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昨日は蒸し暑かったですね。
訪問診療でおうかがいした御自宅の室内が
外よりも暑い、という方が何人もおられました。
窓を開けておけばいいだろう、とは　いきません。
冷房を入れましょう。
ドライ（除湿）でもいいです。
室内が暑いと、脱水・熱中症になり救急車で入院することになってしまいますよ。

毎年、エアコンのスイッチを自分で切ってしまい
熱中症になる認知症高齢者がおられますが
認知症が進行して　今では自分でスイッチを切ることが出来なくなりました。
このため部屋はいつも快適で、今年は熱中症の心配はなさそうです。
そういう方もおられます。


カープですが。
巨人に勝利、いいですね！
これでオールスター前に巨人が借金生活を抜け出すことは出来なくなっています。
士気をくじくのに　最高の勝ち方でしたね。
今日は黒田投手です、応援しましょう！


さて、
都知事選挙です。
癌患者でも仕事は出来る、というお手本を見せていただければ、と思います。
無理をしてほしいとは思いませんが、顔色はよさそうですものね。

鳥越俊太郎氏　都知事選出馬表明「がん患者でも都知事はできる」
スポニチアネックス2016年7月13日
http://www.sponichi.co.jp/society/news/2016/07/13/kiji/K20160713012954020.html



夕方にエネルギーが切れたらチョコを一口

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、オールスター戦前の巨人戦です。
巨人はコツコツ借金を返し、借金1まで来ています。
この2連戦で、巨人を突き放しておきたいですね。
今日は野村投手です、応援しましょう！


さて、
認知症のリスクが高い条件が発表されています。

「学校教育９年以下」、「握力弱い」で認知リスク２倍に…国立長寿研
ヨミドクター　2016年7月4日
https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20160704-OYTET50028/

体力・筋力の指標としての　握力です。
握力だけ鍛えて　それで認知症予防になるわけではないので
そこは早合点しないようにしてください。

ときどき、早合点してしまう人がいるんですよ。


いただきもの　豊後牛ご飯だれ

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は
「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
多数御来場いただき、ありがとうございました。
少年少女の合唱団も、すばらしかったですね。

会場での打ち上げのあと
ゲスト出演者、指揮者などの方々と別会場での打ち上げがあり
車で移動したのですが
ラジオをつけたら
「長い攻撃が終わりました。2回表を終了して8-0」。
なんじゃそりゃー！　でしたね。
戸田投手の完封勝利、すばらしい。
このまま勝ち続けると19日にもマジックが出る、のだそうです。
まだ実感わかないですね。

広島猛打ショー３試合で２４点！虎メッタ打ち　１９日にもＶマジック
スポニチアネックス 7月11日(
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20160711-00000002-spnannex-base


さて、選挙終わりました。
今日の新聞で読み込んでみたいと思います。

改憲勢力3分の2を確保　与党は改選議席過半数
テレビ朝日　2016年7月11日
http://news.yahoo.co.jp/pickup/6207234
参議院選挙は10日に投開票され、自民・公明・維新の3党で75議席を獲得し、非改選の議員と合わせた改憲勢力で改正案の提出に必要な3分の2議席を確保しました。
＊＊＊



だいぶ前ですが。
通天閣のおみやげ

★インフルエンザ情報
秋田市立病院で28人の集団発生があったそうです。
A型とのことです。
暑くても油断できませんね。

カープ、連勝いいですね！
昨日はラジオを聞いていたのですが
本来なら阪神寄りのはずのアナウンサーが「これは強い」を
繰り返していました。
ホームランが続けて飛び出し、試合を決めますので
阪神ファンでもカープの強さは感じるでしょう。
今日は戸田投手です。
自滅しないで粘って欲しいですね、応援しましょう！


今週は、病院で講演をおこないます。
病院の先生は　在宅医療の基礎知識がなく、興味もないはずですから
いかに自分に関係あることとして興味を持ってもらうか。
知恵の絞りどころです。
私たちが安心して在宅医療を展開できるのも
イザという時には入院できる病院というバックアップがあってこそ。
そこをどう理解していただくか。

スライドの概要はようやく出来ましたので
あとは順序を少し入れ替えて、
どういうポイントを強調して理解をしていただくか、です。
もう一息、がんばらなくては。



激辛唐辛子

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とくに新しい情報はありません。


コンサートのお知らせです。
本日です。

「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
作曲者　佐藤眞さんが、自ら指揮棒を振ります。

日時：2016年7月10日（日）　15時開演予定
会場：広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第１部
モーツァルト
｢魔笛｣序曲　※オーケストラのみ
｢アヴェ・ヴェルム・コルプス｣

ベートーヴェン
｢エグモント｣序曲　※オーケストラのみ
｢合唱幻想曲｣
指揮　田中祐子

第２部
｢蔵王｣
作詞・尾崎佐永子　作曲・佐藤眞

｢大地讃頌｣
作詞・大木惇夫　作曲・佐藤眞
指揮　佐藤眞

ぜひご来場ください

カープ、序盤に援助もらうとジョンソン投手は楽に投げられますね。
今日は岡田投手です、応援しましょう！


緩和ケア薬剤師です。

たいへん遅くなりました。
今月のお題は「甲子園」と「卵焼き」
まず「甲子園」
出不精の私に「結婚したら、関西の球場に連れて行ってあげるよ」と、いつも市民球場でデートしたのが４０年前。昨年ついに行けました。(長男が関西にいるから一緒にカープの応援)
「卵焼き」
さっとかき混ぜて上白糖入れてさらに混ぜます。牛乳少しとバター少しと白胡椒少し。そうして藻塩ひとつまみ。卵焼き器を温めずに少しずつ巻いては焼きます。最後は余熱で焼き上がる程度で火から下ろします。この作り方がいちばんお気に入りです。冷めてもおいしいのです。(家族の評判はいいような気がします)



いただきもの　金のカステラ

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コンサートのお知らせです。
「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
合唱あるいはオーケストラに、多くの市民が参加しています。

日時：2016年7月10日（日）　15時開演予定
会場：広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第１部
モーツァルト
｢魔笛｣序曲　※オーケストラのみ
｢アヴェ・ヴェルム・コルプス｣

ベートーヴェン
｢エグモント｣序曲　※オーケストラのみ
｢合唱幻想曲｣
指揮　田中祐子

第２部
｢蔵王｣
作詞・尾崎佐永子　作曲・佐藤眞

｢大地讃頌｣
作詞・大木惇夫　作曲・佐藤眞
指揮　佐藤眞

ぜひご来場ください

カープ、今日はジョンソン投手です、
阪神は藤浪投手。
ぜひ初戦を勝って勢いを保って欲しいですね。
応援しましょう！


昨日、一昨日とも暑かったですねー。
暑さで集中力が途切れたドライバーも多かったみたいです。
あれれ！　と思う運転を　かなりたくさん見ました。
たとえば
赤信号で行ってしまった車。
片側2車線、プラス右折レーン、左折レーンのある、かなり広い道で
赤信号で止まっていた先頭車が
そのままスルスルと動き出し、向こうへ行ってしまいました。
横切る道路は赤信号になりましたが右折青矢印になったところです。
信号で止まっている車は全員が
おいおい、大丈夫かー　と見ていたでしょうが
たまたま進路に入ってくる車がなくて衝突事故にはなりませんでした。

青信号になっても進まない車
信号待ちしていて、青になっても全然動かない車。
隣の車線は動いていますので、気づきそうなものですが。
後ろにクラクション鳴らされておりました。

そのほかにも
信号を守らないでフラーッと交差点に出てくる歩行者、自転車。
左端にいたはずなのに後ろを確認せず右端に移動してくる歩行者、自転車。

みんな暑いのでボーッとしているのでしょう。
事故にならないように気をつけましょう。
「車が止まってくれる」とは　思わないほうがいい状況のようですよ。



さて、
水銀が使用しにくくなります。
水銀体温計をお持ちの方は
今のうちにゴミとして出しておいたほうがいいと思われます。

広島市では現時点であれば
「有害ごみ」として月2回　回収してくれます。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/1455941552131/index.html


水銀血圧計・水銀体温計が使えなくなる日
「水銀に関する水俣条約」により2020年以降は処分難渋の予測
2016/5/17 日経メディカル
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/201605/546766.html


医療機関には、水銀血圧計がありました。
現在、医師会では有料での回収を医療機関に呼び掛けています。

医療廃棄物について【水銀医療廃棄物に関する取組み】
日本医師会　2016年4月1日
http://www.med.or.jp/doctor/report/004137.html

●水銀廃棄物に関する取組み
　2013年10 月に採択された「水銀に関する水俣条約」では、地球的規模の水銀汚染の防止を目指すこととしております。本条約の発効に伴い、2020年以降、水銀を使った機器の製造ならびに輸出入が原則として禁止される見通しとなっています。現在、回収された水銀は有価物として輸出されていますが、今後、水銀の需要が減少するため、使用されなくなった水銀血圧計等の回収費用等が懸念されます。
　環境省においては、医療機関等に退蔵されている水銀血圧計等は、将来的な不適正処理（災害時に紛失等を含む）のリスクを低減するため短期間に集中的に回収・処分していくことが望ましいとしており、水銀血圧計等の回収事業を推進しております。
＊＊＊

水銀体温計について、今は無料で市の回収ですが
期限がくれば有料での回収となるかもしれません。
場合によっては市の回収は終了し
業者に持ち込むしかなくなるかもしれません。
ゴミとして出すなら今のうちだと思います。
（医療機関の水銀体温計は、水銀血圧計と同じく有料での回収となっています）



4月の話になりますが。
ジェイアール京都伊勢丹にて
「次世代の酒」　と称して
将来が期待される30代の杜氏3名を集めて
コーナーを作っていました。
杜氏自らが自分の思いをPRします。
若手育成に、とてもよい試みだと思いました。
広島でも　出来ませんかねー。

京丹後市　熊野酒造
久美の浦　純米大吟醸　無濾過生原酒　4割磨き

すっきりしたきれいなお酒を目指し、山田錦を40%まで精白し蔵にて初の商品化。初めてチャレンジしたお酒なので、余分な手を加えず、出来立てを楽しんでいただきたいという願いを込めて造りました。吟醸独特の含み香を少し冷やしてお楽しみ下さい。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。


コンサートのお知らせです。
「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
合唱あるいはオーケストラに、多くの市民が参加しています。

日時：2016年7月10日（日）　15時開演予定
会場：広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第１部
モーツァルト
｢魔笛｣序曲　※オーケストラのみ
｢アヴェ・ヴェルム・コルプス｣

ベートーヴェン
｢エグモント｣序曲　※オーケストラのみ
｢合唱幻想曲｣
指揮　田中祐子

第２部
｢蔵王｣
作詞・尾崎佐永子　作曲・佐藤眞

｢大地讃頌｣
作詞・大木惇夫　作曲・佐藤眞
指揮　佐藤眞

ぜひご来場ください

黒田投手、簡単には200勝、達成させてもらえませんね。
次回に期待しましょう。
昨日の報道ステーションに「前田様」が出演されておりました。
・カープ優勝だいじょうぶ
・黒田200勝は来週水曜日の巨人戦で
を明言されておりましたですね。
うれしいですねー。

オールスター後の先発ローテーションがどうなるのか、も
気になりますね。
自分が球場に行く試合に黒田投手が出るのかどうか。
今の水曜日のままだと、私は黒田投手を見ることが出来ないんです。


さて、
医療介護の関係者には興味ある内容と思います。
昨日、厚生労働省が在宅医療の市町村別データを公表しました。


広島県をみていくと
平成26年度の広島市の機能強化型在宅療養支援診療所の数は
単独型（一つの診療所で常勤医数などの基準を満たす）　3
連携型（複数の診療所が連携して基準を満たす）　　　 51
強化型ではない在宅療養支援診療所 182
一般の診療所（在宅支援診療所ではない）　　　　　 1183
となっています。
機能強化型も、けっこう多いですね。
もちろん当院も機能強化型（連携型）です。


自宅死の割合　をみていくと上位から
１：大崎上島町　17.8%
２：海田町　　　16.0%
３：広島市　　　15.3%
なお全国平均は12.8%となっています。

下位は
安芸太田町　　7.7%
三原市　　　　8.0%
北広島町　　　8.8%　　となっています。

さて、
これらのデータをどう分析し
今後にどう生かしていくか。
都会のほうが自宅死が多い
イナカだと自宅死は少ない
という単純な話でもないようです。

在宅医療にかかる地域別データ集　2016年7月6日
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000061944.html


千葉八街産　千葉半立
はねだし　だと安く売っています。
千田町に扱っている豆店があります

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とくに新しい情報はありません。


コンサートのお知らせです。
「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
合唱あるいはオーケストラに、多くの市民が参加しています。

日時：2016年7月10日（日）　15時開演予定
会場：広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第１部
モーツァルト
｢魔笛｣序曲　※オーケストラのみ
｢アヴェ・ヴェルム・コルプス｣

ベートーヴェン
｢エグモント｣序曲　※オーケストラのみ
｢合唱幻想曲｣
指揮　田中祐子

第２部
｢蔵王｣
作詞・尾崎佐永子　作曲・佐藤眞

｢大地讃頌｣
作詞・大木惇夫　作曲・佐藤眞
指揮　佐藤眞

ぜひご来場ください

暑かったですね。
中区で、35℃を表示している所がありました。
2号線沿い、ガストピアセンター（広島ガス）です。
うえー、見なけりゃよかった、と思ったりして。
訪問診療の車では冷房スイッチ最強ですが
なかなか冷えてくれません。
ようやく冷えてきた頃には　次のお宅に着いてしまいます。
私たち、在宅チームは「体力勝負」でもあります。
今日も暑くなる予報です。
御自宅の部屋の中でもエアコンをつけましょう。
水分をこまめに飲みましょう。

カープ、野村投手10勝、いいですね！
調子を落とす打者が増えている中で
2位に勝つというのは大きいです。
今日は黒田投手です、応援しましょう！


さて
原発関連では　見逃せないニュースです。

中国電が廃炉計画を申請　島根１号機、３０年間で完了
産経WEST　2016年7月4日
http://www.sankei.com/west/news/160704/wst1607040061-n1.html

費用は約382億円だそうです。
単純に30年で割り算すると、毎年10億円以上　費用がかかることになります。

原発は
計画から何十年かをかけて建設され
稼働は40年、
その後30年間、約400億円をかけて廃炉される。
それで終わりではなく
核廃棄物は青森県六ケ所村に集め置かれる、その後どうなるのかは決まっていない。
（その後の費用などは計算に入っていない）

100年先も、あるいはその後も見ておかねばならない「やっかいな施設」だ、ということは間違いない。

日本は人口減少社会に入っています。
就労人口も減っていきます。
2040年には2割の地域で人口は半減し
2050年には半数近い都道府県で人口が半減となります。
2100年には総人口は現在の半分になってしまうという予測もある。

将来の若者たちに　私たちは何を残すことが出来るでしょうか。
払い続けなければいけない「費用」と、手の付けられないゴミでしょうか？


ポワブリエールの　復刻シュークリーム

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。


コンサートのお知らせです。
「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
合唱あるいはオーケストラに、多くの市民が参加しています。

日時：2016年7月10日（日）　15時開演予定
会場：広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第１部
モーツァルト
｢魔笛｣序曲　※オーケストラのみ
｢アヴェ・ヴェルム・コルプス｣

ベートーヴェン
｢エグモント｣序曲　※オーケストラのみ
｢合唱幻想曲｣
指揮　田中祐子

第２部
｢蔵王｣
作詞・尾崎佐永子　作曲・佐藤眞

｢大地讃頌｣
作詞・大木惇夫　作曲・佐藤眞
指揮　佐藤眞

ぜひご来場ください
http://music-peace.jp/index.html

昨日は暑かったですね。
訪問診療で　ほんのちょっと外を歩いただけで汗が出ました。
熱中症と思われる患者も何人も受診されました。
今日も暑い予報です。
水分をこまめに飲み、冷房を入れましょう。
今日はPM2.5「非常に多い」予報です。
必要がなければ今日は外出しないほうがいいかもしれないですね。

カープ、今日は野村投手です。
黒田投手は明日の登板が予定されているようです。
今日も明日も楽しみですね、応援しましょう！


さて、
「寝たきりや認知症には　なりたくない」、という人は多いです。
では
どうすればいいのでしょうか？

私たちは認知症予防には
・体を動かすこと
・他の人と交流すること、会話すること
を　おすすめしています。
家にいて、一人でテレビを見ている、というのでは
認知症への道をまっしぐらなんです。


認知症予防「体動かすこと」…筋肉量より重要
Yomiuri　online　2016年6月30日
http://www.yomiuri.co.jp/science/20160630-OYT1T50095.html

運動しましょう！
と言うと
すぐ「筋トレ」はじめようとしたり
走ろうとする方がおられます。
相当な高齢者でも、そういう方はおられます。
そうではなくて
歩くこと。
そして歩く前と後に体操をすること。
それでいいんです。
運動の前後には水分補給をしっかりおこないましょう。


たむ商店三次駅前店　肉玉そば
他のメニューもたくさんあるので　また行きたい店です。

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「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
合唱あるいはオーケストラに、多くの市民が参加しています。

日時：2016年7月10日（日）　15時開演予定
会場：広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第１部
モーツァルト
｢魔笛｣序曲　※オーケストラのみ
｢アヴェ・ヴェルム・コルプス｣

ベートーヴェン
｢エグモント｣序曲　※オーケストラのみ
｢合唱幻想曲｣
指揮　田中祐子

第２部
｢蔵王｣
作詞・尾崎佐永子　作曲・佐藤眞

｢大地讃頌｣
作詞・大木惇夫　作曲・佐藤眞
指揮　佐藤眞

ぜひご来場ください

カープ、昨日は打ち合いに勝って、良かったですね。
横浜球場で応援したファンのみなさんは、楽しかったことでしょう。
下水流は、先発に固定して使い続けてやれば　だいぶ打ちそうです。
外野が丸、鈴木、下水流で固定できる時代が来たのかも。
内野も、菊池の穴を誰かが埋めます。
いい流れですね。
昨日は横浜・巨人が負けたので2位と10ゲーム差になりました。
今後もカード勝ち越しでいきたいですね！


さて
みなさんの受診されている医療機関は
院内薬局でしょうか、院外処方でしょうか？
国策として院外処方を推進してきましたが（＝医薬分業）、
ここに来て　院内に戻す動きが活発になってきています。
大学病院レベルでも院内に戻す動きが報じられました。


【関西医大総合医療センター】院外処方箋の全面発行中止‐門前中心分業に「メリット感じず」
薬事日報　2016年6月27日
http://www.yakuji.co.jp/entry51707.html
関西医科大学総合医療センター（守口市、477床）は5月6日の新本館開院に伴って、院外処方箋の全面発行を中止し、外来患者の調剤を原則院内で行う方針に改めた。患者の費用負担を軽減し、1カ所で薬を受け取れることで利便性を向上させて、病院の全体的な評価を高めることが目的だ。約16年間全面発行を続けてきたが、そのメリットを十分に感じられなかったという。
＊＊＊一部引用


医療機関と薬局とで管理費・指導料などが必要ですから
患者にとっては院外処方のほうが費用負担は多いです。

問題は、在庫です。
期限切れで廃棄処分になるようだと　薬の利益は出ません。
期限切れの心配がない医療機関かどうか、が問題です。

薬の種類が　ある程度　絞り込める場合には
院内薬局のほうが早く、安いです。
たとえば胃薬で
H2ブロッカー、プロトンポンプインヒビター（PPI）、粘膜防御系薬剤、消化管運動調整剤、制吐剤の5種類だけあれば当面は足りる、という場合。
それぞれに1銘柄。容量の大と小があればよい場合です。
これだと不良在庫とはならないでしょう。

しかし
緩和ケアの領域では
個々の患者について
使用する薬も使用量も　ひとりひとり全く異なります。
「この数種類の薬だけ在庫があれば足りる」ということには　なりません。
極端な話、医療用麻薬は全種類、全規格を患者ごとに使い分けるのが　患者のメリットとなるのです。
ほかにも多くの鎮痛補助薬など　使い分け・さじ加減を必要とします。

少量多品種で全種類・全規格を院内にそろえるのは　在宅緩和ケアの医療機関では不可能です。
院外処方で　あらゆる薬剤を処方できる自由度が確保できる、
というメリットが、重要なポイントでもあるのです。

そして
処方箋を受ける薬局の側にも
24時間対応や、少量多品種在庫に対応できることが必要とされます。
必然的に
ある程度の規模の薬局チェーンでないと　在宅緩和ケアに対応が難しい場合がある、ということになります。
規模が大きければ
「その薬は現在当店にはないが、○○店には在庫があるので急いでお届けします」
ということが可能となるのです。

院内処方に向いている医療機関、診療内容、
院外処方に向いている医療機関、診療内容　があることを
御理解ください。
当院に薬剤師はおりますが、院内調剤に戻すことは全く考えておりません。



少し前の話ですが、
たむ商店三次駅前店　唐麺焼き
唐麺焼を食べたい、ということで行きました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。


コンサートのお知らせです。
「人の心に平和のとりでを築くコンサート」
合唱あるいはオーケストラに、多くの市民が参加しています。

日時：2016年7月10日（日）　15時開演予定
会場：広島文化学園 HBGホール
曲目及び指揮者
第１部
モーツァルト
｢魔笛｣序曲　※オーケストラのみ
｢アヴェ・ヴェルム・コルプス｣

ベートーヴェン
｢エグモント｣序曲　※オーケストラのみ
｢合唱幻想曲｣
指揮　田中祐子

第２部
｢蔵王｣
作詞・尾崎佐永子　作曲・佐藤眞

｢大地讃頌｣
作詞・大木惇夫　作曲・佐藤眞
指揮　佐藤眞

ぜひご来場ください