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選挙に行きましょう！　しっかり意思表示しましょう！！
広島県民は　わずかな金で転ぶじゃろ、金握らせとけ、とバカにされたんです。　だまっとれん！！！！

毎月　最終日曜日は　心に残る出会いです。

Mさんは74歳。
妻をなくし一人暮らしです。
娘さんは遠方で、月1回程度しか帰ってくることが出来ません。
そのMさんが脳梗塞をおこし、家から出るのが難しくなりました。
エレベーターのないアパート3階に住んでいたのです。
介護ヘルパーの導入と、ときどきの通院介助にて生活が続いておりました。
あるとき、検査で肺癌の疑い（画像診断としては　ほぼ間違いない）が指摘されました。
精密検査・治療をMさんは拒否し、それ以後　病院に行くこともやめてしまいました。
それから1年くらいたち、急速に食欲が低下し寝たきり状態になってきました。
これはいけない、とケアマネージャさんを通じて訪問診療の依頼があり
御自宅で私たちの初めての出会いです。
今後の在宅支援プランを立てるとき、娘は仕事しており忙しいので、娘のことはアテにしないでくれ、とMさんはおっしゃっていました。

好きだった焼酎・ビールもほとんど飲めなくなっており、
体重が減り、やせが目立っています。
とくに嫌いな食べ物はない、とのことで　栄養補助飲料を処方し、試みることになりました。
念のために血液検査をおこないました。
肺癌の腫瘍マーカーはかなり上昇しておりました。
ほかには、食欲低下をきたしそうな特別な異常値はみられません。
肺癌が指摘されてから1年ですから、癌の終末期にさしかかってきたと考えられます。

そこからの進行は急でした。
ほとんど食べられなくなり、食欲増加をねらっての漢方薬やステロイド薬も効果がありませんでした。
脱水であれば点滴の効果があるかも、と点滴を試みても全く改善がありません。
痛みも出てきて　オピオイド（医療用麻薬）も開始になり、
息苦しさで在宅酸素も開始になりました。

娘さんの会社には　介護休暇のような制度がありませんでした。
1ヶ月単位で休暇は申請できるが、それを越えたら　会社を辞めるしかない、と言われており、休暇をとることを　ちゅうちょされておりました。

癌末期で食べられなくなった場合には　余命は1ヶ月はキビシイです。
すでに食べられなくなって2週間くらい経過していますので、休暇はとられたほうがよい状況です、とお伝えしました。
こうして娘さんは　翌月は休暇をとり、泊まり込むことになりました。

娘さんが同居されるようになり、少し安心されたのでしょうか。
最初は、入浴はしない、着替えもしない、と言っていたMさんですが
介護ヘルパーのすすめで着替えをしたり、　訪問入浴を試みようか、ということにもなってきたのでした。

次第に呼吸はしんどくなってきます。
何度も確認をしましたが、Mさんは入院は希望されませんでした。
最期まで自宅で。
終わりが近くなってきたので、在宅チームが集まって支援プランの変更を相談しました。
その会議のときに娘さんは少し離れたテーブルにいたのですが
「わしの娘を呼んでくれ」　と　このときはじめてMさんは　「わしの娘」と呼んだのでした。
娘さんは　とてもうれしかったそうです。

その月の中旬のある夜、痰がからんだ感じの息苦しさが出てきました。
でもMさんは、　医者も看護師も呼ばなくてよい、明日朝になれば来るじゃろ、
それでいい、と　話されたそうです。
酸素をめいっぱいに増量しての対応のみです。
翌朝、ストローでお茶を少し飲まれたそうです。
そうしてMさんは　その日の昼、静かに旅立たれました。

【解説】
残された時間は　どれくらいあるのか、見通しはどうなのか。
これは医療側にとって、じつに難しい判断です。
ほとんど食べられなくなっていた方の食欲が回復してきたり、食べないままでも予想をはるかに超えて生きられた方、というのも　私たちは経験しておりますので。
在宅緩和ケアの経験を積めば積むほど　百人百様であることが　わかってきます。
ですから　断言は出来ないのです。
あくまで「可能性が高い」として　お伝えすることになります。

それでもMさんは　来月を超えて　その翌月になることは　ないでしょう。
という判断になりました。
休暇を申請したり、誰かに代わってもらう手配をしたり、ということが必要な御家族も多いですから、我々医療者側の判断は大事です。
診断能力・予測能力に　磨きをかけ続けたいと　思っております。

花夢の里　ネモフィラ

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一般市民向け。
広島市　新型コロナウイルスワクチンに関する情報
https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/korona/206315.html

接種には事前に予約が必要です。具体的な接種場所と予約方法については、決まり次第お知らせします。
＊＊＊

どうしても電話で、という方は、相談窓口に電話してください。
医療機関に電話をかけないでください。

相談窓口（コールセンター）
新型コロナウイルスワクチンに関するお問合せは
広島県新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター
082-513-2847
全日　24時間対応

・屋内ではマスクを着ける
・3密を避ける（特に職場での休憩時間や会食）
・こまめに手洗い・消毒をする
・換気をする
といった、基本的な感染対策について徹底しましょう。
よろしくお願い申し上げます。

新型コロナウィルス感染症に心で負けない行動を！
http://www.pref.kagoshima.jp/ab16/kurashi-kankyo/jinken/jinkenkeihatu/documents/80057_20200709172544-1.pdf
鹿児島県の呼びかけですが、とてもすばらしい！　ぜひお読みください。

COVID-19 Japan 都道府県別感染者予測
最悪の状態　を　具体的数値で知ることができます。
https://www.stopcovid19.jp/forecast.html
最善を期待し最悪に備えましょう。

広島市の診療体制のお知らせ。
広島市の救急医療体制は、例年と違いますので、確認しましょう！
医療機関は、できるだけ昼間に受診しましょう。
熱や咳で受診される場合には、事前に医療機関に電話してください。
受診の時刻や、受付窓口など　調整が必要なことがありますので。
院外処方箋を薬局に持参する時にも、熱や咳がある場合には　薬局に事前に電話してください。
https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/holidaymedicalcare/

大事なものを守ろう。
みんな、生きよう、生きのびよう。必ず！

【業務連絡】医師募集
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、ボーナスが減額とは　病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
ただし若い医師を優先させていただきます、30歳代・40歳代の人がありがたいです。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高級優遇」のところは見つかると思います。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、やりがいありますよ！