ブログ

９月22・23日　旧広島市民球場でリレーフォーライフが開催されました。
当方は医療班としてボランティア参加しました。
24時間、会場にいましたよ。
AEDも用意していましたが、AEDや救急車が出動するような大きな緊急事態はなく、私ども医療班の立場からは大成功イベントだった、と申し上げましょう。
新聞記事も各社いろいろ出ました。
中国新聞９月２３日を御紹介。
http://www.chugoku-np.co.jp/News/Tn200909230019.html
テレビでも放送されたはずですが、会場にいたので見ていません。

御参加いただいた皆様、
体を大切にして、ぜひ来年もお会いしましょう。
来年の会場はどこかなあ。
楽しみですね。

話は変わりますが。
リレーフォーライフから帰ったら、TVでカープ戦をやっていました。
昨日の試合は、両外人で負けました。ヘタな守備で。
CSに出られるかどうか、という瀬戸際ですが、
結果にかかわらずブラウン監督は今季限りで辞めてもらいたい。
外人重視の采配が、理解できません。
こんな守備のヘタな外人は、カープ野球に水を差す。
それと
前田はどうした？　前田を出せ！　前田を１軍に上げろ！！
こんな紙一重の戦いが続くときこそ侍　前田が必要です。
中日　立浪のような活躍、ここ一番の代打　ができるはずです。
もしケガでないなら、前田を今すぐ１軍に。
（前田はケガなのでしょうか？　どなたか御存知ありませんか？）

調子の良い選手を次の日スタメンからはずすし、
調子のよくない嶋を使い続けるし、
変なところで盗塁やヒットエンドランのサインを出して自らチャンスをつぶすし、
投手交代が毎度毎度遅いし。
まったくもって　ヘボ采配。
思いつきで指揮してもらっては困ります。
もうカープにブラウンはいらない。

写真はルミナリエ。ろうそくの灯りをつけます。
バックスクリーンのライト側にはHOPEという文字が浮かび上がりました。

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフル　脳症や重症肺炎を防げ　小児科学会が診療指針など公表
Yahooニュース　9月23日20時52分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090923-00000565-san-soci
新型インフルではこれまでに２０例の脳症が報告され、２１日に初の死者が出ている。
インフルエンザ脳症は季節性では１～３歳で発症することが多いが、新型では平均7.9歳と年齢が大幅に高くなっているのが特徴だ。とのこと。
季節性インフルエンザと新型インフルエンザでは違いがあるようだ、と。

もともと今回の新型インフルH1N1は、肺に受容体があり、ウィルス肺炎をおこす危険性が季節性インフルよりも高そうだ、ということはわかっていました。
脳症についても違いがあるようだ、ということです。
新型なので誰にも確実なことは言えません。
安心だ、心配ない、と言うことはできません。

治療薬タミフルにも、異常行動という副作用が懸念されています。
今はそれどころではないのでタミフルへの懸念は報道されなくなりましたが。
子どもさんの病状から目を離さないで下さい。
異常行動があれば　すぐ病院を受診しましょう。
（重症を思わせる所見がない時は病院を受診しないで下さい）
どの病院を受診すべきか、確認しておきましょう。
広島地区であれば、まず最初は平日昼間に診療所を受診してください。
小児の場合に重症を疑わせる所見、異常行動があれば舟入病院です。

抗癌剤脱毛予防の頭皮冷却療法

Yahooニュース　ヘッドラインには、あまり抗癌剤関連ニュースは出てきません。
今回、気になるニュースが出たので、解説しておきます。
今はこの頭部冷却療法に飛びつかないでください。
長文になります、失礼いたします。

抗がん剤の脱毛防ぐ＝年内にも臨床試験スタート－スウェーデンの頭皮冷却装置
Yahooニュース　9月21日14時26分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090921-00000027-jij-soci

この記事の問題点を２点指摘しておきたいと思います。

★まず１点目。
抗癌剤の副作用として、　脱毛　があります。
毛根の細胞は活発に細胞分裂をしていますので、抗癌剤に反応してしまうのです。
抗癌剤の種類にも、個人差にもよりますが、かなり高率に脱毛する薬もあります。
とくに女性の場合、脱毛はかなりショックです。

そこで、かなり以前から　抗癌剤による脱毛を防ぐ方法について試みられてきました。
誰も配慮してこなかった、なんていうことは絶対にありません。
今回ニュースで流れた　「頭皮冷却療法」についても、すでに実施されてきました。
頭皮を冷却することにより毛根への血流を減少させ（冷えると血管は収縮することを利用）、毛根への抗癌剤到達を減らすことによる脱毛予防というコンセプトです。
ダンクールキャップ　という名前の頭部冷却装置があり、一時期は試みられていました。
現在45歳以上の真面目な癌治療医であれば、ダンクールキャップを御存知でしょう。
真面目に癌治療をおこなってこなかった医師なら知らないかもしれませんが。
しかし、15年くらい前に、使われなくなりました。
頭皮冷却療法には、致命的な問題点があったのです。

頭皮冷却療法が否定されるに至った点は３つ
１：頭皮冷却しても、効果はそんなに明らかではなかった。
ギンギンに、頭痛がするほど冷やしても、期待したほどの効果がなかったのです。
２：頭部への癌の転移が認められたこと。
脳転移ではなく、頭の皮膚への転移です。・・・あとで解説します。
３：脱毛は直接死因にむすびつく副作用ではなく、また抗癌剤をやめれば毛髪はかなり回復する。つまり一時的な副作用であること。

とくに２の点、頭部皮膚転移が決定打になり頭部冷却療法は癌治療の現場から消えていきました。
全身抗癌剤治療は、微少な転移癌をたたきつぶす、というのも治療目的の一つです。
頭部血管を冷却し血流を減少させる、というコンセプトは、脱毛という目的のためには良いアイデアに見えましたが、頭部への抗癌剤量が減るため、当然の結果として頭部癌転移が出る危険性を持つのです。
血流が減り抗癌剤到達量が減れば、その部分の微少転移癌は死なずに残ってしまう。
そして、その懸念（頭部皮膚への癌転移）は現実のものとなりました。

一時的な副作用を防ぐ治療で癌転移が出る、ということは受け容れられません。
このため癌治療医は、脱毛について頭部冷却療法を放棄しました。
かわりに医療用カツラの開発がすすみ、医療用カツラの購入に補助がでるようになっています。
医療用カツラについては癌治療主治医、癌治療病院の相談室、あるいは私ども緩和ケア医にお尋ねください。

頭部冷却療法について詳細情報を調べたい方は、「ダンクールキャップ」として
グーグル検索してみてください。

★長くなりました。この記事への懸念２点目です。
今回の頭皮冷却療法を発表するのがソウルの学会、と書かれています。
それを見ただけで、ほとんどの癌治療医は眉にツバをつけます。
現在、癌治療についての臨床学会の最高峰はアメリカ癌学会ASCOです。
ASCOで発表に選ばれるための競争率はかなり高く、全世界の癌治療医はASCOで発表することを目標にしています。
いいかげんな研究計画ではASCO発表は認められません。
極端な言い方をすれば、ASCOで発表された内容が、世界の癌治療を動かしているのです。
ASCOで発表された内容は、数日のうちに全世界に伝達され、世界中の癌治療医はその最新情報に目を通しているのです。
（日本でも、当日・翌日のうちに英語版で、数日以内には日本語に翻訳されて医師限定サイトにASCO情報がアップされます。）

ソウルの学会？
アジア太平洋レベルの国際学会は、研究内容も方法もASCOに遠く及びません。
ASCOに落選した発表ばかりが集まっても、何の信頼できる情報もないのです。
審査もなく誰でも発表できる学会すらあります。
ですから、「国際学会で発表」、という記事は、何か意図的なものがないか、注意が必要です。
自分あるいは自分の研究発表にハク付けをしたい、とか何とか・・・。
良い研究であればASCOで発表できるはずなのです。
ソウルで発表、ということは、「何かしら信頼性に乏しい」、ということを世界が、そして自らが認めているようなものなのです。

★長くなりました。
結論です。
以上２点の懸念があります。
抗癌剤脱毛予防の頭部冷却療法については、今は飛びつかないようお勧めします。
頭皮に癌転移が生じるかどうか、５～１０年待てば結果発表があるでしょう。

最後までお読みいただき、ありがとうございます。

写真は水ロケット（ペットボトルロケット）発射の瞬間。

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフル、ワクチン費用を全国一律に
Yahooニュース　9月21日19時5分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090921-00000541-yom-soci
これまでは高齢者以外は自費による接種だったため、医療機関ごとに少々価格差がありました。
今回はそんな差をなくそう、ということのようです。
わかりやすく行きましょう。

９月22日13時から、旧広島市民球場で
リレー・フォー・ライフin広島２００９　が開催されます。
当日参加できます。
どういう会なのか、どんなことをするのか、ぜひHPをご覧下さい。
http://rfl-hiroshima.jp/
雨天決行です。
旧市民球場グラウンドを歩けるチャンス。
ぜひ御参加ください。

河野美代子先生の講演もあります。
河野美代子のいろいろダイアリー
http://miyoko-diary.cocolog-nifty.com/blog/

写真は20日に開催された日本水ロケットコンテスト2009中国地区大会。
ペットボトルロケットに空気を注入しています、よいしょ。
今回は風があるので大会では４気圧としました。
自分で考えて打ち上げる向きや角度を決定します。

★新型インフルエンザH1N1情報
死亡者情報が続きます。
福岡県の66歳、持病は喘息と閉塞性肺疾患。死因は心筋炎。
神戸の60代、持病は乳がん。
滋賀の小１男児７歳、死因はインフルエンザ脳症。持病については不詳。
Yahooニュース　9月21日7時8分配信 西日本新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090921-00000008-nnp-l40
Yahooニュース　9月22日7時31分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090922-00000026-jij-soci

うがい手洗い咳エチケットを徹底しましょう。
持病のある人は、人混みへの不要な外出は控えましょう。
（とくに、換気の悪い環境は避ける。満員バスや列車など）
スーパーなどの買い物も、人の多い時間帯は避けるとともに
買い物にいく回数を減らしましょう。（買いだめ、買い置き）
マスクは現在不足していません。
ドラッグストアでは、お一人様あたり××個まで、という制限は消えています。
まだ持っていない人は備蓄しておきましょう。

ちなみに
リレーフォーライフは旧市民球場、屋外での開催です。
換気がよい状況では、あまり感染は心配しなくてよいです。
雨天決行です。ぜひ御参加ください。

9月16日開催された病診連携セミナーに出席しました。
テーマは　「関節リウマチ治療の最近の進歩」
講師は県立広島病院　前田裕行先生です。
生物製剤の具体的な導入判断などについて
ディスカッションをおこなうことができました。

リウマチの方、
古い昔の治療を受けていませんか？
新しい治療法について、検討されましたか？
リウマチ治療は５年前と現在では全く別物になっています。
専門医に御相談ください。

写真は日本水ロケットコンテスト2009中国地区大会の様子。
水ロケット工作について、説明を聞いています。
よく飛ぶロケットを作るには、いくつも注意点があります。

★新型インフルエンザH1N1情報
日本感染症学会は１５日、新型インフルエンザの感染が疑われた場合には、軽症でも、タミフルなどの治療薬を早期に投与すべきだとする提言をまとめた。
世界保健機関（ＷＨＯ）は、６歳以上の若年者や６４歳以下の成人で、かつ軽症の場合、治療薬の投与は不要とする指針を示している。これに対して、今回の提言は「ＷＨＯの指針は治療薬の備蓄が少ない国々の事情を踏まえたもの。備蓄が豊富な日本では、感染が少しでも疑われたら、できるかぎり早く治療薬を投与すべきだ」としている。
Yomiuri　online　2009年9月16日10時40分読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20090916-OYT1T00336.htm

日本の指針と、世界の指針とで食い違いが出てきたわけです。
これまで、日本は世界のタミフルの８割を消費してきました。
日本だけ、世界のインフルエンザ治療の「異端児」だったのです。
日本の国民はインフルエンザになればタミフル、と思っていますが、
世界的にみればそんな国は他にはなく、
インフルエンザになれば家で休みなさい、という対応の国がほとんどなのです。
その相違が、今回の日本感染症学会の提言となってくるわけです。
日本のやり方が正しいのか、
それとも日本のやり方はお金と資源をムダにする「金持ち国のおバカ医療」なのか、
まだ誰にもわかりません。

もちろん、妊婦や持病のある人などについては
どこの国の指針でも　ただちに（検査結果を待たずに）タミフル使用　となっています。

私は、タミフルの早期使用には反対はしませんが、
トリインフルエンザH5N1用の備蓄には手をつけないで残しておくべきだ、と
思っています。
H5N1はエジプト等で発生はまだ続いているのです。

★17日から、厚生労働省　→　県　を経由して、インフルエンザ情報が立て続けに発表されています。５月時期ほどではないですが、かなりの情報量です。
昨日のNHKニュースも、この情報をもとに報道されていました。
要点要点はその都度このブログでお伝えしていきます。

昨日、実行委員会に出席してきました。
９月22日13時から、旧広島市民球場で
リレー・フォー・ライフin広島２００９　が開催されます。
当日参加できます。
どういう会なのか、どんなことをするのか、ぜひHPをご覧下さい。
http://rfl-hiroshima.jp/
または
http://www.rfl-hiroshima.jp/

★22日18時から灯りをともすルミナリエを開催します。
★カープ選手サイン入りユニフォームのオークションもあります。
（嶋選手、赤松選手など）
★球場グラウンド内を歩けます。
サバイバーズラップ、ナイトウォーク。
（スニーカーでお越しください。また、芝生には入れません。）
★その他コンサート、講演などいろいろあります。

私は会場でスタッフTシャツを着てお手伝いしています。
ぜひいらしてくださいね。

キュウリとゴーヤ
我が家のグリーンカーテン、もうそろそろ終わりです。
茶色の枯葉が目立つようになりました。
これが最後の収穫。

★新型インフルエンザH1N1情報
インフルエンザワクチンの目的
ワクチンをうつと、インフルエンザにかからない、と思っている人がいます。
でも、それは違います。
インフルエンザワクチンは、重症化を防ぐためにうつのです。
ですから、　「ワクチンうったのに感染した」　ということは
珍しいことではありません。

繰り返しますね、
ワクチンは流行を防ぐためにうつのでは　ありません。
重症化を防ぐためにうつのです。
感染を防ぐ、流行を防ぐためには、うがい手洗いです。

新型ワクチン国内治験はじまる。
Yomiuri　online　2009年9月16日23時13分読売新聞
http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20090916-OYT1T01093.htm

９月１４日（月）　広島赤十字原爆病院で開催された
がん診療に関わる病診連携研修会に出席しました。
テーマは　「呼吸困難に対する緩和ケア」。
講師は県立広島病院緩和ケア科部長　小原先生でした。

がん末期の呼吸困難に対して、
酸素吸入は必ずしも有効ではないこと、
モルヒネは有効であること。
モルヒネ導入時点での工夫など実践的なお話も紹介いただきました。

写真は　サイエンスカフェひろしま　で　ニセ科学について話題提供している左巻健男先生。
教育学部の人、ニセ科学、消費者行政に関心のある人なら　誰でも知っている先生です。
ニセ科学、ニセ医学については、今後少しずつ紹介していきます。

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフル「陰性証明」求め無用受診殺到、というニュース。
9月15日15時35分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090915-00000615-yom-soci
新型インフルであれば５～７日間休め、という企業マニュアルがあるようです。
まあ、「新型と確定診断がついたのならば」　そうすることもやむを得ない場合もあります。
（業種、職種による）
しかし、微熱や鼻水程度の症状で、インフルエンザを疑う症状もないのに、
出社するならインフル陰性証明書を持ってくるように、
という要求をする会社も少なくないようです。
以前から当ブログで御紹介しているように、
新型インフルでの検査陽性率は１０－７０％程度です。
おおざっぱに約半分ととらえてください。
検査が陰性だからといって、新型インフルを否定することはできません。
そんな証明書、何の意味もありませんよ。
とはいえ、従業員の立場からすれば、言われたとおりにするしかありません。
企業がマニュアルを書き換えない限り、ムダな受診が減らないことになります。
企業の担当者の方、私が講演に行きましょうか？

9月15日広島市医師会にもポスターがアップされました。
http://www.city.hiroshima.med.or.jp/hma/archive/influ/kensa210915.pdf

薬との正しいつきあい方
緩和ケア薬剤師　高橋裕子です。
９月は９日と１６日に公民館や集会所で
薬の正しいつきあい方
の講座をしました。

薬はコップ１杯の水に溶けて効く。
とか
グレープフルーツや納豆を食べるのは生活習慣として
かかりつけの先生や薬剤師におしえてほしい。
とか
薬の貸し借りで傷害罪の成立することがある。
など
いつもの話題をお話ししました。
薬の話のほかに、
病気の話を時間いっぱいするのですが
今回、予想以上に反響があったのが
「糖尿病」のはなし。

受診前日にいくら絶食して血糖値を下げていっても
HbA1ｃを調べればこの一ヶ月間、どのように
食事と運動に気を付けられたか
わかってしまう（！）
という話。
ずるして、ご自分の検査結果を偽ることに
得はありません。
何のための治療なのか
今一度立ち返って
先生と確認しましょう。

ケイトウ、バラ、トルコキキョウ、カーネーション。

★新型インフルエンザH1N1情報
広島市内の学級閉鎖、学年閉鎖、休校措置ですが、
９月１５日から急速に拡大しています。
一つ一つ名前を挙げて御紹介できないほどです。
うがい、手洗いを徹底しましょう。
症状のある人は外出せず自宅にいましょう。
以下のホームページに一覧表があります。
http://www.city.hiroshima.jp/www/contents/0000000000000/1243480460777/index.html
12歳が死亡とのニュース。喘息の持病あり。タミフルは使用しなかった、とのこと。
Yahooニュース　9月18日1時42分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090918-00000517-san-soci
インフルエンザ脳症、肺炎、心筋炎などで、小児では急変することがあります。
保護者の方は子供さんの状態から目を離さないでおいてください。

昨日政権交代で新政権が発足しました。
小泉総理は「公約」そのものをコケにしましたが、今度の政権ではどうか。
マニフェストが実行されるかどうか、見守っていきましょう。
（公約をコケにする政治家に人気がある、という状況はオカシイです）

ちょうど、今回選挙での医師の投票行動についての調査結果が公表されました。
よいタイミングなので政治ネタ。
（政治ネタをやっている時は広島ブログのポイントがアップ。
そうでない時は下がるんです。
広島ブロガーさんたちは政治ネタがじつは大好き？？）

以下、記事から抜粋。
★は私からのコメントです。

医師限定サイトの日経メディカルオンラインとケアネット・ドットコムは合同で第45回衆議院選挙に関するアンケート調査を行った。
6543人の医師から回答を得た。
その結果、民主党支持の流れは医師も同様で、小選挙区では61.1％が、比例区では50.6％が民主党候補に投票していたことがわかった。
一方、自民党へは小選挙区27.1％、比例区21.8％だった。

都道府県別では、「民主・民主（小選挙区・比例）」に投票した医師が最も多かったのは新潟県で61.8％だった。
★これは田中真紀子効果でしょうね。

開業医に限った数字でも43.4％が「民主・民主」に投票。「自民・自民」に投票した開業医は17.8％にとどまり、勤務医の18.6％を下回った。
★医師、とくに開業医や医師会が自民党支持団体、という認識は　もう成立しない、ということです。
開業医の自民支持は、勤務医以下になっていますね。（誤差の範囲ですが）
みなさん、今後は　医師＝自民党　という先入観は持たないで下さいね。

年齢別に分析すると、高齢になるに従って、民主党の支持が高まる傾向が見られた。20代では小選挙区、比例区ともに民主党に投票した医師は40.2％にとどまったのに対し、30代では43.1％、60代では48.5％に達した。
★これは一見不思議な現象です。
高齢医師ほど自民を支持・投票した歴史が長いはずですから、もし自民に愛着があるならば高齢医師ほど自民支持率が高くなるはず。
しかし、現実には高齢医師ほど自民支持が低い。
「これまで何度も何度も自民にだまされた」、もうだまされないぞ　という思いもまた強いものだった、ということなのでしょう。
また、自民政権が進めてきたレセプトオンライン義務化が中止・撤回されなければ、来年４月でかなりの数の医院が廃業せざるを得ない状況があります。高齢医師ほどパソコンに弱い、ということが高齢医師の自民不支持につながっている可能性もあります。

今週の花　トウゴマ、チョウセンアサガオ、ワレモコウ、トクサ

★新型インフルエンザH1N1情報
新型インフルの24歳女性死亡＝持病なし
ウィルス性肺炎が認められ、人工呼吸をおこなっていたようです。
その経過中に　くも膜下出血をおこし死亡。
人工呼吸中は、血圧のコントロールがむつかしくなることがあります。
若いので、脳血管に脆弱なところがあったのかもしれません、
動脈瘤やモヤモヤ病など。
もし血圧が高まっていたならば、それが出血につながった可能性も考えられます。
とても残念なケースです。
Yahooニュース　　9月16日7時56分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090916-00000039-san-soci
なお、
これまでに11人目として報道されていたケースは、
PCR検査で新型インフルエンザウィルスが検出されませんでした。
今回のケースを14人目として報道しているものが多いですが、13人目とする報道もあります。
ですから、何人目、という数は　あまり意味をなしません。

９月１０日（木）　吉島病院オープンカンファレンスに参加しました。
テーマは　カイセンについて。
講師は広島鉄道病院皮膚科　堀内先生でした。

カイセンはダニの仲間ですが、
証明するのが非常にむつかしく、発見および治療が遅れる可能性がある疾患です。
発見・治療が遅れると、医療従事者に感染したり、さらに他の患者さんに感染が広がったりします。
病院だと皮膚科医の受診ができますが、在宅だと在宅主治医の責任は重大です。
皮膚疾患をもつ在宅患者さんは、けっこう多いのです。
皮膚科受診が必要かどうか、の判断が大切になります。
（往診してくださる皮膚科医のネットワークもあります）
見つけ方、新しい治療薬などについて　わかりやすく説明していただきました。
新しい治療薬が使用できるようになっています。
疾患を疑うことさえできれば、あとは何とかできそうです。

写真は姪の結婚式。ウエディングドレス☆

★新型インフルエンザH1N1情報
一度に同じ学校から500名もの感染者が出た、というニュース。
近畿大学附属和歌山中学・高校。
生徒のおよそ１／３です、感染力は相当強いという実例ですね。
なお、大阪など県外からの通学者が４割、ということなので
列車を通じて近畿圏は一気に広がりそうです。
Yahooニュース　　9月16日7時57分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20090916-00000040-san-soci

９月９日（水）　広島在宅緩和ケア勉強会　に出席しました。
本日の講師は、安佐市民病院放射線治療科　寺田先生でした。
年間およそ400例の放射線治療患者のうち、
緩和ケア目的での放射線治療が約２０％ある、とのことでした。

たとえば骨転移による痛みには、
薬よりも放射線治療のほうが効果が高いことも多いです。
骨折予防の目的でも使用されます。

緩和ケアでは、いろいろな選択肢から相談のうえ最善のものを選んでいきます。
あきらめずに何でも御相談ください。

写真は子ども達のおすすめ本、へうげもの。
まだ読んでいる途中ですが、面白い。
茶道をやっている人、陶芸に興味ある人、日本史好きな人にはオススメ。
こういうのがあれば、高校生の時の日本史　楽しく興味もって勉強できていたかも。

★新型インフルエンザH1N1情報
インフルエンザ検査キット、５月から不足状態ではあるのですが、
機種によっては少しずつ入荷がはじまっていました。
それが、９月のインフルエンザ流行にともない、また品不足になっている、というニュース。
asahi.com　　９月１３日配信
http://www.asahi.com/national/update/0912/TKY200909120246.html?ref=rss
心配だから検査してほしい、とか
会社の指示（マニュアル）なので検査してほしい、とか。
意味ありませんよ、やめましょう。
本当に必要な人への検査が出来なくなってしまいます。
会社の担当者の人へ、私が新型インフルエンザの出張講習をおこないましょうか？
（近日　公民館で新型インフル講座をおこなう予定になっています。
日時調整中です。決定すればお知らせします。）