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カープ、中日戦勝利、いいですね！
昨夜は出だしで失点し、
野村投手、今日も不出来なのかと心配しました。
その後、中日が内外野で守りのミスを連発してくれたので
これがカープの勝因でしょうね。

そのあとは
ランニングにでかけたので、ラジオ聞いてないのです。
ナゴヤドームはいい盛り上がりだったでしょうね。
今日も勝ってCS進出を決めてしまいましょう。

さて、
風疹患者が減ってきた、とのニュースです。
風疹流行が一段落、新規感染半分に
産経新聞 9月25日(水)7時55分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130925-00000124-san-hlth

しかし
ワクチン不足のためワクチン接種をうけられなかった人は
まだまだ大勢いるはずです。
妊婦を風疹感染から守ることの重要性は
これは全く減っていない、変わっていないと考えるべきです。
今回のような風疹流行騒動をおこさないためには
風疹／風疹ワクチンについての啓発活動と
ワクチン費用補助の制度の継続が必要だと思われます。

風疹ワクチンに対しての自治体の活動が一時的なもので終わらないことを
期待したいと思います。
広島では、どうでしょうか？

宮島サービスエリア下りのレストラン磯もみじ
幻霜ポークの蒸し焼き定食
幻霜ポークは、おいしいですね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、巨人に負け越しちゃいましたね。
残念。
残り8ゲームで中日と4.5差。
今日からの直接対決で3連敗さえしなければいいのです。
本日は野村投手にがんばってもらいましょう。

本日も昨日も、山はかすんでいます。
PM2.5は　やや多い　となっています。
喘息やアレルギー性鼻炎の方は用心しましょう。

さて、
昨日は墓参りに行ってきました。
さすがにお盆頃より少ないですが
途切れることなくお参りの人が来ていました。

その後は、
孫を思いきり走らせることが出来る場所、
ということで下り宮島サービスエリアに行きました。
芝生広場があるのです。
走っては転び、また走っては転ぶ、という段階ですので
芝生の上がいいかな、と。
料金は五日市インターから廿日市インターの片道だけでいいので
駐車場料金と思えば高くはありません。
芝生広場で遊んでいる親子連れも、ペット連れも多かったですよ。

それにしても暑かったですね。
へとへとになりました。
日陰は少ないので、帽子と飲料はお忘れなく。
廿日市インターからはバイパスで帰ったのですが
接続部分の工事が完成していて、
気持ちよく走れました。
いいですね！

宮島サービスエリア下りのレストラン磯もみじ
瀬戸の宮島天丼
何やらの賞を受賞した天丼だそうで、食べてみました。
大きな穴子が目立ちますが、
他にもカキとか吉和のあわび茸などもはいっています。
あわび茸の食感は、面白いですね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、２－１での負けは惜しかったですが
巨人も負けて胴上げでは絵にならないので
勝って胴上げしたいでしょうから、仕方ないですねえ。
今日は勝たせてもらいましょう。

さて、
昨夜は広島市医師会夜間急病センターの勤務でした。
みなさんが巨人胴上げや半沢直樹　100倍返しを見ている間に
働いている人もいるんですよ。
内科も眼科も医師ひとりあたり診察患者数15名程度であり
ひさびさに忙しい状況でした。
21時半ころまでに患者が集中していたので
忙しかったのです。
すでに静岡ではインフルエンザ学級閉鎖が出ていますので、
高熱と感冒症状、そして全身の関節痛がある人に対しては
インフルエンザ検査を何人かにしてみましたが
いずれも陰性でした。
広島ではインフルエンザ発生はまだのようです。

21時を過ぎると受付にくる人は非常に少なくなりました。
じつはこの状況は予想しておりました。
みなさんやはり半沢直樹を見ていたのではないでしょうか？
昔NHKラジオドラマ　「君の名は」で
「番組が始まる時間になると、銭湯の女湯から人が消える」といわれるほどであったという
状況だったそうです。
（wikipediaより引用。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%90%9B%E3%81%AE%E5%90%8D%E3%81%AF　）
半沢直樹はサラリーマン世代の男性の多くが見ており
視聴率も非常に高い。
君の名は、に近い状況だったのではないでしょうかね。

21時半を過ぎてから受診手続きをされたのは
メマイで受診される高齢者の常連さん。
喘息で受診される、生活にちょっと問題のある常連さん。
いずれもテレビドラマなど見ていないような人で、
しかも今、夜間に受診しなくてもいいでしょ、という人だけでした。
一人だけ急な下痢で受診された方があり、
これは本当に急病でお気の毒、
夜間急病センターの受診も仕方ないですよね、という受診でした。

我が家でも、半沢直樹、みんなで見ていたそうです。
こりゃーテレビで続編やるか、
映画化して続編やるか、どちらかだね、
という話になったそうですよ。

そごう京都老舗の会　24日まで
葵家やきもち総本舗　京おはぎ。
お彼岸用に、と思ったのですが、賞味期限が短いです。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、巨人戦初戦はマエケンで勝利。いいですね！
と言いたいところですが
8回4点とられて、なお走者を出し、
なぜここで投手を代えない？
ミコライオも走者をためてひやひやしました。
ここで追いつかれてマエケンの勝利が消えたりしたら
暴動ものです。
まあ、勝ったのでいいでしょう。
今日の先発は久本。
今日　巨人に優勝してもらって
明日は優勝祝い疲れで負けてもらえばいいのです。
もちろん勝つにこしたことはありませんが
今日は負けてもいいゲームです。

さて
一昨日は第13回中区地域ネットワーク事例検討会でした。
医療・介護・福祉・行政の多職種が集まり
事例検討をする会です。
私が担当して在宅看取りが出来たケースでしたので
私も講評者の一人として参加したわけです。

事例
治療拒否とキーパーソン不在の高齢者を連携して支援したケース

一人暮らしの高齢者が増えており、
今後も増加していきます。
死に至る病を持っていても、
「もう病院には行かない、家にいる」
と　積極的治療を希望しない・拒否する人も多いです。
必然的に在宅看取りという方針になりますね。

身近に家族がいるならば
連絡し治療方針や今後について相談することも出来ますが、
身内がほとんどいない人も多くなってきています。
親はもちろん、兄弟や配偶者・子供が先に全員死んでしまっている。
子どもは結婚しておらず、子どもの配偶者や孫はいない。
数十年会ったこともない遠方の　おい・めい　が
一番近い親戚だ、というケースも実際にあります。
長生きすれば、そういうこともあります。

そうなると
治療方針についての相談どころではありません。
本人の思うようにしてやってください、
というお返事ならまだいいのですが、
おまかせします、死んでから連絡してください、
とか
葬式や火葬はそちらでやってください（そちらには行けません）、
と言われるケースもふえています。
時には
関係ないから　もう連絡しないでくれ、
と言われるケースも。
いやいや、あなたが一番近い親族なんですよ。

相続する財産が少しでもあれば
そういう発言にはならないのでしょうが、
高齢一人暮らし・身寄りなし　の方の多くは
所有財産もなく、
年金も少なくて生活保護のことも多いです。

結局は本人の意向に沿って
我々は動くしかありません。
「病院に行きたい」と希望される方には病院を手配するし、
「病院には行かない、行きたくない。」と言う方は
在宅で支え在宅で看取りが出来るよう我々在宅関係者は連携します。
それしか、ありません。
（本人が、施設入所を希望されることは　まずないです。
病院か在宅かの二者択一です。）

認知症が悪化してきたり、
最期が近づき意識が混濁してきてから後は
本人の意思を確認することは出来ません。
意識のしっかりしているうちに
自分はどういう生き方をしたいのか、
どこでどういう死に方をしたいのか、
文書にして電話機のところに貼っておいてもらうと
関係者は全員助かります。

早め早めの意思表示、意思確認を
どうかよろしくお願いいたします。

もういっちょう、月見団子。
そごう広島店　京都老舗の会　で買いました。
吉廼家　月見団子。
中秋の名月は過ぎたのですけども　売ってました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、今日はマエケンですね。
3連敗さえしなければCSには出られると思いますので
来年優勝するために、マエケンに今年は無理はしてほしくない、
故障してほしくないところです。

さて、
一昨日は広島市民病院　医療者がん研修会
もっと知りたい大腸がん治療　に参加してきました。
プログラムは
・もっと伝えようがん登録　診療情報管理室　梅本礼子氏
・大腸癌の内視鏡診断と内視鏡治療　内科　東　玲治氏
・もっと知りたい大腸がん外科治療　外科　小島康知氏
・直腸がんの放射線治療をもっと知ってみませんか
放射線治療科　松浦寛司氏

直腸がんの放射線治療について最新状況を知りたかったので参加しています。

要点
・部位別の癌罹患率では大腸癌は男性で3位、女性は2位。
・年齢は70歳代が多い
・広島市民病院の大腸癌登録数は県内で一番多く、
全国の医療機関では26位。
・広島市民病院では大腸癌のうち
S状結腸癌が一番多く、次いで直腸がん。
（ほとんど数の差はない。）
早期がんから進行癌まで（0期～4期）同じような比率で発見されている。
・広島市民病院では60歳代も多く、全国より若い大腸癌が多い傾向。
・直腸癌に放射線治療単独はあまり効果が期待できない。
・術前の放射線化学療法が試みられている。
・欧米では術前放射線化学療法+手術が標準であるが、
日本では手術+側方郭清が標準である。
（これは、日本の手術成績が欧米より非常に良い、ということです。
リンパ節郭清という手先の細かい作業は欧米人は苦手、
ということなのでしょう。
日本の癌治療、癌手術は世界に誇れるものがあるのです。）
・肛門の温存を目指して放射線治療をおこなうこともあるが
機能の温存は出来ない可能性も高い。
（乳がん手術では乳房温存手術+放射線治療が標準化していますが
直腸がんはまだそううまくはいかない、ということです。
肛門を温存しても、便失禁がみられたりすると
患者QOLは著しく障害されてしまいます。）
・術後の再発は、仙骨前のエリアに多い。
再発部に放射線治療を追加しても効果は限界がある。
粒子線治療であれば可能性はあるかもしれない。

今回一番知りたかった疑問への答え。
・直腸癌への術前放射線化学療法は
局所再発率を低下させるが
生存期間には影響を与えない。
（放射線化学治療してもしなくても生存期間は同じ）

少なくとも高齢者には
体に負担の多い放射線化学療法は追加すべきでない、
ということです。

高木の月見団子　もう1種類

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今月のお題　でのMVP受賞、ありがとうございます。
来月のお題は近いうち発表しますので
またよろしくお願いいたします。

カープ、またまた中日と5.5ゲーム差、いいですね！
残り試合は11ですので、
CSはさすがにほぼ決まりでしょう。
巨人の胴上げを目の前で見ることになりそうですが
優勝すると翌日の試合は（二日酔いで）巨人は主力を温存してくるので
巨人3連戦を勝ち越しで終わることも出来るでしょう。

さて、
昨日は中秋の名月ということで
晴れてよかったですね。
月見とくれば月見団子。
何年か前は、当日夜に団子が食べたくなり
スーパーやコンビニを何軒も回っても団子は売り切れ。
準備不足を悔やんだものです。
で、
今年は前日の18日にスーパーで月見団子を購入し
事前に少し食べてみたのですが、オイシクナイ。
これはハズレだ、ということで
昨日、御菓子所　高木に月見団子を買いに行きました。
十日市のお店が往診・訪問診療ルートの近くにあるのです。
御菓子所　高木
http://www.okashidokoro-takaki.com/

高木の月見団子はさすがにおいしいですね。
月見団子が次々と売れていましたよ。
ウサギの絵柄もかわいい。

★インフルエンザ情報
静岡県ではインフルエンザB型による学級閉鎖が出ています。
まあ、日本では夏から初秋であっても
南半球では冬から初春というわけで
地球上のどこかでは常にインフルエンザが流行中のわけです。
飛行機に乗れば10時間もあれば日本に入ってこれますので
いつインフルエンザが発生してもおかしくはないですね。

静岡県の小学校で早くもインフルエンザで学級閉鎖、今シーズン初
リセマム 9月19日(木)15時23分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130919-00000011-resemom-life

カープ、ぼろ負けでしたね。
まあ、負けるならこれくらい負けてくれるほうがいいです。
翌日から気持ちの切り替えも出来るでしょう。
今日はバリントン。期待しましょう。
中日は、浅尾・岩瀬の活躍で、中日らしい勝ち方をしています。
再び4.5ゲーム差。しぶといですねえ。
やはり中日との直接対決まで勝負はわからんでしょうか。

中日は高木監督の退任がすでに決まり
次は立浪さんではないか、と言われているようです。
カープの来季監督は誰かな？
今発表する必要はありませんが
CSあるいは日本シリーズが終わった時点で
新監督を発表してほしいものです。

引き際については、この人も。

加藤コミッショナー、辞任へ…きょう表明
読売新聞 9月19日(木)7時3分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130918-00001577-yom-base

なぜこの時期に辞任か、
ということですが、
以下のような背景があるようです。

１０・２臨時オーナー会議開催　統一球無断変更問題
スポニチアネックス 9月12日(木)7時1分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130912-00000010-spnannex-base
日本野球機構（ＮＰＢ）による統一球の無断変更問題で、１２球団が臨時オーナー会議（議長＝宮内義彦オリックス球団オーナー）を行うことが１１日までに決定した。１０月２日の開催で調整している。同問題でＮＰＢを調査中の第三者委員会による最終報告が今月下旬に行われることを受け、加藤良三コミッショナー（７１）らの責任を追及することになる。
＊＊＊

10月2日に責任追及のオーナー会議があるので
その前に辞める、ということですね。

飛ぶボールの問題は自分には責任はない、
とずっと言ってきたはずなのです。
ならば胸を張って会議に出ればいいことです。
そうでないなら、あの時に辞めるべきだった。

なんとまあ情けない引き際だと思います。
引き際って、大事ですね。

世羅への往路、上り小谷サービスエリアで
レモンしょうがサイダー。売り切れ前の最後の１杯。

★新型インフルエンザ情報
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カープ、サヨナラ勝ち、いいですね！
サヨナラ勝ちは明日への元気も出ます。
2位阪神との差が5ゲームに縮まり、
2位も狙えるのではないか、と言う人もいますが、
さすがにそれはどうでしょうね。
たしかに2位でCSであれば本拠地で開催できるので
ファンにとっては2位と3位は大違いなのですけど。
まあ今年はCS進出を確実にしていきましょう。

さて、一昨日の続き。
施設入所者、あるいは在宅患者に対して
患者斡旋業者が医療機関に紹介リベートを要求することの問題点です。

まず問題点の第一は、一昨日指摘したように
本来は患者・家族が自由に医師を選べるはずなのに
日本の医療の原則の一つ、「フリーアクセス」が
金目当ての業者のために損なわれることになります。
患者斡旋業者が介在すれば
「医師は決まっている」という嘘の説明がなされます。
これまでのかかりつけ医との関係が断ち切られ、
新しい医療機関にまかせることを強要されてしまう。
金銭的利益の出るほうに誘導されてしまうのです。
これは患者のためになりません。

次におこる事態としては、
手抜き診療または過剰診療がおこる可能性が指摘されています。
同じ診療をしても
業者にピンハネされているのでは
医療機関の収入はそれだけ減ることになります。
収入が少ないならば
同じ手間をかけて診療をするのはばからしい、
手抜き診療ですませてしまおう、
と考える所が出てきてもおかしくない。
あるいは
もっと売上をあげるために
多くの往診・訪問診療をこなそうとすれば
１患者あたりの時間は短くなってしまいます。
必然的に手抜きとならざるをえません。
数でいうならば
広島でも、1000件以上の訪問診療をおこなっているクリニックがあります。
私達は連携している4診療所の合計で200件ちょっと、
常勤医師を複数かかえる有名な往診専門クリニックでも300件程度のものです。
これくらいの数が、在宅看取り・施設看取りまで対応でき
誠実に患者に向き合える限界数だと思うのです。

さらに、
リベートをとられ収入が少ないとき、
同じ患者数で売り上げを増やそうとすれば
同じ患者に何度も往診・訪問診療をすればよい、
ということになります。
必要性がなくても回数をこなせば売り上げは上がる。
必要性のない過剰な診療です。
月１回の診療でいい患者を月２回、あるいは毎週　訪問診療をする。
週１回の診療でいい患者を週2回、3回と訪問診療をする。

実際に
すべての患者に月２回以上の訪問診療します、として
運用しているクリニックがあります。
月１回でいいです、と本人／家族が言えば
その患者はお断り。
どこか他のクリニックに行ってください、と言われます。
月２回以上の訪問診療でないと在宅医療の総合管理料という
高額な診療報酬が算定できません。
月１回だとソロバン勘定に合わないのです。
そうして有名な往診クリニックに断られ
当方に月１回の在宅管理を依頼されるケースもあるのです。

いずれにせよ、
高齢者を売買するかのような患者斡旋業者は
けっして良い社会をもたらさないと考えます。

世羅大豊農園にて、牛串焼き。
梨で口の中が甘々になっていましたので
塩コショウの焼肉がおいしい。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。