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昨日は　朝は2℃　1℃で、さすがに寒かったです。
ところが　マツダのロードスターは　風の処理がすばらしく、
ちっとも風の巻き込みがないため、屋根を開けて走っても　寒くないんですよ。
「露天風呂が　走っている感じ」という表現をされる方もおられます。
というわけで　朝から（午前9時は1℃）　オープン走行しておりました。
ロードスターが楽しいのは冬、です。

昨日は　午前に
「しらいち町家アートフェス」に　行ってきました。
地元にも　いいもの　ありますね！
https://east-hiroshima.info/news/news/higashihiroshima-art-exhibition
http://shiraichimachiya.net/
この報告は明日に。

午後からは
第5回　広島市防災セミナー　広島家族。 みんなで上げよう防災力
に　参加してきました。
参加人数は　8割の入り、　程度だったでしょうか。

【ぜひ知っておいてほしいこと】
地震で　建物が崩壊し、はさまれている人がいる、生き埋めになっている人がいる。
そういう時に
津波警報が発令されていれば　警察も消防も自衛隊も　逃げる。
警報が出ていれば　救助活動は出来ない、のだそうです。
日本海側の地震では、津波は　大陸側に反射して　何度も何度も襲来し、
津波警報が解除されるまでに　時間がかかります。
東南海トラフ大地震の津波が瀬戸内海に襲ってきた時も　島々に津波が反射して　何度も何度も襲ってくる。
津波警報が何日も解除されないケースも想定されるそうです。
つまり
「何日も救助隊は来ない」覚悟が　必要だ、とのことです。
とにかく
「家が倒壊しないようにすること、家具にはさまれないようにすること」。
「何日かは自力で生き延びる準備をしておくこと」。

会場のパネルを見て　驚いたこと。
広島市は　食料の備蓄は　1日分だけ、だそうです。
2日目は広島県からの調達予定。
3日目以降は他市町や民間企業から調達予定、とのことです。
そのため
広島市では　「各家庭で最低3日分の水や食料の備蓄を」と呼び掛けています。

今回の講師は　講演のなかで　10日分の水食糧の備蓄を、と呼び掛けておられました。
食物アレルギーのある方は　2週間分の備蓄をしている、とのことでした（防災士・防災リーダー）。
講師の先生の御家庭では
1か月分の食料をローリングストックで回している、とのことでした。

RCCラジオ特別番組。　編集されます。
放送予定は令和6年1月28日（日）20：00～21：00

令和6年1月29日（月）からプログラム全編を配信します。こちらは編集なし。
広島市公式YouTubeチャンネル【The city of Hiroshima】
https://www.youtube.com/user/ThecityofHiroshima
または
「RCC」が運営する、 IRAW by RCC。　無料です。
https://iraw.rcc.jp/play/?_ga=2.265126343.914727062.1705187053-1171692469.1705187052

広島市防災普及啓発ハンドブック　「たちまち防災」
市のホームページで閲覧、ダウンロードできます。
https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/saigaiinfo/17942.html

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私どもの本が出ます。
出版は1月17日です。
予約受付中。
実店舗での予約でも　いいですよ。

紀伊国屋WEB
在宅緩和ケア医が出会った「最期は自宅で」３０の逝き方 – 光文社新書
髙橋浩一
価格 ¥924（本体¥840）
光文社（2024/01/17発売）ご予約受付中
https://www.kinokuniya.co.jp/disp/CSfDispListPage_001.jsp?qs=true&ptk=01&q=%E5%9C%A8%E5%AE%85%E7%B7%A9%E5%92%8C%E3%82%B1%E3%82%A2%E5%8C%BB%E3%81%8C%E5%87%BA%E4%BC%9A%E3%81%A3%E3%81%9F+%E3%80%8C%E6%9C%80%E6%9C%9F%E3%81%AF%E8%87%AA%E5%AE%85%E3%81%A7%E3%80%8D%EF%BC%93%EF%BC%90%E3%81%AE%E9%80%9D%E3%81%8D%E6%96%B9
出版社内容情報
広島で長年、在宅緩和ケアの革新的な取り組みをおこなってきた医師が、患者との出会いから看取りまでの数々のストーリーを紹介。「医療と関わりたくない」「自宅に帰りたい」「好きなものを食べて死にたい」など、さまざまな希望を聞き取り、それを叶えたり叶えられなかったりしながら亡くなっていく人たちの話を綴りながら、どうすれば在宅緩和ケアにつながれるのかがわからずに途方に暮れている家族たちにも必要な情報を伝える。
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アマゾンを利用される方のために。
アマゾン
在宅緩和ケア医が出会った 「最期は自宅で」３０の逝き方 (光文社新書) 新書 – 2024/1/17
髙橋 浩一 (著)　予約受付中
https://www.amazon.co.jp/dp/4334101992

公民館での講演など、お引き受けいたします。
日程次第です、御相談ください。

昨日は　風が少し強かったですね。
車内は暖かいのですが、雪も少し舞っているようでした。
今日はどうでしょうか、寒いかもしれませんね。

災害ですが。
被災直後から　通信量が増大し、つながりにくくなります。
そもそも　携帯では電波が通じなくなることも　あります。
災害時には　無料wifiが　使用可能となります。
ファイブゼロ・ジャパン　という仕組みです。
令和6年能登半島地震に伴う00000JAPANの無料開放
（福井県、石川県、富山県、新潟県）
https://www.wlan-business.org/archives/43065

通話より　SNSのほうが　つながりやすいと　考えられています。
LINE安否確認　などを　活用しましょう。

携帯・スマホのバッテリーが切れたら　どうしようもありません。
これに対しても準備しておきましょう。
・乾電池式の充電パックを持っておく。（もちろん乾電池も備蓄しておく）
・手回し発電ライトラジオを持っておく。（3分間回せば1通話くらい可能な充電が出来ます）
・ソーラー発電の充電パネルを持っておく。（晴れていれば2時間くらいでフル充電可能）
・ふだんからバッテリーの持ちがよい機種に変更しておき、いつも　フル充電に近い状態にしておく。

災害時に、知り合いの安否が心配になるのは　わかります。
が、
みんなが　「大丈夫ですか？」　、　「大丈夫ですか？」と　次々に電話をかけてくれば
被災者側の携帯のバッテリーが切れてしまうことに　なりかねません。
肝心な時にバッテリー切れになるようだと　生命にかかわりかねません。
被災直後に知り合いに電話するのは　ちょっと待ちましょう。
連絡するなら　メールか　SNSで。

吉島エリアの　とんど　は　1月7日でした。
私どもは中島小学校区では、　吉島公園でおこないました。
本日開催のところも　多いことでしょう。
いろいろな行事が再開してきています。
ぜひ地域行事に御参加ください。
こうした地域行事で「顔見知り」になっておくことが　災害時の連携に　生きてきます。

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お知らせです。
コールアカシアコンサート。
全席　自由席です。
ぜひ御来場ください。

私どもの本が出ます。
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予約受付中。
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在宅緩和ケア医が出会った「最期は自宅で」３０の逝き方 – 光文社新書
髙橋浩一
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広島で長年、在宅緩和ケアの革新的な取り組みをおこなってきた医師が、患者との出会いから看取りまでの数々のストーリーを紹介。「医療と関わりたくない」「自宅に帰りたい」「好きなものを食べて死にたい」など、さまざまな希望を聞き取り、それを叶えたり叶えられなかったりしながら亡くなっていく人たちの話を綴りながら、どうすれば在宅緩和ケアにつながれるのかがわからずに途方に暮れている家族たちにも必要な情報を伝える。
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日程次第です、御相談ください。

【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけがんばって働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高給優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高給優遇で求人するということは、キツい職場、あるいは　やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、在宅緩和ケアは　やりがいありますよ！

昨日は　広島市医師会　夜間急病センターで勤務でした。
平日のため、予約枠が全部埋まるようなことはなく。
比較的余裕のある発熱外来でした。
予約なしの直接来院の方も　お待たせすることなく　診療できました。
コロナ、感染性胃腸炎が　多いです。
家族で嘔吐・下痢という状況の方もおられました。
それと
熱と咽頭痛で、「コロナ・インフルエンザ以外の病気」も流行しているようです。
これらは　何らかのウィルス性疾患と思われ、　抗生物質が不要な疾患です。

土日は混雑すると思います。
夜間急病センターには　あらかじめ電話して　時間予約をしてください。

さて、
正月あけても、鮮魚がすぐに流通するわけではありません。
魚市場が開くのは　1月5日、というところが　多いようです。
船頭さん・漁師さんによっては　正月はかなり遅くまで出漁しない人もいます。
「魚市場で　いい魚を選んで購入する」、というお店・職種では
「いい魚が手に入らないので　店を開けない」という状況にも　なります。
というわけで
年始には　「刺身定食の旅」は　リスクが高いということが　わかりました。
実際に
某有名寿司店は　1月最初の連休には　営業しておりませんでした。

で
1月8日は　「広島牛の旅」に　しました。
道の駅竹原のレストラン　食事処あゆむ　で　おそい昼食。
ここでは　峠下牛が食べられるのです。

行ってみたら　「峠下牛　炭火焼」が　ありました。
臨時のメニューだそうです。
こりゃラッキー！
ところが
「塩コショウ少な目」と伝えるのを忘れて、かなり「塩コショウ」が　効いた焼肉でした。
次回に　もし同じようなメニューを見つけたら　「塩コショウ少な目」を忘れないようにしましょう。

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お知らせです。
東広島市美術展「町家美術館」、および「しらいち町家アートフェス」。
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日程次第です、御相談ください。

【業務連絡】医師募集
病院の合併・統合など、あるいは医局人事などは、
働く人間　個々の想いを超えた部分での話となります。
もう病院は辞めよう、と思われることがありましたなら
ぜひ当院にも御相談ください。
お気持ち・お話を聞かせてください。
そして、在宅診療という　新しい世界で　私たちと一緒に働きませんか？
常勤でも　非常勤でも。
御連絡お待ちしております。

森鴎外の孫、小堀鷗一郎医師は、70歳をすぎてから　外科医をやめて在宅医に転身されておりますよ。

日が当たると　暖かいですね。
1月で暖かいと　気になるのは　スギ花粉です。
すでに何人もの方に花粉症症状が出ています。
抗アレルギー薬を開始している方も　何人もおられます。
広島県でいうと　雪が降りそうな予報ではありませんので
花粉はどんどん飛散してくると思います。
花粉症の方は　内服・点鼻・点眼など　開始しましょう。
スギ花粉の舌下免疫療法は　6月まで　新規の開始は　できません。
舌下免疫療法を御希望の方は6月以降、11月までに　お願いします。

能登半島地震のニュースが　続きます。
収束、復旧までは　相当の時間がかかります。
何年、という単位です。
本日までの死者○○人、なんて　マスコミの定型報道ですが、これは意味がないということを
マスコミは学ばないと　いけないんですけどね。

被災地でほしいものは　被災からの時間によって　変わってきます。
被災直後は　安全な場所、水・食料、防寒衣料ですが、
被災直後の時期をすぎれば　必要な物は　刻々と変わっていきます。
しかし、長い目でみると　災害用備蓄や復興復旧に重要なのは　やはり　お金。
私どもは　日本赤十字社に義援金を託します。

正月があけて、お誕生日会でした。
GODIVA　チョコレートケーキ。
NINA’S(ニナス) マリーアントワネット ロゼ。スパークリングワインです。

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昨日は　朝から在宅看取りあり。寒かったですね。
午後からは日が差して　往診の車内は暖かくなりました。
でも日が沈むと　やっぱり寒かったです。
寒さ対策をしっかりおこないましょう。

正月の写真です。
折口医院60周年記念祝賀会を　リーガロイヤルで開催しました。
60年を迎えることが出来たというのは　みなさまのおかげです、ありがとうございます。
この日　ほかには某大学の箱根駅伝応援の会、某家　の　３つだけ　パーティー席がありました。
いい天気で　護国神社の初詣が　にぎわっているのが　よく見えました。
サッカースタジアムも　いいですね！
海の景色も　最高です。
料理の写真は一部です。
私どもは　小粒でも　地元になくてはならない医療機関を目指して　がんばっていきたいと思います。
今後も　どうぞよろしくお願い申し上げます。

今年の抱負　もう１つは
私の本に書いた内容を　多くの方に広げていき、少しでもお役に立てていただくこと、です。
厚生労働省モデル事業が終わったら、そちらに注力したいと思っています。

さらに抱負　もう１つは
ハーフマラソンを時間内に走る、ということ。
フルマラソンを引退しましたので、ねらいはハーフマラソンになるのですが。
ところが
制限時間は　フルマラソンだとゆるゆるなんですが、ハーフマラソンは　けっこう厳しいタイム設定です。
練習しないと　制限時間内に走り切るのは　じつはフルマラソンよりも難しい。
しかし
練習時間が　とれないんですね、忙しくなっていて。
昨日も　仕事が終わったら20時すぎ。
走る時間はありません。
なんとか練習して、時間内にゴールしたいものです。

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昨日も　インフルエンザ陽性、新型コロナ陽性の外来患者さんが　多かったです。
インフルエンザは広島県で　警報発令中です。
コロナは　少なくなりつつあったのですが、また増加に転じているようです。
学校がはじましまりたので　流行拡大に要注意です。

さて
災害ですが。
避難所は　小学校の体育館が指定されている所が　多いと思います。
今回の能登半島地震でも　体育館に避難されているニュース映像が　流れますね。
しかし
ちょっと待った！
南海トラフ大地震による津波では　広島市中区は2メートルから3メートルの浸水が予測されているのです。
1階は　完全に水没します。
2階でも　アブナイ。
体育館では　避難したことに　ならないんです。溺死します。

東南海トラフ大地震のあと、
もし　小学校に避難したならば　３階より上に　避難してください。
「避難場所は体育館です。建物のカギは開けられない」と　言われたならば
その小学校避難所は見捨てて　他に移動してください。
３階より上に逃げること。
これが何より重要なことなんです。
体育館じゃ　ダメですよ！

年末の写真です。
高校の同級生が年末に帰省。
急な帰省で、みなに周知するのが間に合わない。
ということで　私に声がかかり　3人で飲みました。
例年だと　年末の同級生の集まりは　仕事が忙しくて　参加できない年のほうが多いのですが、
この年末は　そう重症な患者さんがいなかったので　参加できて　よかったです。
一緒に飲んだのは30年ぶりか40年ぶりか。
中国料理 安記 土橋店
小籠包、エビチリ、手羽など。

お知らせです。
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白市にも　昔のいい家が　あるそうですよ。1月13日から28日までです。
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昨日は祝日でしたが、
私たちは　午前は往診・訪問診療で　走り回っておりました。
昼からはロードスターでドライブでした。
今年の目標の一つとして
夫婦で　ロードスターで刺身定食の旅、鯛釜飯の旅、広島牛焼肉・ステーキの旅　など
県内各地を走り回りたいなあ、と　思っています。

さて
災害ですが。
避難所の生活は　過酷です。
とくに　寒い時期の避難生活は　命を落とすことにもなります。
水がない、食料がない、暖房がない。
医師・看護師がいない、薬がない。
全国から救援物資を、救援チームを・・・。

？？？
本当にこれで　いいでしょうか？
直下型地震の場合には　数十キロメートル離れれば
壊滅的な被害を免れていることが多いのです。
具体的には
阪神淡路大震災のとき、神戸は壊滅状態でも、　大阪は　ほぼ無傷でした。
大阪の会社に勤めている神戸市民は、避難所から　電車が来ている駅まで歩き、大阪に毎日　出勤していたのです。
被災地のすぐ近くに、　水も食料もあり、寒さに震えることのない社会が　存続しているのです。

つまり
最適解は　「被災地に物資を送り届けること」、ではなくて
「被害のないエリアに　被災者を（一時的に）移すこと」　かもしれません。

食料がない、みな腹が減っている。・・・がまんせよ
寒い、暖房がなく、震えている。・・・がまんせよ。
布団もベッドもない、腰が痛い、眠れない。・・・がまんせよ。
って
おかしくないですか？

交通が遮断され、孤立した被災地・避難所に　ヘリなどで　支援物資を送り届けることも　重要でしょう。
そのヘリに　帰りには乗れるだけの人間をのせて　被災地から安全なエリアに　被災者を移送する、
ということが　当面の解決になるのではないでしょうか。
「避難所で死亡」っていう事態は　おこしちゃ　いけないことだと　思うのです。

神戸洋藝菓子ボックサン　の　お年賀
ボックサンの福原シェフは　現代の名工　に　選ばれております。
ここの焼き菓子は　緩和ケア薬剤師が食べても安心です（良質な小麦を使用しています）。

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私どもの本が出ます。
出版は1月17日です。
予約受付中。
実店舗での予約でも　いいですよ。

紀伊国屋WEB
在宅緩和ケア医が出会った「最期は自宅で」３０の逝き方 – 光文社新書
髙橋浩一
価格 ¥924（本体¥840）
光文社（2024/01/17発売）ご予約受付中
https://www.kinokuniya.co.jp/disp/CSfDispListPage_001.jsp?qs=true&ptk=01&q=%E5%9C%A8%E5%AE%85%E7%B7%A9%E5%92%8C%E3%82%B1%E3%82%A2%E5%8C%BB%E3%81%8C%E5%87%BA%E4%BC%9A%E3%81%A3%E3%81%9F+%E3%80%8C%E6%9C%80%E6%9C%9F%E3%81%AF%E8%87%AA%E5%AE%85%E3%81%A7%E3%80%8D%EF%BC%93%EF%BC%90%E3%81%AE%E9%80%9D%E3%81%8D%E6%96%B9

出版社内容情報
広島で長年、在宅緩和ケアの革新的な取り組みをおこなってきた医師が、患者との出会いから看取りまでの数々のストーリーを紹介。「医療と関わりたくない」「自宅に帰りたい」「好きなものを食べて死にたい」など、さまざまな希望を聞き取り、それを叶えたり叶えられなかったりしながら亡くなっていく人たちの話を綴りながら、どうすれば在宅緩和ケアにつながれるのかがわからずに途方に暮れている家族たちにも必要な情報を伝える。
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在宅緩和ケア医が出会った 「最期は自宅で」３０の逝き方 (光文社新書) 新書 – 2024/1/17
髙橋 浩一 (著)　予約受付中
https://www.amazon.co.jp/dp/4334101992

公民館での講演など、お引き受けいたします。
日程次第です、御相談ください。

高齢者の発熱は　曜日や祝日に　関係しません。
昨日も　何名もの方を　病院に入院紹介しました。
日祝や夜間は　引き受けてくれる病院が少ないので、病院探しが大変です。
今のところ　広島市では　入院先に困る、という事態には　なっておりませんで、助かります。
なかには
「熱の原因は肺炎ではなく新型コロナ」、と判明する場合もあります。
軽症なので帰宅、と言われ、自宅療養になった方もおられます。
しかし
高齢者が熱を出すと、食べられない、水分飲めない、となることが多いのです。
つまり、脱水になってしまうわけですね。
そうなると　家で点滴するか、やっぱり入院依頼して点滴受けるか、の　どちらかになります。
一度　入院対象ではない、と判断され帰宅した方を　再度入院依頼するのは
これはとてもとてもハードルが高いです。
状態がよほど急降下しないかぎり　まず無理です。引き受けてもらえません。

日曜祝日には。
訪問看護さんの訪問回数を増やす手配はつくことが多いですが、
介護ヘルパーさんの手配は　まず無理です。
まして　新型コロナ陽性と判明すれば　ヘルパーさんは来てくれません。
ゼロになります。
つまり
家での生活が困難、という状況になるのですが、病院の先生には　そこは　わかりません。
軽症だから帰れ。
帰った後の家での生活、が　想像できないんですから、仕方ないことです。
で
訪問看護さんが1日に何度もはいって　本来ならばヘルパーさんの仕事までも引き受けて
それでようやく生きていく、ということになります。
年末年始や連休の在宅現場は　このように　動いています。

さて
災害ですが。
直下型地震については　地震時の家や家具の倒壊を防ぐ、これに尽きます。
もう１つ　広島市で想定されているのは　南海トラフ大地震による津波です。
それぞれ　お住まいのエリアに　「東南海トラフ地震の津波想定図」が発表されていますので
ぜひ確認をお願いします。
吉島圏域であれば。　ほぼ全域が　津波により浸かります。
当院あたりでは　2メートル51㎝と推定されています。
いまや1㎝単位での被害予想が出るくらい　災害推計は進歩してきています。
たかが推定じゃろ？
と　思われた方、おられますよね？
数年前の岡山県真備町の水害の時ですが、やはり災害予想マップが事前に発表されておりました。
「予想図どおりだったなあ・・・」、というのが　全員一致の感想、です。
今の災害予測というのは　非常に正確なんです。

2メートル50㎝の浸水であれば　1階は全滅です。
1階にいては　いけません。
幸いなことに　南海トラフ大地震による津波は　広島では逃げる時間があります。
「上へ北へ」というのがキーワードです。
上へ、というのは　垂直避難のことで、できるだけ上の階に逃げましょう、です。
2階では　浸水する可能性があります、できれば3階以上に逃げましょう。
木造家屋は津波で崩壊する危険性がありますので、できればマンションに逃げましょう。
それは近隣のマンションで　よいです。
災害緊急避難場所として　指定されている建物、マンションを確認しておきましょう。

在宅酸素、在宅人工呼吸の方などは　垂直避難よりも、やはり「安全な病院」に逃げることが大事です。
どこに逃げればいいか？
「北へ」
少なくとも広島城よりは北に逃げましょう、というのが　一般回答です。
県病院や市民病院は　避難先としては不適です。
私は　講演会などでは　「安佐市民病院まで逃げましょう」と言っています。
そこまで行けば　停電の心配、食料・医薬品不足の心配はありませんので。
エキキタに巨大病院が出来たなら、中区や南区の方の避難先は　その新病院へ、ということになるでしょう。

松江　彩雲堂　の　花びら餅。
花びら餅は　正月の縁起物で　そう　おいしくないものも多いです。
彩雲堂のは　おいしいですね！

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出版社内容情報
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在宅緩和ケア医が出会った 「最期は自宅で」３０の逝き方 (光文社新書) 新書 – 2024/1/17
髙橋 浩一 (著)　予約受付中
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公民館での講演など、お引き受けいたします。
日程次第です、御相談ください。

【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけがんばって働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高給優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高給優遇で求人するということは、キツい職場、あるいは　やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、在宅緩和ケアは　やりがいありますよ！

コロナ・インフルのほかにも　いろいろな病気があります。
高齢者で多いのは　誤嚥性肺炎。
嘔吐して熱が出た、酸素飽和度が低下した、というと　その可能性は高いです。
が、
嘔吐した、誤嚥した、というのが　明らかでない場合もあります。
ごく少量の嘔吐で　口の中にとどまり、それを飲みこもうとして誤嚥した場合などは
同居の御家族であっても　気がつきません。

嘔吐というのは、感染性胃腸炎でも　みられる症状です。
しばらく時間がたってから　下痢がみられる場合があるのです。
水様下痢になって、　それで　「最初の嘔吐の原因はコレだったのね」と　判明する場合も　けっこうあります。

さて
災害ですが。
大規模災害では　助けは来ない、という覚悟が必要です。
周辺も被災者・被災地域ですので、近隣に救援隊を出す余裕はありません。
遠方からの救援隊は　すぐには来ません。

南海トラフ大地震による津波被害を例に頭の体操をしてみると。
広島市中区でも　津波に襲われる想定が　出ています。
当院のある吉島エリアでは　およそ2メートル50センチの津波浸水です。
1階は水没します。
当日の風、波、漂流物の条件によれば　2階のかなりの高さまで水没する可能性があります。
南海トラフ大地震による大津波災害で、救援隊は広島に来るのか？
というと
大阪・神戸という大都市に　救援隊の主力は向かうことと思います。
関東以北の救援チームは　静岡、名古屋、大阪・神戸に向かう。
近畿エリアの救援隊は大阪・神戸に向かう。
中国・四国・九州は　それぞれのエリア内からの救援隊しか　あてにできないと思います。
広島市中区でいえば
安佐北・安佐南、東広島市、三次市、庄原市、浜田市からの救援チームが来る程度。
安佐チームは　かなりの人数・物資、スピードで救援に来てくれると思いますが、
ほかの地区からは　そんなに十分な人・物が提供できるとは　思えません。

救援隊は来ない。
救援隊が来るまでは　自分の地域は自分たちで守り、生き延びるしかない。
ということなんです。

何かあれば病院に行けばいいんじゃない？
と　思っている方もおられるでしょう。
ムダです。
病院にしたって　ギリギリの備蓄しか　持っていません。
たとえば　食料も　「入院患者3日分の量」　しか　備蓄していないです。
予備の薬、予備の医療材料も　そんなには持っていません。
患者が殺到すれば（実際に今回の能登半島地震でも　患者が病院に殺到した）
あっという間に備蓄は尽きてしまいます。

外部からの助けは来ない。
病院に行っても　ほとんど役に立たない。
自分の身は自分で守るしか　ありません。
ですから
「ふだんの薬は　1週間分は予備をもっておきましょう」　と
私たちは提言しています。
1週間分の薬を　つねに避難袋・非常持ち出し袋の中に　入れておきましょう。

御菓子処高木　の　花びら餅、干支菓　辰の春
花びら餅は　いただきものです。
新春らしくて　いいですね！

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公民館での講演など、お引き受けいたします。
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【業務連絡】医師募集。
内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
私たちといっしょに在宅医療やりませんか？
御連絡お待ちしております！
それぞれの科の専門知識・技能が発揮できる場面も　とても多いんですよ。
常勤フルタイムでなくても大丈夫。
子育てしながらの　変則勤務も　どうぞ御相談下さい。

昨日は　正月を何とか乗り切った在宅患者さんの状態が　悪化している方が多く、
かなり注意深い診察、処方が必要でした。
また、
正月があけての　新規の在宅診療依頼が　数件　ありました。
ありがたいことです。
今年も在宅緩和ケア　がんばりますよ！

今年の目標は
まずは厚生労働省　モデル地域事業を　完了させねばなりません。
報告会は2月です。
何はともあれ、これが一番ですねー。

さて
災害ですが。
建物が崩壊したりして　足などが　はさまれて身動きとれず。
しばらくたって　ようやく救出されたとしまして。
救出時点で元気であれば　これで解決、めでたしめでたし、と　思われるかもしれません。
しかし、
阪神淡路大震災のときに、こうやって救出された人々が
数日後に次々死んでいったのです。
せっかく助けられて、意識もあり、食事もとれていた人なのに、いったいなぜだー！
という話になったのですが、
これは　今では　クラッシュシンドローム（挫滅症候群）と　呼ばれるようになり、
我々　災害対応する医師の間では広く知られるようになっています。

簡単に言うと。
挟まれている間に　筋肉が壊れます。（＝挫滅、クラッシュ）
助けられて　血流が回復すると、挫滅した筋肉細胞から物質が血液中に流れ出します。
この代表は　ミオグロビンです。
ミオグロビンというのは　腎臓で濾過できず、目づまりしてしまい、
腎機能が急速に悪化するのです。
腎機能が急速に悪化すると　血中カリウム　が　急上昇します。
カリウムが高くなると、心臓は止まります。
というわけで
倒壊した家具や、家屋に　はさまれていた人が　救出された数日後に
急に次々と死んでいった、というわけなのです。
これがクラッシュシンドローム、挫滅症候群です。
命を救うためには　大量に輸液し、　必要なら透析もおこなわねばなりません。
（もう少し　要素がありますが、　一本道の簡易な説明としては　上記です）

倒れた家屋から助け出されたから　もう安心、　では　ありません。
すみやかに　透析が出来る基幹病院に　搬送して、何日も入院で経過を追跡していく必要があるのです。

建物が崩壊しないようにすること、
大きな家具が倒れないようにすること。
直下型地震では　これが何より重要なんです。

平安堂　梅坪　の　お正月福袋。
オトクなんでしょうが、個々の金額を合計しての計算していませんので、よくわかりません。
正月の菓子としては　花びら餅などが　はいっておりませんね。ま、仕方ない。
孫の一人は　干菓子が好きなので　喜んで食べていました。
干菓子が好きって、　その趣味、シブイね。

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在宅緩和ケア医が出会った「最期は自宅で」３０の逝き方 – 光文社新書
髙橋浩一
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病院の合併・統合など、あるいは医局人事などは、
働く人間　個々の想いを超えた部分での話となります。
もう病院は辞めよう、と思われることがありましたなら
ぜひ当院にも御相談ください。
お気持ち・お話を聞かせてください。
そして、在宅診療という　新しい世界で　私たちと一緒に働きませんか？
常勤でも　非常勤でも。
御連絡お待ちしております。

森鴎外の孫、小堀鷗一郎医師は、70歳をすぎてから　外科医をやめて在宅医に転身されておりますよ。