ブログ

「同じお題で書いてみよう」
1月16日（月・祝）、お題は「感謝」にしたいと思います。
多くの方の参加を待っております♪
よろしくお願いいたします。

当院の年末年始、1月3日まで休診いたします。
1月4日から通常通り診療いたします。
急病については、
年末年始の救急医療機関の情報を御覧ください。
広島市ホームページはコチラ
https://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1323397795701/index.html

さて、今年も終わりですね。
多くの方に支えていただき、
私どもは厚生労働省　在宅医療連携拠点事業に選ばれ
思いを具体的活動にうつすことが出来ています。
ありがとうございました。

今年最後のブログは
少し遅くなりましたが、
私たちも中沢啓治さん追悼の思いを
書かせていただきたいと思います。

ゲンと麦のお話を
全国から広島に来る修学旅行生に
もっと理解してもらおう、
と活動された方がおられます。
私どもはその活動の最初の頃に関与しておりました。

ゲンのお父さんの教え、
「踏まれても踏まれても、たくましい芽を出す麦になれ」、
という話に感動した元　原爆孤児施設の人たちが
広島に来る修学旅行生に広島の心、ゲンの心を
持って帰ってもらうために
中沢さんにお願いして
ゲンが麦の穂を持っているイラストの使用許可を
直接もらいに行きました。
中沢さんは快諾され、それ用に書かれたそうです。
麦の穂が真ん中にくるようゲンが手に持っているイラストです。
その穂の部分に本物の麦穂を張り付けるものです。

その記事はこちら。
はだしのゲンパッケージ制作
広島市佐伯区の知的障害者通所・授産施設「皆賀園」の通所者の保護者らが、漫画「はだしのゲン」のイラストをあしらった麦の穂のパッケージを制作した。保護者会の鶴原富夫会長(71)らが20日、三原市の植木章弘教育長を訪問、小中学校への配布を求めてパッケージ約50個を手渡した。ゲンが麦を握る手の位置に、実際の麦の穂をテープで留め、ビニールで覆っている。麦は保護者や地域住民が、種から育てた。
2007/11/23 10:21 【中国新聞】
http://www.47news.jp/CI/200711/CI-20071123-12962931.html

すばらしい思い、具体的な活動、
授産所に通う人たちの支援（収益源）にもなる、
これはすばらしいアイデアと思いました。

この事業をNPO化したい、
という話の構想段階までは私たちも関与しているのですが
本業が忙しくなったのでその後は関与しておりません。
この事業、NPO化されたかどうか、
その後どうなったのか知らないのです。
今はどうなっているのでしょうね・・・。

中沢さんの思いが
もっと世界に広がっていくことを願っています。

今週の花　迎春

★インフルエンザ情報
全国でみれば群馬県内で警報レベルを超えている地域があります。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いしますね。

「同じお題で書いてみよう」
1月16日（月・祝）、お題は「感謝」にしたいと思います。
多くの方の参加を待っております♪
よろしくお願いいたします。

当院の年末年始休みをお知らせいたします。
12月29日から1月3日は休診いたします。
1月4日から通常通り診療いたします。
急病については、
年末年始の救急医療機関の情報を御覧ください。
広島市ホームページはコチラ
https://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1323397795701/index.html

昨夜は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
下痢嘔吐や発熱で、ひさびさに患者数の多い日でした。
インフルエンザ検査では、このところ連日2名程度の
陽性者が出ています。
昨夜も2名のA型、1名のB型が出ています。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたしますね。

さて、
毎月最終の日曜日は心に残る出会いです。

最後の喫煙者Mさん
Mさんは80歳の女性。
脳梗塞後遺症で身よりがなく、
もう何年も前から特別養護老人ホームに入所していました。
車イスを自分で操作して移動でき、
比較的自由に暮らしていました。
慢性腎機能障害とC型肝炎がありましたが自覚症状もなく、
腎臓病用の減塩の食事がおいしくないのだけが不満だ、
という生活でした。

その老人ホームでは、平均要介護度4.2、
自由に動ける人は少数派です。
そして、Mさんは、ホームに入所している　たった一人の喫煙者でした。
毎食後、所定の喫煙場所に車いすで行って
タバコを吸っていました。

タバコやめようよ！
また脳卒中おこしたり心筋梗塞おこしたりしますよ！
と何度声掛けをしても　ウンと言いません。
「タバコやめえ？　無理！」
と、ニヤリ。
タバコは職員が管理しており自室で吸うこともなく、
寝たばこ火事の危険性もないので
ま、仕方ないか、で経過していたのでした。

ある日、高い熱が出ました。活気もありません。
肺炎かな、ということでF病院に受診となったのですが
肺炎だけでなく心筋梗塞であることが判明しました。
腎機能障害と心筋梗塞の両方を診てもらえるT病院に入院し
心臓については冠動脈造影と治療をおこないました。
造影剤を使用したので腎機能が一気に悪化、
緊急透析で乗り切ったのですが
結局退院することなく永眠されてしまいました。

Mさん、タバコを吸っていなければ
ちがった結末になっていたかもしれなかったですね。

Mさんが亡くなって、
これで老人ホームには喫煙者はいなくなってしまいました。

今週の花　ディープインパクト

「同じお題で書いてみよう」
1月16日（月・祝）、お題は「感謝」にしたいと思います。
多くの方の参加を待っております♪
よろしくお願いいたします。

当院の年末年始休みをお知らせいたします。
12月29日から1月3日は休診いたします。
1月4日から通常通り診療いたします。
急病については、
年末年始の救急医療機関の情報を御覧ください。
広島市ホームページはコチラ
https://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1323397795701/index.html

29日から休診ということで、
本日　当方はのんびりしているのか、というと
全くそういう状況ではありません。
むしろ逆で
年末になると在宅医は忙しくなるのです。

これまで在宅で療養されていた方のなかで
次第に体調が悪くなるので年末年始に向けて不安が強まり、
入院を希望される方もおられます。
急いで入院先を探す必要があります。
そういう方の多くは　先週の連休前に入院手配が終わりました。

訪問看護や訪問診療の回数を増やすことで
不安が軽減される場合もあります。
年内もつかどうか、という方も数名おられ
当方の訪問診療回数が非常に増えるわけです。
1日おきに診察におうかがいする必要のあるご家庭もあります。

病院に入院中の方の中にも
正月が近くなると
「家に帰りたい、帰るチャンスは今しかない」
という気持ちが強くなる方もおられます。
そこで急きょ退院決定、となるのですが
基本情報が当方に事前に届かず
（病院主治医の紹介状の用意が間に合わない状態で退院）
というケースもあります。
「本人の強い御希望で本日退院です、
あとは訪問診療でよろしく」、
てな具合です。
訪問看護ステーションの手配をしなくてはならない場合もありますし
退院時処方がいつまで出ているのか
患者宅に行ってみるまでわからないケースもあります。
年末で薬局も休みにはいってしまいますので
それまでに御自宅へおうかがいして
薬を確認し
必要な処方があれば処方箋を本日の午前中に発行しなければ
薬が足りなくなる、
という、あわただしい状況となっているのです。
うっひょ～、こんな状態で帰ってきたか、と
ある意味で綱渡り的状況。
でも、家に帰りたい、という人がいるのならば
なんとしても　その気持ちにお応えしたいのです。

というわけで
本日はクリニックの診療は閉めて
朝からそういう御家庭を何軒も回ってきて
今帰り着いたところです（13時30分）。
明日も明後日も、1月2日からも訪問診療予定があります。
さすがに元日の「診療予約」だけはお互い遠慮していますけれども。

このように正月もずっと広島にいて診療活動しています。
正月は酒飲んでのんびりしたい、とか
旅行が趣味で、年末年始は海外旅行にでも行きたいな、
という医師には
在宅医療は向いていませんね。
年末年始やお盆ではない　普通の時期　には
けっこう時間がとれたりするのですけれどもね。

今週の花　シクラメン

★インフルエンザ情報
広島県も注意報を発令しました。

緩和ケア薬剤師です。
9月にナナパパが始めた
「同じお題で書いてみよう」
第四回MVPウエスギ薬局さんからご指名をいただき、一週間経ちました。

五回目は「感謝」にしたいと思います。
多くの方の参加を待っております♪
1月16日（月・祝）にお願いします。
日にちはまだありますので、さっさと書いて投稿予約も
ありですし、じっくり練って傑作を書かれるのもいいでしょう！
よろしくお願いいたします。

当院の年末年始休みをお知らせいたします。
年内は本日まで、通常どおり診療です。
29日から1月3日は休診いたします。
1月4日から通常通り診療いたします。

急病については、
年末年始の救急医療機関の情報を御覧ください。
広島市ホームページはコチラ
https://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1323397795701/index.html

なお
当院で在宅診療をしている患者さんや
ふだん受診されているかかりつけの方については
電話相談、場合によっては往診にも対応いたします。
（初診の方、情報のない方については
対応できませんので御了承ください。
救急医療機関を受診してください。）

今の所
1月1日だけ訪問診療予定がありませんが
ほかの日は末期がん患者さんの訪問診療の予定がはいっています。
私の年末年始休みは元日のみ、ですね。

昨日は、今年2回目の忘年会でした。
医師になってから
忘年会が2回なんて少ないのははじめてです。
今年は厚生労働省　在宅医療連携拠点事業に選ばれ、
忘年会に参加をするヒマがないほど忙しかったのです。
昨夜は多くの方とお会いできて、楽しかったです。
やっぱり忘年会、必要ですね。
写真は昨夜の忘年会での食事

★インフルエンザ情報
学校が休みになったので学級閉鎖などはありません。
群馬県で定点あたり10人を超え、注意報が出ています。

寒いですね。
中区でも氷点下だそうです。
感染性胃腸炎も流行していますので
手洗いしっかりお願いいたします。

さて、
ニセ科学・ニセ医学の情報は
主に医学の学会雑誌やサイトから拾ってきて
お知らせすることが多いのですが
今回は　日経Tech-On!　という
技術者向けのサイトに書かれていました。
技術者向けにそういうことが書かれるのは珍しいので、御紹介しておきます。

プラズマクラスターやナノイー自体にはほとんど殺菌効果がないことが明らかに
日経Tech-On!　大森 敏行＝日経エレクトロニクス　2012/12/18
http://techon.nikkeibp.co.jp/article/NEWS/20121218/257052/?ref=ML&rt=nocnt
一部引用
日本のエレクトロニクス関連メーカーが販売している空気清浄機には、殺菌や脱臭といった効果をうたう粒子を放出するものが多い。
メーカー各社が名付けた粒子の例としては、シャープの「プラズマクラスターイオン」やパナソニックの「ナノイー」がある。
ところが、そうした粒子自体には殺菌効果がほとんどなく、実際の殺菌は、同時に発生するオゾンが担っているとする論文が公開されている。

論文では、
シャープの「プラズマクラスターイオン発生機」、パナソニックの「ナノイー発生機」、キングジムのイオン発生式空気清浄機「ビオン」の三つの機器について殺菌能力を調べた。
その結果、極めて狭い空間では、製品に一定の殺菌効果があることを確認できた。
ただし、メーカーがプラズマクラスターイオンやナノイーと呼んでいる粒子を除去しても殺菌効果は変わらなかった。
＊＊＊引用終わり

「極めて狭い空間では、製品に一定の殺菌効果があることを確認できた。」
うーん、適切な表現。
すばらしいですね。

つまりですね、
こうした機器を購入・配置しても、
部屋全体が殺菌、無菌化される、
なんていうことはない、
ということなんですよ。

こういった物に（期待するほどの）効果はない、
ということを
技術者の方々が正しく認識すること
に
今回の日経tech-On!　の情報の意味がある、
と思っています。

楽月　デザート　フルーツグラタン
これはおいしいです。

★インフルエンザ情報
広島市も流行入りの基準を越えました。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いしますね。

この日曜・月曜（祝）は寒かったですね。
広島市中区でも雪が舞っていました。

そのなかで、こんなニュースが。

宮島で山登りの女性が遭難か
NHK　NewsWEB12月24日 21時51分
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20121224/t10014401291000.html
２３日、広島県廿日市市の宮島にある山に登っていた３１歳の女性から「道が分からなくなった」と救助を求める通報があり、警察や消防が、２４日、女性の行方を捜しましたが見つからず、２５日朝から捜索を再開することにしています。
＊＊＊
じつはもう無事に家に帰ってました、
警察消防に無事を連絡するのを忘れてました、
という結末であることを願います。

弥山は低い山とはいえ、山は山です。
廿日市市内や広島市内で雪が降っていない時でも
山頂近くでは降雪があることはよくあります。
どちらかといえば海岸沿いの瀬戸内海気候というよりは
山口県東部あるいは廿日市の奥の方（佐伯町）の
山あいに近い気候と考えた方がいいです。
山頂部分は風も強いです。

弥山は観光客にとっても登ってみたい場所のようで、
かなり遅い時間になっても
まだ山頂付近に滞在していたり、
日没近い時間なのにまだ登ろうとする人もいます。
でも、そこは原生林なんですよ。
日が沈めば、真っ暗になる山なのです。

こうした「軽い気持ちの観光客」は
当然　登山装備はしておりませんし、
懐中電灯など夜間装備も持っていません。

私は、宮島弥山倶楽部という
宮島愛好者の会に入っております。
弥山山頂で星を見る会など企画したりしています。
http://www.st-takao.com/misenclub/misen.htm
そのメンバーで、しばしば弥山に上っている方たちは
観光客に対して
その装備で登山はとうてい無理
（サンダル、ハイヒールで登ろうとする人もいるらしい）、
とか
今から登るのは危険なので止めなさい
（もうすぐ日没になり真っ暗になりますよ）、
というアドバイスをすることも多いとのことです。

迷いやすい場所もあり、
設置されている表示が不正確・不親切な場所もあるようです。
下山で迷いやすい場所・表示がある、などの記事は
宮島弥山倶楽部のホームページにもあります。

「超初心者のための弥山ＭＡＰ」
というのが発行されていますが、
それは行政や観光協会が作ったものではなく、
大聖院が発行しています。
http://www.st-takao.com/misenclub/misenMAP2010.html
注意事項もあえて細かく書いてあります。
行政や観光協会が作った資料は、登山に必要な時間が不正確だったり
ルート図がわかりにくかったり、
あまり観光客のことを考えている物とは言えないようです。

安全確保のための改善策としては
弥山登山ガイドブックをフェリー発着場所に
大きく掲示し配布すること。
また、簡単に登れる山ではないことを周知徹底することですね。
ロープウェイの最終時刻の周知徹底も必要でしょう。

登山標識を実態にあった物にやりかえること。
わかりにくい分岐点をわかりやすくすることは
最低限必要なことです。
そして
万が一の場合には山頂やロープウェイ駅で
夜をしのげるような装備を設置しておくこと。
水・非常用食糧・毛布・暖房器具・雨具、緊急電話機などを
置いておいて利用できるようにすることです。
避難山小屋としての機能を持たせるわけです。

そして
日没後2時間くらいは
下山道に沿ってライトが点灯するようにすること。
ライトがあれば、2時間あれば足のケガさえしていなければ
下山してくることが可能でしょう。
ケガした場合にそなえ、
下山道の途中に数か所　緊急電話機を置いておく。
それがあれば救助隊がどこに向かえばよいか
確実にわかりますから。
おおみそか～初日の出の時だけは
登山道に広島県がライトを設置するようですが、
その後すぐに撤去してしまうのだそうです。
夜の弥山下山は危険なので
そのライトを常設するようにすればいいと思います。

いずれにせよ
低いとはいえ山は山。
十分な装備が必要だ、ということを
知っておくこと、知らせることが大切だと思います。

そごうで購入
イマージュのケーキ

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

次回のお題は緩和ケア薬剤師が考え中です。
年内にはお題を発表したいと思いますので
もうしばらくお待ちくださいませ。

さて、
山梨県の弁当で食中毒が発生し
患者数は1100人を超えています。
弁当食中毒、1100人超に＝ノロウイルス検出―山梨
時事通信 12月23日(日)18時55分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121223-00000059-jij-soci

広島の食中毒を上回ったのか、
と思ってニュースを調べてみたら
広島は1574人となっているそうで。
今年の不名誉な1位記録として残りそうですね。
広島市ホームページ
大規模食中毒事件の発生について（12月18日）第４報
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1355287961272/

インフルエンザでの学級閉鎖はよくありますが、
感染性胃腸炎での学級閉鎖もみられます。
＊＊＊
岡山県は、東備支援学校（備前市福田）と津山東高校（津山市林田）で感染性胃腸炎が発生したと発表した。
それぞれ21日まで学年、学級閉鎖する。
山陽新聞Web　News　2012年12月20日
http://www.sanyo.oni.co.jp/news_s/news/d/2012122021460541/

高齢者では命にかかわります。
通常の嘔吐だと…ノロ６人死亡、病院対応に遅れ
Yahooニュース　読売新聞 12月24日(月)10時16分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121224-00000281-yom-soci
高齢者は嘔吐下痢で脱水になって死亡されるのですが、
時には嘔吐物を詰めて窒息死することもあります。
詰まった物を吐き出す力もないのです。

高齢で、もともと予備の体力がないので
胃腸炎だろうがインフルエンザだろうが
「何かおこれば終わり」、
というギリギリの生命力の人も多いです。
仮に万全に対応したとしても死亡者が出ていた可能性はあります。
ですから
「死亡者が出た」、という点だけを取り上げて
非難することは妥当ではありません。
適切な対応をしていたのかどうか、が問われる点です。

それにしても
本年4月からノロウィルス検査は
健康保険が適用されるようになっています。
（65歳以上、など健康保険適用には条件がついており
ふだん健康な若い人には保険で検査は出来ません。）
当方が嘱託医をしている老人施設では
嘔吐や下痢があればまず検査に出す、
空振りでもいい、
ということを徹底しているのですけれども、
病院で初期対応が遅れるとは、ね。
いまどきノロ対応を徹底していない施設はない、と
思っていたのですけれども。
報道が事実なら、ちょっとお粗末でしょうね。

みなさまへのお願いです。
下痢や発熱のある人は
病院や施設へ絶対にお見舞いに行かないで（来ないで）くださいね。

楽月ラムーン
個室なので家族やカップル向き。
食べログ
http://tabelog.com/hiroshima/A3401/A340101/34002230/
ナムル盛り合わせ
ナムル、好きなんですよ。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は日本宇宙少年団広島分団の年内最終活動日でした。
ソーラーロボットの一番難易度の易しいものを工作、
その後は来年度の活動内容について
希望を出し合って話し合いをしました。
来年もいい活動をしていきましょう。

本日のお勉強は
アレルギー疾患の補完代替療法について。

アレルギー疾患に対する補完代替療法のエビデンス
アレルギー（日本アレルギー学会誌）2012年11月
大阪大学大学院抗体医薬臨床応用学寄付講座　田中敏郎　先生
要点
アレルギー疾患成人患者の20-40%、小児患者の10-20%が補完代替療法を経験。
成人アレルギー性鼻炎患者では甜茶、ヨーグルト、花粉飴、シソ、ミントガム、鼻スチーム療法が多く利用されていた。

エビデンスについては
アトピー性皮膚炎に関しては
・魚油やビタミンD、E、亜鉛やセレニウムなどのミネラル類は
有用であると結論づける証拠が不足している。
・プロバイオティックスは有効ではない。

喘息に関しては
・鍼灸を喘息に推奨する十分な証拠はない。
・リラクゼーション法であるアレキサンダー・テクニックに関しては評価しうる試験がない。
・カロリー制限食を推奨するには未だ証拠が不十分である。
・魚油を推奨する証拠に欠ける。
・21の異なるハーブの27試験の評価において、各ハーブが喘息に有効である証拠は見いだせない。
・ビタミンCを喘息に推奨する証拠は不十分である。
＊＊＊

現状においては
アレルギー疾患において補完代替療法のなかで
有効性が認められているものはない、
というのが結論になると思います。

喘息をはじめとして、
アレルギー疾患とは長く、つらいつきあいが求められます。
何でもいいから少しでも効いてくれて楽になれば、
と思う気持ちもわかります。
その気持ちにつけこむように
どこから聞いてきたのか、
いろいろな治療法をおすすめしてくれる人もいます。

知人友人からのこうしたオススメ提案は、
善意から出ている可能性もあるのですが、
それは結局　ニセ科学・ニセ医学の連中をのさばらせるだけです。
社会全体としてみれば、けして良い方向ではありません。
とくに、
きわめて高額な治療法をすすめてくる人は
それはあなたの友人とは言えないと思います。
あなたのことをカモとしか思っていない人ですよ。
そんな治療法、やめときなさい、
と言ってくれる人が本当の友達ですよ。

楽月　焼肉屋なのですが肉の写真とってないですね。
キムチ三昧

★インフルエンザ情報
広島県は流行入りしています。
広島市ではA型の報告がB型より多くなってきました。
乳幼児と20～40歳代が半々です。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

12月16日の「同じ題でブログを書こう」
「2013年の野望」　のMVPとして選んでいただき、
ありがとうございます。
次のお題、考えてみます。
次回もよろしくお願いします。

さて、
昨日はインフルエンザに関する重要な報道が２つありました。

１：全国で流行入りです。
インフルエンザ流行入り＝厚労省「マスク、手洗いを」
時事通信 12月21日(金)13時9分配信
厚生労働省は21日、インフルエンザが全国的な流行期に入ったと発表した
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20121221-00000078-jij-soci

ワクチン接種がまだの人は、急ぎましょう。
もう接種を終了している病院／医院もありますので
まずはお問い合わせを。
在宅療養している患者さんについては
自宅での接種も受けられますよ。

２：新型インフルワクチン、国民の優先接種順位を決定
日本経済新聞　速報2012/12/21 18:37
一部を引用します。
政府は21日、新型インフルエンザの流行時に、ワクチンを優先的に接種する住民の順位を決めた。全国民を妊婦や小児など４つの集団に分け、７通りの優先順位のパターンを用意。流行したウイルスの種類によって、実際の優先接種のパターンを選択する。優先順位を決めて重症者の発生を抑える狙い。
http://www.nikkei.com/article/DGXNASDG2103O_R21C12A2CR8000/

例えば高齢者が重症化しやすい種類のウイルスの場合は、妊婦や病人、高齢者、小児、成人の順にワクチンを接種する。
ワクチンは原則として居住する市町村で接種。会場は学校や保健所などとした。複数の会場に予約をしてワクチンの過剰生産や供給の偏りが起きないように、市町村が一括して会場を指定する。

病気を抱えて移動が難しい人や在宅患者には、かかりつけ診療所や自宅での接種も可能とする。
＊＊＊引用終わり

パンデミック（H1N1）2009　（2009年の「新型」インフルエンザ）流行時には
ワクチンを求めて国中がパニックになりました。
医療機関への納入は配給制で希望量がはいってこず、
ワクチン希望者は何か所もの医療機関に予約を入れる。
ワクチンの納入が順調となった頃には流行は下火となり
国や多くの医療機関ではワクチンが余ってしまいました。
国はワクチンの返品は認めない、と言うし。
まあ、質の低いドタバタ劇でした。

そういうドタバタ劇がおこらないようにしよう、
というものです。
各医療機関で接種、という方針でないことは歓迎しましょう。
問題は
「誰が学校や保健所に出向いて接種するか」
ということですね。

また、
設置された接種場所に出向くことが出来ない在宅患者についても
今の時点で言及されていることは歓迎したいと思います。

楽月ラムーン　お祝いではじめて行きました。
http://www.hotpepper.jp/strJ000683945/
生ビールとノンアルコールカクテル　シャーリーテンプル