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昨日は雪のなか、アウトドアチャレンジ広島会場に
130名を超える参加をいただき、ありがとうございました。
他県の会場で100名を超えているところはほとんどなく、
広島会場が最多クラスだと思います。
また次回も御参加ください。

今日も非常に寒く、小さい雪がちらついています。

さて、
先週は勉強会がたくさんありました。
25日（火）は肝炎の治療について。
講師は土谷総合病院　荒滝桂子先生。
B型肝炎、C型肝炎にはインターフェロン治療があり
そのためもあり肝臓癌の死亡率は下がってきています。
でも、全員に効果があるわけではない。
インターフェロン治療でウィルスが消失しなかった患者をどうするか。
この判断は非常にむずかしい。

何歳まで治療するか？
量はどうするか？
治療期間はどうするか？
・・・。
本当に非常にむずかしい判断になるので、
講演を聞いての私の結論は、
「一度は必ず専門医の診察を受けていただき
治療方針を決定していただくしかない」
というものです。

費用の公費負担制度などのこともあり
B型肝炎、C型肝炎の方は一度は専門医を受診されることをおすすめします。
治療方針が決定すれば、
ふだんの治療は診療所でおこない
年１－４回程度を専門医でおこなう、という連携ができます。

B型肝炎、C型肝炎には治療手段があります。
まだ肝炎検査を受けたことがない、という方は
まずは血液検査を受けましょう。

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

県民文化センター１階のイタリア料理il vento
タコと何やらか（忘れました）のパスタ。取り分けた後。
あっさりとしています。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

中区では昨夜8時くらいから10時くらいまで　かなりの雪。
5cmほど積もりました。
その後は降っていないようで、積雪量はかわっていません。
非常に寒い朝です。

心に残る出会い。
Kさんは92歳。
もともと認知症があり、ふつうの食事はあまり受け付けません。
お酒が大好きで、流動食にお酒を混ぜた状態にして
それで食事をとっている状態でした。

ある日、転倒し骨盤骨折をおこしてN病院に入院したのですが
認知症がひどく、1日で追い出されて退院となりました。
痛くて動けず通院もできません。
あとは在宅医療で、ということになり当院に依頼がありました。

訪問してみると、普通のベッドでねたきり、仙骨部やかかとにじょくそうも出来ています。
痛くて寝返りもむづかしいのです。
いろいろ話を聞いていると
認知症のため20歳頃の昔の話に何度も何度も戻りますが
とにかく痛いのが今の問題の根本にあるようでした。

痛み止めの薬と注射。
それから介護保険による電動ベッドの導入と入浴サービス。
訪問看護師によるラップ療法。
これらを組み合わせて、痛みやじょくそうは解決していきました。

1年くらいは安定した時をすごしましたが、
次第に衰弱して痰を出すのがむずかしくなってきました。
でも、本人も御家族も入院は希望されません。
吸引器を用意して対応です。

ある日、がくっと状態が悪くなりました。
しゃべっているのですが、声も弱ってうまく聞き取れません。
先生を呼んでくれ、と言ったそうです。
定期の訪問診療以外に臨時の往診をおこないました。
その前日には訪問看護師さんや入浴サービスの人たち、
翌日には一番仲の良かったヘルパーさんと私たち。
2日間で、在宅療養の主だった関係者全員がKさんに会ったのでした。

その日の夕方。
私たちは呼吸状態が変わったというので駆けつけていました。
お孫さんが、「大きな虹が2本も出ているよ」、
と駆けつけてきました。
ちょうどこの時、Kさんは苦しむことなく、お亡くなりになりました。

偶然かもしれません。
いや、きっと偶然なんでしょうけれど。
Kさんの家を出たときには大きな虹が出ていましたが
その虹はみるみる消えていきました。
Kさんは虹の橋を渡っていったんだね、とみんなで話をしたのでした。

県民文化センター１階のイタリア料理 il vento
イカ、エビ、ナスなどの唐揚げ。
ゲソの部分は、めちゃくちゃおいしかったです。
私はゲソだけの単品料理がいいな、というくらい。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

「車にはねられないように」
中央寄りではなく端の方に寄って歩く
という話を前回しました。
でも、
端を歩くのには、もう一つ理由があります。
それは
「ひったくりに遭わないため」。

車道側を歩いていて、
しかもカバンを車道側に持っている場合、
バイクや車から手をのばしてひったくる
という事件があちこちでおきています。
こんな理由を挙げないといけないとは残念なことなんですけれども。

カバンの被害だけならまだしも
倒されたり引きずられたりすれば大けがをすることもありえます。

車道から離れていれば、
バイクひったくりに遭う危険性は基本的には無くなります。

車やバイクからの安全距離を確保する、
という習慣をつけましょう。

県民文化センター１階のイタリア料理　il vento
カキのグラタン。
カキ料理は広島では定番、あったかいうちに食べるとオイシイ、幸せ！

★インフルエンザ情報
28日の広島市の学級閉鎖は２校でています。

広島県内の３つの保健所管内で警報レベルを超えています。
安佐北、安芸、佐伯。
安佐南はデータが入っていないようですが
おそらく警報レベルのはず、と思います。
熱や咳のある人は病院や老人ホームなどのお見舞い・つきそいには
行かないようにお願いします。
https://hasseidoko.mhlw.go.jp/Hasseidoko/Levelmap/flu/2010_2011/2011_03/34_hiroshima.html

昨日、己斐の上の方に行く用事がありました。
車をおりてしばらくすると
くしゃみ鼻水、目のかゆみ。
おっと、来たな～。これは花粉症の症状そのものです。
もう内服も点鼻も開始しているのですが、けっこうきつい症状です。

中区では症状はそうでもなかったのに
己斐の上のほうでは症状がひどくなるのか？？
地元の人に聞いてみると
やっぱり、己斐のほうが症状は強い、とその人も言っていました。
花粉量が多いのでしょうかね。
スギが近くの山にあるのかなあ？？

己斐から山を下りると、
次第に症状は軽くなりましたので、
やはり花粉量の違いなのでしょう。

昨日は80歳以上の方の花粉症患者も診療しました。
高齢だから、といって花粉症にならないわけではありません。
今年は花粉の飛散量が非常に多い「当たり年」と予測されていますが
どうやら予測は当たりそうです。
インフルエンザだけでなく花粉症にも御用心ください。

県民文化センター１階のイタリア料理　il vento
3000円のコースです。アルコールは別料金。
前菜、４人分です。中央の料理素材はマグロ。
落合務さんの監修店ということです、
昨年の12月13日にオープンしたばかり。
落合さんというのは、「予約のとれないイタリア料理店」で
非常に有名なシェフの方なのだそうです。
（イタリア料理に興味がないので知らなかった。）
オープン時には広島に来られていたようですね、
今月の落合シェフ、というところに出ています。
http://www.la-bettola.co.jp/chef/schedule/201012.html

★インフルエンザ情報
27日は広島市で12校の学級・学年閉鎖が出ています。
急増です。
うがい手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いします。

昨日は広島市中区でも雪が舞い、
とても寒い一日でした。
積雪があるわけではありませんが、今朝も寒いです。

今週末ですが、
ボーイスカウト等が連携して、
野外力検定アウトドアチャレンジ広島会場
を開催いたします。
（私たちはストローグライダーの工作ブースを出展します）

たくさんの野外体験活動と検定にチャレンジ。
検定合格証を集めるとメダルがもらえます。

1月30日（日）会場は二葉中学校。
10-12時の部、13:30-15:30の部。
参加費300円
対象は小学生です。

事前申込が必要、定員100名。
くわしくは
http://www.x-out.jp/information/hiroshima.html
を御覧ください。

県民文化センター１階のイタリア料理il vento　で出た料理を紹介します。
まずはイタリア　プロセッコのスパークリングワインで乾杯。
すっきり辛めで、料理によく合います。
手頃な価格のワインしか置いておらず、
グラスで頼めますので、気軽にイタリアワインを楽しめます。

★インフルエンザ情報
昨日の発表では、広島市の患者数が定点あたり20人を超え
注意報レベル（10）を超えました。
警報レベル（30）に向かう急上昇カーブですので
次回の発表時にはインフルエンザ警報が出るものと思われます。
警戒をお願いしますね。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1268284008999/index.html

先日の患者さん。
前の日に某医院でインフルエンザA型と診断され
治療薬を処方し治療を開始しています。
で、翌日になっても熱が下がらない治らない、
といって来院されました。

インフルエンザは、抗インフルエンザ薬を使用したから、といって
1日で治るような病気ではありません。
インフルエンザは4～5日間程度　高熱など症状が続きますが、
抗インフルエンザ薬の効果は発熱期間を1日程度短縮する、という程度です。
つまり
抗インフルエンザ薬の効果があったとしても、
2～3日は熱が続いてもそれは珍しくない、
というか　当たり前のことなんです。

インフルエンザの特効薬、という報道がなされていますが、
特効薬というからには一発でスカッと治る、
とは思わないでくださいね。

安静にして、水分をしっかりとって休んでください。
もし治療をしているにもかかわらず息苦しくなるとか、
顔色が悪くなる、などがあれば話は別で
重症化が疑われる場合には病院への受診が必要となります。
（重症化が疑われる場合にはクリニックでは無理です）

本日のお勉強は
癌患者に小腸転移・小腸穿孔があったら、どうなるか、というお話。

昨日は緩和ケア薬剤師の所属する合唱グループの
練習と新年会でした。
県民文化センター１階のイタリア料理　il　vento
新しくオープンした店です。落合　務　プロデュース。

★インフルエンザ情報
広島市では25日に中区で１校の学級閉鎖が出ています。
24日付けの南区で１校の学年閉鎖が遅れて報告されています。

本日のお勉強
当院における小腸穿孔症例の臨床的特徴
広島医学　2010年10月号
JA広島総合病院　外科　桒田　亜希　先生ほか
要点
4年間で消化管穿孔手術例は125例、
そのうち小腸穿孔は20例だった。
外因性（異物、交通外傷）4例、内因性（腸疾患、悪性腫瘍など）16例。
このうち5例が悪性腫瘍によるものであった。
（肺癌小腸転移が2例。私の担当した患者さんも含まれています）。
この5例が死亡退院となった。

癌（悪性腫瘍）の全身転移の一部として、小腸や周辺に転移することがあります。
腸管穿孔したら、腹膜炎をおこしてしまいますので
できるだけ早く緊急検査・緊急手術をする、というのが鉄則ですが、
もとが悪性腫瘍だと穿孔を手術しても結局は助からない。
一時的なQOLの改善は期待できますが
それでも人工肛門（小腸瘻）を作成するしかないことが多いようです。
これは精神的にもダメージは大きいです。
しかも回復し退院までもっていくことが難しい、
となれば、
手術したほうがよいのかどうか・・・。
でも、手術しないと腹膜炎をおこして数日以内に亡くなられるのはほぼ確実だし・・・。
判断はむずかしいということになりますね。

手術によって苦痛の時間を長くするだけではないのか・・・。
判断は、むずかしいです。

ひろしま男子駅伝、勝負も面白かったけれど、沿道の人出も最高だったそうで。

東京マラソンが、すごい人気なのは御存知のとおりです。
抽選の倍率は非常に高くなっています。
日本中から数万人が参加し、地方から参加する人は宿泊も食事もするわけで
経済効果も非常に大きい。

東京マラソンの成功に続け、ということで
大阪マラソンも開催されます。走るコースが決まったそうです。
3万人規模なんだそうですよ。
出場受付は前日19:30までで、当日受付はしない、となっていますので
地方からの参加者は前泊が必須になってしまいます。
やはり経済効果は高そうですね。
http://www.osaka-marathon.com/2011/

広島では平和マラソンがありますが、10kmです。
（開催当初は30kmだったこともあるそうです。）

広島では、男子駅伝ができるのですから、
同じような要領で市民マラソンを開催することは可能だと思います。
銀座を走る東京マラソン、
御堂筋を走る大阪マラソンが出来るのですから、
八丁堀や原爆ドーム前を走る広島マラソン、ぜひおこなって欲しいと思っています。

宮島口あたりは国道１本しかなく、慢性的に渋滞する場所ですので
あまり長時間の通行止めには出来ないでしょうから、
折り返し地点はもっと手前の地御前神社前あたりにする必要はあると思いますが、
短くなった距離の分は五日市埋め立て地内を走れば可能ではないか、と。

全国から参加者が訪れるような広島市民マラソン（フルマラソン）
ぜひ企画をお願いしたいと思います。

おいの就職が卒業前にようやく決まり、めでたしめでたし。
ビジネススーツやシューズを買いにいく、というので
昼食はお祝い食事会でした。
サンルートホテルは九州チームが宿泊していました。
レストランからの眺め。
開会式の様子（と思われます）。

交通規制前の平和大通り。
このあと交通規制がはじまり、スタート用のアーチが運び込まれます。

土手ぞいの道では選手がアップしています。

★インフルエンザ情報
24日に広島市では8校の学級閉鎖・学年閉鎖が出ています。
うち半分以上は安佐北・安佐南ですけれども。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1240722519969/index.html

広島県内では1/17～23に学級学年閉鎖が29校。
（うち、広島市が10校）出ています。
県の発表は広島市より少し遅いです。
http://www.pref.hiroshima.lg.jp/page/1251713658857/index.html

ひろしま男子駅伝、広島県は3位、すばらしい。
10位くらいまでは紙一重でしたので、
各チームの力は向上しているのだと思います。
全国レベルでの若手育成という目的は確実に達成できているようですね。

といっても、ゴールの光景をテレビや会場で見ていたわけではありません。
落語の最中に、ゴールの号砲（花火）が鳴り響きました。
土曜日に続いて、日曜日も落語でした。
私たちも、好きですね～。
広島で生の落語を聴く会　第10回
「柳家喬太郎独演会～きょんきょん再び！～」
http://namarakugo.e-know.jp/

錦木検校など、３つの噺が聞けました。
この日は男子駅伝もあるし、同じ時間帯に立川談春独演会もあるし。
でも、きょんきょんの独演会に来られた方は、
みなさん大いに満足されたと思います。
独演会ならではの充実感ですね、
とても楽しい時間が過ごせました。

喬太郎師匠のお話では
広島に来る新幹線で談春師匠と偶然同じ列車になって
同じ日、同じ時間に落語会をやるなんて、主催者は・・・、
なんていう話になったそうです。
まさに、そのとおり。
「広島で生の落語を聴く会」のスケジュールを調べてから
興行日程を決めてもらわなくちゃね。

写真は、大入り袋。いや～、本当にたくさんのお運びで。

初の試み、座敷席。（終演後なのでちらかっています）

★インフルエンザ情報
宮崎の鳥インフルエンザ。2件目が確定。
殺処分は40万羽以上になりそうで、ケタ違いになっています。

昨夜は、古今亭菊丸寄席から帰ってくると同時に、
広島市医師会夜間急病センターからSOSの電話。
インフルエンザ患者が押し寄せて待ち時間が非常に長くなっているので
臨時に出勤を頼まれ勤務してきました。
いつもは内科医師2名体制ですが、
忙しい時などは臨時で3名体制にするのです。
(待ち時間の長かった方々、申し訳ございません)

受診者はこれまでに比べ非常に多くなっており、
そのほとんどが高熱者。
検査すると、発熱者の多くがインフルエンザA型陽性でした。
インフルエンザ以外の胃腸炎や咽頭炎扁桃炎もおられますが、少しです。
（ノロと思われる感染性胃腸炎はだいぶ減っています。
インフルエンザとは別に高熱のある咽頭炎・扁桃炎が少し流行している印象あり）。

金曜日は7人の陽性者でしたが、
昨日は15名の陽性者が出ています。
（まだ数名　診察を待っていましたので
もう少し増えているかもしれません。）

1名は重症でK病院に救急車で搬送となりました。
昨年のインフルエンザは小児中心の感染であり、
成人にはそんなに重病イメージが残らなかったものですから
成人の中には油断している人がいるかもしれない。
でも、油断大敵です。

うがい手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いしますね。

さて、昨日の菊丸寄席。
古今亭菊丸師匠は、広島出身です。修道大学落研。
私たちの中学時代の恩師の家族が菊丸師匠、
というご縁がありますので
菊丸後援会に加入させていただいております。
私たちが結婚するきっかけとなった恩師です。

菊丸師匠は、年に何回かは上野鈴本演芸場などで
トリをつとめている古典落語の実力者です。
広島では年４回、定期的に寄席を開催しており、
場所は　とうかさん（圓隆寺）です。
（暑い夏のみ　たかの橋の上野学園　菊丸ホールで開催）。

昨日の新春寄席では菊丸師匠は
うどん屋
火事息子
の2席を演じられました。
ほかに前座で柳家喬の字、漫才ホンキートンクさん。
「色物」も毎回面白く、バラエティに富む顔ぶれが来られます。

菊丸師匠は
ものを食べる仕草　が絶品。
（他に人情噺のおかみさん、こっけい噺の1本ネジのゆるんだ子供
なんていうのも名人芸です。）
そばやうどんを食べる場面のある落語は、まさに名人です。
たとえば昨日は、鍋焼きうどんを食べる場面、
うどんの汁をすする音が、汁の量が減るにつれ、微妙に変化して表現されていきます。
これはまさに絶品芸としか言いようがありません。
ぜひ一度は菊丸師匠の寄席に足をお運びください。

次回は花見寄席、4月23日（土）18:30から、とうかさんで。
菊丸後援会問い合わせは０８２－２４３－３９００上野学園まで。

写真は義母の誕生日でのシャンパン。
フルサイズだと飲みきるのに3日かかります・・・。

★インフルエンザ情報
広島県内では14の保健所管内のうち4つで
インフルエンザ注意報レベルを超えています。
https://hasseidoko.mhlw.go.jp/Hasseidoko/Levelmap/flu/2010_2011/2011_02/34_hiroshima.html

広島市、県ともに休日なので
学級閉鎖などの情報は更新されていません。

宮崎県では、高病原性鳥インフルエンザを確認した農場での
殺処分が終了しました。
すばやい動きですね、すばらしい。

これまでは土手の散歩道を歩くお話でした。
ふつうに街中を歩く時はどうでしょうか。

街中で一番こわいのは、やっぱり車です。
はねられたら大けが、死亡することもありますからね。

車道と歩道がある道を歩く時には
車との安全な間隔を確保しないといけません。
つまり、車道側ぎりぎりを歩くのはよくない、ということになります。

何かのはずみで　つまづいたり転んだりする可能性はあります。
その時にも車道側に出なくてすむような位置取りで歩くのが大事です。

よく小学生なんかが、車道側ぎりぎり、縁石の上を歩いていたりします。
そうやって歩くのは面白いのはわかりますけど、危険です。
縁石がすべてがっちり固定されているとは限らず
ぐらぐらする縁石もあるのです。

そういう小学生を見かけたら、注意してあげましょう。
（団体活動で引率する人たちには、こういう配慮は当然求められます）

ポワブリエール（たかの橋）のケーキ
義母の誕生日に。

★インフルエンザ情報
1月21日の学級閉鎖は南区の向洋新町小学校。
20日にも学級閉鎖が出ており、別なクラスのようですね。
広島県全体（広島市を除く）では
17日にも18日にも8校ずつ学級・学年閉鎖が出ています。
県内全域ですね。
（県の発表は少し遅いです。）
http://www.pref.hiroshima.lg.jp/page/1251713658857/index.html

宮崎の農場で高病原性鳥インフルエンザを確認。
宮崎周辺は再び厳戒状態になります。