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カープですが。
巨人にパンチ２発で勝ちました。
ラッキーパンチだろうが、狙いすました１発だろうが、１点は１点、勝ちは勝ち。
今日は野村投手です、菅野投手からどうやって点を取るか、大事な１戦ですね、応援しましょう！

さて、
３日前の　日本医師会　地域包括診療加算に係るかかりつけ医研修会。
もうひとつ御紹介しておきます。

社会的孤立・精神的孤独、というのが、人間の健康に対して　非常に悪い、ということです。
タバコ1日15本と同じくらい　健康に悪い、とされています。
イギリスでは　孤独担当大臣というのが設定されたそうです。

「孤独担当大臣」とは？ 新設されたイギリス、「孤独」の国家損失は年間4.9兆円
テリーザ・メイ首相が新設ポストを発表した。どんな大臣？
huffingtonpost　2018年1月18日
https://www.huffingtonpost.jp/2018/01/17/may-loneliness_a_23336292/

イギリスのテリーザ・メイ首相は1月18日、「孤独担当大臣」のポストを新設し、トレイシー・クラウチ氏を任命したことを発表した。イギリス社会で「孤独」に困っている人のための総合的な政策を率いるという。
＊＊＊

そこに至る前段がありまして。
・社会とつながりのある人は　認知症発症リスクは約半分である。
・運動することによる要介護状態の発生リスクは、一人で運動するよりも　仲間と運動するほうがよい。
という結果がすでに出ています。
人間にとって、「孤独」　というのは　よくないのだ、ということです。

高齢一人暮らしの人を
どうやって地域コミュニティ・人と人とのつながりに　引っ張りだしてくるか、
ということが　今の大きな課題である、ということを　ぜひ御理解ください。

タバコの話題ついでに御紹介すれば。
同じ2018年、日本での喫煙による損失は2兆円超と計算されています。
たばこの総損失2兆円超　15年度、厚労省研究班
日本経済新聞　2018/8/9
https://www.nikkei.com/article/DGXMZO33983380Z00C18A8CR0000/

ここで言う損失というのは
タバコの売り上げ・税収など得るものよりも　失うものが多い、という計算です。
タバコの税収は年2兆５000億円あり、それはちゃんと計算に入っています。

タバコの経済的デメリットはメリットを凌駕する
Yahoo　石田雅彦　2017/4/20
https://news.yahoo.co.jp/byline/ishidamasahiko/20170420-00070093/

「タバコを吸えば　税金を払うので国に貢献している」、と言う人がいますが、
税収のほぼ倍額を　国が失っているわけです。
しかし、
それよりも孤独のほうがはるかに金額が多い（おそらく日本でも）、というのが　オドロキですね。
それならば担当大臣を置くのも　わかりますね。

「地域で暮らす、地域で支える、地域で看取る。」
これが当院の提唱しているキャッチフレーズです。
高齢者を孤立・孤独にさせないように
地域でいっしょにがんばりましょう！
「医療」につなげておきたい、という場合には、どうぞご遠慮なく当院に御相談ください。

ekie　2階　さち福や
ほっけの塩焼きと　たっぷり大根おろしの定食
大根おろしは　たっぷり　というほどではなかったですね、残念。

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カープですが。
巨人にマジック点灯しましたが
あきらめずに最後まで戦ってほしいですね。
少なくとも3位ではなく2位確保といきましょう。
今日から巨人戦です、負けられませんね。
今日はジョンソン投手です、ドームなので雨は関係ないので期待できますかね、応援しましょう！

さて、
一昨日の　日本医師会　地域包括診療加算に係るかかりつけ医研修会。
もうひとつ御紹介しておきます。

治療をおこなう場合、これまでと急に治療内容を大きく変更する、
というのが　むずかしいことが多いと思います。

たとえば
減塩食を指導されたとしても、すぐ次の食事から　これまでとガラッと変わった減塩食に取り組める、なんてことは　少ないかもしれません。
減塩って言われても・・・、と　同じような食事内容が続くことでしょう。
生活習慣　というくらいですから　慣れ、「慣性」　に引きずられるのです。

たとえば
薬の飲み忘れが多くて　コントロールが不良の人に対して、
薬をしっかり服用してください、と指導してみたところで
昼食が不規則であるならば　昼食後の服薬はやっぱり不十分なものとなるでしょう。

医療側にもその要因はあって、
薬を増やすべきかな、どうかな、というときに
まあ今回は同じ薬で様子を見ましょう、
と　薬の開始や増量をおこなわず先延ばしにすることもあります。
「慣性」　に　引きずられてしまうのですね。

このように「慣性」に引きずられて適切な対応・治療目標に届かないことを
臨床イナーシャ　と呼ぶのだそうです。
はじめて聞いた単語です。
（注：専門家の方々には異論があるかもしれませんが
当方の理解した内容をわかりやすく記載したものです。）

病気の現状および治療目標、などを　本人・御家族、地域の多職種が情報を共有し
しっかり取り組んでいかねばなりません。
臨床イナーシャ　という言葉が　これから広く知られていくのか
一時の造語で終わるのか、
これはまだわかりません。

ekie　2階　さち福や
おこさまハンバーグ

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カープですが。
巨人にマジック点灯しましたが
あきらめずに最後まで戦ってほしいですね。
少なくとも3位ではなく2位確保といきましょう。
もし優勝を逃せば監督は交代ですね、潮時というものがあります。
おそらく自らの意思で辞任されると思いますが。

さて、
昨日は　日本医師会　地域包括診療加算に係るかかりつけ医研修会　に出席してきました。
朝から17時30分まで　座学。
日曜日なので本来なら体力回復したかったところなんですけどねー。

１つ御紹介します。
朝食は非常に重要で、朝食を抜くことはオススメできません。
当方も、ゆるい糖質制限をおこなっており、昼食夕食は原則として糖質は主食としては摂りません。
また忙しいと昼食は抜くことが時々あります。
そんな状況ですが、朝食は主食はパンとして、しっかり食べることをこころがけております。
朝は糖質をしっかりとらないと、血糖が上がらず頭が動きませんですよ。

で、
朝食をとらないと　どうなるか。
朝食欠食は心血管疾患死亡リスクを高める、というデータが出ました。
朝食を毎日摂る人に比べて、全く朝食を摂らない人は
心血管疾患の死亡リスクは1.87倍。
脳卒中の死亡リスクは　　3.39倍、です。

朝食はしっかり食べましょう。

文部科学省も「早寝早起き朝ごはん」を提唱しておりますよ。
http://www.mext.go.jp/a_menu/shougai/asagohan/

朝食をしっかり食べたほうがよい。
ですから、小学校とか大学とかで　朝食を提供する時代になってきているのです。
（学校で朝食を提供、というニュースは　検索すれば山ほど出ています）
成人も同じですよ！

ekie　2階　さち福や
研修会の終了に合わせて、エキキタの書店で集合。
孫が食べた　おこさま甘口カレー。おもちゃつきです。
量は幼稚園児向き。小学生には少し少ないようです。

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カープですが。
中崎劇場、困ったものです。
打たれても１点差で逃げ切れば　いいんですけどねー。
今日は九里投手です、応援しましょう！

さて、最終日曜日は　心にのこる出会いです。

Tさんは71歳。
認知症で10年以上　グループホームに入居されていました。
次第に体が動かなくなり、食欲も落ちて寝たきりとなってきました。
病院にいく希望はなく、施設で看取りの方針となりました。
ところが、それまでのTさんの在宅担当医は　土日・夜間の対応が出来るとは限らない、
ということで　当院に最期の看取り対応の依頼がはいりました。
グループホーム自室のベッドで　私たちのはじめての出会いです。

Tさんの認知症はかなり進行しており、
昔の話などお聞きしようとしても　もう会話があまり成立しません。

食欲を出してもらう工夫につながらないか、と思いながら
好物などの話題を話かけるうちに
聞き取りにくいですが、
「うなぎ　いるか？」
という発言が聞かれました。
自分がうなぎを食べたい、という意味ではないようです。
「うなぎ？」
と　突っ込んで聞いてみても　それ以上の発語はありませんでした。
後日、また同じ発言が出ます。
その時は　意味がよくわかりませんでした。

しばらくのち、Tさんは、そのグループホームでお亡くなりになりました。
看取り時にはじめてお会いした御家族に聞いてみたところ
「ずいぶん昔　太田川で　うなぎの夜釣りに行くのが好きだった。
釣ってきたうなぎを　先生に差し上げよう、と思っていたのではないでしょうか？」
ということでした。
精一杯の　おもてなしの言葉だったのですね。

Tさん、おもてなしの心、うれしかったですよ。
太田川でうなぎが釣れるポイントやエサを　教えてもらえればよかったですね。

【病気についての解説】
認知症は、「何もわからなくなってしまう病気」ではありません。
ものごとの記憶がかなり失われてきた段階であっても、
「こころ」とか「感情」といった　その人らしい部分は　残っていることも多いです。
やさしく、にこやかに接してくださる方も多いですし、
おもてなしの心あふれる方もおられます。
すてきな人だなあ、素晴らしいなあ、と思うことも多いんです。

それと
認知症というのは、「たんに記憶が失われる病気」ということだけではありません。
アルツハイマー型認知症であっても、レビー小体型認知症であっても、
次第に動けなくなり、次第に食べられなくなり、
次第に衰弱して最期は「亡くなられる病気」なんです、
ということを　理解し覚悟をしておいていただく必要があります。

宇宙兄弟３６巻　限定版
可能であれば限定版を購入しております。

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カープですが。
大瀬良投手で負けたのでは仕方ない。
巨人も負けたのでよしとしましょう。
今日は床田投手です、応援しましょう！
長野選手の復帰はいいとして、活躍が見たいですね！！

さて、
本来であれば　昨夜も勉強会に出席するはずでした。
ところが
夜間急病センターの勤務で睡眠時間が短かかったためか
昨日昼間の往診・訪問診療が蒸し暑かったためか　けっこう体にこたえていました。
こりゃ、今日は勉強会はパスだな。
とにかく一杯　飲みたいな。

ということで
孫たちを連れて飲みに出ました。
たかの橋、峯本稲荷二十六夜祭です。
昔は8月26日で固定でしたが、
今年は8月23日（金）、24日（土）です。
https://www.hiroshimacci.or.jp/shoutengai/burari/shoutengai-ichiran/takanobashi.html

広島では、
浴衣の着始めが　6月のとうかさん、
着終わりが　8月の峯本稲荷二十六夜祭
というのが　昔からのしきたり、らしいです。

まずは峯本稲荷にお参りしましょう。
早い時間ならば、お参りのお礼に　もみじ饅頭がいただけるかもしれません。
（今年は3人で3個いただけました）

そのあとは商店街で飲んで食べて。
アーケードの下なので、雨が降っても大丈夫です。
各店が　ビールや枝豆、焼き鳥、唐揚げ、コロッケなど出店しておりまして、
商店街まるごとビヤガーデン、みたいな感じです。
持ち帰りに適さないものもあり、それは現地でのお楽しみです。
おもちゃ屋さんの　「おもちゃくじ」、というのが　小さい子供たちに大人気です。

持ち帰り：唐揚げなど

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カープですが。
先発に定着できそうな若ゴイ投手、なかなか出てきませんね。
昨日は巨人も負けてくれましたから、よしとしましょう。
今日は大瀬良投手です、応援しましょう！
長野選手が1軍で見たいですね！！

昨日は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
カープの放送があるためか、
あるいは大雨・雷のためか、
受診される患者数はかなり
少ないものでした。

整形外科の患者さん、とくに子供の患者の受診というのが　多いようです。
夜になって、腫れや痛みがひどくなり、
仕方なく受診されるケースが多いのではないか、と想像するのですが。

かりに骨折であったとしても
夜間に緊急で手術を要するような骨折というのは　非常にまれ、
ではないのかなー？　とは思うのですが。
（整形外科医ではないので　断言はできませんが・・・。）
痛み止め薬で一晩様子をみて
翌日の整形外科受診でいいのではないかなあ、と思ったりします。
しかし、
一晩様子みていいものか、急いで受診したほうがいいものか、
判断なんて　つきませんよね。
仕方ないことなのかもしれないです。

熊野町は豪雨災害があり、昨年はこどもたちの夏休みイベントが全て中止となってしまい、
今年　夢のあるイベント企画としてこども宇宙科学教室が開催された、ということを御紹介しました。
お盆に、母の実家のある向原に　車で一緒に墓参りに行ってきました。
向原は芸備線はまだ不通ですし、車で行くしかないのです。

被災した場所を見に行きました。
さねしげ橋の上流方向
三篠川の土手には　大型土嚢が積み上げられています。
この、川が曲がっている場所で決壊したのでしょう。

さねしげ橋
橋が落ちた、そうですが、今はいちおう元の位置に設置はされています。
よく見ると　固定はされていません。
乗せてあるだけです。
車が通れるようになるのは　まだ相当先のことになります。
もしかしたら、もう車を通すようには　修理しないのかもしれません。
上流方向を何kmか迂回すれば　集落には車で来ることが出来ます。

さねしげ橋の下流
土手が半分　壊れた状態になっています。
次に大雨が降ったなら、ここらが決壊するかもしれません。
しかし、ここは補修されておらず、手つかずです。
ここより下流の橋も流れたそうですが、その橋は架け替えはしないことになったそうです。

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カープですが。
鈴木選手、すごいですね。
ここぞ、というときに打ってくれます。
中崎投手の復活登板は　ヒヤヒヤものですね。
勝って2位浮上ですから、よしとしましょう。
今日は山口投手です、応援しましょう！

8月に　広島星まつり　や、くまの宇宙科学教室など
イベントがありまして。
猛暑でもあり、体力温存せねばなりませんでしたので
まったく運動しておりませんでした。

イベントが全部終了しましたので、
昨日はほんとうに久しぶりに走りました。
夏の間、食べて飲んで、運動せず、体重がぜったいに増えている、と覚悟していたのですが、
ほとんど増えていませんでした、オドロキ。

11月のマラソンシーズンに向け、これから3㎏の減量をせねばなりません。
長距離を走るためには、膝の負担を軽減することが必要で、体重を減らすのが先なんです。
私の、フルマラソンにベストな体重が　あと-3kgなんですね。

これから運動に適した季節になってきます。
健康のため走ろうかな、と思っている方は
１：まずは走るのではなく、ゆっくり、短い距離から歩くこと。
２：体重を減らすこと。
それを達成した後で、走り始めるようにしてください。
この時期に膝を痛めると、もう走れなくなるんですよ。

走るためには　道具も大切です。
それはランニングシューズ。
5000円以下の安売りシューズは　クッション性など　ありません。
走るためには　1万3000円程度のランニングシューズであれば　機能的にもオススメです。
ミズノやアシックスが　初心者には標準ブランドと思います。
それより高額なシューズは、初心者向けではないので　やめておきましょう。
安物はダメですが、高ければ高いほどよいという世界でもないのです。

筆の里工房　の　レストラン。
日曜日の　やなせたかし展ですので、レストランはすごい人でした。
ランチは牛肉、豚肉、鶏肉、魚介を選ぶことが出来ます。
豚しょうが焼きランチ。
ご飯の小が選べるのがいいですね。

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コンサートのお知らせです。

来たる９月21日土曜日、アフリカンハープ「コラ」の演奏者、川岸宏吉さんを福富町の長圓寺にお迎えして、ライブを開催します。
「コラ」は、アフリカ セネガルのゴレ島の民族楽器で、とても美しい音色の楽器です。
川岸さんが制作した、無印良品の店内音楽は、CD化され、好評を博しました。
ぜひ、初秋の夜の福富町で、アフリカンハープの音色に触れてみてください。
https://ongeehouse.com/articles/article/30

昨日も蒸し暑かったですね。
お盆の週のシワヨセが来ており、かなり忙しい一日で、蒸し暑さにへばりました。
出席を予定していた在宅の会合も欠席です。
まあ、この時期　無理は出来ませんね。

カープですが。
4番　鈴木選手は　さすがです。
守備固めに入るのが　早すぎるように思うんですよね。
打線の雰囲気を変えねばなりません。
長野選手を上げてくるべきでしょう、ここで使わねば　いつ使う！
坂倉選手か曽根選手を落として、長野選手をあげましょう！！
小窪選手の1軍というのは、それはそれでよいです、
今季で引退でしょうから　引退の花道を作ってあげなければいけないですから。
今日は野村投手です、応援しましょう！

緩和ケア薬剤師です。
８月の同じお題で書きましょう「おばけ」

昭和３０年代くらいまでは
近所のあばあさんやおじいさんは
おうちでお亡くなりになっていました。
実家の父（折口医院の先代）は
外来診療を夜７時８時までこなしながら
往診もしており、
自宅看取りを普通にしていました。
どのおうちも
『最期まで自宅』があたりまえでした。
子どもは「見たらいけん」などと言われて
蚊帳の外でしたが、
だんだん歩けなくなり、
だんだん食べられなくなり、
弱ってきて、声も弱々しくなり、
寝ておられるようになり、
息をひきとる・・・
お別れの時が近いことも
みんな知っていました。

ある時期から
「入院中に亡くなられた」というケースが増えてきました。

都市伝説なのですが
人が息をひきとると、
『おばけになって身体から抜け出る』
と思う人がいるみたいです。

そのおうちの宗教にもよるのかもしれませんが。
浄土真宗では
亡くなられた方は
お浄土で阿弥陀如来さまのお手伝いをする、
だから「たたる」なんて無い、
と法話でされているようです。
葬儀の後、自宅に入るときに
塩をまかないことでも
「ケガレ」ではないことがわかります。
年賀欠礼もしません。

訪問診療中に息をひきとる方もおられますが。
まだ一人も
『おばけになって身体から抜け出る』
のを見たことがありません。
そもそも、
「おばけ」って
見えるのでしょうか。

うんと小さい頃は
暗いところが怖かったです。
そのせいか
誰も私に「おばけ」を教えなかったのかもしれません。

ロケット打ち上げのあとは、筆の里工房に寄りました。
アンパンマンの生みの親　やなせたかし展をやっています。

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医療法人和平会　折口医院　は　16日から通常通り診療しています。
どうぞよろしくお願いいたします。

カープですが。
優勝を目指すには最終局面です、負けられませんね。
今日はジョンソン投手ですが、雨になりますでしょうか？
雨に弱いという評価を覆してほしいですね、応援しましょう！

さて、
18日の日曜日は　くまの町民会議主催の
こども宇宙科学教室～ミニロケットを飛ばそう～
で、講師をつとめてきました。
日本宇宙少年団広島分団のスタッフ総出です。

熊野町は、昨年の豪雨災害で　かなりの被害が出ています。
「死亡者が出た」、とか　「絵になる被害」が出たところは　たくさんの報道がされますが、
各地で報道されない被害はたくさん出ています。
熊野町では、グラウンドが廃棄物や土砂置き場になってしまったり、
もちろん避難所となってしまったりで、
夏休みに予定されていたイベントはことごとく中止になったのだそうです。
仕方ないことではありますが。
で、
夏休みに、楽しみにしていたイベントがすべてなくなってしまった子供たちが　かわいそうだ。
ということで　今年　子供向けのイベントが企画された、ということです。
こどもたちに大きな夢をもってもらおう、ということで
「宇宙」というテーマが設定され、
日本宇宙少年団広島分団にお話がきました。
もちろん当方は　二つ返事でOKです。

モデルロケットの工作、宇宙に関するお話、ロケットの打ち上げ、
という順序ですすめました。
とくに、「宇宙飛行士になるには　どうすればいいのか？」
なんていうお話は、
宇宙飛行士試験を落ちた私だからこそ語れる部分がありまして
当方にしかできない話もたくさん紹介させていただきました。

ロケット打ち上げは全員成功！
感動を持ち帰っていただけたものと思います。

来年は「月を見る」活動で検討することとなりました。
実現できればいいですね！

当方は、広島市科学技術市民カウンセラーとして活動してきましたし、
科学コミュニケーターとしての養成研修も受けています。
「市民と科学技術をつなぐ役割」を果たしてきました。
もちろん、こども向けにも　活動をしてきています。

市民向け、とくに　こども向けの活動については
日程が許すかぎり、お引き受けしようと思っておりますので
どうぞ御相談ください。

ロケットが2台同時に打ちあがった場面の写真。
こんなにタイミングよい写真が撮れることは珍しいです。

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医療法人和平会　折口医院　は　16日から通常通り診療しています。
どうぞよろしくお願いいたします。

カープですが。
巨人は負けませんね。
主軸に当たりが出てきており、この勢いはもう止まりそうにありません。
カープが首位を奪還するのは　ちょっと難しそうです。
2位確保の戦略に代えたほうがいいかもしれないですね。
小園選手にも当たりが止まってきましたので、この先ショートは田中選手のスタメンでいいかもしれません。

さて、
本来であれば同業の悪口は言いたくない、書きたくないところなのですが
詐欺罪で起訴された、という報道がありましたので御紹介しておきます。

NHK広島 NEWS WEB
診療報酬詐欺の罪で医師を起訴
2019年8月16日　19時30分

実際には行っていない診察をしたように装い、診療報酬をだましとったとして、広島市でクリニックを開業している５２歳の医師が、１６日広島地方検察庁に詐欺の罪で起訴されました。

起訴されたのは、広島市西区でクリニックを開業している医師の井口太被告（５２）です。
広島地方検察庁によりますと、井口被告は、４年前の平成２７年５月から７月にかけて、後期高齢者医療の被保険者２０人について、実際には診療していないのにしたかのように偽った明細書を作成しました。
（中略）
診療報酬をだまし取ったとして、詐欺の罪に問われています。
検察では、先月２７日に井口被告を逮捕し、裏付け捜査を進めた結果、１６日、起訴しました。
（中略　一部省略）
井口被告は、平成２８年までの３年間に、自身が経営する心療内科のクリニックで仕入れた医薬品を転売して得たおよそ１億７００万円の所得を隠し、およそ４４００万円を脱税したとして、広島国税局から所得税法違反の疑いで広島地方検察庁に告発されていました。
https://www3.nhk.or.jp/hiroshima-news/20190816/4000005233.html

要するに、薬を転売（薬事法違反？）するわ、脱税はするわ、不正請求（＝詐欺）はするわ、です。

不正請求については、
どこの医療機関でも　小さい請求ミスは毎月　数件はあります。
当院の先月の返戻（＝この請求はおかしいかもしれないので、再検討してくださいね、と　受理されず戻される診療報酬請求）は2件でした。
きわめて少ないほうだと思います。
診療報酬の制度があまりに複雑なので、電子カルテであっても　請求ミスは生じます。
言葉としては「不正請求」となりますが、多くは内容的には単純な請求ミスです。
（電子カルテ、オンラインレセプトでも請求エラーが生じる複雑な制度というのは　いかがなものか、と思います。）

しかし、
今回報道された件については
内容からして単純な請求ミスではないと思われます。
ですから　詐欺罪で起訴ということになったのでしょう。

予想される処分ですが、
診療報酬不正請求であれば　医業停止3か月。
詐欺罪というのは非常に珍しいことですが、前例はあり、医業停止3年です。
この間は　医師としての活動が出来ない、ということです。
もちろん　保険医として　保険診療は出来ません。
もし薬物転売が薬事法違反に該当すれば　医師免許取消となります（前例あり）。
処分は年1-2回の　医道審議会で審議され　決定となります。

ここで
心配なのは、患者さんのほうです。
詐欺罪で告訴されるような医師ですから、
「ちゃんとした診断や治療がおこなわれていたのか？」
という疑問が生じるのは　当然と思います。

本来ならば不要な薬を飲まされ続けていたのではないのか？
逆に　本来であれば必要な治療を　受けられていないのではないのか？
検査で大きな疾患（癌など）を見逃されているのではないのか？
などなど。

このクリニックで診断・治療を受けておられた方においては
いちど　検査・診断・治療の妥当性について
他の医療機関を受診して再検討をされたほうがいいのではないか、と思います。

最近食べた和菓子です。
御菓子処高木　季節の上生菓子
美しいですね。

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