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昨日も　寒くなりましたね、風が強かったです。
中区でも雪が舞った、という報告のようですが、
幸か不幸か、私どもは　雪には出くわしておりませんです。
寒くなる予報です、用心しましょう。
木曜から1週間、最低気温はマイナス1℃の予報です。

さて、
昨日は　中区医師会　学術講演会に出席してきました。
講演：慢性腎臓病診療における高血圧診療の重要性
～慢性腎臓病診療ガイド2024をふまえて～
講師：広島市民病院　腎臓内科主任部長　木原隆司　先生
要点
透析患者は2021年から減少に転じている。
糖尿病があろうと　なかろうと、腎機能の維持には　血圧管理が重要である。
食事療法では減塩が基本になる。
現代の日本人男性の塩分摂取量は　1日11グラム。
減塩目標は6グラムである。
つまり、塩分量は今の半分に減らす必要がある。
＊＊＊

講演では　サラッと流されましたが、
「透析患者数は減り始めている、患者数のピークはすぎた」
ということに関して。
みなさま、その原因・理由は　なぜだと思われますか？

考えタイム　1分間。さあ、どうぞ。

考えタイム終了。では、次、よろしいでしょうか？

以下のような理由は　思いつくのではないでしょうか。
１：腎臓病対策が　うまく回り始め、透析を必要とする患者が減ってきた。
２：人口減少社会に入っており、透析患者が減るのも当然。
３：高齢化社会であり、高齢の透析患者が多数亡くなられている。
４：透析や延命治療は受けたくない、という尊厳死・平穏死希望の人が増えた。
５：透析を受ける金銭的余裕が　なくなってきた。

では、次。
透析患者の数は減っています。
ただ単に「人口減少だから透析数も減少」とするならば、
人口比にすれば　それは変化がないはずです。
実際には
人口あたりの透析患者数も減っています。
つまり、
上記選択肢のうち　2番は違う、ということです。

では、次。
透析患者さんは　健康保険で　自己負担上限額が決まっています。
概念として、「高額療養費」と同じ　と　考えてもらってもよいです。
自己負担額はそう変化していない、はず。
上記５　は　違うのではないか？
（注：なんやかや　で　負担すべき金額が増えている、という側面は　ありえます。
しかし　それが　透析終了とか　導入しない理由とは　考えにくいです。）

では、次。
年代別にみていくと。
透析患者数が減っているのは　若い層であり、高齢者の透析は　そんなに減っていません。
上記のうち、３は　どうもアヤシイ。

で、
正解は１　と　言いたいところですが。
実際には　どんなに対応をしたところで、
透析レベルの腎不全に至る時間を先延ばしにしているだけ、と　言えます。
超高齢になってから　腎不全になってきても、さすがに透析導入はしないでしょう。
２，４，５　には　一理あるかもしれないです。

腎不全に至るのを　遅らせるには。
１：早期発見、早期治療。
たとえば健康診断で　尿蛋白プラスマイナス　と判定されれば、
その時点で一度は専門医を受診すること。
（通常は　プラスマイナスであれば　「要受診」という判定には　なりません）

２：血圧をガッツリ治療すること。
血圧管理を　目標数値以内に収めること。
それが達成できているのは　25%程度に　すぎません。
使用すべき薬も　推奨されているように　使用すること。
食事指導（減塩など）も　ここに含まれます。

３：糖尿病管理を　ガッツリおこなうこと。
糖尿病管理は重要です。

今週の花

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