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昨日は　寒かったですが、
まあ何とかしのげた方でしょう。
今日は雪予報です。
不要不急の外出はひかえましょう。

当院の車は　全車　スタッドレスタイヤに履き替えを完了しました。
準備はととのえておかないとね。

「大雪なのに夏タイヤの車がスリップして、大渋滞」というのが　毎年ニュースになります。
反則切符をきる、とか　必要なんじゃないでしょうか。
整備不良車両で運行した、と同等の違反といえるかもしれませんし、
進入禁止部分に進入走行した、と　同等の違反といえるかもしれません。
同じ程度の罰金・点数を設定してはどうでしょうか。

それと
民事の損害賠償裁判を誰かおこしてみる、とか。
スリップして大渋滞の原因を作った車両というのは　トラックやトレーラーのことが多いように思います。
とすれば、「親会社（運送会社）」が　あると思われます。
渋滞に巻き込まれた人が　その会社に対して　みんなで「損害賠償」請求をすれば　すぐ何億・何十億円になるのではないかと思います。

1回でよいので　損害賠償の判決がくだれば、
その後は　トラック・トレーラーの運送会社は　「雪がふる予報があればスタッドレス」という運用をするようになることでしょう。

三良坂フロマージュ　高野町　大坂りんご園さんの減農薬陸奥リンゴ
このシリーズは見かけたら買い！　です。
アンデルセン本店と　三越地下で　ときどき見かけることがあります。

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春日キスヨ先生の11月27日講演会の録画を　ユーチューブにアップしました。
折口医院ホームページ　→　お知らせ　の順にすすんで下さい。
https://wahei.or.jp/

なお、
期間限定公開です。1月24日までの公開です。
視聴はかまいませんが、
無断でのダウンロード、あるいはDVD等での配布は禁止いたします。
9月25日の録画は、12月27日までの公開となっておりますので、お早めに視聴してください。

自分ではユーチューブなど見れないわあ・・・、という方は
若い人（家族・親戚や、隣人・知人、地域包括支援センターの人など）を　ふんづかまえて
「見れるようにして！」、　「見せて！」　と　言ってみましょう。

早朝に当ブログを読んでいる方に情報。
今朝の日の出が　冬至点だそうです。
日の出を見てみましょう。

昨日は　雨で　寒かったですね。
電熱ベスト・電熱手袋を装着、腰にはホカホカカイロを貼り、うわっぱりはゴアテックスという　ほぼ完全装備で往診・訪問診療に出かけました。
往診車も　ほぼずっと暖房ON、シートヒーターONの状態ですので、燃費は悪く
短い間隔での給油が必要でした。
雪の季節は　ガソリン残量が半分になれば　満タンにしておくよう　心がけております。
冬季には　いつ事故や渋滞に巻き込まれるか　わかりません。ガス欠が生死にかかわりますので。

さて、
年末が近づいてきますと
新規の在宅診療の依頼が増えてきます。
「（病院から）　自宅に帰りたい」、という方が　増えてくる時期なんですね。
今日から新患ラッシュです。

新規の御依頼は　可能なかぎり　お引き受けするようにしておりますが、
あまり直前の依頼ですと、対応しきれない可能性も　ありえます。
訪問看護さんも手配しておく必要がありますし、オピオイド（医療用麻薬）なども　余裕をもって手配しておかねばなりません。
薬局には　無理を聞いてもらえる場合があるのですが、問屋さんは年末年始　休んでしまうので
「薬の取り寄せ」は　非常に難しくなるのです。
十分な備えが出来るかどうか、想定外をおこさないように出来るか、が　在宅医・在宅チームの　腕の見せ所です。

年末年始を自宅で、と思われる場合には　出来るだけ早く　在宅医・在宅チームに御相談ください。
よろしくお願いいたします

いただきものです。
御菓子処高木の　詰め合わせ。
高木はおいしいですね！

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昨日は寒いながらも　日が当たると暖かいという　微妙なところでした。
電熱ベストはスイッチは入れる必要なかったですが、着ていると暑く、脱ぐと寒い、という状況。
金曜あたり　また雪の予報です。
用心しましょう。

昨日はひさしぶりに走りました。
寒いですので、外ではなく、ジムです。
おもにはストレッチ。
寒さで体が　かたくなっておりますのでね。
30分、４㎞のランニングでしたが、ひさしぶりなので　ふくらはぎが硬くなっておりました。
まずは１０㎞走れる体に戻さないといけません。

朝のＲＣＣラジオで　武田鉄矢さんの三枚おろし、
歩くのではなく　ランニングがいいのだ、という話題を取り上げておられます。
走れる人は　ランニングしましょう！
膝が悪い人などは　もちろん無理はしないでよいです。

いただきものです。ポンパドール　の　アップルパイ。
お店はラクア緑井でしょうか。
このあたりは、いろんなお店がありそうですね。
おいしい紅茶と　おいしいアップルパイで　朝からしあわせです。

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昨日は寒かったですねえ。
雪らしい雪でした。
中区は積もりませんが、屋根の上に10㎝くらいの雪を積んだ車が走っており、
大変だったんですねー、と思いましたです。
昨日の往診・訪問診療も　「電気人間」プラス　ほかほかカイロという重装備でした。
己斐のほうに訪問診療の相談があったのですが、
「今日は雪なので明日に」と　させていただきました。
西区といえど　山は山ですので　天候の悪い日は　避けれるものなら避けたいです。

緩和ケア薬剤師です。
私の（我家の）ビッグニュース

年間の在宅看取り数が４４名で、広島県で3位（広島市では2位）だったのがビッグニュースの記事かな、
と出題されたときには思っていました。

私ども、結婚40周年を迎えました。
実家の父の診療所を継承開業してからの直近１５年間は24時間365日ほとんど一緒にいて
在宅療養支援診療所をやっています。
結婚前半の２５年はずっと離ればなれ。
育児期間は泣きながら頑張ったなあ、と感慨深いものがあります。

例年　結婚記念日は小旅行したり食事に行ったりしていたのですが。
今年はいろんな担当施設で新型コロナクラスターが発生したり、在宅患者さんのコロナ陽性が出たりで大忙し。
予定の訪問診療を回りきれない事態になっていました。
仕事が一段落したら九時前　という日々が続きました。
結婚記念の小旅行も食事もできず、に　気づいたのは　1ヶ月くらい経ってから。

広島三越に英国展が来ていたので一目見ようと、閉店間際にやっと行けました。
あまりの美しさについふらふらと吸い寄せられ説明してくださるのに感激！
燕三条の工場から銀のお茶ポットと茶こしとやかん！
過日の火事で　仏間の紫檀と　職人と　よそにおいていた銀だけが残されました。
「僕が一生懸命作ったお茶ポットです。
鉛は一滴も使っていません。
説明だけ聞いてください。」とのこと。

もともと燕三条は応援している物作りの町。
水没したりhttps://www.city.sanjo.niigata.jp/soshiki/somubu/gyoseika/bousai/kako/3087.html
火事に遭ったり大変だけど頑張っている町。
どうしたら応援できますか？
と思わず聞いてしまい、
一式買ってしまいました。
これを買うために神様が忙しく働かせ、
旅行と食事費用を貯めさせて、買わさせてくださったとしか思えないのです。

この有り難い出来事が我が家のビッグニュースです。
このやかん・お茶ポットでいれる紅茶は　おいしいです！

ナナパパさま、今月もお題　ありがとうございます！

お茶ポット一式。ひとめぼれです。

やかん。1.5リットルサイズです。
後ろにうつっているのは、何十年も使って　ついに取っ手が壊れてしまった　やかん。
本体は使えますが、熱くて落としてヤケドでもしたら　どうしようもありませんので。

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昨日は寒かったですねえ。
中区でも　朝は雪が積もっており、午後も雪が舞っておりました。
その寒さの中、日本宇宙少年団広島分団の活動をおこなってきました。
私に出来る範囲内で　次代をになう子供たちのお役に立てれば、と思っています。

公民館の職員さんに聞かれました。
「宇宙に関するお話など　依頼できるんですか？」
はい、そりゃー　まあ・・・。

講演の対象と　内容によりますよね。
子ども達を対象にしたお話なら可能です。

成人の場合、「おそろしく細かいことにこだわる高齢者」というのが　おられます。
なんで　そんなこと　聞くの？
本筋を離れ、重箱のすみをつつきあげる人がいるのです。
専門家による講演会で　延々と質問をされ、　「そんな質問、講演後に個別にすればいいのに」
と思ってしまう場面が　珍しくないのです。
そんなレベルの質問には　私は当然　答えられるはずもありません。
ですから　成人向けの宇宙・天文講演は　やりたくない、というのが本音です。

まあ、講演を御希望の場合には　まず一度　御相談ください。
可能ならお引き受けしたします。

いただきものです。ビスキュイテリエ ブルトンヌ
https://www.bretonne-bis.com/
ガレット・ブルトンヌ アソート　おいしいです。

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昨日は　広島市医師会　夜間急病センターで勤務でした。
2名の内科医師が　二人とも発熱外来を担当し、　それぞれ予約枠はいっぱいになる状況でした。
ま、予想された状況ではあります。
（感染ピーク時以外では、1時間半ずつ交代で発熱外来に入ります）
十分な換気が必要ですので、要は　「開けっ放し」状態での勤務です。
昨夜は　寒かったですねえ・・・。
これからもっと寒い時期になれば　電熱ベスト着用での勤務が必要かもしれないな、と思いました。

3時間ぶっとおしてフル装備（N95マスクも着用）での勤務ですので、
さすがに　しんどくなりました。
手袋がムレてしまうんですよ。
手先は冷えてつめたくなってきますし。
私は呼吸器内科医ですので、N95マスクに慣れていますのでマスクは問題ないのですが、
他科の医師であれば　N95の3時間勤務は　相当しんどいかもしれません。

１：熱やカゼ症状での受診は、要予約です。
必ず電話して　時間枠予約のうえ　来院してください。
患者数がむちゃくちゃ多いですので、予約なしで来院されても　対応できないことがあります。

２：昨日から熱、とか　一昨日から風邪気味、という来院もあります。2割程度。
その状況ならば　「夜間」に「急病」として　受診する必要はないですよね？
昼間に医療機関を受診することは出来たはずです。
土曜の午後に診療している医療機関も多いですので、
できるだけ昼間に受診されるよう　お願いいたします。

３：自分でおこなった抗原検査で陽性であった。ＰＣＲ検査してほしい。
という受診も　あります。（1割以下ですが）
これは、ムダです。
抗原検査で陽性であれば　コロナ陽性と考えて良いです。
ＰＣＲで陰性判定となる可能性は　ほとんどありません。
医療資源の無駄遣い、です。
こうした行動が、医療のひっぱくを招き、医療費の増加を招き、ひいては　国民一人一人の健康保険料の上昇、税金の増加にもつながりますよ。

電熱ベスト　ミズノ製。
電熱スイッチは内側ですので、目立つことはありません。
他社の電熱製品は　外側にスイッチが光るものが多く、目だってしまいます。

インナー ヒーターグローブ 日本製
（バッテリーとACアダプターは中国製です）
Lサイズ購入でしたが、伸縮しますので　Mサイズでもよいかもしれません。
https://item.rakuten.co.jp/axzes/inhg01-frd/
スキーの時には　スキー用グローブの内側に使用するインナーとして良さそうです。

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【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高給優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高給優遇で求人するということは、キツい職場、あるいは　やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、在宅緩和ケアは　やりがいありますよ！

昨日は　寒かったですね。
昨日は朝から在宅患者さんのお看取りでした。
寒いのなんの。
昨日は電気人間になっておりました。
電熱ベスト、電熱手袋。
もちろん車内では暖房がかかりますし、シートヒーターもありますので、車内では良いですが
外を歩く距離・時間が長いと　体に　こたえるんですよね。

夜は本当ならばランニングしたかったのですが、あまりの寒さに断念。
運動がわりに、パソコンしながら　足は「電気仕掛けでブルブル」機器を使用しておりました。
まったくね、体も手も足も「電気じかけ」、　電気人間の一日でした。

ヒルトンホテルの和食　泉水。
アレルギー食材への配慮・対応が　すごいです。
当日　忘年会がはじまる　その時に、「何かアレルギーなど　ございますか？」
そこで　緩和ケア薬剤師が　「じつは私は甲殻類、貝類がダメ」と伝えると、
その後　見事に甲殻類・貝類を使用しない料理が出てきました。
料理の見た目は　他の出席メンバーに出されてくる料理と　ほぼ同じです。
一人だけ別な食材が使用されている、ということは　本人と隣に座る人以外は　気づかないんじゃないでしょうか。
よーく気をつけて見ると、配膳を取り違えないようにするために、容器もほんの少しだけ　他の人と違っていますが、　これも　その気で容器を見ないことには　気づかないレベルです。

本来は予約時にアレルギー食材の有無は伝達すべきで、
申し訳ないことだったのですが、
急な依頼にも対応していただけるのは　本当に素晴らしいです。
さすがヒルトンだなあー、と　思いましたですよ。

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【業務連絡】医師募集
病院の合併・統合などは、　働く人間　個々の想いを超えた部分での話となります。
もう病院は辞めよう、と思われることがありましたなら
ぜひ当院にも御相談ください。
お気持ち・お話を聞かせてください。
そして、在宅診療という　新しい世界で　一緒に働きませんか？

昨日は　日が当たると　車内は暖かくなりました。
寒いながらも、まあなんとか、　と　いうところでしょう。
己斐の上のほうに行ったのですが、もちろん路面は何ともなく、よかったです。
何があるか　わかりませんので、己斐の上のほうに行く時は　4駆+スタッドレスです。

さて、
昨日は　当院の忘年会でした。
ヒルトンホテルには　行ったことがなく、初ヒルトンでした。
ぜひ行きたいと　思っていたんですよねー。
個室が取れましたので、ゆったりと座れました。

日本料理「泉水」
個室（8名まで）は　２つあります。
水の都、広島を象徴する名を冠した日本料理「泉水」。広島県の文化財、縮景園のかつての名にも由来します。清々しい木の風合いを活かした空間では、広島の食材を贅沢に用いた日本料理をミシュラン2つ星シェフ高木一雄氏監修のもとお届けいたします。

デュック・ド・モンターニュ ノンアルコール スパークリング。ロゼ　色がきれい。
現在　在宅で重症患者が数名おりますので、私はノンアルです。
他のスタッフは　スパークリングアルコールで乾杯。

料理もですが、器にも　力が入っています。きれいです。

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昨日は寒かったですね。
往診・訪問診療のときに　雪が舞っておりました。
お一人、「部屋が暖まらない」と嘆いている方がおられました。
エアコンはついているんですが、部屋の構造上　「非常口ドア」の隣なんです。
そのドアから　すきま風が入るんですね。

ほかにも、布団にくるまっている方が　何人か　おられました。
横になってばかりいると　足腰が弱り、歩けなくなってしまうんですけれど。

昨日は仕方ないですが、晴れ間の　暖かい時間帯には　歩きましょう！

雪が降る中の往診・訪問診療で、紅葉のきれいな場所も　まだあります。
・県立図書館　西側土手の紅葉。オレンジ色～赤のグラデーション。
・県庁から市民病院横、その向かいパセーラ側の紅葉。日陰部分はまだ緑色で、1本の木のなかでのグラデーションも楽しめます。
この寒さです、強い風が吹いたら　さすがに紅葉も終わりでしょう。
今年もきれいだったですね、ありがたいことです。　広島は　美しい街ですねえ。

昨日は、「インフルエンザの検査を受けたい」という問い合わせ電話がありました。
それを聞いて　思ったこと。
そうかあ、コロナは自分で検査キットを買って（あるいは無料PCRで）検査が出来るけれど、
インフルエンザは受診しないと検査できないんだー・・・。
ということでした。
時代は変わったんだなー、と　変なところで感慨にふけりました。

ちなみに
現在　当院では　インフルエンザ検査の単独キット　は　持っておりません。
昨年、一昨年と　インフルエンザ疑い患者が少なかったため、全部期限切れになって廃棄しております。
コロナとインフルエンザの同時検査キットしか　持っていないです。

日本一のりんご
まるに農園 二村守さん作 日本一と呼ばれた林檎「安曇野産サン名月」

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昨日もコロナワクチン接種、コロナ検査、コロナ陽性患者対応で　忙しかったです。
本当は　ランニングしたいんですけれども、時間がとれないんですよ。
何とかなりませんかねー・・・。

高齢者のなかには、コロナでなくても　急に状態が悪化することは　ありえます。
で
救急病院は　かなり受け入れ状況は厳しくなってきています。
急性期病棟でコロナ発生し、受け入れ出来ません、とか。

何軒もの病院に断られ
ようやく受け入れOKの病院が見つかりそうになった時に、
その病院の先生に言われたこと。
「悪化時に　挿管・人工呼吸など　延命治療を受ける希望があるのかどうか、決めてもらってください。
それから受け入れるかどうか　判断します。」
と。
ところが
高齢者の大半は認知症がありますので、自分で判断は出来ない人も多いです。
家族がいない、　または　連絡がつかないという人も　多いです。
後見人さんが付いている場合もあるのですが、
後見人さんが　いきなり自分の判断で結論を出せるか、というと　そうではありません。

「本人の意思（推定意思）に基づき行動することを基本とする」からです。

意思決定支援を踏まえた後見事務のガイドライン
厚生労働省　２０２０年（令和２年）１０月３０日
https://www.mhlw.go.jp/content/000750502.pdf

この方は　もともと延命治療はしない方針の人でしたので、それを伝え、病院に受け入れていただきました。

「延命治療を受ける御希望が　あるのですか、ないのですか」
ということに答えないと　入院させてもらえない時代です。
早めに御家族と　話し合っておきましょう。

では
延命治療って、どんなことをするんでしょうか？
お時間のある時に　ぜひ記事をお読みください。

バキバキと骨が折れても心臓マッサージは続く…救急科の看護師が目を背けたくなった｢延命治療｣の壮絶さ
家族と対面するときには､変わり果てた姿になっている
PRESIDENT Online　2022/7/27
https://president.jp/articles/-/59928?page=1

せら向井農園　の　アップルパイ

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