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毎月　最終日曜日は　心に残る出会いです。

Oさんは90歳。
夫婦ともに認知症になり、夫婦でサービス付き高齢者向け住宅に入居されておりました。
訪問診療を担当していたクリニックが、在宅医療から撤退されたため、その後の健康管理を当院に依頼がありました。
その施設で私たちのはじめての出会いです。
とびしま海道にある島の出身で、その島の病院で看護師をしていた、というお話でした。
しかし、どの病院におられたのか、何歳頃まで仕事をされていたのか、など
細かい話になると　もうあやふやな返答しか帰って来ない状態でした。
夫の認知症のほうが進行していたものですから、夫に確認することも不能でした。
（結局、看護師だったというのが事実かどうかは　誰にもわかりません）。
看護師さんでしたか、すごいですねー、などと話しかけながら　血圧測定や聴診はニコニコと応じてくださっていました。

最初の頃は　足腰もしっかりしており、徘徊が問題とされていました。
しかし徐々にOさんの足が弱り、車いす生活となったため、徘徊はなくなりました。
それはいいのですが、次第に怒りっぽくなり、診療拒否となってきました。
認知症の方には　よくみられることです。
血圧計やパルスオキシメータを拒否し、腕を振り払うことも多くなってきたのです。
昔は看護師さんだったんですよねー、今の血圧計はこんな形ですよー、はかる原理は同じですよー、と　話しかけながら何とか全身状態の把握につとめます。

ある夏、食欲が極端に低下してきました。
腹部CT検査をおこなったところ、胃の壁が厚く、胃癌が疑われました。
高齢で、認知症あり、拒否的ですので　胃カメラは実施困難です。
これ以上の検査はおこなわず、対症療法のみおこなうこととなりました。

その後、食欲が出たり無くなったり、じょくそうが出来たり治ったり、などの波を繰り返しながら　ゆっくりと次第に衰弱がすすみます。

そうこうするうちに、認知症が高度であった夫が　施設でお亡くなりになりました。
そのあと、のことですが。
Oさんは、しきりに「こわい、こわい」と言うようになりました。
何がこわいのか、どうこわいのか、それは聞いても　はっきりしません。
「大丈夫ですよ、調子悪くなっても　どこか他へ行け、なんて　誰も言いませんよ。
最期までちゃんと私たちが面倒見ますよ、痛くも苦しくもありませんから安心して下さいね。」
とお話すると、
そうーお、ならよかった、と安心した顔をされました。
Oさんは　夫が亡くなられた4ヶ月後、施設で静かにお亡くなりになりました。

【解説】
認知症で　怒りっぽくなったり、診療を拒否される方も　多いです。
血圧計など振りほどくかたは　珍しくありません。
そういう時には、相手のプライドをくすぐる話を続けながら　診療を続けると　うまくいくこともあります。
そのためには　「どこで　どういう生活をされてきたのか、どういう仕事をされてきたのか」を知っておかねばなりません。
認知症が進行してくると　聞き取りが難しくなってきます。
できるだけ早い段階で聞き取りをおこなうこと、が　大切なんですね。

最期の時期の「こわい、こわい」ですが、
これは正直なところ、正確な答えは持ち合わせておりません。
自身の体調の悪化は自覚されていて、「この先どうなるんだろう？」という認識は　あったのではないか、
それが　こわい　という表現で出て来たのではないかな、とは思っています。
認知症の有無にかかわらず、「安心していいですよ、大丈夫ですよ」、という語りかけを繰り返す、というのが　心の平穏につながると思います。

休業・時短要請に応じてくださった飲食店を　応援しましょう！
昨日は　吉島　わいず亭。
吉島エリアで、いその麺を使っているお店です。
休業に御協力　ありがとうございました！

とんぺい。　新鮮野菜が食べられる「とんぺい」って、珍しい。いいですね！

ピリ辛煮込み　　ビールに合います。

吉島公園　上の段　　サクランボの木、この写真は27日です。
この木については　これが満開です。
ヨメイヨシノとは違って、ほのかにいいカオリがします。

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・屋内ではマスクを着ける
・3密を避ける（特に職場での休憩時間や会食）
・こまめに手洗い・消毒をする
・換気をする
といった、基本的な感染対策について徹底しましょう。
よろしくお願い申し上げます。

新型コロナウィルス感染症に心で負けない行動を！
http://www.pref.kagoshima.jp/ab16/kurashi-kankyo/jinken/jinkenkeihatu/documents/80057_20200709172544-1.pdf
鹿児島県の呼びかけですが、とてもすばらしい！　ぜひお読みください。

COVID-19 Japan 都道府県別感染者予測
最悪の状態　を　具体的数値で知ることができます。
https://www.stopcovid19.jp/forecast.html
最善を期待し最悪に備えましょう。

広島市の診療体制のお知らせ。
広島市の救急医療体制は、例年と違いますので、確認しましょう！
医療機関は、できるだけ昼間に受診しましょう。
熱や咳で受診される場合には、事前に医療機関に電話してください。
受診の時刻や、受付窓口など　調整が必要なことがありますので。
院外処方箋を薬局に持参する時にも、熱や咳がある場合には　薬局に事前に電話してください。
https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/holidaymedicalcare/

大事なものを守ろう。
みんな、生きよう、生きのびよう。必ず！

【業務連絡】医師募集
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、ボーナスが減額とは　病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
ただし若い医師を優先させていただきます、30歳代・40歳代の人がありがたいです。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高級優遇」のところは見つかると思います。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、やりがいありますよ！