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在宅医療と救急医療の連携

2019年07月20日 , 

医療法人和平会 折口医院ブログ として ブログ再開しております。
これからもよろしくお願い申し上げます。
新ブログに移行し、まだ手探り状態です。
まだ画像貼り付け、とか コメント欄の設定などが うまくいっていません。
何かお気づきの点がございましたら 御一報くださいませ。

 

さて、
カープ、巨人3連戦です。
出だしは逆転勝利、よかったですね!
2つ、できれば3つ 勝ちたいところです。
今日は床田投手です、応援しましょう!!

 

昨日は、
広島市中区医師会 在宅医療・介護保険研修会に出席してきました。
講演:在宅医療と救急医療の連携
~救急医の視点から~
講師:広島市民病院 救急科 副部長 瀬良 聡 先生
要点:
在宅医療の大事な4点には、
・日常生活支援
・急変時の対応
・退院支援
・看取り
がある。
このうち急変時の対応と言う部分で 救急医療と関係が深い。
救急医療の受け皿がないと、在宅医療は成立しないものなのである。

高齢者が救急で運ばれてきたときに
積極的に治療をするのか、
それとも あまり濃厚な治療は望まれていないのか。
これが事前にわかっていれば お互いにやりやすいし、後悔も少ないことになるであろう。
ACP(=人生会議)をおこないましょう。
***

 

本人・御家族と面談をして
「もう病院での治療はいいです。
ここで最期までお願いします。」
と言われる方は かなり多いです。
私たち 在宅チームは 「最期までここでお願いします」に きちんと応えることが出来るように
日々精進しております。

自宅なんて無理よ、なんて言われない、
そういう社会が実現するように がんばっておりますよ。

 

救急医の「働き方改革」。
これも今後の救急運用に大きな転換をおこすかもしれません。
そのお話はまた次回に。

 

市民病院の副部長の先生でしたから、ほぼ「公的な回答」しか出てきませんでした。
一杯飲みながら 本心をさらけ出す会合でないと 次のアイデアは浮かばないかもしれないです。

 

アーバンビューグランドタワー2階
薪焼きステーキAjikura
島根県邑南町にある「里山イタリアンAJIKURA」が運営する、
薪焼き料理をメインとしたカジュアルダイニングです。

「EAT LOCAL」をコンセプトに、豪快に薪で焼いた肉料理、
島根県邑南町の農家から直送される無農薬野菜を使ったパスタやドリンク、
瀬戸内海や日本海の新鮮な鮮魚で作るタパス料理など。
薪から生まれる燻製香の豊かな香と深い味わいが楽しめる料理を提供します。
http://ajikura-hiroshima.jp/firewood/

邑南町サラダ。

オニオンリングフライ、フライポテト。

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とくに新しい情報はありません。

コンサートのお知らせです。
第5回 人の心に平和のとりでを築くコンサート 2019
日時 2019年7月21日(日) 15:00開演(17:00頃終演予定)
会場 広島文化学園HBGホール
主催 人の心に平和のとりでを築く実行委員会
指揮 喜古恵理香・佐藤眞
演奏曲目
メンデルスゾーン:劇付随音楽「真夏の夜の夢」より
序曲、間奏曲、夜想曲、結婚行進曲、ベルガマスク舞曲

スメタナ:交響詩『我が祖国』より「モルダウ」
佐藤眞:混声合唱のための組曲「旅」
佐藤眞:交響詩「北の大地」より第4楽章

出演者 一般公募による
平和を運ぶオーケストラ、平和を運ぶ合唱団
入場料 2,000円 (全席自由)
http://music-peace.jp/concert.html#20190801

区切りの食事会

2019年07月19日  

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さて、
カープ、今日から巨人戦です。
雨がどうでしょうか? 味方してくれるかどうか。
今日は大瀬良投手です、エース対決ですね、応援しましょう!

 

昨日は、当院の区切りの食事会でした。
患者数〇〇人突破、という区切りを
従業員全員で喜びをわかちあう会を持ちました。
(夏レクがわりです。今年はカープのチケットがとれませんでしたので 「カープ観戦夏レク」、が ないのです。)

法人化した時期が、よかったのかどうか、それはまだわかりません。
しかし私たちは 将来を見据えて 今は足元を固め、
次の発展にそなえる時期だと思っております。
内部のチームワークを固める、コミュニケーションをしっかり取れる体制を作ることが重要です。

みなさまに選んでいただける医療機関であり続けられるように
今後も院長はじめ従業員一同がんばります。
どうぞよろしくお願い申し上げます。

 

アーバンビューグランドタワー2階
薪焼きステーキAjikura
「A級グルメ」のまち、島根県邑南町(おおなんちょう)にあるイタリアンレストラン「AJIKURA」が、島根県や地元広島の新鮮な食材を、豪快な薪焼きでご提供するスパニッシュイタリアンです。
http://www.alambic.jp/shops/ajikura/

前菜

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第5回 人の心に平和のとりでを築くコンサート 2019
日時 2019年7月21日(日) 15:00開演(17:00頃終演予定)
会場 広島文化学園HBGホール
主催 人の心に平和のとりでを築く実行委員会
指揮 喜古恵理香・佐藤眞
演奏曲目
メンデルスゾーン:劇付随音楽「真夏の夜の夢」より
序曲、間奏曲、夜想曲、結婚行進曲、ベルガマスク舞曲

スメタナ:交響詩『我が祖国』より「モルダウ」
佐藤眞:混声合唱のための組曲「旅」
佐藤眞:交響詩「北の大地」より第4楽章

出演者 一般公募による
平和を運ぶオーケストラ、平和を運ぶ合唱団
入場料 2,000円 (全席自由)
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住吉神社のお祭り

2019年07月18日  

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さて、
カープ、3安打ではねー。
次は巨人戦なので、何とか勝ち越したいですね。

 

昨日・一昨日は 住吉神社のお祭りでした。
一昨日は 夜間急病センターでの勤務でしたので、お祭りは当然ダメ。
昨日も他の用事があったので
夜、神楽が終わったあとで ようやく住吉神社に行くことができました。
なんとかお参りだけはすませました。
(用事をすませた後に立ち寄ったので、写真はありません)

住吉の祭りがきたら、もうすぐ夏休みです。
夏本番ですね。
暑いので水分をしっかり摂りましょう!

 

最近食べた和菓子 淡海の鮎

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演奏曲目
メンデルスゾーン:劇付随音楽「真夏の夜の夢」より
序曲、間奏曲、夜想曲、結婚行進曲、ベルガマスク舞曲

スメタナ:交響詩『我が祖国』より「モルダウ」
佐藤眞:混声合唱のための組曲「旅」
佐藤眞:交響詩「北の大地」より第4楽章

出演者 一般公募による
平和を運ぶオーケストラ、平和を運ぶ合唱団
入場料 2,000円 (全席自由)
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手術予定の場合には

2019年07月17日  

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さて、
昨日は、広島市医師会 夜間急病センターの出務でした。
そのため、カープは、車で移動中の状況しか知りません。
おお、今日も勝っている、3点とっている、いいじゃない、と。
家に帰って ネットで結果をみてみると、ありゃー負けとる。
詳しくみてみると、四球連発で負けにつながっておりました。
そうしてみると四球って、もったいないし、こわいですね。
今日はジョンソン投手です、応援しましょう!
打線は機能しているようですから、このままで。

 

で、夜間急病センターですが。
あまり高熱の方や、嘔吐下痢の方も多くはなく
市内は基本的には落ち着いた状況にあると思いました。

病院で「来週 手術予定になっている」という方が 痛みで受診されました。
手術予定、という場合には、 その病院の連絡先もわかっていることですし、
多くの場合には その病院で受診を引き受けていただけると思われます。
そちらにまず電話で相談してみる、ということを オススメします。

 

最近食べた和菓子
くず餅。三越地下にて購入。
くず餅がおいしい季節ですね。

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2019年07月16日  

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カープ、後半戦の初戦を勝利、いいですね!
攻撃型布陣をしいて、それがいきなり機能しました。
まあ、この布陣なら 納得できるメンバーかもしれないですね。
田中選手のかわりに小園選手がはいっても面白いと思いますが。
8番小園選手、というのは 十分考えられると思います。
今日はアドゥワ投手です、応援しましょう!
球を低めに集め、速球も低めにそろえることが出来れば
あとは動く変化球で打ち取れるでしょう。

昨日は 31℃をこえる暑い日で
植物も しおれかけの部分もありました。
選手も 暑さで大変な時期になってきましたね。

三越広島店 肉スタジアム。面白い試みでした。
開晴亭の コロッケ。

山形牛の肉団子。
これは551蓬莱の肉団子のほうが 好きかな。

ラム肉やジビエのコーナーもあったので、もし次回 肉スタジアムが来るなら
次回は別なものを食べてみたいですね。

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現代版 参勤交代

2019年07月15日  

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さて、
世の中は連休、なんですが、
医療機関においては、そうでもありません。
年1回、7月に 医療機関の現状を厚生労働省(地方厚生局)に報告することが必要です。
その統計作業などは 通常の時間内におこなうことは不可能で、残業となります。
昨日は、1年間の患者統計をとり、書類を完成させる、という作業をおこないました。

こんな数字、こんな統計、誰にどんな必要性があるのか、よくわからんとです。
集計させ、提出させるが、そのデータは誰も見ていない、役立っていない、という可能性。
(だって、報告書は紙で提出するんですよ・・・。
紙データを生かすには、誰かがデータベースに1件1件ポチポチ入力作業をせねばなりません。)

もし 今後の医療政策に生かすデータになる、というのでしたらば。
私たちは全てのデータを「診療報酬請求」という形で すべてオンラインで出しているわけですから
データを欲しい人が その中から抽出すればいいことです。
欲しいデータは、条件設定をおこなうだけで いかようにも引っ張り出してこれる時代だと思うのです。

お役人には逆らえない、ということを 年1回 認識させる
いわば「現代版 参勤交代」のようなもんでしょうかねえ・・・。

三越広島店 肉スタジアム 7/15まで。
もつ煮込み。 おいしいんですが、かなり塩辛いので少量で十分です。

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メンデルスゾーン:劇付随音楽「真夏の夜の夢」より
序曲、間奏曲、夜想曲、結婚行進曲、ベルガマスク舞曲

スメタナ:交響詩『我が祖国』より「モルダウ」
佐藤眞:混声合唱のための組曲「旅」
佐藤眞:交響詩「北の大地」より第4楽章

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オールスター戦

2019年07月14日  

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オールスター戦。
鈴木選手がホームラン競争で優勝し、試合でもホームラン。
さすがですね。
菊池選手にも安打が出て。
これでオールスター休み明けの打線は復調してくれると期待しましょう。
小園選手もスタメンでしっかり使ってみてほしいですね。

さて、
講演会や 地域連携会議などのスケジュールが続きましたので
しばらく走ることが出来ておりませんでした。
昨日は久しぶりのランニング。
ゆっくり、長い時間走る、というトレーニングです。
汗をかくというのは 気持ちよいですね。

親戚がきて、話のなかでマラソンの話題にもなって。
フルマラソンを走る? 5時間もかけて?? ふーん(物好きな・・・)。
それに参加費を1万円以上も払う? うえー(信じられん・・・)
それにホテル代、交通費、飲食代におみやげ代が・・・う(以下、略・・・)

何にお金を使うか、ということになって。

オタクの聖地めぐり、とか、フィギュアを買う、とか
人はそれぞれの価値観で生きており、お金の使い方も人それぞれ。
それぞれ幸せならいいのよ、ということになりました。

はい、みなさん、それぞれ自分の価値観で生き、幸せに暮らしましょうね!

でもね、それが出来るのは 平和な世の中 というのが基本です。私たちは先週 期日前投票はすませました。投票に行きましょう!

 

わいず亭。 お好み焼き 肉玉そば。
いその麺使用です、おいしいですね!

大腸ホルモン焼き。ビールがすすみます。

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メンデルスゾーン:劇付随音楽「真夏の夜の夢」より
序曲、間奏曲、夜想曲、結婚行進曲、ベルガマスク舞曲

スメタナ:交響詩『我が祖国』より「モルダウ」
佐藤眞:混声合唱のための組曲「旅」
佐藤眞:交響詩「北の大地」より第4楽章

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平和を運ぶオーケストラ、平和を運ぶ合唱団
入場料 2,000円 (全席自由)
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ユマニチュードを学ぶ

2019年07月13日  

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昨日は、吉島圏域の多職種連携会議でした。
医療・介護・福祉の分野の人が集まり、同じテーマで話をして
顔の見える関係を作っていく会議です。
今年のテーマは「優しさを伝えるケア技術 ユマニチュード(R)」

今回は 予告編みたいなものでした。
ユマニチュードは、認知症分野に限らず
対人コミュニケーションのすべての場面に適用可能なものです。
次回は本編。楽しみです。

吉島圏域は、がんばっておりますよ。

 

わいず亭。 だし巻卵
人気メニューです。

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佐藤眞:交響詩「北の大地」より第4楽章

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吉島地域が在宅医療の先頭ランナーです

2019年07月12日  

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カープ、
フレッシュオールスター、小園選手がMVPでした。
見てないですけど。
後半戦はショートでずっとスタメン起用してみたいですね。
どうぜ負けるなら ベテランの復活を待つ起用よりも、若手にチャンスを与えてみたいものです。
オールスター後は 「復活投手陣+若手野手で、3位確保」、というのが 現実的+夢のある起用法と思います。
それなら3位を逃しても 仕方ないと受け止められるかもしれませんが、
今の起用法なら もし3位を逃せば 首脳陣は総退陣ですな。
(3連覇のあとの4位なら 誰に言われるまでもなく自主的に退陣でしょうねえ)

 

昨日は、吉島ブロックの夏懇親会でした。
吉島病院、土谷総合病院、日赤病院の先生も出席されました。
そこで
昨日の当ブログで御紹介したお話を紹介させていただきましたが
どの先生も詳細は御存知ないようでした。

・緩和ケアは がんだけでなく、全ての疾患、全ての患者が対象となってくること。
(2018年4月から 末期心不全が緩和ケアの対象となってきたこと)
・緩和ケアの柱は病棟入院ではなく、 外来、そして在宅緩和ケアになってくること。
・非がんの緩和ケアは、緩和ケア病棟ではなく、地域包括ケア病床が中心になると想定されていること。

患者さんのためには、入院・病院外来・在宅医療が スムーズに連携をとることが必要です。
ぜひ一緒に勉強会をおこないましょう、と
それぞれの病院の先生方に提案をさせていただきました。

吉島圏域は、医療介護福祉の連携で広島市の先頭を走っています。
(多職種連携会議を広島市内で最初に開催したのは 吉島圏域です。
他の地区は、吉島地域を参考にして、半年遅れで実施してきています。)
在宅医療勉強会、という形で、開業医の在宅医療連携の先頭も走っています。
(開業医は ライバルではなく、協働していく地域医療・在宅医療の仲間である、というパラダイムシフト。)
そして
病院医療と地域在宅医療の緩和ケア領域の連携、という意味で
広島市の先頭を走り出そうとしています。

「全ての人に緩和ケアを! いつでも、どこでも、誰にでも。」
吉島圏域は 広島の先頭を行きますよ!
どうぞご期待ください。
どうぞ応援してください。
そして
ご要望があれば 吉島地域以外にも 私たちの経験を生かして対応いたしますので
遠慮なく御相談ください。
どこでも行ける、行きます、というわけではないですので
まずは御相談をお願いします。

 

わいず亭。 れんこんステーキ。
れんこんは 火を通すと 甘くておいしいですね!

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スメタナ:交響詩『我が祖国』より「モルダウ」
佐藤眞:混声合唱のための組曲「旅」
佐藤眞:交響詩「北の大地」より第4楽章

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これからの緩和ケア

2019年07月11日 ,, 

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カープ、
昨日の負けは残念だったですね。
打つべき手を打って負ける試合は、納得です、仕方ない。
オールスター休みに各選手が何かつかんでくれれば いいですね。
フレッシュオールスター、見てみたい選手がたくさん選ばれていますね。

 

さて、
昨日は 広島がん疼痛治療研究会 に出席してきました。
講演:これからの緩和ケア
~がん性疼痛治療とWHOの新しい考え方に基づいて~
講師:神戸大学 木澤義之 教授
要点
緩和ケアは、「がんに限る」とは WHOは言っていない。
最新の考え方では、対象となるのは 「serious illness」と書かれている。
日本語で言えば 「重篤な疾患」 ということになる。
・感染症も対象になる。
・ICUに入る人は全員が対象になる。
・アメリカの緩和ケアチームの現状では、がん患者は2割にすぎず、8割は非がん患者となっている。

キーワードは 「インテグレーション」である。=統合
たとえば
・がん治療と緩和ケアの統合。
がん治療の早期から緩和ケアも並行して受けられるようにする。
・緩和ケアとプライマリケアの統合。
すべての患者にプライマリケア医が緩和ケアを提供し、
困難な事例に対して緩和ケア医が対応をおこなうようにすべきである。
・緩和ケアと老年医学の統合。
緩和ケアの対象となるのは実際には高齢者が多い。
認知症患者なども含め、すべての高齢者に適切に緩和ケアが提供されるべきである。

本年6月のJAMAに、その内容の新しいガイドラインが発表されている。
New Guidelines Aim to Expand Palliative Care Beyond Specialists
JAMA. Published online June 26, 2019. doi:10.1001/jama.2019.5939
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2737238
***

 

緩和ケアは がん患者だけのものではない、ということは
当方がかなり前から主張してきていることです。
「すべての人に緩和ケアを! いつでも、どこでも、誰にでも」
ということを当方は主張し、また 実践もしてきております。

・当院ホームページにも解説しております。
・新聞に掲載されたものとしては、以下のものがあります。
2018年9月9日(日)中国新聞セレクト コラム「想」
すべての人に緩和ケアを
折口内科医院 高橋浩一
(11月に法人化し医療法人和平会 折口医院となりました。法人化前に書いた記事です。)

・そのほか、公民館での住民向け講演会や、医療介護関係者向けの講演で「すべての人に緩和ケアを!」という内容をお話させていただいております。

 

今回 御紹介された内容のなかでいうと、
「緩和ケアは 死をまじかに控えた人」 というイメージも 今後はなくなる、ということです。
「serious illness」、日本語で言えば 「重篤な疾患」ということですが
それは 「現状が重篤」というだけであって、「治療すれば命が助かる人」も含まれるのです。
助かって、回復して、その後何年も元気で生きる人も緩和ケアの対象となるのです。

感染症の人も、交通事故の被害を受けた人も、災害にあった人も、みんな緩和ケアの対象です。
また、
緩和ケアを受けられるのは 入院に限りません。
外来緩和ケアが 普及してくる時代になります。
また病院だけではなく、在宅でも施設であっても 緩和ケアの対象になります。
いつでも、どこでも、誰にでも、という時代になるのです。

 

では、
緩和ケア病棟が、今後 全ての疾患を受け入れられるようになるのか、というと
木澤先生は そうは思っておられないようでした。
現在ある緩和ケア病棟は やはり がん中心に対応していくことになるであろう。
では
そのほかの疾患はどこで、というと
「地域包括ケア病棟」が緩和ケアを担当していくことになるのではないか、とのことでした。

WHOの緩和ケアの定義(2002年)には、どこにも「がんに限る」とは書いてないのです。
日本の緩和ケアも この方向に大きく舵を切ることになります。
「すべての人に緩和ケアを! いつでも、どこでも、誰にでも」
時代が私たちに追いついてきた、と思います。
時代が追いついて来るならば、私たちは もっと先を走りますよ。がんばります!

 

わいず亭。 ねぎ焼き

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佐藤眞:交響詩「北の大地」より第4楽章

出演者 一般公募による
平和を運ぶオーケストラ、平和を運ぶ合唱団
入場料 2,000円 (全席自由)
http://music-peace.jp/concert.html#20190801

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