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カープ、
巨人がまけてくれたので　差が縮まりました。
今日も　中日の大野投手が　巨人に勝ってくれないですかねえ。
最終戦までもつれこみそうなら　最終戦のチケット買いたいところですね。

さて、毎月最終日曜日は　心にのこる出会いです。

Sさんは87歳
自分のビルの2階に　御家族で住んでおられました。
1階は駐車場、3階より上は賃貸となっておりました。
エレベータはなく、階段での上り下りですが、階段がせまく手すりは設置されておりませんでした。

Sさんは　心臓の病気や　癌など、大きな病気を何度もくぐりぬけて来ました。
ところが最近では　肺炎入院を繰り返すようになってきておりました。
今回は、肺炎が治って退院した　その2日後に　また肺炎をおこして再入院となったのでした。
体力低下もみられますので、在宅医療の体制をととのえて退院しましょう、ということになり、病院の地域連携室から　当院に依頼がありました。
コロナ禍のため、病院での退院前カンファレンスは　ありません。
退院後の御自宅で　在宅チームが勢揃いすることになったのでした。
御自宅で　私たちのはじめての出会いです。

Sさんは　足が弱っており、室内のつかまり歩行が　やっとです。
また、水分でムセることが　わかりました。
トロミをつけるよう指導されての退院です。

リハビリをおこなうのに、栄養も必要です。
栄養と運動は　2本柱で、どちらが欠けてもダメなんです。
ところが　Sさんは　歯も悪くなっておりました。
肉も　これまでのようには食べられない状況でした。

Sさんは、これまで　がんばってきたプライドもあったのでしょう。
自分の体力・体調が落ちてきていることを　認めたくない気持ちもあったのだろうと思います。
「自分は出来る」、と　在宅チームの提案はなかなか受け入れてもらえませんでした。
たとえば。
介護保険はこれまで要支援1という、一番軽いランクでした。
このままでは訪問看護など　必要な回数　はいることが出来ません。
本人は　「介護保険などいらない」と言うのを　奥さんが説得を重ねて、再認定（＝区分変更）の申請を出すと、要介護3でした。

水分は飲んでいる、とSさんは言うのですが、　実際には飲んでいる量はかなり少なく、脱水気味となって、訪問看護さんによる点滴も何度か必要なほどでした。
区分変更して、訪問看護さんがしっかり入れるようにしておいて良かった、というのは　Sさんは　その時がきて　初めてわかったのでした。
（在宅チームは、「最善を期待し、最悪に備える」、というのが　基本姿勢です。）

歯の治療について、訪問歯科の導入も提案したのですが、Sさんは　同意されませんでした。
足がよくなったら　かかりつけの歯科に通院する、と言い張ります。
歯を治さないと　しっかり食べられない、栄養が足りないとリハビリはすすまない。
そこで　栄養補助食品を摂ってもらうことは　なんとか同意してもらいました。

退院して3ヶ月。
Sさんのリハビリも　なんとか順調にすすんでいました。
「理学療法士さんといっしょに外を歩いてみましょう、疲れたら座れるように車いすを用意して」
というところまで来ました。
ところが、
ある日　また肺炎をおこしてしまいました。誤嚥性肺炎で入院です。
一人で外に出てしまい、さがしたところ喫茶店でコーヒーを飲んでいるところを　発見されたのだそうです。
喫茶店にはトロミ剤は　もちろん　ありません。
「自分は歩ける、飲める。トロミなんてイラナイ！」と　思われていたのでしょう。

今回の入院では、さすがに　御家族も　限界と思われたようです。
Sさんに　認知症症状も少し出てきておりました。
無断外出を繰り返されたのでは　たまらない。
有料老人ホームに入居されることになったのでした。
ここで私たち在宅チームとは　お別れです。

Sさんは、その3ヶ月後に　お亡くなりになったそうです。

【解説】
自分が建てた家、自分が建てたビル　に　住んでおられる方は　おられます。
その2階あるいは3階に住んでいるという方も　珍しくありません。
ところが
要介護状態になってきて、はじめて気づく問題点があるのです。
「階段しかない、家から外に出られない・・・」
あとからホームエレベータが追加設置できる家・ビルは　ほぼ皆無です。
階段の幅が広ければ、「階段昇降機（リフト）」が設置できる場合もありますが、
階段が狭ければ　それも無理です。

そうなると選択肢は３つです。
１：外出が必要な時には　誰かに背負ってもらう。
息子さんやお孫さんが若くて屈強であれば可能ですが、
それでも「病院通院時」など　限られた場面しか出来ないことでしょう。
２：家から出ない生活を続ける。
在宅チームが全面的に関与できれば　可能です。
最期も自宅で、も可能です。
急変時は病院へ、ということであれば　救急隊員が担いで降りてくれます。
３：自宅生活はあきらめて、バリアフリーの施設・老人ホームに入居する。

働いて働いて、ようやく建てた我が家に　住めなくなる。
そういう方も　けっこうおられるのです。
「年取って　弱ったら　階段は上り下りできなくなる」
働き盛りの頃には　そんなことは想像も出来なかった、ということなのですね。

家やビルを建てるのであれば。
「年をとったら1階に住む」という設計にしておけば
この問題は　解決できるかもしれないです。

そごう　フルーツJ　洋梨のタルト
9月23日に新発売だそうです。発売当日に買いました（偶然）。
洋梨のタルト、好きなんですよねー。
洋梨の　あまりの大きさに二度見・三度見して　ひきつけられるように購入しました。
昔、マドモアゼルの作っている「洋梨タルト」が大好きだったんですけど、
最近は　作ってくれないんですよ。
おいしい洋梨タルトを求めて　流浪の民になっております。

よろしければクリックお願いします。はげみになります。

春日キスヨ先生の講演会、9月と11月、2回　ありますが、どちらも申し込みは定員に達しました。
期間限定ですが、当院ホームページに　講演会録画を　アップする予定ですので、そちらを御覧ください。
また当ブログでお知らせいたします。

【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高級優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高級優遇で求人するということは、やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、やりがいありますよ！