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GOTOナンチャラは、10月再開、年末まで、で よいのでは

2021年03月22日  

昨日はお彼岸の墓参りに行きました。
土手の桜も咲き始めており、今週はいい感じになるでしょうね。
そのほか しだれ桜など 市内あちこちで桜を楽しむことが出来ます。
うれしいことですね。

 

さて、
かるた について。
孫と一緒にかるたをするのに、「読み上げ機」つきのかるたを使用しています、便利です。
でも、同じかるたばかりだと飽きてしまうので
「もっと他にも 読み上げ機能のある かるた があるはず」
と 検索してみたら、 それなりの種類が ありそうです。
最近では、かるた の QRコードを読み込ませると、読み上げサイトに接続される、
というものが 出ているようです。
知りませんでした。
でも、そりゃそうですよね、「読み上げ機そのもの」が必要なわけではないんですから。

問題は
当方はスマホは基本的には使用していない、ということなんですね。
(マラソンの時くらいしか使用していません。)
QRコードを・・・うんぬん、というサイトは 原則スルーしてきているのです。
ま、何か対策があるかどうか、一度 買ってみますかねー。
もちろんamazonでは買わず、紀伊国屋に行ってみます。

 

新型コロナですが。
仙台では、新型コロナ患者数が 連日最多を更新する状況となっております。
飲食店に再度の営業自粛を求める事態となっています。
仙台では、GOTOナンチャラを再開しておりました。
もしかしたら、GOTOナンチャラを再開したのは 全国で仙台だけなのでは・・・、と思います。
さすがに3月16日にて 販売中止、使用中止に戻っています。
「GOTOナンチャラというのは かなりの愚策」、ではないかということを 証明したような感じですね。
中途半端な時期に再開したら かえって状況は悪化します。
感染状況も、経済も。

一般の方のワクチン接種がはじまるのは9月ではないか、とのことです。
GOTOナンチャラは 10月から再開、年末までで よいのではないでしょうか。

 

墓参りの前に 高木に寄りました。
御菓子処高木 季節の上生菓子。 3月20日から更新です。
おはぎは 完売でしょうか、売っていませんでした。

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東京マラソン、2021年10月の実施要項決定、募集はじまります

2021年03月21日  

昨日は雨だったので、桜の花見は 出来ませんでしたね。
ちょっと残念。
吉島公園の桜は、いい感じになっています。
うれしいことです。

昨日は 注文していた本を受け取りに ゆめタウン広島の紀伊国屋書店に行きました。
アマゾンでは本は買わない、ということを 徹底しております。
で、
フードコート脇を通ったのですが、すごい人でした。
とくに〇〇ドーナツのお店は すごい行列で。
卒業式、卒園式のあとの祝日ですから お出かけしたい、というのは わかりますが、
これじゃあ 三密だし換気悪いし、アブナイですよ。

 

さて、マラソンネタです。
東京マラソン2021(本年10月)の実施要項、募集要項が発表になりました。
ランナーは一般公募して、25000名規模、で開催するのだそうです。
(うち7000名は 一般参加取りやめになった2020大会からの振り替え出場者。)
出走者数は例年の3割減。
半減させていないところが 驚きですね。
出走ランナーについては
・出走前にはマスク着用
・出走前整列では1メートルの間隔をあける
・全員PCR検査(案)
だそうです。
でも
従来の7割の出走者数では 1メートルの間隔を保って整列することは 不可能ですけれども・・・。

 

ほか、
福岡マラソンも実施が発表されました。
東京マラソンが開催決定! となると、多くのマラソン大会が開催方針で動き始めることでしょう。
広島平和マラソンは どうかな?

 

桜の季節には桜餅がいいですね。
旭堂です。
あ、そういえば。昨日は御菓子処高木で おはぎを売っていましたが、買いませんでした。

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・屋内ではマスクを着ける
・3密を避ける(特に職場での休憩時間や会食)
・こまめに手洗い・消毒をする
・換気をする
といった、基本的な感染対策について徹底しましょう。
よろしくお願い申し上げます。

新型コロナウィルス感染症に心で負けない行動を!
http://www.pref.kagoshima.jp/ab16/kurashi-kankyo/jinken/jinkenkeihatu/documents/80057_20200709172544-1.pdf
鹿児島県の呼びかけですが、とてもすばらしい! ぜひお読みください。

COVID-19 Japan 都道府県別感染者予測
最悪の状態 を 具体的数値で知ることができます。
https://www.stopcovid19.jp/forecast.html
最善を期待し最悪に備えましょう。
広島県の予測は また上昇傾向となっております。

広島市の診療体制のお知らせ。
広島市の救急医療体制は、例年と違いますので、確認しましょう!
医療機関は、できるだけ昼間に受診しましょう。
熱や咳で受診される場合には、事前に医療機関に電話してください。
受診の時刻や、受付窓口など 調整が必要なことがありますので。
院外処方箋を薬局に持参する時にも、熱や咳がある場合には 薬局に事前に電話してください。
https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/holidaymedicalcare/

大事なものを守ろう。
みんな、生きよう、生きのびよう。必ず!

【業務連絡】医師募集
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪(等)で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では 体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、ボーナスが減額とは 病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は どうぞ当院に御連絡ください。
ただし若い医師を優先させていただきます、30歳代・40歳代の人がありがたいです。
「給料よりも 生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
(「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高級優遇」のところは見つかると思います。)
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、やりがいありますよ!

全集中! 新型コロナ感染症対応 「吉島モデル」

2021年03月20日 ,, 

吉島公園の桜、だいぶいい感じになってきました。
お花見するな、というのは 無理な話ですよねー。
マスクして、三密を避けましょう!

 

昨日は、吉島圏域多職種連携会議でした。
全集中! 新型コロナ感染症対応 「吉島モデル」
初のZOOM会議で、うまくいくかどうか まずはやってみよう!
ということでした。
御参加のみなさま、ありがとうございました。

キモになる検討資料ですが、
パワーポイントの文字が小さかった、という方は、配布資料/添付資料のほうで御覧ください。
パソコンで検索も出来ます。
在宅療養者における新型コロナウイルス感染症対策  東京都医師会
と入力して検索すれば 出てきます。
https://www.tokyo.med.or.jp/19749
東京都の問題・対応策も、吉島の問題・対応策も、同じだと思います。

 

新型コロナがあろうとなかろうと
住み慣れた場所で最期まで安心して暮らしていける吉島地域を作っていきましょう!

吉島モデルの一部はすでに稼働できる状況になっています。
次の 第4波が来るまでの間に
昨日の会議で出た課題・問題点・意見などを検討し、
「吉島モデル」を確実に運用できるよう みんなで練り上げていきましょう!
みなさん よろしくお願い申し上げます!!

 

いただきものです。
天吹(あまぶき) 純米大吟醸。
佐賀県の酒蔵で創業333年だそうです、すごいですね。

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東京オリンピック、やるとしたなら

2021年03月19日  

桜、咲いてきましたね。
往診・訪問診療で市内を走り回っていると うれしいことがたくさんあります。
昨日見たなかでは、百メートル道路、フォルクスワーゲン前の桜が いちばんキレイですかねー。

中央公園の中も、横の土手も、少し咲いてきています。
楽しみですね。

 

さて、東京オリンピックですが。
これまで私は
「オリンピック、やればいーじゃない、無観客で」と思ってきました。
でも
会長やら何やら、次々にトップがアホであることが判明。
上がアホやけ、○○が出来ん!
という状況ですね。
もう東京オリンピックは 正直どーでもいいわー。開催を応援する気、なし。

 

市民マラソンレベルでは、各自がそれぞれのコースで走る「バーチャルマラソン大会」というのが 広まってきています。
背景として、「GPSの精度が かなり向上してきている」、ということなんですよね。距離も時間も正確なんです。
100メートル走くらいの距離では 精度といっても限界ありでしょうが、
3000メートル、1万メートルとかフルマラソンとか、別に選手が東京に集まらなくても バーチャルで出来るんではないの?
と思います。
バーチャルオリンピックの先鞭をつける、という方向に 転換してはどうでしょう?
これなら後世に大きな名を残すことが出来ます。

すべての画像や記録は「東京オリンピック実行委員会」が管理することとし、
テレビ放映なども「東京オリンピックサイト」経由でなければ出来ない、ということにして。
それなら放映権料なども はいってくるんじゃないかなあ?

 

炉 本通り 然然 (irori hondori sasa)
時短営業、ありがとうございました。時短や休業に協力してくださったお店を 応援しますよ!
ホットペッパー
https://www.hotpepper.jp/strJ001245707/
オンライン予約も出来ます

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この状況で解除とは・・・

2021年03月18日  

昨日の往診・訪問診療では、
これまで歩いていない道も通ってみました。
すみれ集落を何個か見つけまして、うれしかったです。
また一つ、楽しみが増えました。

 

さて、
新型コロナですが。
東京の感染者が減りません。
それどころか、1か月ぶりに400名超えだそうです。

感染力の強い「変異型ウィルス」の大流行がはじまっている、と判断すべき事態です。
本来ならば ここで締め付けを強化するべき時期なんですが、
逆に緊急事態宣言を解除する、らしいです。
経済を回すためには、解除もやむをえないかもしれないですけど・・・。

 

ここで緊急事態宣言をゆるめてしまうと、人の移動が活発になります。
東京だけでなく全国で患者が増加し、第4波となりそうですね。
第4波は6月頃かな、と思っていたのですが、見通しが甘かったかもしれません。
4月下旬にも 再度の緊急事態宣言レベルとなるかも。

飲食店を中心とした「営業自粛」を延長するだけでは 抑えきれないことがわかったわけです。
東京圏の公共交通機関は21時で運転を終わる、という政策にしたほうが いいと思います。

 

炉 本通り 然然 (irori hondori sasa)
https://irori-sasa.jp/
私どもの知人が関わっているお店ですので、応援しなくては!
藁焼きが特徴のお店です。
藁焼きタタキ、刺身、など

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国産ワクチンを作る方法

2021年03月17日  

昨日は、霞んでいましたね。
中国では、過去にないほどのひどい黄砂だったそうですが、
健康被害など出ないんでしょうか。
きっと中国では呼吸器系の疾患が増加していると 思うんですけどねー。

 

さて、
新型コロナワクチンですが。
国産ワクチンの開発は難しそうだ、という記事が出ました。

国産ワクチン年内供給困難に 塩野義製薬、大規模治験難しく
SankeiBiz 2021.3.16
https://www.sankeibiz.jp/macro/news/210316/mca2103161710029-n1.htm

もともと日本には 「治験に協力する」という文化が 根付いていないです。
国産薬を開発しようという時に 困ってしまいますよね。
日本では「モルモットにするのか!」なんていう反発の声があがります。
「自分自身の幸福」だけを考えるならば モルモットになるのは イヤですよね。
でも 人類(国民とか他者とかに置き換えてもよい)の幸福・未来のために 自分に出来ることは協力しますよ、と考えれば どうでしょう。
考え方によりますが、チャリティとか ボランティアということなんです。
それが、日本ではまだまだ チャリティとか ボランティアが 根付いていないんですよ。
東京マラソンでは、10万円のチャリティーランナー枠が、すぐに一杯になり締め切られる時代になってきてはいるんですけれども。
徐々に世の中が変わっていく、今はその途上なんだろうと思います。

 

解決策ですが。
新規薬の比較対象として、通常はプラセボ(中身のない偽薬)が用いられます。
しかし
新型コロナ時代に、プラセボを打たれるかも、と思うと、誰も参加なんてしませんよね。
そこで
比較対象として P社のワクチンを使用する、という方法もあると思います。
新規ワクチンとP社ワクチンの効果を比較する、という試験です。
明らかに劣っている、という結論がでなければ 認可する、ということで いいんじゃないでしょうか。
これなら 治験参加で少なくともワクチンは打ってもらえるわけですから、参加希望者は集まるでしょう。

興味ある方は「非劣性試験」で 検索してみてください。
(ただし、私はワクチンや疫学の専門家ではないので、新規ワクチンに非劣性試験が適用可能かどうか、わかりません。)

 

レトルトカレー、いただきものです。
最近はいろんなものがあるんですね。

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コロナワクチン副反応 ラテックスアレルギー仮説

2021年03月16日  

暖かくなってきましたね。
吉島公園の桜は、日曜日の時点で 4本程度 咲いています。
そのうちの1本は、こどもが届く高さで咲いていますので、
親子連れが 「ほら桜が咲いてるよ」、など 楽しくすごしていました。
上の段と下の段のあいだ、グラウンド西側の斜面の木です。
春ですね!

でも、刑務所西側の土手筋などは 1輪も咲いていません。
まだまだこれからですね。
往診・訪問診療で市内を走り回っていますので、市内あちこちの桜が楽しめます。
ありがたいことです。

 

さて、新型コロナワクチンですが。
日本では、諸外国に比べ 副反応の比率が高いようです。
1:日本人は率が高いのか?
で、
日本の中では医療従事者から接種がはじまっていますので、
2:医療従事者が高いのか?
という疑問は生じます。

私どもが信頼している感染症専門医 忽那賢志先生も その疑問には触れておられます。

なぜ日本国内では新型コロナmRNAワクチン接種後のアナフィラキシーが多いのか?
Yahoo 忽那賢志 感染症専門医 2021/3/14
https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20210314-00227382/

原因はまだ不明ですが医療従事者はそれ以外の方と比べてアナフィラキシーの頻度が高い可能性があります。

ファイザー社の新型コロナワクチンはmRNAワクチンですが、このワクチンにはPEG(ポリエチレングリコール)という成分が含まれており、このPEGがmRNAワクチンのアナフィラキシーの原因の一つと考えられています。
(中略)
PEGは下剤や整腸剤の有効成分であるほか、錠剤の表面コーティング、潤滑剤、超音波ジェル、軟膏、座薬、デポ剤、骨セメント、臓器保存剤などの安定剤としても使用されていることから、医療従事者ではよりPEGに感作されている人の割合が高い可能性はあるかもしれません。
***引用終わり

PEG原因仮説ですね。

 

もうひとつ、医療関係者に多い理由の仮説を考えてみました。
ラテックスアレルギー原因仮説。

厚生労働省
新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する医療機関向け手引き
(2.0 版)令和3年2月 24 日改訂
https://www.mhlw.go.jp/content/000744273.pdf
を読んでみますと、
45ページに 以下の記載がありました。
特に慎重に予防接種の適否を判断する必要があること。
ⅵ  バイアルのゴム栓に乾燥天然ゴム(ラテックス)が含まれている製剤を使用する際の、ラテックス過敏症のある者

ファイザー社のワクチンバイアルに天然ゴム製のゴム栓があるかどうか、は 書かれていないのでわかりませんが、あえて記載されているところをみると そうなんでしょう。
注射針がゴム栓を貫通するので、ゴムの小さな小さな破片などが ワクチン接種時に体に打ち込まれる可能性がある、ということでしょうか。

 

ラテックスアレルギーは、アナフィラキシーの原因となりえます。
ゴム手袋をして仕事をしていた時代がありますので、医療従事者に多いアレルギーです。
今ではラテックスを使用しない製品が増えていますので
医療現場でアレルギーをおこすことが減り、
そのため 「ラテックスアレルギー」という診断・検査を受けていない医療者も多いと思います。
(診断は簡単ではないですが・・・。)
検査・診断を受けることよりも、「ラテックス製品を避ける」ことで 回避できる問題なのですから。

 

昔は 導尿カテーテルなどもラテックス製であり、
昔から持病で医療処置を繰り返し受けていた方、というのも 医療従事者と同様に このアレルギーを持っている可能性はあります。
いまではシリコン製がほとんどであり、ラテックス製品はほとんど見かけませんが。
ですから、一般の方は、そう恐れる必要のないアレルギーです。

 

ラテックスと果物の一部に交差反応がみられ、
ラテックス・フルーツ症候群と呼ばれます。

日本アレルギー学会
ラテックスアレルギー
更新日時:2018年5月17日
https://www.jsaweb.jp/modules/stwn/index.php?content_id=15

ラテックスアレルギー患者の半数近くで、ラテックスアレルゲンと交差反応性のあるバナナ、アボカド、キウイ、クリなどの摂取で蕁麻疹、アナフィラキシーの報告があります。これは、latex fruit syndrome と呼ばれ、食物アレルギーから発見されることがあります。
***引用終わり
この種の果物にアレルギーがある方は、ラテックスアレルギーを疑って検査を受けてみても よいかもしれません。

 

ラテックスアレルギーがあるとしても
「予防接種の実施に関する医療機関向け手引き」には 「接種してはいけない」、とは書かれていません。
ダメです、と言っているわけではありませんので、早とちりされませんように。

 

最近食べたお菓子
御菓子処高木  酒々

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同じお題で書きましょう「おむすび」

2021年03月15日  

緩和ケア薬剤師です。

おむすびやすべては子どもたちのため

 

薬剤師とは、調剤、医薬品の供給、その他の薬事衛生を担う医療従事者(国家資格)です。
昭和大学薬学部では「町の科学者たれ」とたたきこまれました。
薬事衛生指導員も仕事なわけです。
(各町内会に 薬事衛生補助員 という方がいて、その方たちを指導する役割)

 

またしてもPTAネタで申し訳ないです。
バザーなどで「おむすび」を売る、という提案をよくいただいていました。
外で飲食できる時点で気温は20度は超えていると思われます。
保健所へ一日だけの営業許可を取りに行きますと、25年前でも かなり厳しく指導が入りました。
一般市民によるおむすび提供での食中毒がたくさん出ていた頃の話です。
(隣県でおむすびによる死者発生直後でした)

当時の保健所の指導の一部です。、
マニキュア禁止、除光液持参。
入室者の氏名・人数、時間管理・記録。
作業動線、トイレ動線、手洗い方法や消毒方法のポスター作成・表示。
30分に一回は材室者全員逆性石けんで手洗い、
ペーパータオルでよくふいてアルコール消毒。
トイレ中座は再入場時に消毒やり直し。
道具やテーブルは消毒係が都度消毒。
(飲食店の消毒を請け負っておられた方にお願いしました)
マスク・三角巾・割烹着・ビニール手袋必須、
家庭科室で握ってパック詰めまで。

肝心の白飯は結局条件をクリアできず、
炊飯センターで塩ご飯を購入することになりました。
いや~大変でした。
翌年からは炊飯センターでコンビニ仕様の三角むすび購入になったはず。

 

逆性石けんのプッシュ量やアルコール消毒液のプッシュ量など
つきっきりで管理しましたよ。
「私は消毒なんかできるわよ!」
という方々にお願いするのですから、相当嫌われました。
そのおかげで食中毒を出さずにすみました。

今は孫の弁当に入れるのもラップでむすんでやっています。

 

他人がむすんだおむすびを食べられない、という話については、
ウチに関してはお手伝いさんが作ってくれたのを食べる以外にはないわけで。
食べられないと生きてなかったかな。
特別な日に母が作ってくれたおむすびは俵も三角もおいしかった・・・
おかかが多かったような気がします。

 

いぶしぎん
のどぐろの一夜干し

つきだし。
私、これだけあれば 何杯でもお酒が飲めてしまいます。

月の井 純米吟醸
「あの杜氏」が広島から移籍して作った初の酒だそうです。
酒米を別な県から買っていますが、これはしばらくの間 仕方ないことでしょう。
最終的には 「材料は全部地元で」を目指すことになるでしょうけど。
こういう酒が飲める「いぶしぎん」。いいですね!
4月から不定休になりますので、電話してから行きましょう!!

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総合内科から診たレビー小体病

2021年03月14日  

昨日も 暖かかったですね。
アウターなしで 往診・訪問診療に回れました。

今は、どの病院も 原則は「面会禁止」です。
人生の最後の段階で、「家族の誰にも会えず、話も出来ません」。
それでは話が違う、ということで、終末期であればあるほど 自宅を選択されて退院される方が増えています。
在宅診療を御希望の方は、ケアマネ、病院相談室、あるいは当院に御相談ください。
1週間だけ自宅に帰り、帰っている期間中に 親族・友人に来てもらい会って話をする、その後 病院に戻る、
という方も 実際におられますよ。

 

昨日は、急な夜間急病センター出務で、
睡眠時間が足りません。
何かのはずみで 眠気が勝ってしまう状況でした。

その状況のなか、研修会に出席してきました。

研修:令和2年度 かかりつけ医認知症対応力向上フォローアップ研修
講演:総合内科から診たレビー小体病~何を診て、どう対応するか~
講師:神奈川歯科大学 眞鍋雄太 教授

要点
認知症といえば アルツハイマー型認知症を思い浮かべる人・医療関係者も多い。
しかし、 レビー小体型認知症もある、アルツハイマーとの鑑別が重要である。
また、レビー小体型認知症は、「認知症」が存在しないケースもあるし、パーキンソン病との鑑別も重要となる。
便秘は認知症のBPSDを悪化させる。そのメカニズムが解明されてきた。
高齢者の便秘治療は 新薬の登場でおおきく様変わりしてきており、しっかり対応する必要がある。
(センノシド、大黄は 3日に1回程度の頓用にとどめるべき。)
***
しっかり便秘など全身をみましょう。
これ、すなわち 総合診療・総合内科です。

 

いぶしぎん
休業・時短に協力していただき、ありがとうございました。
営業再開(時短です)していますが、これまでとの違いは 定休日。
4月からは不定休となります。日祝日も やっているかも、です。
電話してから出かけましょう!
昨日も、満席で何組かお帰りいただいておりました。

湯豆腐

牛カルビあぶり焼

日置桜 山眠る

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withコロナ時代の診察様式

2021年03月13日  

桜の開花から一転して雨で、気温も低かったですね。
でもまあ 桜を長く楽しめたらいいと思いますので 気温が低い日が来るのも また良し、です。

 

昨日は、広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
予定されていた医師で 急に都合が悪くなった方がおられ、当方がピンチヒッター登板です。
誰だって、急に熱を出したり、体調が悪くなったりしますよね。
人間だもの。
当院は非常に近いので、予定さえ空いていれば いつでもピンチヒッター登板が可能です。

 

全体としては受診者は少ない状況でした。
しかし、発熱の方が 数名来られました。

発熱の方については、電話で受付し、受診時刻を相談し指定します。
他の患者さんと 待合室などで三密にならないようにするためです。
そして
診察は 別な建物の風除室でおこないます。
換気が十分に担保されていないと いけませんから。

ですから
熱で夜間急病センターを受診された場合、
こんな玄関先で診察ですか?
と 思われる方も多いと思います。
換気が重要、他の受診者の方と分離することが必要、ということで ぜひ御理解をお願いいたします。
某病院では、発熱患者は 屋外テントで診察、ということも ありますよ。

 


インフルエンザの検査はおこないません。
インフルエンザが疑われる場合には、検査省略で インフルエンザ薬を処方します(タミフル)。
インフルは鼻腔検査ですが、その時に咳やくしゃみをされると、医師看護師が危険にさらされることになります。
また
ノドの所見も 基本的には 見ません。
のどが痛い、という訴えの方には診察しますが、そうでなければノドは見ないです。
だって、ノドを見るためには、マスクをはずしてもらうことになりますよね。
マスクを外した状態で もし咳でも出れば、たちまち医師看護師が感染のリスクにさらされることになります。
ですから
マスクをはずしてください、なんていう診察は よほど必要性がなければ行わないのです。

 

コロナ時代と それ以前とで、診療の形態は 変わってきているのです。
そして、それはもとに戻ることはないと思います。
「ろくな診察を受けなかった、してくれなかった」
ではなく
これがwithコロナ時代の診察様式なんです。

 

ちから。うどんが主ですが、和菓子もあります。
桜餅。
ちからの和菓子は、小さくて上品で、誰にでも合う味で、いいですね!
春のお彼岸セットとして 抹茶おはぎが登場します。
抹茶おはぎは単品販売予定はなく、お彼岸セットで要予約です。

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082-241-6836(代表)

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平日午後(診療時間内14:30~18:00)