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昨日のブログで、タバコ１カートンの箱数を間違えていました。
1カートンは50箱、だと思い込んでいましたが
1カートンは10箱なんだそうです。
失礼いたしました。
100箱一度の買いだめ備蓄、という意味で読んでください。

9月16日、広島市民病院で開催された医療者がん研修会に参加しました。
講師：六甲病院緩和ケア科　安保博文　先生
演題：進行がん患者の緩和ケアのコツ
～面接・診断・治療のポイント～

豊富な経験をもとに、現場でしばしば問題になる点についてお話くださいました。
内容は上級向け。
WHO三段階ラダーや、WHO５原則はすでに知っていて実践している、
という前提のもとに
たとえば
WHO5原則の裏返し5原則
なんていうタイトルをつけて、
原則にとらわれずに一人一人に柔軟に対応することの重要性を
強調されていました。
（原則を身につけていない初心者が聞いたらちんぷんかんぷんの講演だったかもしれません）

たとえば
オピオイド（麻薬）はできるだけ口から飲む
というのが基本原則ですが、
せん妄が出て入院したような場合には
経口をやめ持続点滴にしていけばオピオイド使用量そのものは減らすことができ
その結果せん妄から早期に離脱することが期待できる。
だから入院の場合には原則にとらわれる必要は全くない。
入院と同時に点滴に切り替えることもよくある、とのことでした。

市民病院での講演、ということで
入院患者を想定した内容が多くて、上記のようなコツの紹介になったものと思います。

在宅にも少し触れられましたが、
要点は
在宅だと住み慣れた環境にあるのでせん妄は出にくい。
薬についても入院時にくらべ必要ないものが多くなり
在宅だと薬を少なくすることができる。
（不要と思われる薬は患者自身が飲まなくなる。）
そのため、薬に起因するせん妄もおこりにくい。
その結果せん妄対策としての点滴もあまり必要がなくなる。
ということはおっしゃいました。
（末期だから点滴はしない、という一律の方針である必要はなく
在宅での点滴はあくまで患者・家族の希望による相談で
とお話されました。）
在宅緩和ケアのメリットが多いことを
ぜひ多くの方に知っていただきたい、と思います。

配布された資料は非常に完成度が高く、示唆に富むもので
繰り返し読んでみようと思います。

みどりのカーテンコンクール
今年も募集中です。
http://www.hiroshima-park.or.jp/03_frmst.html
当院は今年も応募します。
昨年は優良賞を受賞しています。今年は参加賞ねらい。
ゴーヤはほぼ終わりで枯れかけ。
アサガオの花が毎日何十と咲いてくれています。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は中秋の名月でした。
そこで、月をテーマにして第20回「サイエンスカフェひろしま」
を開催しました。
京橋川オープンカフェで、名月を見ながらサイエンスカフェ
というプランでしたが、開始時刻は曇り空で残念。
終了後には月を見ることはできました。
広島大学寺田先生に月に関するいろいろなお話をおうかがいしました。
中国新聞に記事が出ています。
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201009230041.html
緩和ケア薬剤師がファシリテーターをつとめました。

次回サイエンスカフェひろしま　は11月21日です。
11月にはご案内しますので、ぜひ御参加ください。

最近、禁煙治療を希望して受診される方が増えています。
来月のタバコ値上がりが　禁煙の最大の動機のようです。
カートンでの買いだめを、と各コンビニがキャンペーンしていますが、
２カートン（100箱）買いだめしようとして
え、3万円！！
そこではじめてタバコ代が実は高額でもったいない
ということに気づいた、という人も多いようです。

ちょっと計算してみてください。
1日1箱20本吸うとして
1箱が400円だとして
365日だと金額はいくらになるでしょうか？

400円x365　＝　14万6000円
年間のタバコ代だけで14万円以上。
1日2箱40本吸う人だと　29万円以上になります。
これにライター代などもかかりますので
年間15万円～30万円の出費をしている、というわけです。

15万円あれば家族4人で近場の旅行に何回か行けますね。
飛行機と宿泊がセットになったプランならば
家族4人で東京ディズニーランドだって大丈夫です。
海外旅行も、今では安いプランがありますので
家族で海外旅行も十分可能です。
30万円あれば海外旅行で豪華な食事と買い物もできますよ。

昔から我々禁煙指導医師は
タバコをやめて旅行に行こう！
とか
タバコをやめてベンツを買おう！
なんて禁煙教室で言ってきました。
年間30万円のタバコ代を10年ためれば
小さいベンツなら買えるのです。
（大きなベンツはダメですけどね）

さあ、禁煙するには今がいいきっかけです。
お医者さんといっしょに禁煙しよう！

写真はサイエンスカフェひろしまの風景
オープンカフェでのひとこま。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨夜は夜間急病センターでの勤務でした。
土日は多かったそうですが、
月曜祝日は少なかったそうです。
昨日も非常に少ない状況でした。
発熱者はなくインフルエンザ検査も０件でした。

昨日、インフルエンザワクチンについて発表がありました。
これまでは、国の指示にて市町の公定価格で接種
という話になっていましたが、
国が方針を変更したそうです。

成人についてのみ記載します。
１回目の接種については
６５歳以上は自己負担1000円
低所得者等については自己負担０円
これは例年と同じです。
残りの金額は市町が公費で負担します。
公費負担を受けるためには接種券が必要な場合があります。

それ以外の希望者（65歳未満）については
「3600円を超えない金額で各医療機関が自由に価格設定」
ということになりました。
自由に価格設定というのは例年同様です。
（上限価格が設定されたことだけが違います。
公的病院では4000～5000円という所もありましたね。）

国の方針が決定していませんでしたので
まだ医薬品卸会社が卸価格を明らかにしていませんでしたが
この通知が出ましたので
ようやく価格提示がおこなわれるものと思います。

多くの医療機関は3000円～3500円程度になると思います。
当院も卸価格を確認でき次第
価格を設定しワクチン予約の受付を開始いたします。

なお、
13歳以上は１回接種、というのが基本ですが
2回接種を基本に、という話もあるようで、
ここはまだ確定したところではないようです。
2回目の料金は、細かい話になるので省略します。
（成人は１回接種でよいと考えていますので）。
2回接種が基本、という通知が出れば改めてアップいたします。

写真はリレーフォーライフ　救護所。
剣道場？に設置されていました。
長時間歩き足が痛くなった人などが来られます。
今年の医療班は医師２名でした。

9月１９・２０日（日祝）にわたり開催された
リレーフォーライフ2010　in広島、
無事に終了しました。
主催者発表で参加者数は1000名ちょっと。
みなさんお疲れ様でした。
来年はもっと多くの方に参加していただければ、と思います。

医療班としては
重大な状況となった方は1名もなし。
非常に暑かったので熱中症を心配していました。
よかった、よかった。一安心。

初日の夜ぱらっと小雨が降りました。
でも、それはあとで教えていただき知った話です。
じつは私は夜間急病センターでの勤務をひかえていましたので
今年は24時間詰めることは免除していただき、
深夜帯になる前に帰宅していたのです。
医療班で24時間詰めていただいたH先生、ありがとうございました。

森本ケンタさんのコンサートもありました。
こうのみよこ先生の講演会もありました。
いろいろなプログラムが用意されています。
カープ選手のサイン入りユニフォームのオークションなどもありました。
こうの先生やH先生は、ユニフォーム落札されていましたよ。
こうのみよこ先生のブログ
http://miyoko-diary.cocolog-nifty.com/blog/2010/09/post-178c.html

写真はオープニングの１周。
写真でバナーを持っている右端、黄色いスタッフTシャツが緩和ケア医。
みんな青いスタッフ帽子をかぶっていますが、
このとき私はスタッフ帽子をリュックに忘れていたので帽子をかぶっていないのです。
ひとりおいて広島県副知事、秋葉広島市長、馬庭副委員長。
中国新聞の写真にも出ています。
右側のほうで無帽、黄色いシャツが私。
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn201009200001.html

秋葉市長はオープニングのほかに夕方にも１周されました。
また、2日目にも来場されていましたよ。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今年で２回目となるリレーフォーライフ広島、
昨日から開催されています。
２４時間リレーしながら歩きますので、夜を徹してのイベントです。

本日の２日目も、コンサートや講演会など盛りだくさんです。
カープ選手のサイン入りユニフォームのオークションなどもあります。
１３時まで、広島女学院中学高校でおこなっています。
ぜひ御参加ください。
いっしょに歩きましょう。

緩和ケア医は医療班ボランティアとして
緩和ケア薬剤師は一参加者として
本日も参加しています。
会場内にいますので声をおかけください。

写真はリレーフォーライフ　ルミナリエ。
HOPE　の文字が浮かび上がりました。
メインイベントのひとつです。
ひとつひとつの明かりには、みなさんの思いが込められています。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨年は旧市民球場で開催されたリレーフォーライフ、
今年は広島女学院中高校で開催です。
http://rfl-hiroshima.jp/

9月19日（日）13時から20日（祝）13時
参加費は1000円です。
当方は昨年と同様、医療班として参加します。
緩和ケア薬剤師は一参加者として参加です。
ほぼずっと会場にいますので
声をおかけください。

いろいろなコンサートや講演ありオークションあり、
盛りだくさんです。
ぜひ御参加ください。
体調の悪い人は無理しないで
早めに医療班に相談に来て下さいね。

リレーフォーライフはもともとはアメリカで
１周あるくと１ドル寄付
というような形式のチャリティではじまったようです。
アメリカ人は、こういうのが大好きです。

日本にはチャリティとかボランティアというやり方は普及していません。
地域共同体　という古くからの誇るべき伝統、意識があるから
チャリティとかボランティアと改めて構える必要がなかったわけですが
実際にはいまや地域共同体は崩壊してきました。
これからの日本にチャリティとかボランティアが根付くかどうか、
理解を得やすい、垣根の低い活動がおこなわれることが重要で、
リレーフォーライフは大切な取り組みだと思っています。
（リレーフォーライフ主催者側がそこまで思っているかどうか、は知りませんが）

本当は地域共同体を再建することのほうが大事、とは思うのですが
アメリカ型自由主義、個人主義を誤って理解している人が多い世の中になっていますので
共同体再建は団塊の世代がほぼ亡くなる三十年先くらいから
やっと本格的に動き出すかな、という読みをしています。
それまでに教育を立て直ししておかないと無理なんですけどね。

今週の花２　ケイトウ

★インフルエンザ情報
当院では、定期的に勉強会をおこなっています。
タミフル、リレンザに次ぐ第３、第４の抗インフルエンザ薬についての
勉強会も今月2回実施しました。
使用方法や副作用などについての事前学習は欠かせません。
スタッフ間の意思統一も必要ですしね。
準備は着々とすすめています。
その薬の内容、特徴などについてはまた当ブログでお知らせしますね。

涼しくなったので、土手を走る人の数がずいぶん増えてきました。
いい季節になりつつありますね。
久しぶりに走る人は、急に長い時間走るのではなく、
準備運動して、少しずつから走るようにしましょう。

サイエンスカフェひろしま、昨日定員に達したそうです。
月のウサギは何歳か？
当日晴れることを期待しましょう。

ノーベル文学賞作家　大江健三郎氏の講演会が開催されます。
私が「ヒロシマ以後」に学んだこと
●日時
平成22年（2010年）10月2日（土）
13時30分～15時30分（開場13時00分）
●場所　アステールプラザ「大ホール」（中区加古町）
●入場料　　無料
●定員　先着1200人
●申込み　9月24日まで
電話、FAX、ホーム-ページから
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1282890511936/index.html

大江健三郎さんの講演は
1回聞いたことがあります。
息子さんといっしょに来られた時だったと思います。
今回は日程が合わないかな・・・。

ぜひお申し込みください。

今週の花　ナツズイセン、ノウゼンカズラ、シダ。

★新型インフルエンザ情報
新型と季節性インフル混在＝8週ぶり休校や学級閉鎖―厚労省
Yahooニュース　時事通信 9月15日(水)21時23分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100915-00000159-jij-soci

11日までの1週間にインフルエンザが原因で、幼稚園と小中学校の計9施設が休校や学級閉鎖
とのことです。
A香港型も、2009A/H1も両方の流行がみられているそうです。

いよいよシーズン間近です。
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いしますね。
マスクの備蓄もお忘れなく。

マエケン勝利、さすがです。
しかし150球は　いかに言っても多すぎでしょう。
マエケンにタイトルはとって欲しいけど、
酷使し故障して来シーズン活躍できなくなっては困ります。
次回の登板間隔をしっかり開けてほしいですね。

さて
今月22日が中秋の名月の日です。
その日に、サイエンスカフェひろしま　を開催します。
お茶やコーヒーをのみながら専門家と語り合ってみましょう。
きっと楽しい時間がすごせますよ。

サイエンスカフェとは、
科学者などの専門家と一般の市民の方々がお茶を飲みながら科学などの話題について気軽に語り合う、新しいコミュニケーションの場です。
科学技術というと遠い存在のように考えがちですが、「サイエンスカフェひろしま」で科学技術を身近に感じてみませんか。

今回のカフェのテーマは、
『 月の石からわかること 』～月のウサギは何歳か？～
話題提供　広島大学大学院理学研究科　准教授　寺田　健太郎さん

日時 平成２２年（２０１０年）９月２２日（水）午後６時３０分～８時
会場 京橋川オープンカフェ　「カフェ・レガロ」
参加者　１８才以上の一般市民（事前に申込を受付：先着２０名）
参加費　５００円（飲み物とお菓子を準備します。）

申し込みは電話で。
受付は９月１５日（水）８時３０分から、先着２０名。
広島市役所 経済局 産学官技術振興課　ＴＥＬ ５０４－２２３８
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1251972778720/index.html

ジャムくん
昨年9月の画像です。
撮影中に動かないように右手を握られています。
ジャムくんの画像を出して～　という御希望をたくさんいただきましたので。

★インフルエンザ情報
厚生労働省は１４日、来月から始まる新型インフルエンザを含む３種混合ワクチン接種の費用について、１回目３６００円、２回目２５５０円を目安とする方針を明らかにした。実際の費用は、これを参考に市町村が個別に決める。
YOMIURI　ONLINE　9月15日
http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=30857&from=yoltop

昨年の新型インフルエンザワクチンとほぼ同じ価格で、ということですね。
例年は医療機関がそれぞれ価格を決めていました。
おおむね2500円から3000円程度が多かったようです。
今年は市町による「統制価格」になります。
どの医療機関に行っても同じ価格です。
おそらく厚生労働省の目安どおりの額になると思いますが、
市町村の正式発表までもう少しお待ちください。
ワクチンを受ける側からすれば
価格が決まらないことには予約もできませんよね。
（隣の市町のほうが安い、ということがもしあれば
どうなるのだろう・・・）。

ワクチンが高額になると、接種を受ける人が減る、
ということを私たちは懸念しています。
インフルエンザ感染によるリスクの高い人、
たとえば呼吸器疾患や糖尿病など持病のある人、高齢者、小児、妊婦
などはぜひワクチンを受けましょう。

中国新聞の記事などみていると、
今頃になってもまだ「保存せよ」なんていう人がいるみたいですが
ただ「壊すのは反対！保存せよ！」というだけでは意味がありません。
保存せよと言うなら、保存して活用する「優れた対案」を出さないと意味がない。
保存や活用に対して市民が意見を言う期間は
もうとっくの昔に終わっているのですから。

その後に状況が変わったのならともかく何も変わっていないのですから
決まったことを蒸し返して話をもとに戻そう
なんて意見を言ってはダメなんです。
（状況が変わる、とは
保存活用のために数十億円の寄付金が集まった、とか、そういうことです）

旧市民球場は外から眺めてみるだけでも
コンクリートが劣化しており、耐用年数をむかえているのがわかります。
もう何万人もの体重を支えるのは無理な建築物なのです。
耐震補強だとか、さまざまな補修費用が必要になるのは明らかです。
保存せよ、と言うからには
耐用年数をすぎた建物をどう扱うのか、
耐震補強工事をどうするのか、
補修費用、年間維持費用を支払うだけの価値があるのかどうか
そこにも言及しなければなりません。
残すのはタダのように見えるけれども保存活用はタダではないのです。
むしろ「タダより高いものはない」ということになる可能性が高い。
強度不足による事故でも生じたなら賠償金額はおそろしく高額になるでしょう。
事故があれば、残すという判断をした責任者（市長？　市議会？）に
刑事責任が生じる可能性もあると思います。
旧球場を残せ、と言っている人たちは、
その時には「おれは知らんよ、責任ないよ」と言うでしょう。
私にも責任がありますので賠償をさせてください、とは言わないでしょう。

もちろん私も、
今の案がベストとは思っていません。
商工会議所ビルは移転しますが
PL教団のビルはどうなるのか、移転しないのか？
（移転させるべきだと思います。）
青少年センターの建て替え／移転はどうなるのか？
（青少年センターはものすごく老朽化しています。
調理室などガス爆発しそうで怖くて使用できません。
もう今すぐにだって建て替えが必要な惨状です。）
こども文化科学館だって築30年になりました。
あと10年もしないうちに建て替え計画をスタートする必要があります。
このあたりに触れていない現在の案は不十分だと思っています。
でも、もとに戻せ白紙に戻せ、とか
取り壊しせずに保存を、とか言ってはいけない、と
思っています。
私も跡地利用の意見は出し採用されませんでしたが
決定を蒸し返すようなことは言っていません。

対案を出せ。
誰もが「ああそうか！」という優れた対案を出せ。
これが結論となるでしょう。
優れた対案が出てくれば、みんな考えますよ。

写真はリーガロイヤルホテルの上層階レストランから見た
旧市民球場。本年8月頃。

★インフルエンザ情報
妊婦に関してのワクチン情報です。

本年度のインフルエンザワクチン、
妊婦についてはチロメサールなどの保存料の含まれないワクチンを
希望することができるそうです。
保存料のない1人用バイアルもシリンジも製造されます。
原則は産婦人科で希望をお伝えしていただければOKです。
内科で、と希望される場合には内科での接種もできます。

昨年は旧市民球場で開催されたリレーフォーライフ、
今年は広島女学院中高校で開催です。
http://rfl-hiroshima.jp/

9月19日（日）13時から20日（祝）13時
参加費は1000円です。
当方は昨年と同様、医療班として参加します。
緩和ケア薬剤師は一参加者として参加です。

いろいろなコンサートや講演ありオークションあり、
献血やマンモグラフィ検診あり。
盛りだくさんです。
もちろん歩いたり走ったりするだけでも。
ただし
体調の悪い人は無理しないで
早めに医療班に相談に来て下さいね。

福屋八丁堀店レストラン街の　La　Sette
イタリアビール
珍しいので頼んでみました。
味は・・・ふつうでした。

★新型インフルエンザ情報
今月下旬に1千万本供給を予定―インフルワクチン
Yahooニュース　医療介護ＣＢニュース 9月14日(火)15時23分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100914-00000000-cbn-soci

本年分の出荷がはじまると
1週間から10日後には医療機関に納品されるそうです。
10月中旬からワクチン接種開始できそうです。
ただし
昨日　医薬品卸業者と話しをしましたが
まだ市町の公定価格が決まっておらず、
したがって納入価格もまだ明らかにできないそうです。

現時点では予約は少ないと記事には書いてあります。
ワクチンを探し回った昨年のような事態にはなりそうにないですね。