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蒸し暑いですね。
朝、医院ガレージのシャッターを開けに
ほんの少し外に出ただけで
汗がじっとり、です。
今朝の湿度は89%だとか。
熱中症に御用心ください。

カープ、粘り強くなりましたね。
というか横浜の中継ぎ陣が弱い、というべきか。
中日を含め、この3チームが0.5差の団子状態です。
ヤクルトは少し落ちてきましたね。
あとは中日を引きずりおろす作戦でいきましょう。
横浜はいずれズルズル落ちてくると予想しています。
3位争いでこわいのは中日です。

さて、
一般の国民にはどうでもいいニュースかと思っていましたが
けっこうマスコミは取り上げています。

元社員のデータ改ざん濃厚…高血圧薬・研究論文
読売新聞 7月31日(水)15時52分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130730-00001562-yom-soci
論文の基となった血圧に関するデータが、改ざんされたと結論づけた。

足かけ４年にわたり経過観察し、脳卒中や狭心症など重い心血管疾患が起きた割合を分析したところ、ディオバンを使ったグループが発症する割合は、他のグループに比べ３９％少なかったとまとめた。

同大の調査委が、研究に使ったデータと大学に残っていたカルテを照合したところ、大学が保管していた６７１件分の血圧のデータ中、最高血圧が８６件（１２・８％）で一致しなかった。二つのグループの血圧のばらつきを小さくし、研究の精度が高く見えるように改ざんした疑いがあるという。
＊＊＊

まあ、
この報道どおりだとすれば
改ざんは明らかで、論文は撤回が妥当ということになります。

ディオバンというのは、降圧剤です。
血圧を下げるのが目的の薬です。
ARBという作用機序の薬で、他社からも類似薬がたくさん出ています。
多くの類似薬のなかから、自分の薬を処方してもらうためには
何かプラスアルファがあったほうが売りやすい。
そういう背景があります。

で
腎臓保護作用があるとかないとか、
糖尿病によいとか脳梗塞によいとか、
各社いろいろ　臨床試験の解析でえられた自社薬剤の利点を売り込みに来ます。

でも、
これらの薬の本来の働きは、あくまで降圧剤です。
血圧が下がるかどうか、
副作用が少ないかどうか、が勝負。
それ以外の解析情報、
各社が売り込みに来る様々なメリットは
二次解析などでうっすら出てきたもので
有意差があるほどのものではないことがほとんどです。
つまり
我々は各社の宣伝をうのみにすることはなく
眉にツバをつけて宣伝パンフをナナメに見ております。

先日、ヒマな時間にカルテの検索・抽出作業をおこなってみましたが
当院でもディオバンを処方中の方は数名おられました。
全員が、前の病院／医院からの引き継ぎ処方でした。
昨日は、ディオバンは気になるので他に変更してほしい、
という患者さんが来られました。
とくにディオバンにこだわって処方しているわけではなかったので
他の薬に変更をさせていただきました。

全国の外来でこのような会話がおこなわれていることと思います。
迷惑な話ですね。
この会社にはそれなりのペナルティを与えることが必要でしょう。

薬の変更を申し出るのはいいのですが、
自分で勝手に服薬を止めるのはやめてくださいね。

交通科学館でラリー特集
サバンナRX-7のラリー車
1985年アクロポリスラリー3位入賞車です

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、打って、マエケン勝って、言うことなしです。
当方がラジオをつけたら梵がホームランを打つ場面で、
おおこりゃ大勝だ！　というところでした。
見に行っていた人は楽しかったでしょうね。
この得点も今日に少し残しておきたかったですねえ。

喘息発作の人が少し増えています。
天候（先日の雨）のせい、という人もありますし、
黄砂でもないし理由がはっきり思い当たらない人もあります。
でも
PM2.5情報を調べてみると
8月上旬までは「非常に多い」という予測になっています。
どうも自分の症状とPM2.5は関係あるのではないか、と
感じておられる人は御用心ください。
眼がチカチカ痛い、というのも
暑さや紫外線のせいだけじゃないかもしれませんね。

さて、
8月も盆頃になれば各地で夏祭りがあるでしょうが、
こんな記事も出ました。

夏祭り、夜店のくじに当たりなし　露天商の男を逮捕
朝日新聞デジタル 7月29日(月)0時45分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130729-00000001-asahi-soci
くじ引きは１回３００円、２回５００円。１枚のくじに１～１００番の数字が振ってあり、５５番以上なら「プレイステーション３」や「Ｗｉｉ　Ｕ」などの人気ゲーム機が当たるとの触れ込みだったが、実際には５４番以下のくじしか入っていなかったという。

２７日に１万円以上をつぎ込んだ男性が不審に思い、府警に相談。同署が２８日に露店を家宅捜索し、当たりがないことを確認したという。
＊＊＊

こういったクジは、昔から
はずれ番号クジと当たり番号クジは別々に納品されているそうで。
ですから
はずれクジばかりで営業することは可能です。
詐欺でつかまってしまう、というほどひどいのは
さすが大阪、というところでしょうか。

私は子供のころから
こうしたクジには当たりは入ってない、と思っていましたから
祭りの夜店でこういうクジを買ったことはありません。
警察が介入して、それを証明してしまった、というわけです。

ですから、
子どもが夜店のクジをやりたがっても
これは当たりは出ないのだ、
そういう仕組みなのだ、
本当に欲しければコツコツ貯金するしかないのだ、という
社会のきびしさを教えてやることも教育として必要でしょう。
特等1等ではなく、参加賞レベルの賞品に
何か欲しいものがある場合には
やってもいいけど１回だけだよ、
というのはありかもしれません。
うちの息子はけっこういいのを当てていましたから。
広島の夜店は大阪より少し良心的だったのでしょうね。

広島南道路
太田川放水路にかかる橋、着々と進行中です。
左右のバランスとりながらの工程が面白いですね。

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横浜、この数試合は投手陣ががんばっています。
2点より多くとられていません。
連勝するはずですね。
ここで横浜に離されるわけにはいきません。
今日はマエケンvs番長。
いかに早い回に3点援護するか、が勝負ですね。
応援しましょう。

さて、
アルプスで軽装登山による死亡者が出たというニュース。

＜中央アルプス＞遭難の３人、死亡確認　薄手のかっぱ着用
毎日新聞 7月30日(火)21時58分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20130730-00000090-mai-soci
県警によると、死因は低体温症とみられる。３人が身につけていたのは薄手のかっぱで、登山用の本格的なものではなかったという。

木曽殿山荘の従業員によると、２０人のうち大半は、上からかぶるポンチョのような簡易的な雨具を着用して出発。
＊＊＊

山は、寒いです。
標高が100メートル高くなるにつれ
気温は0.6℃下がります。
3000メートル級に上るのでしたら
平地部より18℃低いことになります。
風が吹くと、もっと気温は下がります。
富士山山頂だと夏でも日の出前は4℃程度です。

しかも
雨に濡れ、風が吹くと、体温はぐっと下がります。
山をなめてはいけません、十分な装備が必要です。
ゴアテックス素材のアウター（レインウエア）、
念の為のフリース、使い捨てカイロ、予備の食糧。
ゴアテックスにリュックを背負い、その上からポンチョという
レインウエア重ね着というのは成立しますが、
ポンチョだけでは装備不足です。

安物は、それなりの機能しかありません。
ゴアテックスウエアなど高価ですが
イザという時に命を守るかもしれない物ですので
そこはお金を惜しむべきところではありません。

装備が不十分だと思えば、
山荘から出ず天候回復まで待機するとか、
撤退して下山する勇気も必要となります。

海風堂
とんこつ塩ラーメン

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カープ、今日から横浜戦。
今日はバリントン、完投ペースでお願いしましょう。

さて、
アレルギーのうち、急速に悪化し命にかかわる重症になりうるものを
アナフィラキシーと呼んでいます。

本日のお勉強
日常生活で遭遇する成人アナフィラキシーの最前線
アレルギー　2013年6月号
横浜市立みなと赤十字病院アレルギーセンター　中村陽一　先生
要点
当院の成人アナフィラキシーの原因を調べてみると
284例のうち食物由来151、薬物42、アニサキス21、刺虫10、貯蔵庫ダニ5、造影剤1、不明54．
半数以上が食物です。
アニサキスというのはイカやサバなどにいる寄生虫です。
刺虫というのはハチなどです。
貯蔵庫ダニというのは、食品を保管しているうちに入り込んでくるダニです。
開封して時間がたってくればダニがすみつくことがあります。
造影剤というのは病院でCT検査などを受ける時に使う点滴薬です。

食物151例のうち
小麦44、甲殻類18、果物14、そば8、貝類8、赤身魚8、ナッツ類8、野菜5、大豆4、魚卵3、その他11、不明20．

簡単にいかない例もあって
小麦を含む食事をした後に運動して生じた例（小麦依存性運動誘発アナフィラキシー）。
シメサバを食べて発症したが、原因はサバではなくてサバに寄生していたアニサキスであった例。
お好み焼きで発症したが、原因は小麦や卵ではなく、お好み焼き粉の袋の中に検出されたダニであった例。
貯蔵庫ダニによるアレルギーは多くの症例が発表されるようになってきているそうです。
＊＊＊

アレルギーの診療というのは
推理小説を解いていくような面白さがありますね。

食物アレルギーというのは
日々の食生活に影響があるものであり
命に係わることがらですので
きちんと精密検査を受けておくことをおすすめします。

海風堂　とんこつしょうゆ

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カープ、中日と同率4位になりました。
いいですね。
横浜が元気なのはリーグを盛り上げるのでいいとして
やはりこわいのは中日の底力。
カープが3位にすべりこむためには
中日を引きずりおろす必要がありますので
巨人が中日に勝ってくれるのは大歓迎です。

さて、
昨日は日本尊厳死協会中国地方支部の
市民公開講演会で私がお話させていただきました。
質疑応答の中で出たことを１つ御紹介しておきます。

質問
（積極的）安楽死の制度化を求めていく考えはないのか？
安楽死が認められれば良いと思うのだが。

答
緩和ケアを担当している立場からいうと、
緩和ケアと安楽死は別物です。
緩和ケアとは、最期まで自分らしく生きる・生ききるための医療やケアであり
死ぬための医療とは考え方が正反対にあります。
積極的安楽死を求める状況にはない、と考えています。
理由は大きくは２つ。
１つは、苦痛を軽減する医療・ケアは進歩しています。
苦しんで苦しんで、これなら死んだ方がましだ、殺してくれ、
という状況は今ではほとんどありません。
２つめは、
人間はどんな状況であっても、希望を持つことが出来ると思います。
病気が治って昔のように元気になりたい、というのはかなわない希望としても、
明日も朝になったら太陽の光を浴びて、
そしたらおいしいリンゴジュースを一口飲もう、
といった、ごくささいな希望になるかもしれませんが、
希望を持つことは出来ると思います。
苦しくなく、希望を持っている人間は
殺してくれ、安楽死させてくれ、とは言わないでしょう。

尊厳死というのは、同義語としては平穏死、自然死、
という言葉になります。
死の瞬間まで尊厳を持って生きる・生きたい。
人間としての尊厳を踏みにじるような延命医療・処置はおことわりします。
これが尊厳死なのです。
尊厳死と安楽死も違います。
尊厳死協会が安楽死の法制化を求めていくこともありません。

介護の現場で役立つグッズ
アカチャンホンポで売っている　ヘルメっちゅ～
ペットボトルに装着して、こぼさずにストローで飲めるグッズです。
寝たきりの人に水分を飲んでもらうのに
これまでは　「吸い口」　という物が使われていました。
でも吸い口は上半身を少しおこしておかないと使用がむずかしい。
ヘルメっちゅ～　は、横向きでも寝たきりでも水分が飲めます。
100円ショップや他社から同様商品も出ていますが、
横向きにすると少しこぼれるようです。
ヘルメっちゅ～　は　こぼれません。
製品としてはヘルメっちゅ～の出来が圧倒的にすばらしいです。
熱中症気味で起きられなくなった高齢者に、これで水分補給をしてもらい
改善したケースを経験しました。

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朝早くからの雷で、起こされてしまいましたね。
花火大会は昨日でよかったですね。
といっても当方は本日の講演準備で、
花火大会を見に行く余裕はありませんでしたが。

楽天、強いですね。貯金14。4ゲーム差の首位。
両リーグのお荷物、楽天と広島でいつかは日本シリーズを
と思っていましたが、
楽天が先に日本シリーズに出てきそうですね。
カープは借金13。
日本シリーズに出るのはいつになりますことやら。

さて、毎月最終日曜日は心に残る出会いです。

Kさんは81歳。
脳梗塞後遺症と、大腿骨骨折手術後でもあり
動くのが不自由で施設に入所していました。
薬が大好きで、
カゼひいたといっては薬、
便秘したといっては薬。
認知症でときどき介護に反抗的・暴力的になるので
興奮を静めるタイプの漢方薬も出ていました。

ある時、嘔吐されました。
とくに感冒症状など思い当たる原因もないため
病院で検査を受けたところ
腸閉塞でした。
腸閉塞の原因を調べていると、大腸癌が強く疑われました。
さあ、どうしましょう。
しかし、悪いことに、入院中にまた脳梗塞をおこしたのです。

脳梗塞は、繰り返すごとに残った脳機能がやられていきます。
今回は3回目の脳梗塞で
意識は回復せず、呼吸の乱れもありました。
もう大腸癌の検査や治療どころではありません。

御家族と病院主治医が何度も話し合い
施設に戻ることとなりました。

その話し合いの中で、施設担当医の当方にも相談がありました。

施設での看取りになりそうだが、対応していただけますか？
はい、もちろんです。
本人や御家族が、
住み慣れた環境で最期まで生活したい、
と望まれたのですから。

腸閉塞も続いているので
ごく少量の水分摂取がおこなわれるのみです。
栄養的なものは、体にはまったく入っていません。
それでも約2週間、安定した状況が続きました。
痛そうな感じも、苦しそうなそぶりも全くありません。

毎日つきそっておられた娘さんがへばってしまって
1日つきそいを休みたいと相談されました。
休まれていいですよ、
御本人ではなく御家族が倒れてしまったのでは
何にもなりませんから、
どうぞ無理せず出来る範囲で付き添ってあげてください。
安心して施設職員にお任せください。
何かあれば、すぐにこちらから連絡いたしますから。

1日休まれて
娘さんは元気が戻りました。
また毎日付き添いされます。

ある日、娘さんが仕事の都合で夜遅い時間でないと
施設に来られない予定の日でした。
夜遅く娘さんが来られて　それからしばらくして呼吸が止まりそうだ、と
当方に連絡が入りました。
深夜の看取りです。
静かな最期でした。

Kさんは娘さんが来られるのを待っていたのでしょうね、
と皆で話をしたのでした。

大野和士オペラレクチャーコンサート
ボランティアさんたちの打ち上げ会場がイルベントです。
デザート

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カープ、延長サヨナラはいいですね。
延長戦は勝つに限ります。
大竹に序盤で援護があったのでスイスイ行って欲しかったのと、
最終回、走者を2塁に早くすすめておけば
もっと楽にサヨナラ勝ちできたであろう、
送りバントはきっちり決めなさい、
という問題点はありますけどね。
4弱チームの混戦から
ヤクルトを蹴落としておきましょう。

暑いので
ちょちょっと走って、汗かいて、シャワー浴びて
ビールをぐいっといきたいところですが、
このところ走る時間がありません。
講演会の準備で忙しいです。

日本尊厳死協会中国地方支部　公開講演会
入場無料、どなたでも参加いただけます。
日時：７月２８日（日）
午後2時（午後1時30分開場）～　午後４時
場所：広島市まちづくり市民交流プラザ
５階研修室Ｃ
広島市中区袋町６－３６（定員６０人）
演題：「在宅緩和医療について」
http://www.living-will.jp/04katudo.php

尊厳死、リビングウィルといったあたりに興味のある方は
ぜひご参加ください。
リビング・ウィルとは、尊厳をもって死をむかえるための書面です

ときには食パンでないもので朝食にすることもあります。
これは量が多くてガッツリです。

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カープ、巨人相手に打って勝つのは気持ちよいですね。
マエケンにとって、十分すぎる援護でした。
今日は大竹。
早い回に援護したいですね。

大リーグでは、黒田も好調です。
これなら来年も活躍できそうですね。
早めにカープに帰ってきて活躍してほしい、と
思う時期もあったのですが、
大リーグ在籍が思ったより長くなり、
黒田が一線で活躍できる残り年数も少なくなりました。
カープに戻って活躍、というよりは
やれるだけ大リーグでいい、と思うようになっています。
最後の1年だけカープに戻って、引退試合をカープの選手として
という高橋健さんと同じパターンでいければいいですね。

本日のお勉強
二次免疫組織の人工的構築
アレルギー　2013年1月号
京都大学医学研究科AKプロジェクト　渡辺武　先生
要点
世界で初めて、自然のリンパ節と類似の構造をもち、かつ強力な獲得免疫機能を発揮できる移植可能な人工のリンパ節様組織の構築に成功した。
重症感染症、免疫不全症、癌、あるいは自己免疫病などの治療に応用される日がくることを期待している。
＊＊＊

免疫を人工的に再構築するために、
免疫細胞を入れる、活性化させる、という方法論はあります。
しかし人工リンパ節を構築し機能させよう、という試みははじめてみました。
マウスの癌の段階ですが、
外科手術のあとで人工リンパ節を構築した場合とそうでない場合とで
癌の再発抑制に違いが出たそうです。

人間の場合でも
癌の手術後に、適切な部位に人工リンパ節を置けば
癌の再発が減らせる、という時代が来そうです。
実用化までまだまだ先は長いですが
期待したい研究ですね。

大野和士オペレラレクチャーコンサートのあと、
イルベント　で打ち上げ。
紋甲イカと小エビのトマトパスタ

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暑いですね。
昨日は昼の訪問診療のわずかな時間だけで
４台の救急車を見ました。
熱中症でしょうか。
昨日の中区は34.4度で今季最高だったようですが、
本日は35度と予想されています。
冷房を入れる、水分をしっかり飲む。
買い物など用事は午前の涼しい時間ですませ
昼からは外出は控えましょう。

カープ？
ま、こんなもんでしょう。
先発が打たれたら負け、仕方ない。
上位打線を打てる長野を7番に据えて置ける巨人は
やはり強いです。
これに対しカープの7番は、もう2軍でいいですよ。
7番打者の差がありすぎますね。

さて、
美白化粧品による皮膚障害が
ニュースになっていますね。
カネボウだけではなく他の会社にもあるようです。

（株）カネボウ化粧品、（株）リサージ及び（株）エキップの薬用化粧品の自主回収について
厚生労働省　報道発表資料2013年7月4日
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r98520000035xv0.html
全文を引用しておきます。
＊＊＊
本日東京都より、別添のとおり、株式会社カネボウ化粧品、株式会社リサージ及び株式会社エキップが製造販売するロドデノールという成分を配合した薬用化粧品について、使用後に白斑（肌がまだらに白くなった状態）になったとの報告が寄せられたことから、自主回収に着手した旨の情報提供がなされましたので、お知らせいたします。
消費者の皆様におかれましては、対象となる製品の使用を中止し、製造販売業者の実施する自主回収にご協力いただけますようお願いします。
また、製造販売業者におきましても同日付で報道発表を実施するほか、社告を実施する予定です。
＊＊＊

自分が該当するのかどうか。
どこを受診したらよいのか、
ということについては
日本皮膚科学会が診療可能医療機関を公表しています。
7月23日付で、全国で81か所です。
広島県では広島大学病院皮膚科のみです。
ロドデノール含有化粧品の使用後に生じた皮膚障害の診療可能施設
http://www.dermatol.or.jp/upfile/1374628742_4.pdf

もし該当しそうであれば
広島大学皮膚科を受診してください。
電話で長々と相談するのだけは
くれぐれもお止めくださいますように。
電話だけでは、はっきりしたことは何もわからないです、
診察してみないことにはわからないのです。
心配ならともかく受診です。

暑い時にはアイス。
ときにはぜいたくアイスもいいですね。

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