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カープですが。
せっかくチャンスをもらったのに、
佐藤祥万投手と戸田投手、　四球を出すのでは
CS・日本シリーズの出番はなさそうですね。
きたえて、来年、出直しですねえ。

さて、
昨日は広島県医師会　産業医研修会に出席してきました。
世の中は、好天の行楽とか、七五三とかのイベントでしょうが、
当方は朝から夕方までの座学です。

講演１：最近の労働衛生行政について
講師：広島労働局労働基準部健康安全課　法宗幸明　氏

講演２：職場における熱中症予防
講師：産業医科大学　堀江正和　教授

講演３：運転業務と薬物
講師：香川大学医学部　中村祐 教授

要点、というほどでない御紹介です。
最近は　厚生労働省のホームページが充実しています。
職場に関することで気になること、調べたいことがあれば
厚生労働省のホームページに　最近の通達や資料が出ています。
かなり親切になっているようです。
下手にネットで各種のサイトを検索するよりも、
ぜひ厚生労働省のホームページをまず御参照ください。
たとえば
メンタルヘルス対策
過重労働対策
こころの耳
ラベルでアクション
職場　受動喫煙
などなど、キーワードで検索を。

熱中症は10月でもおこります。
今日は季節外れの暑さになる、という予報が出たりしたなら
運動会やマラソン大会なども中止する勇気が必要。
熱中症は死亡することがある状態です。
たかだか運動会やマラソンで死亡したのでは　もったいない人生ですよね。
現在、東京オリンピックのマラソンをどうするか、というのが
識者の議論になっているようです。
朝5時スタートにするか？　とか。
5時が無理なら、せめて6時スタートに・・・、とか。
選手や、スタッフや、観客が　熱中症になったのでは　いけませんよね。

運転が禁止されている薬物、というのは
実はたくさんあります。
当方は鉄道病院に勤務したことがあり、
こうした　「運転に制限・禁止のある薬物」というのは
医師としては詳しいほうです。
降圧剤や抗生物質にも　運転禁止薬物はあります。
解熱鎮痛剤にも　運転禁止薬物はあります。
市販薬も含め、感冒薬や花粉症薬は　運転禁止薬のほうが多いくらいです。
運転禁止薬が処方され治療を受けている段階では
車を使った営業は禁止、車を使用しての通勤も禁止です。
産業医は、そのように指示を出すことになります。
自転車も「車両」に該当する可能性があり、やはり禁止となります。
主治医が　いいと言おうが処方が出ようが、ダメなものはダメ。
（薬剤の添付文書にダメと書かれているものはダメ）。
その主治医は残念ながら　知識不足。
主治医（かかりつけ医）を変えなさい、と
産業医の立場から社員に指導することもあるとのことです。

あなたが今飲んでいる薬は、運転してよい薬ですか？運転してはいけない薬ですか？
自分の服用している薬の事は　自分で知っておきましょう。

たかの橋　ぶらじる　サンドイッチモーニング

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、ジョンソン投手は復活ですね。
CS、日本シリーズの登板も大丈夫でしょう。
心強いですね。
今日は最終戦です、勝って終わりたいですね。
応援しましょう！

サンフレッチェは、降格危機から脱出できません。
15位ですが、16位チームとは勝ち点は同じ。
得失点差が１多いだけでの15位です。
13位までは1試合（１節）の勝敗で順位がひっくりかえる大混戦です。
スタジアムに行くのは難しいですが、サンフレも応援しましょう！

さて、
親が高齢になり、ときに入院をしたりするようになりますと
子どもが引き取り同居、
という選択をする場合があります。
これについては、
それが本人や周囲の（子供家族の）幸せにつながるとは限りません、
という話を
これまで繰り返し御紹介してきました。
もちろん
子ども家族との同居が御本人の希望なら　それを実現させてあげればよいのですが。

転居し子供と同居、というのが
また別な「問題」につながっている、ということが
最近実感してきましたので
これを御紹介する話を　いくつか続けてみたいと思います。

私たちが考える基本は
自分がどこに住みたいか、どのように生きたいか、
ということは
御本人の思いを尊重しませんか、ということです。

長年住み慣れた自宅。
狭くても、暗くても、せんべい布団であったとしても
「家に帰りたい」と言うのは本能だと思います。
家に帰れば安心して眠れる。

長旅や長期出張だと、「ああ、家に帰りたい」と思いますよね。
同じように
病院で長い療養生活をおくった場合や、つらい治療をおこなった場合に
眠れない、食欲がない、ああ家に帰りたい・・・。
そう思われる方は多いのです。

病院の職員などは
「こんな状態で家には帰れんじゃろう」
と思われるような状態であったとしても
家に帰れば　眠れるようになる、食べられるようになる、そして痛みが軽くなります。

長く施設に入所されている方でも
「じつは家に帰りたいのよ」
と　おっしゃる方もおられます。
でも、家族によう言わんし、仕方ない、これも自分の運命よ、と。

私たちは
自分が思う場所で、思うように生活できる社会を作りたいと思っています。
家に帰りたい、家で生活を続けたい、と思うなら、
それを可能とする社会を作りたい。

認知症であっても、癌末期であっても、身寄りのない一人暮らしであっても
希望通りの人生を最期までおくることの出来る社会を作りたい。
認知症だから無理、
癌末期だから無理、
一人暮らしだから無理、
なんて　私どもは言いませんし、
それを御家族や病院関係者にもわかってもらえるようにしたい。
それが社会の常識になるようにしたい。

そう思って　がんばっております。

たかの橋　ぶらじる　Bモーニング

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープの試合がないと、さみしいですね。
今日は横浜戦。
ジョンソン投手、復活しているかどうか。
CS,日本シリーズの柱として期待していますので
今日の登板は調整程度でいいのですけど。
応援しましょう！

さて、
先日　施設に入られた方です。
自動車で、目的地と違う方向に行ったり、
運転免許証を何度も何度もなくして再発行の手続きをしたり。
ほかにも　紛失さわぎ多数。
徘徊で警察に保護されるようにもなり、
御家族に連れられてS病院を受診し、アルツハイマー型認知症と診断されました。

そこまでの流れは、問題ありません。

ところが、
そのS病院で　ア〇セプトという認知症薬が処方されたのです。

ア〇セプトというのは、
認知機能の維持を目的とした薬であって、
副作用としては胃腸障害のほかに　興奮することがあります。
精神活動を活発化し、それが問題行動につながることが結構多い薬なのです。

その結果、その患者さんがどうなったか、というと。
暴言、暴力が顕著になってきました。
デイサービスやショートステイを利用していたのですが
暴言・暴力がひどくなり、利用を拒否されるようになってきました。
徘徊がひどくなっているため自宅でみることも困難であり。
この時点で　内科かかりつけ医からの紹介で精神科病院に入院して
薬剤調整がおこなわれ（ほかの薬に変更）、
退院と同時に施設入所となったのでした。

認知症薬には、いろいろ特徴の異なる薬があります。
認知症　イコール　ア〇セプト、ではないのです。

S病院は、認知症患者が多数入院している病院です。
ほぼ全員が認知症、といってよいはず。
この方の病状にア〇セプトを処方したことで
「S病院の診断・治療の能力は大丈夫か？」
と　医療・看護・介護の関係者は　みんな疑問を持った、というわけです。

認知症の問題行動で困っている、という場合には
薬剤調整が必要な場合もあります。
薬をやめる・減らすだけで改善することもあります。
1か所の医療機関に　かかり続けないほうがよい場合もあります。
認知症に詳しい医師に意見を聞く、ということもよいでしょう。
認知症サポート医という制度もあります。
ケアマネージャや、地域包括支援センターに相談をしてみてください。

機動戦士ガンダム　サンダーボルト10　特装版

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今朝は寒いですね。
カゼひかないように御用心ください。

カープ、
大瀬良くんの10勝、いいですね。
10勝2敗、差し引き8勝をチームに貢献しています。
これは大きいと思います。
来年は15勝以上、差し引き10勝の貢献を期待したいと思います。

昨日、訪問診療で患者さんのお宅を回っていますと
テレビ画面に
「本日の自由席は4000枚残っています」という案内が流れておりました。
チケット完売も　めでたいことではあるのですが、
「今日　これから　ちょっとカープ見に行く？」
と　ふらりと市民球場に行けた時代がなつかしくもあります。

自由席が売れ残っている、と情報があっても
球場には行っておりません。
一昨日は夜勤でしたので
昨日はジムで運動です。
運動不足を解消しないとね。
夜勤の日は　超長時間　座りっぱなしの一日ですので
体を動かさないと腰痛など体調不良となるのです。
ゆっくりですが12㎞走ることができました。
ふだんは10㎞までとして
フルマラソンにそなえて、15㎞、できれば20㎞走を
一度はおこなっておくことが必要になります。
次は15㎞走にチャレンジしていきたいと思います。

ニュースとしては解散選挙ですね。
解党して野党組なおし。
勝負手ですけど
誰がどう動くのか、しばらく様子みるしかないですねえ。

プリンスホテルで。　シュークリーム

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、雨天順延は想定どおりですが
翌日とは。
翌日では観戦スケジュールというか仕事のスケジュールというか
調整がむずかしい・・・。
当方はスケジュール調整対応不能でした。
でもチケットはよく売れたみたいで、よかったですね。
今日はCS抽選の発表です、楽しみにしておきましょう。
今年は日本シリーズの観戦に行きたいですね。

さて、
昨日は広島市医師会　夜間急病センターで勤務でした。
大雨であり患者数は少ない状況。
しかし　その中でも高熱の方はたくさん来院されました。
インフルエンザ患者は広島市内でもポツリポツリと発生しています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

9月27日の中国新聞に、
尾道市民病院で呼吸器内科の常勤医がいなくなった、
ということが報道されています。

尾道市民病院　3年連続の赤字
http://www.chugoku-np.co.jp/local/news/article.php?comment_id=376121&comment_sub_id=0&category_id=112

じつは
呼吸器内科医の不足は、尾道だけのことではなく、
全国で問題となっています。
昨日は日本呼吸器学会から勤務状況調査が送られてきています。
その中の一文。
「全国の呼吸器内科医不足は大変深刻であり、診療の現場では、激務により呼吸器内科医が疲弊し・・・（以下、略）」

今後、高齢者が増加することにより
「持病のある方」が増え、
「肺炎、誤嚥性肺炎」など　呼吸器の急病患者が増えます。
しかし呼吸器内科医は不足している。
どうすればいいでしょうか？

解はいくつかあると思いますが。
１：肺炎、誤嚥性肺炎は　呼吸器内科だけが診療をするのではなく
内科医師が全体で分担し対応する。
２：呼吸器内科のいない病院、医師数の少ない病院は廃止し
地域の基幹病院に医師を集め、余裕を持って急患・急病に対応できるようにする。
といったところでしょうか。

癌のなかで、肺がん患者は多い。
しかも肺がん治療はどんどん進歩しており
最新の知識・経験を持った医師でないと治療に対応できません。
呼吸器内科の常勤医がいない病院では、もはや肺癌を担当することは不可能です。

市民病院に呼吸器内科の常勤医がいない。
肺癌を診療することが出来ない病院は　はたして市民病院として存続が必要でしょうか？
尾道でいうなら　市民病院がなくても尾道総合病院があります。
おなじことは産婦人科、小児科、あるいは外科にも同様のことが言えます。
地域の基幹病院に医師を集めることが、救急対応機能を高めることにも有効です。
医師の過重労働問題を解決していくためにも、患者のためにも
病院の集約化が急がれると思っています。

プリンスホテルで。　モンブラン
本格的すぎて孫には受けが悪かったです。
お子ちゃま向けではなく大人向け。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今日は雨予報です。
マツダスタジアムの試合はどうでしょうね。
地元最終戦が雨天中止・延期になるかどうか、です。

道端で咲いているすみれ、好きです。
往診、訪問診療で市内をあちこち走り回っていますと
ここ、そこ、に　すみれの咲いている場所を見つけ、それが楽しみです。

ところが
先日、ある場所で　すみれに黒色の幼虫がいるのを見ました。
おそらくガの幼虫。
すみれに虫がいるのを、初めて見ました。
蝶やガは、決まったエサ（葉）を食べます。
食草、と呼びます。
基本的には他の葉は食べません。（食べないはず）
すみれを食草とする蝶やガがいるのは、知りませんでした。

同じ場所を1週間または2週間毎に回ります。
次に回ったときに、
そのエリアのすみれは、全部　「茎だけ」、になっていました。
葉も実も、全部食い尽くされていたのです。
100メートルほど離れた場所にあるスミレ群も、茎だけになっていました。
同じ種類の虫に食べられたものと思います。

こんな状態のすみれを見るのは、はじめてです。
どんな虫なんでしょうか？
もともとすみれを食草としている虫が　温暖化の影響で南方から生息域を広げた？
それとも　エサ（本来の食草）が不足したので仕方なくすみれを食べた？
数年後には広島市内からすみれは姿を消すのでしょうか。

三越で 優勝ライオン

★インフルエンザ情報
福井県がインフルエンザ流行入りしたそうです。
手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます。
今年はワクチンが間に合わないかもしれません。

今日からしばらく　黄砂「やや多い」が続きます。
九州北部や東北方面は「多い」ですので、出かける方は御用心ください。
呼吸器疾患の持病のある方は　不要不急の外出は控えましょう。
引き続き黄砂予報に注意をしておいてください。

さて、
がん患者数、死亡者数の統計が発表になっています。
詳しくはニュース記事を御覧になっていただくとして。

がん
地域差、対策活用へ　患者数など集計公表　罹患率　広島・高、青森・中／死亡率　広島・低、青森・高
毎日新聞　2017年9月20日
https://mainichi.jp/articles/20170920/ddm/016/040/002000c

元記事は
国立がん研究センターのプレスリリースです。
詳しく知りたい方は元記事・発表データを御覧ください。

日本のがん罹患数・率の最新全国推計値公表 2013年がん罹患数86.2万人
全都道府県のデータが県間比較可能な精度に到達
2017年9月20日
http://www.ncc.go.jp/jp/information/pr_release/press_release_20170920.html

広島県は癌と診断された人（率）は多い、しかし死亡率は低い。
詳細は検討しないとわかりませんが、
ごく単純に考えると、
広島では死亡に至る前の段階で発見されている人（率）が高い、
と仮説を立てることが出来ます。

ようするに
がん検診が広島では普及している、効果をあげている、
と考えられるわけです。

デーモン閣下を起用した広島県のがん検診キャンペーン、
一定の成果をあげている、ということです。
湯崎知事、グッジョブですね。

この顔にガーン！ときたらがん検診
http://www.pref.hiroshima.lg.jp/uploaded/attachment/243045.pdf

がん検診を受けましょう！

高木　季節の上生菓子6種

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

山縣選手、100メートルで10.00秒。
いいですね！
ケガをしたので、復帰は相当むずかしいと思っておりました。
この調子を維持できれば
あとはレース時の追い風がどの程度吹くか、は運次第。
9秒台は十分期待できるところまで回復しています。
引き続き山縣選手応援しましょう！

カープですが。
リーグ終了まで、あと少し。
他球団では　引退試合も開催される時期となっています。
カープも、今季限りで引退選手はいるはずなのですが
引退試合はおこなわないのでしょうか。
といっても　すでにチケットは完売なので
引退試合を予告したところで
チケットが買えるわけでもないのですけど。

引退試合、やってほしいんですけどね。

御菓子処高木　おはぎ
この季節はおはぎでしょう。
某　関東系のスーパーでは、ぼたもち　として売っていました。
そりゃ、違うんでないかい。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は　広島・キューバ展に行ってきました。
旧日本銀行広島支店で、無料。
開催は24日までです。

広島・キューバ展
チェ・ゲバラの視点を通して
https://www.facebook.com/1959guevara/

さて、毎月最終日曜日は心に残る出会いです。

Mさんは81歳。
数年前に前立腺癌がみつかり、あちこちの骨に転移していました。
ある夏、熱中症・脱水にて病院に入院。
脱水は点滴で改善したのですが、
痛みのため　元々のかかりつけ医院への通院がもう無理、ということになり、
退院を機会に当院の訪問診療が開始となりました。
肺気腫で在宅酸素中であり、「癌の痛みと呼吸器疾患とを同時に診ることの出来る医師で」、
とのことでした。
退院後の御自宅で　私たちのはじめての出会いです。

Mさんは　これまで自分の思うとおりに生きてきた方で
生活パターンを変えることは考えていません。
これまで週2回、点滴をしてもらっていた、これからも点滴してほしい。
脱水で入院されたことでもあり、
訪問看護と連携し、御自宅で点滴を継続します。

実は心臓もだいぶ悪く、秋には心不全で入院です。
浮腫（＝むくみ）も続きますので、
さすがに冬からは　点滴は週1回に減らそう、となりました。

Mさんは、病名が告知されていませんでした。
ですから、自分の骨の痛みがなぜなのか、わかりません。
そのため近所の整形外科のクリニックにも受診をされており、
通院困難となってからは　整形外科からの在宅医療も受けておられました。

在宅医療の制度的な話をしておきますと
「訪問診療」は　1カ所の医療機関からしか　受けることが出来ない、
という決まりになっています。
2カ所以上の医療機関が在宅医療に関与することも　もちろんあります。
多くの場合、内科が全身管理をする「訪問診療」、
皮膚科など必要があれば　そのつど「往診」で対応する、ということになります。
「往診」と「訪問診療」は別物、「訪問診療」は1カ所だけ、
という制度規定なのですが
そんなこと一般の方には　わからないですよね。

しかし、実際にはMさんのように
内科も重要、他科も重要、という方もおられます。
2カ所（以上）の医療機関の「訪問診療」を認めよう、ということが
現在ようやく検討されている段階です。

春になり、Mさんは食欲が落ちて再度の入院です。
痛みはオピオイド（＝医療用麻薬）で軽減したものの
食欲不振と貧血は改善がみられません。
Mさん本人は「家に帰りたい」、病院側も「家に帰せるとしたら今しかない」。
意見が一致し、自宅での看取りと覚悟を決めての退院となりました。
食事の工夫などをおこない、入院中よりは食べられるようになりましたが、
それでも数さじ程度のものです。
何度か評価を繰り返しましたが、
苦しさはなく、本人の自宅希望も変わらず、
そのため在宅看取りの方針のまま継続　となりました。
退院から2週間。
Mさんは静かに御自宅で永眠されました。

Mさん、マイペースにすごせる自宅に帰れて　よかったですね。

広島・キューバ展

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、CS・日本シリーズに向けて
試したい選手が次々登場です。
中村投手、いいですね！
マイコラス投手は　いい投手のはずなんですけど
カープは見事に攻略しますね。
相性があるのかな。
今日は薮田投手です、応援しましょう！

さて、黄砂　来ます！
明日から全国的に広く黄砂に覆われます。
たとえば明日・明後日の九州北部は　黄砂「多い」。
中国地方でいうと
明日25日から6日間、黄砂「やや多い」が続きます。
とくに明後日26日は「多い」予報です。
呼吸器疾患の持病のある方は、不要不急の外出は控え、
外出時間はできるだけ短くしましょう。
外出後には洗顔・うがいをおこないましょう。
ステロイド吸入を使用中の方は　確実に吸入をおこなうとともに
可能であれば吸入量を一時的に増やしておきましょう。

インフルエンザワクチンですが。
今シーズンはワクチン製造量が少ない、と報道されております。

JAPAN　NEWS　2017年8月26日
YouTube
https://www.youtube.com/watch?v=zGHu3YZx9LE

今季のインフルエンザワクチン接種についての問い合わせも
もうボツボツはいってきますが、
まだワクチン供給ははじまっておりません。
予定も立っていないようです。
製造が少ないだけではなく、間に合っていない、ようです。
例年ですと10月15日から高齢者への接種が開始になりますが、
今年はいつ頃入荷するのか、まだお答えできません。

厚生労働省が発表した「対策」によると
＊＊＊
厚生労働省は希望者全員が接種できるよう「１３歳以上は１人１回の接種にしてほしい」と呼びかけることにしています。
＊＊＊
とのことです。

13歳以上で、2回の接種を受けている人なんて、いるんでしょうか？

ま、これを機会に
13歳以上は1回でいいんですよ、
ということが　広く知れ渡るといいですね。

Carp卵焼き
これは優勝前に食べたものです。
おいしかったですよ。