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昨日の優勝パレード、優勝報告会、
いい天気でよかったですね。
当方は土曜日は午後も訪問診療があり、
夕方のローカルニュースで見ました。
2階建てオープンバスは5台もあったのですね、知らなかった。
1台かと思っていました。
来年は日本一になってパレードをしてほしいですね！

カープカレンダー、発売になっています。
買わなくちゃ、ということで
他のカレンダーも買うために　紀伊国屋書店（広島センター街）に行きましたが
カープカレンダーは売り切れ。
同じ6階にある　そごうカープグッズ売り場には　まだ売っていました。
我が家用と息子へのおみやげ用に　2個　購入しました。
カープカレンダーも売り切れなんていうことになるんですね。

古江新町　蛇舞珈亭 （じゃまいかてい）
いちじくタルト

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報ありません。

大野和士、萩原麻未　夢の競演
12月3日（土）です。

今日はカープ優勝パレードですね。
テレビは全局　生中継だそうで。
私たちは仕事がありますので、パレードも優勝報告会も生では見ることが出来ません。
後日の総集編など期待したいと思います。

国内ではTPP採決・成立を目指しているようですが
アメリカでは二人の大統領候補が　どちらもTPPに反対だそうで。

トランプ氏が大統領になれば面白いのに、と思っています。
トランプ大統領が実現すれば
結局アメリカは自国の利益になることしか考えていない、
ということが次々と明確になり
「アメリカの言う通り追従、というのはおかしくないか」
「日本はどうあるべきか」
という議論が出来るようになるのではないか、と
期待しておるわけです。

古江新町　蛇舞珈亭 （じゃまいかてい）　ケーキセット
9月のことですが、
アバンセが改装工事中で　喫茶コーナーがなくなっていたので
近くのお店に入りました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報ありません。

大野和士、萩原麻未　夢の競演
12月3日（土）です。

今朝の中区は　かなり霞んでいます。
PM2.5「多い」。
また中国本土では11月7日頃に黄砂が広く襲来する予報となっています。
11月8日・9日頃に日本に影響がないか、黄砂予報に注意しておきましょう。

昨日は　いい運動日和でしたね。
暑くなく寒くなく。
ひろしま国際平和マラソンにメディカルランナーとして参加しましたが
今年は倒れている人も見ず、出番がなくて　よかったよかった。
天候がよかったせいか、私の記録もよかったです。
ネットタイムで57分台が出ました。自己新記録です。
1時間を切ったのは20年ぶりくらい。
おそらくですね、
シューズも靴下もタイツも、今期　新しいものに更新していますので
記録は用具のおかげです。
とくにシューズは　クッションが良くて、なおかつ軽い、という製品が続々出ています。
技術の進歩は大きいですねえ。
来年もまた10㎞でメディカルランナーとして走りたいと思います。

昨夜は　たけしのアンビリーバブル、黒田投手特集でした。
優勝して、黒田投手と新井選手の抱き合うシーン、
何度見てもうるっと来ますね。
緩和ケア薬剤師が録画しておりまして
子ども達が正月に帰省したらみんなで見る、
と言っております。
そうしたら私はまた　うるっと来るのでしょうね。

最近食べたお菓子
西条の　樽もなか

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とくに新しい情報ありません。

大野和士、萩原麻未　夢の競演
12月3日（土）です。

今日は平和マラソンです。
参加される方は、しっかり準備運動をおこない
無理のないようにお願いします。
倒れる地点としてはゴール付近というのが多いです。
ラストスパートをしない、というのも
健康ランニングのためのコツです。
ついラストスパートしたくなるんですけどもね。
メディカルランナーは当日も受け付けるようです（中国新聞記事による）。
医師、看護師、救急救命士の方は　ぜひメディカルランナーに登録しましょう。
メディカルランナーの登録者が増えてこないと、
広島でフルマラソンを開催しよう、という議論になりにくいと思います。

さて
免疫療法をうたうクリニックに中止命令が出ています。
これは非常に珍しいできごとなので御紹介しておきます。
今後は増えてくるのかもしれません。

がん免疫療法　東京・港のクリニックに中止命令
毎日新聞　2016年10月31日
http://mainichi.jp/articles/20161101/k00/00m/040/082000c
残念ながら、登録した方しか全文は読めません。
詳しく知りたい方は登録をどうぞ。

記事にある　こうした治療法は、確立されて保険収載されているものではありません。
自由診療です。
そこを十分に理解しておく必要があります。
言ったもの勝ち、値段の付け方も自由、の世界。
信頼のおける方法で実施されているかどうか、すら　検証のしようもありません。
なかには　ずさんな・・・（以下、略）。

「細胞免疫療法には　特上と上と並がありますが、どれになさいますか？」
ここで「並」を選ぶような人は　最初からこの治療法は選ばないでしょう。
なかには　患者の不安につけこんで・・・（以下、略）。

最近の　がん免疫療法で、効果があると認められるのは
PD-1に関連する治療法です。
これは保険適用もされています。
しかし、これも夢の治療法ではなさそうだ、ということが
次第に明らかになりつつある段階のようです。
効果のある人が期待したよりもかなり少ないのではないか。
しかし副作用は非常に激烈で、死亡者続出という状況になるのではないか。

先に挙げた「自由診療の免疫療法」のクリニックのなかには
PD-1に関連した治療を組み合わせて選べるところもあるようです。
しかし副作用がおこったら　いったいどうするつもりなんだろう？？
責任とれることをやっているとは　思えないですが。

三島食品ゆかりペンタイプ
持ち運ぶという発想がすばらしい。
焼酎にちょっと垂らして飲むと　とてもおいしいらしいですよ。

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大野和士、萩原麻未　夢の競演
12月3日（土）です。

寒くなりましたね。
昨日から往診、訪問診療のさいに　ウルトラライトダウンをはおって
出かけるようにしています。
カゼひかないように手洗い咳エチケットよろしくお願いいたします。

高齢の御家族が老人ホーム等に入所されている方へ
インフルエンザの予防接種を受けるには
本人または代理者の同意署名が必要です。
本人が署名できない場合には　御家族がおられる場合には御家族の署名をお願いすることになります。
それが、
なかなかすぐに署名していただけない御家族もおられるのです。
あまりに署名が遅い場合には　その方だけあきらめて他の方々だけ接種する、
という状況もおこります。
書類へのサインを求められたなら、できるだけ早めにお願いいたします。

さて
明日はひろしま平和マラソンです。
カープなどのユニフォームを着用して走れば
カープ優勝号外を1部プレゼントされることになっています。

カープ優勝号外をプレゼント！
大会当日、トップス広島に加盟するチームのユニホームなどを着ている方に、中国新聞社がカープのリーグ優勝時に発行した号外をプレゼントします！
※大会参加者のみで、1人1部限り
http://www.hiroshima-marathon.com/topics/index.html#1017-2

ところが、
レプリカユニフォームなどは
ランニング用シャツとちがって
あまり発汗対応・高気温対応できる物ではありません。
Tシャツの上に重ね着されることも多いはずですね。
もし暑い日であれば大変だなー、熱中症続出かもなー、と思っていましたが
明日も寒く（涼しく）なりそうですので
ユニフォームで走って熱中症の人が続出、という事態は避けられそうです。
問題は
せっかくのユニフォームに、ゼッケンを安全ピンで4か所　穴をあけるかどうか。
我が家では　ユニフォームに穴をあけるのは止めよう、ということになりました。
いつもどおりランニング用シャツで走ります。

最近のハチミツ

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大野和士、萩原麻未　夢の競演
12月3日（土）です。

朝、寒くなっています。
カゼぎみの方も多くなっています。
手洗い咳エチケット　よろしくお願い申し上げます。

さて、
基礎研究費が削られている問題。

国立大の基礎研究費削減、全国の理学部長らが反対声明
朝日新聞デジタル　2016年10月31日
http://www.asahi.com/articles/ASJB05HD1JB0ULBJ00R.html

コツコツと、地道に研究を続けておかないと
大きな花は咲きません。
それにはお金がかかる、予算が必要なのです。
教育と基礎研究には　お金はつぎ込んでおく必要があると思っています。

さて、
カープありがとうセール。
セブンイレブンでも開始になってます。

セブンイレブンで350円以上の弁当と　対象のお茶を購入すると
カープ　クリアファイルプレゼント、だそうです。
いいね！
でも、コンビニ弁当って、最近まったく買わないんですよねー。
糖質を食べたいと思わないですから、ご飯物や弁当は用がないのです。
http://www.sej.co.jp/cmp/hiroshima1610.html?utm_source=sejmag&utm_medium=email&utm_content=pc_hy&utm_campaign=20161031

今週の花

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大野和士、萩原麻未　夢の競演
12月3日（土）です。

この土日は、孫の七五三のお祝いがあったので
東京に出かけてきました。
日曜日に日本シリーズ第7戦があるかもしれない、
そうなると　あまり遅く帰るとタクシーがないかも、
ということで
タクシー待ち行列を避けるために　早い時間の列車で帰ってくる予定にしておりました。
日本シリーズがないというのも　さみしいことでした。

黒田投手の15番を永久欠番にする、という説も流れているようですが
カープは永久欠番なんて制度は　なしでいいんじゃないかな、と思っております。
どうなりますか。

今シーズンも　カープ球団の営業戦略に乗せられ
いろんなカープグッズなど購入しました。
もう当面買いたいものはないかな。
もし来年　菊池の背番号が若くなれば　新番号の菊池ユニフォームを
孫用と緩和ケア薬剤師用に2枚購入する程度でしょうか。

観戦チケットを購入するための申し込み競争も　もう飽きました。
全然つながらないインターネット、
そして
販売直後から高額転売サイトに売りに出される現状。
このバカバカしいチケット争奪戦に参戦する意欲は　もうないです。
事前購入が可能なファンクラブに久しぶりに入会申し込みをするかどうか、ですが
そこも先着順ですのでね。
どうしようかなー。

ペットボトルオープナー
これは秀逸です。
高齢者、女性など　指先に力が入りにくく、ペットボトルのキャップを開けにくい人はいます。
そういう人に、とても助かる実用的商品です。
プルタブ起こしとしても使える。
ふだんは赤ヘルのアクセサリーとして、
必要時はボトルオープナーとして活躍します。
緩和ケア薬剤師はさっそく購入、持ち歩いております。

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大野和士、萩原麻未　夢の競演
12月3日（土）です。

カープ、日本一には届きませんでした。
残念ですが、何しろ優勝経験すらなかった選手たちです。
これをいい経験に、来年以降　成長してもらえれば、と思います。
日本ハムは、負けていてもみんな笑顔がありました。
第1戦、第２戦でのことですけども。
楽しんでいる、という雰囲気がありました。
今回のカープは、楽しんでいるというよりも悲壮感というか余裕がないように見えました。
これが経験の差なんでしょう、と思いました。
来年は余裕をもって、楽しんで日本シリーズに臨めるでしょう。
今年のカープ応援は楽しかったな、来年もよろしくお願いしますね。

毎月　最終日曜日は　心に残る出会いです。

Mさんは64歳。
咽頭癌がみつかり、手術したものの再発。
リンパ節転移もあり　あと半年くらいだろう、と説明を受けました。
次第に衰弱し、足が不自由になって通院が困難となり
当院に訪問診療の依頼です。

私たちの出会ったのは5月。
もう冬まで生きられないと思い、冬服等は全部処分してしまった、と
がらんどうの部屋での出会いでした。
まだ食事もおいしいのに、10月までしか生きられないなんて、とMさん。

いやいや、一人一人の寿命を決めることが出来るのは神様だけです。
私たちは　大勢の人の経験から　平均的な数字をお示しすることが出来るだけです。
平均的な数字ですから、それより長い人も、短い人もいます。
食べている間は大丈夫です。
でも食欲が落ちてきたら　あとは早いですよ。

数回の訪問診療のあと。
Mさんは　薬を飲むのはもうやめた、と話されました。
だから訪問診療も訪問薬局も来てもらわなくてよい・・・。
こういう時に　無理な介入は出来ません。
合意がないのに押しかけることは出来ません。
訪問診療は、依頼があって、計画を立てて　おうかがいするものなのです。
ケアマネージャと訪問看護だけは続けて入っていただくことを約束していただきました。

数ヶ月後。
病院の相談室から電話です。
息苦しくなって、本日　病院を受診されました。
しかし入院はイヤ、緩和ケア病棟もイヤ。
自宅で最期を看取ってもらいたい、と希望されました。
そこで、再度　自宅での看取りを前提としての訪問診療をお願いします、とのこと。
12月から、訪問診療再開となりました。

Mさんは食欲も落ち、
もう動くことも難しくなっておりました。
在宅酸素の開始。
食事は高カロリーのゼリーを試みます。

その後、急速に飲み込みが出来なくなり、
水分しか飲めなくなりました。
私たちは、何度もMさんの意志を確認します。
入院はしない、ここで最期まで。
姉には連絡とれており状況も説明している、とのことでした。

最後には声も出なくなり、身振り手振りでのMさんの意思表示確認です。
痛みはない、苦しさもない。入院しない、ここで最期まで。
これが最後の意思表示となりました。
翌日Mさんは御自宅でお亡くなりになりました。

御家族が駆けつけてこられ、病状経過について説明させていただきました。
御家族は病院での診断結果や、本人の最期の意志も御存知でした。
本人の強い希望であったことも理解されておられました。

Mさん、冬服を処分するのは　ちょっと早かったですね。
でも、最期まで家にいることが出来て、よかったですね。

【業務連絡】
在宅医療、在宅緩和ケアに興味関心のある医師を募集しております。
できれば30歳代・40歳代、
地域に貢献したい、という意欲のある方を求めます。
在宅医療ははじめて、という方でも　かまいません。
指導育成いたします。（というより、一緒に成長していきましょう。）
内科・外科に限らず
在宅の現場では皮膚科、泌尿器科、婦人科などの需要もあります。
将来は自分で独立・開業、という方も歓迎します。
御連絡をお待ちしております。
在宅医療というのは、これまでになかった成長を　私たちにもたらしてくれます。
できれば
勤務医時代に　専門医を取得しておいてください。
難病の書類を書く難病指定医になるのに、学会専門医の資格が要求される場面があります。
また、
緩和ケア研修、認知症オレンジドクター（可能なら認知症サポート医）の研修も受けておいてください。
在宅で多いのは癌末期と認知症です。
（これは必須ではありません。
当院に入職後に、必要な研修には派遣します。）

カープ消しゴム

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報ありません。

大野和士、萩原麻未　夢の競演
12月3日（土）です。

公開講義のお知らせ
たまには　こういう講義もいかがでしょうか？

特別公開講義「少女漫画家 竹宮惠子 竹宮惠子の世界 ～私のマンガ人生～」

日時：2016年10月30日（日）13:30～15:00
会場：比治山大学6号館1F 06106教室
定員：300名（事前申し込み不要、先着順）
料金：無料
http://natalie.mu/comic/news/204687

カープ、今日は野村投手です。
勝しかない、応援しましょう！

さて
インフルエンザですが。
やはり全国的にみても　例年より流行が早い可能性がありそうです。

インフルエンザ、沖縄県で流行入り…全国的にも早いシーズン
＠ニフティニュース　2016年10月27日
https://news.nifty.com/article/domestic/society/12185-34565/

昨年より9週間早い　かもしれない。
ワクチンを受ける予定の方は早めに受けましょう。

また、
マイコプラズマ肺炎が大流行のきざしです。
これはニュースよりは以下のコラムのほうが　わかりやすいです。

知って安心！今村先生の感染症塾
Yomi　Dr.　2016年10月27日
マイコプラズマ肺炎が過去１０年で最大の流行に
https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20161026-OYTET50045/

手洗い、咳エチケット重要性や、具体的実施方法も書かれています。
子どもや若者の病気、というイメージですが
高齢者でも　かかってしまうことはあります。
幼稚園や小学校で流行し、保護者や祖父母も罹患することはありえます。
なお、検査を受けることそのものは、入院相当以外ではあまり意味がありません。
最初から、マイコプラズマに効果のある抗菌薬を処方しておけばいいのです。
検査の結果によって治療方針選択に影響がない場合には　検査の意味はないのです。

ぜひこのコラム、御覧になってください。

西区市民公開講演会のお知らせです。
11月27日14時から16時
風見しんご氏は　マツダスタジアムでのカープ応援歌メッセージのなかにも登場されていますね。
事前申し込みが必要です。

「高齢者社会における，我が町の地域包括ケアシステム」
・１部
講演「西区在宅あんしんネット－西区医師会の取組－講師：（一社）広島市西区医師会副会長 落久保裕之氏
「トークショー」ゲスト：タレント　風見しんご氏
・２部
特別講演「家族の絆，地域との絆，広島の絆」講師：風見しんご氏
会場：広島国際会議場（広島市中区中島町1-5）

事前申込必要（聴講券発行）締め切り10月31日
往復はがきの往診裏面に「住所，氏名，年齢，希望人数（最大２名まで）」を記入し，往診表面に〒730-8599　広島リビング新聞社「地域包括ケアシステム係」と記入してお申し込みください。※返信面に返信先を明記してください。
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/uploaded/attachment/221911.pdf

カープ　ミルクキャラメル

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報ありません。

大野和士、萩原麻未　夢の競演
12月3日（土）です。

昨夜は　広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
およそ1週間前から、インフルエンザ患者はポツリポツリと見られています。
2日に1名程度のペースです。
昨夜も1名、A型陽性が出ています。
今年はインフルエンザの流行が早いかもしれません。
いつ流行が始まってもおかしくない状況と思います。
インフルエンザワクチンを受けられる予定の方は、早いほうが良いと思われます。
当院が担当している高齢者ホームでは
来週早々に全員接種をおこなう予定としています。

というわけで
昨夜のカープは見たり聞いたりできておりません。
ジョンソン投手なので3点とれば勝てる。
内野ゴロでもスクイズでも　なんでもいい。
無死2・3塁で1点も取れない攻撃では勝てません。
それと
ジョンソン投手で勝負手に出ているわけですから
早めに引っ込めたのは何かアクシデントでもあったのでしょうか？
勝負手なので完投させるしかない試合だったのだけれど。

まあ、これで面白くなりました。
地元で連勝を期待しましょう！

南区市民公開講演会のお知らせ
10月29日（土）14時から16時

テーマ「認知症～みる　知る　わかる　予防する～」
・内容
【基調講演】
「認知症への正しい理解と効果的な予防」
講師：鳥取大学医学部保健学科教授　浦上 克哉氏
【講演】「みんなで支えよう認知症～南区なら大丈夫！～」
南区認知症の人と家族の会代表　 對尾伴子氏
ほか
会場：南区民文化センター（広島市南区比治山本町16-27）
参加費：無料
申込：不要　直接会場にお越しください
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/uploaded/attachment/220030.pdf

フラットケース

★新型インフルエンザ情報
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大野和士、萩原麻未　夢の競演
12月3日（土）です。