ブログ

薬疹

2019年03月15日  

昨日は吉島病院オープンカンファレンスに出席してきました。
講演:抗結核薬による薬疹
講師:細川・内藤医院 内藤幸子 先生
要点
抗結核薬の薬疹では リファンピシンが多い。
様々な理由でステロイドが使用されていることもありうるが
プレドニン10㎎程度では薬疹は出る、ただし出現時期は遅くなることがある。
結核薬は種類が少ないので、使用できないと困るため
減感作がおこなわれることがある。
結節様痒疹の場合は治癒までに長期間を要する。
***

当方も呼吸器内科医として病院勤務をしていた時代には
排菌のない結核患者(=結核病院に入院する必要のない患者)の治療をおこなうことがあり、
皮疹や肝機能障害で困ったことが ときどきあったことを思い出しながら聞いていました。
開業してからは
入院治療は終わったが、通院が困難な患者(例:足腰が弱った など)の
在宅での結核治療の継続を担当したこともあります。
さすがにそういう例は少ないですが。

皮疹や肝機能異常を早く見つけ出す注意深さを持ち続けなければいけないな、と思った次第です。
そしてそれは 結核薬に限りません。

東京です。
八重洲地下街 すいしんたい乃家
牛サーロイン幕の内
最近は和牛の入手がむずかしくなっており
対応できないメニューがあったそうで、
しゃぶしゃぶやすき焼きなどは本日は出来ません、とのことでした。
東京では外国からの観光客の多くが 和牛を食べているのでしょうかね?
P1100319.JPG
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます

病院や高齢者施設には熱や咳、下痢の方はお見舞いや付き添いには来ないでください。
また、小児を連れての面会も御遠慮ください。

親子カフェのお知らせ
子育ての悩みや、困りごとを
お茶を飲みながら お話してみませんか
第1回 3月15日(金)9:30-11:30
どうしたらいい? ~ことば編~ 山本保健師
参加無料、予約不要
会場:悠悠タウン江波二本松
なお
第2回は27日(水) どうしたらいい?~食事編~ 9:30-11:30
第3回は30日(土) 発達障害ってなあに? 13-15時
です。

不安と不眠の原因と治療

2019年03月14日  

昨日も暖かかったですね。
往診・訪問診療の後半は ダウンジャケットは脱いでおりました。
ソメイヨシノ、来週には花がみられますでしょうか。

さて、
昨夜は広島市医師会 レビューシリーズ に出席してきました。
講演1:不安と不眠の原因と治療について
講師:広島中央通りメンタルクリニック 岩本崇志 先生
講演2:不安を伴う疾患について
講師:ほうゆう病院 藤脇 聡 先生
要点(講演2)
不安は、現在では症候群としてとらえられるようになってきている。
正常な心理反応でもおこる。
私たちが対象とするのは 「病的な不安」である。
不安は身体症状をともなう。
パニック障害、広場恐怖症というのも不安の代表的なものである。
薬物療法の基本は、抗うつ剤とベンゾジアゼピン系の併用であり、
ベンゾジアゼピンは漸減し、頓用に減らしていく。
抗うつ剤はSSRI、SNRIが基本になる。
基本的なものを試みて、うまくいかない場合には精神科への紹介が望ましい。
***

4月から、不安、あるいは不眠によく使用されている薬剤で
「ベンゾジアゼピン系の薬」の処方に対し、制限がかかります。
日本での使用が 世界に比べて断然・圧倒的に多い、という異常な事態になっている、のだそうです。
ベンゾジアゼピン系のこわいところは
依存症になったり、高齢者だとフラツキの原因となり転倒・骨折から寝たきりの原因になりかねません。
少なくとも「世界水準程度」まで 使用を減らしたい、という厚生労働省の思惑があるのでしょう。

私たちは、不眠 に対しては 講演会などよく開催されるので 知識は持っています。
不安 に対する講演会というのは ほとんどありませんで、
今回は不安について 頭を整理することが出来ました。

ここでついでに、ですが。
当院では 銘柄指定での睡眠薬希望については、対応しておりません。
○○という睡眠薬をください、と来院されても、お断りしています。
銘柄指定、というのは かなり「特殊な状況」でありまして
一般内科が担当すべき状態とは思われません。
それは専門である「メンタルクリニック・心療内科」を受診してください、
と説明させていただいております。
市内には何十も「メンタルクリニック・心療内科」があるのですから
どうぞ そちらを受診なさってください。

ついでに。
高齢者で「眠れない」という訴えをする人が多いのですが、
昔と同じように眠れるハズはないのだそうです。
年をとるにしたがって、睡眠は浅くなり、短くなり、朝型になっていく。
つまり、早くから布団にはいる、のは 間違いなんです。
年をとったら、「遅寝、早起き」がよいのだそうです。
そうなると NHKラジオ深夜便を聴く、というのは 理にかなった行動ですね。
そして眠くなってきたら寝ればいいのです。

東京です。
八重洲地下街 すいしんたい乃家
酔心関連のお店とはいっても、広島の食材が豊富に食べられる、というわけでもないです。

金目鯛の干し焼き
金目鯛というのは瀬戸内海にはいませんのでね。
東京に行ったときにメニューで見かけたら食べています。
P1100323.JPG
★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます

ストレッチから

2019年03月13日  

昨日の中区は霞んでいましたね。
PM2.5もそれなりに多く、
黄砂も中国地方近辺まで来る予測でしたから
すこしくらいは来ていたのかもしれません。
本日は昨日よりはPM2.5少ない予報ですが念のため用心はしておきましょう。

今年の前半、3つの講演依頼がはいっています。
1つは終了、2つ目が今月にあります。
マラソンも終わり一段落したので、今日から講演準備開始です。

その前に。
マラソンを2回走って、体が大丈夫か、昨夜はジムで少し体を動かしてきました。
ストレッチメインで、ごく軽い負荷でマシントレーニングをひととおりおこなって
全身各所に異常がないか、ゆっくりと確認です。
速足歩行しても ゆっくりジョギングペースにしてみても
とくに膝股関節などに痛みが出ませんので、まあ大丈夫でしょう。
しばらくリハビリモードで、その後 秋のマラソン大会に向けてトレーニング開始ですね。

花粉が多い時期は 私は(大会以外は)屋外を走れません。
ジムで走るしか ないんですねー。

東京です。
マラソンを走り終わると 孫たちと一緒に夕食。
八重洲地下街 すいしんたい乃家
昔は 「酔心 たい乃家」だったものが ひらがなに変更になっているようです。
もちろん 広島のお酒 酔心 が飲める店です。
食べログ
https://tabelog.com/tokyo/A1302/A130201/13045111/dtlrvwlst/B403598240/?lid=unpickup_review

刺身盛り合わせ
P1100318.JPG
★インフルエンザ情報
広島市では12日付、2校で学級閉鎖が出ています。
むしろ先週までとくらべ 多いペースかも。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます

数の問題ではない

2019年03月12日  

今日明日は黄砂が九州を少しかすめるかも、という予測です。
ということは 中国地方も少しかすめるかもしれません。
呼吸器疾患の持病のある方は 用心はしておきましょう。

3.11 忘れてはいけない一日です。
被害を拡大したのは原発であり、今後 何年かかるか、何兆円かかるか、わかりません。
原発に関しては 歴代の政府や電力会社がウソをつき続けてきたこと(今も)、も忘れてはいけないと思います。

ところで
往診・訪問診療で市内を走り回っておりますが
某小学校で半旗になっているのを見ました。
おそらく 3.11 だから 半旗にしたのではないか、と思います。

3.11を忘れない、というために半旗にしたのでしょう。
学校の授業や、校長先生のあいさつで 3.11に触れられているのかもしれません。
それはそれで良いことなのでしょう。
で、
へそ曲がりは、ここで非常に疑問に思ったのです。
他の日は 半旗にするのか、しないのか?
ということ。

毎日が、幸せな日、祝うべき日でもあります。
誰かの誕生日でしょうし、誰かの結婚記念日かもしれませんし、
誰かの作品が発表された記念日かもしれません。
毎日、誰かにとっては お祝いすべき特別な日なのです。

同じように
毎日が 悼みべき日でもあります。
誰かが亡くなられた日でしょうし、誰かの何かが失われた日でしょうし、
毎日が 誰かにとっては 悼むべき特別な日なのです。

では、半旗にする、というのは どうなのでしょうか?
毎日 半旗にするのでしょうか?
その必要性はありませんよね?

では、
半旗にする理由は何でしょうか?
被害者の数が多いから、でしょうか?

死亡者2万人だから半旗にする、でしょうか。
5000人以上(阪神淡路大震災)では半旗でしょうか?
では
1000人の死亡者なら どうしますか?半旗にしますか?
では
100名なら どうでしょうか?半旗にしますか?
ではでは
10名なら どうでしょうか? 半旗にしますか?
10名未満なら どうでしょうか?半旗にしますか?

具体的な話にしましょうか。
平成26年8月の広島豪雨災害では、直接の死亡者は74名とされています(wikipediia)。
100名未満ですけど、半旗にしますか?なっていますか?

池田小学校の殺人事件は、全国の小学校にとって驚愕の事件でした。
この事件以来、小学校の正門は常時開門ではなくなっています。
それほど、小学校のありかた、について問い直しを迫られる事件でした。
直接の死亡者は8名です。
全国の小学校にとって 悼むべき事件であるはずですが、
死亡者10名未満ですけど、半旗にしますか?なっていますか?

うまく言えない部分はあるのですが、
全ての日を半旗にすべき、とか
全ての日を半旗にすべきでなない、と 言っているわけではないのです。

被害人数の多い少ないにかかわらず
事件や災害を忘れない、語り継ぐ、話し合う、ということが重要なのであって、
半旗というのが そのきっかけになっていればいいがなあ、と思うのです。
校長先生が朝礼で
「今日は半旗があがっています。〇年前の〇月〇日、こんなことがありました。
それはですね・・・」
みなさんで話し合ってみましょう、ということのきっかけになるのであれば 半旗でよいと思います。

単に 被災者の数が多いから半旗、そうでなければ半旗でない、
ということでなければいいがなあ、と思った次第です。
(きっと 余計な心配なんでしょうね)

東京です。
夜は、スムージーで糖質補給です。
スジャータ すりつぶし苺ミックススムージー
期間限定に弱いです。
P1100311.JPG
★インフルエンザ情報
広島市では11日付、4校で学級閉鎖が出ています。
先週までとくらべ 特に減ってはいません。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます

困ったときはお互い様

2019年03月11日  

広島では 某家電店が改装オープンのための閉店セールをやっておりまして。
在庫・展示品限り、ですので かなり安い。
パソコン売り場など すごい人でしたね。
いつもこんなに人が来て売れていれば すごいんでしょうけどねー。

さて、
東京マラソン関連で。
当方はチャリティランナーとして申込み、走りました。
マラソン大会は、
チャリティの文化を根付かせる、
困ったときはお互い様 が 当たり前に思える社会になる一助になるのでは
という記事です。

ロンドンでは累計1400億円、「マラソンで寄付」の意義
日経ビジネス オンラインゼミナール2019年3月7日
https://business.nikkei.com/atcl/seminar/19/00030/030400002/?P=5
一部引用
日本でチャリティーというと、「善行を施す」というイメージが付きまとうのかもしれない。しかし、これだけ多種多彩なチャリティーが存在すれば、誰にでも、家族や友人、知人に、同様の問題を抱えている人がいることに思い至り、「困った時はお互い様」と、互いに手助けしあうことを当たり前に思えるのではないか。
***

支援を必要としている人たちがいる。
支援しようとがんばっている人たちがいる。
そのことを気付かせてくれる、きっかけになるといいですね。

「困った時はお互い様」と、
互いに手助けしあうことが出来る社会を目指したいですね。

八重洲地下街 玉乃光酒蔵
マラソン大会直前はカーボローディングが必要なので、かつ丼。
P1100308.JPG

それと居酒屋の定番 牛すじ煮込みですが、ここでは牛すじ大根やわらか煮。
P1100306.JPG
★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます

ACP 本人の推定的意思を尊重する

2019年03月10日 ,, 

昨日は暖かかったですね。
コートやダウンジャケットではなくトレーナーのみ、の方も多かったです。
ソメイヨシノはまだですが、桜の種類によっては満開のものもあります。
今日は雨なのがお出かけ向きでないのが残念ですね。

さて、
昨夜は広島県地域保健対策協議会「ACPに関する法務研修会」に出席してきました。
講演:意思決定支援 法的観点から
講師:中京大学 稲葉一人 教授
要点
自己決定権の法的基礎は憲法13条にある、と考えられている。
「すべての国民は個人として尊重される。生命、自由及び幸福追求に対する国民の権利については、公共の福祉に反しない限り、立法その他の国政の上で、最大の尊重を必要とする。」
最高裁判決では、
平成12年 エホバの証人である患者への説明義務 に関して
・・・(略)意思決定をする権利は、人格権の一内容として尊重されなければならない。
としている。

本人の意思表示が出来ない段階においては、
「家族が医療内容を決定する」のではない。
本人の意思がどうであったか、推定し それに従う、こととなる。
=本人の推定的意思=。
人生の最終段階の医療ケアの決定のプロセス ガイドラインにも
本人の推定意思を尊重する、と書かれているのは、そういう背景によるものである。

認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン が平成30年6月に出ている。
認知症の方であっても、本人の推定意思があるならば それを尊重することになる。

我々は プロセスを支援する、ということである。
具体的なプロセスとしては
1:意思形成支援
2:意思表明支援
3:意思実現支援
である。
***

本人なら どう考えていた/考えているだろうか。
本人なら どう選択をする/したであろうか。
そこが重要なのです。

そのためには普段から何度も本人と話し合いをしておくことが必要ですね。
さあ、御家族や友人と 人生について語り合いましょう=人生会議(=ACP)。

八重洲地下街 玉乃光酒蔵
鰯たたき
広島では小いわしがおいしいです、そのためお店では大羽いわしの料理はあまり見ません。
関東には小いわしはなく、大羽いわしです。
大羽いわしも好きなので、東京では鰯料理も注文します。
P1100307.JPG
★インフルエンザ情報
患者数は全体としては減少してきています。
広島県では、1つの保健所管内だけが注意報レベルをまだ超えており
警報解除ができません。
来週には警報解除になるかな、と思います。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます

病院や高齢者施設には熱や咳、下痢の方はお見舞いや付き添いには来ないでください。
また、小児を連れての面会も御遠慮ください。

かかとがスベスベ商品に要注意

2019年03月9日  

一昨日は研修会に出席のあと、深夜に看取りがありまして。
睡眠時間がちょっと短くなっていましたので
昨夜は早く寝ました。
花粉症対策にも、睡眠をとり体調をととのえることは必要です。
しっかり休息とりましょう。

さて、
ニセ医学というか、なんというか。
うたい文句に飛びつくと 健康被害が生じる場合もありますので
「わからない物は買わない」というくらいの慎重さが欲しいと思います。

「かかとがスベスベに!」足の角質除去うたう商品 ヤケドや歩行困難に
ハザードラボ  2019年03月07日 16時10分
https://www.hazardlab.jp/know/topics/detail/2/8/28494.html

こういう場合は、情報をうのみにせずに、元情報(1次情報)にあたる習慣をつけましょう。
元情報は以下。

酸を使ったフットケア商品-角質ケアをうたった商品で化学やけどやひどい痛みも!-
国民生活センター 2019年3月7日
http://www.kokusen.go.jp/news/data/n-20190307_2.html

上の記事では やけど と書かれていましたが
酸による化学やけど のことだというのが わかりますね。
酸により腐食するわけです。
化学やけどは思ったより深いし、痛いし、長く続くことになります。

新しい物 イコール いい物 とは限りません。
新しい物にすぐ飛びつかず、評価が定まり定番商品となるまで待ってからでも いいはずですよね。

八重洲地下街 玉乃光酒蔵。日本酒はもちろん食べ物にもハズレなし。
私にとって東京定番のお店です。
白魚のからあげ。
珍しいな、広島では見ないな、と思って注文しました。
少し塩辛くて、アルコールがすすみます。
P1100305.JPG
★インフルエンザ情報
広島市では3月7日に1校、学級閉鎖が出ています。
まだ流行が終わったわけではありません。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます

病院や高齢者施設には熱や咳、下痢の方はお見舞いや付き添いには来ないでください。
また、小児を連れての面会も御遠慮ください。

いのちの終わりについて 話し合いをはじめる

2019年03月8日 , 

昨夜は、広島赤十字・原爆病院 がん診療(緩和ケア)に関わる地域医療連携研修会 に参加してきました。
講演:アドバンス・ケア・プランニング
いのちの終わりについて 話し合いをはじめる
講師:神戸大学医学部附属病院 緩和支持治療科 木澤義之 教授
要点
ACPは、文章に書き残すことが必要と思う人もいるが、そうではない。
口頭でもよく、「話し合う」ということが重要。
全員に一律に同じように実施は出来ない。
一般論としか語れない段階の人に対しては「意思の代理決定者」を選び、
その人と話し合うことを促す。
命にかかわる疾患の段階の人に対しては 具体的な内容・予測の病状説明が可能なので
その共有認識のもとに具体的な話をすすめていく。
本人だけでなく代理決定者とともにすすめていくことが重要である。
***

人生最期の段階の医療・ケアは 本人の意思決定に沿っておこなうのが基本です。
しかし
状態が悪化してきたときに 本人の意思表示が出来なくなる段階も来ます。
そのときには 「代理決定者」に相談することとなります。

本人が、人生において、どういうことに価値を置いており
それはなぜか、ということがわかっていないと
個別の話だけしかしていなかったのでは
判断に困ることも出てきます。
たとえば
具体的に、胃瘻は受けたくない、と本人が言っていた、文書に書いていた、として。
では人工呼吸を受けるかどうか、などという事態になったときに
それは話を聞いていない、文書に書かれていない、わけです。

人生において大切なもの、その思い を聞いていれば
どのような事態になっても
「本人ならこう希望するでしょう」、と意思を代理決定していけるわけです。

さあ、
代理決定者を決めて 「人生会議」をおこなってみましょう。

マラソンの事前受付がすんだら、まず夕食です。
八重洲地下街に 京都伏見 玉乃光酒造の直営店 玉乃光酒蔵があります。
食べログ
https://tabelog.com/tokyo/A1302/A130201/13011510/
玉乃光の純米酒、昔から好きなんですよ。
みぞれ酒
P1100300.JPG
★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます

認知症治療と漢方薬

2019年03月7日  

雨がふると、寒いですね。
往診・訪問診療で市内を走り回っていますが、
外は寒い、室内は暖房がきいて暖かい。
服装での調整が必要ですので、こまめに対応しましょう。

昨夜は中区在宅医療・介護連携研修会・認知症研修会.に参加してきました。
講演:認知症治療における漢方薬
講師:神奈川歯科大学附属病院 眞鍋雄太 教授
要点
認知症におけるBPSDに対して抑肝散が広く用いられるようになってきている。
薬理学的作用も裏付けデータがどんどん出てきている。
しかし、すべての症状に効く、とは誰も言っていないし証明もされていない。
どの症状に効くのか、を常に考える必要がある。
抑肝散加陳皮半夏は胃腸の弱い人や、症状によって、抑肝散より推奨される可能性がある。
***

認知症そのもの に効果のある漢方薬というのはありません。
認知症の周辺症状 に効果が期待できる漢方薬、というのはあります。
どういった「困った症状」に、「どの薬が効くのか」は
まだまだ研究段階にあります。
手探りではありますが、漢方薬も選択肢の一つになりうるものです。
どうやって薬を飲んでもらうか、というのも 大きな課題にはなるのですが。

「なんでもかんでも抑肝散」、ではないということは
よく認識し、考えながら対応していきたいと思います。

認知症でお困りの方はかかりつけ医、地域包括支援センターなどに御相談ください。

さて、東京。
フルマラソン大会では、一般的には当日朝の受付はありません。
前日、前々日にランナーは事前受付をしなければいけません。
ゼッケンなどは そこでもらうことになるわけです。
これには理由が2つあって。
1つは大会当日朝、会場の混雑・混乱を減らすためです。
もう1つは、前日受付とすることで 遠方からの参加者は前泊するしか方法がありません。
宿泊、飲食で 地域経済がうるおう、という目的です。
フルマラソンの経済効果は どの大会も数十億円ですが、そういうわけなんですね。
ゼッケンなどを事前郵送とし、事前受付を廃止した大会もあることはありますが例外です。

東京マラソンの事前受付はお台場です。
物販ブース、飲食ブースもたくさんあり、ちょっとしたお祭りです。
それも大会参加の楽しみのひとつです。

お台場で。実物大ユニコーンガンダム立像
https://www.unicorn-gundam-statue.jp/
2時間おきくらいでイベントも開催されているのですが、それを見る時間はありませんでした。
P1100298.JPG
★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます

厚底シューズ

2019年03月6日  

昨日は 花粉ひどかったですね。
駐車場にある黒色の車に 点々が。
もっと点々が大きければ草間彌生さんの作品か、という感じですかね。
黒い車でなければ目立たないんでしょうけども。
本日は雨になる予報ですので、花粉が落ちてくれるといいですね。

さて、
NHKで いだてん をやっています。
小さい孫もそれを見ているそうで。
見終わると 部屋の中を「スースー、ハーハー」と言いながらグルグル走るんだそうですが
スースーとはまだ発音できなくて
「チューチュー、パーパー」になるらしくて。
面白いですね!
小さい子供にも大うけの番組らしいですよ。

で、厚底シューズです。
厚底シューズそのものは昔からあり、
「こんな底で走れるのか?」というシロモノもありましたが
素材の進歩は素晴らしいです。
通常の初心者向けランニングシューズと 重さ20g程度の差しかなくなってきているのです。

厚底といっても 各社 ねらいが全然ちがいます。
ナイキのものは 箱根駅伝や東京マラソンのトップランナーの使用率が高い。
厚底だけども軽い、のが特徴です。
アシックスが新製品で出してきたものは、おそらくフルマラソン3-4時間くらいのランナーに適合するのではないか、と思われます。
足首の無駄な動きを減らし、エネルギーを使わずに走れるのだそうです。

これに対して
HOKA(会社名) の 厚底ランニングシューズは
まさにクッションそのもの。
5㎝くらいの、クッションだけの靴底をくっつけた、というイメージです。
クッションがこれだけ厚いと 衝撃吸収は良いとして、
足で蹴っても 地面にその力はうまく届きません。
蹴って走るタイプのランナーには向いていないシューズということになり
「体重移動で走る」走法の人に向いています。
万人向けではないんですね。
ウルトラマラソンのランナーに使用者が多い、そうです。

「体重移動で走る」、というのは。
まっすぐ立ち、体をゆっくり前に倒していくと、
自然に足が一歩 前に出ますよね。
これです。
これを繰り返して足を出し、進んでいくイメージです。
イメージをもとに練習は必要となりますので、私もこれを練習中です。

「いだてん」を見て、走りたくなる人もいるかもしれません。
ふだん運動していない人が急に走るのはやめましょう、膝を痛めます。
まずはウオーキングから取り組みましょう。
ウオーキングにも慣れ、いよいよ走ろうかな、という時期がきたなら
ぜひ 適切なランニングシューズを用意しましょう。
スーパーの激安スニーカーなどは、靴底も薄く、走る機能はないです。
スポーツ店で店員に相談して、初心者向けシューズを選んでもらいましょう。

東京マラソンで走ったシューズ
HOKA BONDI 6
すごい厚底です!
P1100329.JPG
★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
引き続き手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます

082-241-6836(代表)

和平会・診療についてのお問い合わせはこちら
平日午後(診療時間内14:30~18:00)

082-249-8668(在宅)

すでに当院で在宅診療を受けられている患者様は
こちらからご連絡ください。