治療 に参加してきました。
プログラムは
・もっと伝えようがん登録 診療情報管理室 梅本礼子氏
・大腸癌の内視鏡診断と内視鏡治療 内科 東 玲治氏
・もっと知りたい大腸がん外科治療 外科 小島康知氏
・直腸がんの放射線治療をもっと知ってみませんか
放射線治療科 松浦寛司氏

直腸がんの放射線治療について最新状況を知りたかったので参加しています。

要点
・部位別の癌罹患率では大腸癌は男性で3位、女性は2位。
・年齢は70歳代が多い
・広島市民病院の大腸癌登録数は県内で一番多く、
全国の医療機関では26位。
・広島市民病院では大腸癌のうち
S状結腸癌が一番多く、次いで直腸がん。
(ほとんど数の差はない。)
早期がんから進行癌まで(0期~4期)同じような比率で発見されている。
・広島市民病院では60歳代も多く、全国より若い大腸癌が多い傾向。
・直腸癌に放射線治療単独はあまり効果が期待できない。
・術前の放射線化学療法が試みられている。
・欧米では術前放射線化学療法+手術が標準であるが、
日本では手術+側方郭清が標準である。
(これは、日本の手術成績が欧米より非常に良い、ということです。
リンパ節郭清という手先の細かい作業は欧米人は苦手、
ということなのでしょう。
日本の癌治療、癌手術は世界に誇れるものがあるのです。)
・肛門の温存を目指して放射線治療をおこなうこともあるが
機能の温存は出来ない可能性も高い。
(乳がん手術では乳房温存手術+放射線治療が標準化していますが
直腸がんはまだそううまくはいかない、ということです。
肛門を温存しても、便失禁がみられたりすると
患者QOLは著しく障害されてしまいます。)
・術後の再発は、仙骨前のエリアに多い。
再発部に放射線治療を追加しても効果は限界がある。
粒子線治療であれば可能性はあるかもしれない。

今回一番知りたかった疑問への答え。
・直腸癌への術前放射線化学療法は
局所再発率を低下させるが
生存期間には影響を与えない。
(放射線化学治療してもしなくても生存期間は同じ)

少なくとも高齢者には
体に負担の多い放射線化学療法は追加すべきでない、
ということです。

高木の月見団子 もう1種類
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★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

高木の月見団子

2013年09月20日

今月のお題 でのMVP受賞、ありがとうございます。
来月のお題は近いうち発表しますので
またよろしくお願いいたします。

カープ、またまた中日と5.5ゲーム差、いいですね!
残り試合は11ですので、
CSはさすがにほぼ決まりでしょう。
巨人の胴上げを目の前で見ることになりそうですが
優勝すると翌日の試合は(二日酔いで)巨人は主力を温存してくるので
巨人3連戦を勝ち越しで終わることも出来るでしょう。

さて、
昨日は中秋の名月ということで
晴れてよかったですね。
月見とくれば月見団子。
何年か前は、当日夜に団子が食べたくなり
スーパーやコンビニを何軒も回っても団子は売り切れ。
準備不足を悔やんだものです。
で、
今年は前日の18日にスーパーで月見団子を購入し
事前に少し食べてみたのですが、オイシクナイ。
これはハズレだ、ということで
昨日、御菓子所 高木に月見団子を買いに行きました。
十日市のお店が往診・訪問診療ルートの近くにあるのです。
御菓子所 高木
http://www.okashidokoro-takaki.com/

高木の月見団子はさすがにおいしいですね。
月見団子が次々と売れていましたよ。
ウサギの絵柄もかわいい。
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★インフルエンザ情報
静岡県ではインフルエンザB型による学級閉鎖が出ています。
まあ、日本では夏から初秋であっても
南半球では冬から初春というわけで
地球上のどこかでは常にインフルエンザが流行中のわけです。
飛行機に乗れば10時間もあれば日本に入ってこれますので
いつインフルエンザが発生してもおかしくはないですね。

静岡県の小学校で早くもインフルエンザで学級閉鎖、今シーズン初
リセマム 9月19日(木)15時23分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130919-00000011-resemom-life

082-241-6836(代表)

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