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東京大阪だけではなく、広島もいよいよ臨戦態勢です。
湯崎知事が週末の「外出自粛」を要請しております。
三越や福屋も　この土日は臨時休業です。
不要不急の外出を控えましょう。
可能なかぎり、食品の買い出し程度の外出にとどめましょう。
というと
冗長で　わかりにくい。
家にいろ、外に出るな！　と　知事も　そう言えばいいのでしょうね。

しかし、私たち在宅チームは　仕事をせねばなりません。
外出し、患者さん宅で対面しなければ　仕事にならないんですね。
ただし、出来るだけ「起こりうる事態の予測」をおこない、先回りして手を打っています。
緊急の往診が　とにかく少なく少なくなるように。
いかに注意深いか、いかに用心深いか、が　在宅チームに求められる資質だと思っています。

東京の緊急事態宣言、休業要請業種について一言。
戦いにおいて、「戦力の逐次投入」というのが　いちばんマズイやり方です。
最初にガツンと総力戦でいかなければ。
さいしょに例外業種をたくさん作っては　負け戦になるんですよ。
たとえば
理容美容などは　休業要請する業種でいいじゃありませんか。
福岡では美容院クラスターが発生した、と報道されています。
あとから「しまった、あのとき美容院も指定しておけば・・・」と思っても　もう遅いんです。

「美容院クラスター」発生か、客や経営者5人が感染…福岡
ライブドアニュース　2020年4月10日
https://news.livedoor.com/article/detail/18101795/

新型コロナの話題に隠れてしまいますが、
患者を食い物にするニセ医学について
文春が切り込んでいます。
あまり古くなると　記事が追えなくなるかもしれないので、さらっと御紹介しておきます。
ぜひお読みください。
広島でも、「無料説明会」の新聞広告が載ったりします。
大事なポイントは
「がん免疫療法」クリニックは、「効かない」とわかっていて　宣伝し、患者から金をとっているんですよ。
その免疫療法をおこなっているクリニックは　全国どこにでもあります。

告発者を会議室で“恫喝”　患者を食い物にする「がん免疫療法クリニック」 の許されざる実態――文藝春秋特選記事
エビデンスのない“治療”で高額をむしり取る
文春オンライン　2020/4/3
https://bunshun.jp/articles/-/37023

詐欺的な「がん医療」の闇に迫る
末期患者が食い物に……超高額「がん免疫療法」戦慄の実態
文藝春秋digital　2020/03/03
https://bungeishunju.com/n/n9502d84eec12

おそらく元の文春記事は同じではないかとは思いますが、両方　あげておきます。

山中石川屋　くずさくら餅
桜の季節ももう終わりですね。
季節のお菓子、楽しめましたか。
来年もきれいな花と、おいしいお菓子が楽しめるといいですね！

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手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。
多くの高齢者施設は　現在　面会停止中です。御理解ください。
体調不良の人は会社や学校には行かず、休みましょう。

山中伸弥による新型コロナウイルス情報発信
https://www.covid19-yamanaka.com/index.html
医療を崩壊させないように。
そのために「3密」を避けましょう。不要不急の外出はやめましょう。

このところ毎日、在宅診療が開始になる人の、はじめての訪問診療があります。
初診時には　診察はもちろんですが、その方の生活状況、「何を大事に思っておられるか」
ということをお聞きしますので
診察にはものすごく時間がかかります。
1時間くらいは　あっという間です。

最近、街中で車が少なく、移動時間が短くなっています。
車が少ないのは、マツダや関連会社が休業になったり
不要不急の外出が減っているためだろうと思います。
新型コロナが落ち着くまで、みんなでがんばりましょう！

昨日は、広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
熱でカゼ様の患者さんの受診はかなり少ないです。
そういう時には、まず手持ちの風邪薬で安静にして数日間　様子を見る、
ということが　定着してきたのかもしれません。

出務した別な先生からの情報。
街中（本通り）では　女子高生が集団で遊んでいて、
マスクをしているのは　たった一人しかいなかった、とのことです。
これ、マズイ状況ですよね。
学校でぜひ新型コロナの授業をおこなってください。

「女子高生マスクコンテスト」　みたいに
マスクのデザインコンテストや、マスク姿の写真コンテストを開催して
興味関心を持ってもらう、というのは　どうでしょうか？
そのためには　でっかい賞金を用意してもいいかもしれません。
このアイデア、誰か実行たのみます！

かしはら　の　いちご大福、はっさく大福。
もち菓子のかしはら　八朔（はっさく）大福　発祥のお店
Japan Sweets Award 2016で広島県　1位を受賞！

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そのために「3密」を避けましょう。

昨日は、久しぶりにランニングしてきました。
月が赤くて大きかったですね。
これはPM2.5 が多くて、短い波長の光（青・紫）が屈折して減弱していくため　赤色が強調されたものです。
不気味な色の月だな、と思われた方は、それはそれで正解と言えます。
赤い月　＝　PM2.5が多いということ　＝　健康に悪いということ、です。
不気味でしょ。

月の色の赤さかげんを数値化して経時モニターしていくことが出来れば
地球の大気環境のモニタリング指標の一つになる、とは思うんですけどね。
誰かやってみてください。
（内容的には中学レベルかな。
再現性のある測定システムであることも検証するなら高校生レベルでしょうか。）

ランニングコースの桜としては
御幸橋東岸の土手の桜が満開できれいです。
この土手の桜はまだ若いので　木は小さいのですが、美しいですよ。
散歩している人、走っている人も多かったです。
屋外散歩・ランニングは三密ではないですから　ぜひ運動しましょう。

さて、
安倍首相の発言のなかで、
ああ、それでか・・・（政府の動きがノロいのか）、と合点がいく話があったようです。

現金の一律給付案に安倍首相「議員の収入は影響なし」発言が物議
MAG2ニュース　2020.04.08
https://www.mag2.com/p/news/447823

私たち国会議員もそうですが、公務員も今、この状況でも全然影響を受けていない、収入には影響を受けていないわけであります。
＊＊＊

外出の自粛、大人数での飲食の自粛など　すでにおこなわれてきました。
飲食店やホテル・旅館などは客が激減。それに関連する業種（航空、旅行業、タクシーなど）もみんな大変。
学校が突然臨時休校になり、牛乳を提供していた畜産農家や、給食関連の業種もみんな大変。
コンサートや映画館、そしてサッカーJリーグやプロ野球、その関連する業種もみんな大変。
今月乗り切れない、倒産するのではないか、というところも多いのです。
感染対策のため、というなら営業自粛なら自粛でもいいけれど
休業による収入補償や、納税の1年免除など　商店・飲食店などへの「補償」が今すぐ必要なんですよね。
また個人にとっても　仕事がなくなったり解雇された人もいます。
収入補償が今すぐ必要なんです。
来月に決定・実施し、しかも自己申告制で、なんて言っていると、間に合いません。
スピード感のある施策が必要なのに・・・。

国会議員や公務員は　収入に全く影響がない、と　今　国民に言う必要がありますでしょうか。
「だからコイツラにはスピード感がないんだ！　他人事なんだ！！」
と
自らの無能を白状してしまったようなものではないでしょうか。

そして
国会を休み続けた某議員にも、同じように給与が支払われ続け、「収入に影響がない」
って言うんじゃあ　ないでしょうね？
自営業やパート・アルバイトの人は、休んだら収入がない、んですよ。今、まさに。
現金封筒を受け取った町長は　もう辞任しましたけんど、手渡したほうは？？
国会議員を辞任せず居座り続け、やはり「収入に影響がない」？？？

今週の花
と言いたかったのですが、もう入れ替わったので　「先週の花」　です。桜

4月8日朝の吉島公園東側　川土手の桜
桜のトンネルです、いいですね！
ここは若い桜がほとんどなので、数年後はもっとずっとすばらしいものになるでしょう。

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多くの高齢者施設は　現在　面会停止中です。御理解ください。
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山中伸弥による新型コロナウイルス情報発信
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医療を崩壊させないように。
そのために「3密」を避けましょう。

新型コロナでは、病院や施設で、家族の面会　が制限あるいは禁止されているところが多くなりました。
でも、
「家族に会えないのでは　話が違う」、と感じる方・御家族も　多いのです。
どうすればいいか、というと　退院、退所し、家に帰るのです。
家では自由。
「人生の最後は、延命治療や集中治療ではなく、家でおだやかにすごしたい。」
その希望は、かなえることが出来ます。

昨日も、そういう方の訪問診療がありました。
家に帰って、さっそく便が出ました。
病院ではもう何日も便が出ず、腹が苦しかったそうです。
また、病院では眠れなかった、と。
きっと今夜はぐっすり眠れますよ、とお話させていただきました。
「家」の持つ力は　大きいのですね。

あなたの人生で、大事にしたいことは何ですか？
私たちは、その御希望がかなうように　全力で支えます。

「家に帰りたい、家に帰る」、「家に連れて帰ってやりたい」
そう病院や施設の職員に　希望を言えばいいのです。
あとは在宅チームにおまかせください、きっと大丈夫ですから。

さて、
緊急事態宣言が出ました。
あとは　いかに実効性を高めるか、です。
宣言が出た後も、これまでどおり満員電車で通勤する、というのでは　あまり意味がないです。
4月9日から　午前の電車は全部止める、というくらいの荒療治をしないと
テレワーク等に対応しない企業もあると思います。
少なくとも　都営地下鉄は都知事の元にあるのですから　一度　午前を全部運休、にしてみればいいと思うんですよ。
もちろん土曜・日曜も　午前運休、午後6時頃で終電、で。

サンマルク（世羅町）　桜ブッセ
頭が疲れたら、甘いものを食べて一休みしましょう。

中央公園や空鞘神社あたりの桜、満開です、いいですよ！
。
4月7日昼の吉島公園の桜
ほぼ満開、一部散り始め。

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昨日は、レセプトの送信をおこない、これで一安心です。
４月からの診療報酬改定も　今のところ平穏に乗り切れそうな状況です。

さて、
新型コロナですが。
いよいよ緊急事態宣言を出す、とのことです。
これまでの状況は、「新型コロナとの戦争」の序盤戦のようなもの。
ここからが本番、ここからが本格的な「戦争」突入です。
がんばりましょう！

喫煙者の死亡率がきわめて高いことがすでに判明しています。
すぐに禁煙しましょう！
持病のある人の死亡リスクが高いことも判明しています。
とくにCOPDなどの呼吸器疾患。
内服や吸入をきちんとおこない、治療を徹底して、体調を万全に整えておきましょう！！

緊急事態宣言が出るとして。
どれくらいの期間　がんばればいいのか？
東京都医師会長が　6週間と言っております。
（緊急事態宣言は1か月メドらしいですが）

尾﨑会長より都民のみなさまへのお願い「もしも6週間みんなで頑張れたら」
東京都医師会　2020/4/6
https://www.tokyo.med.or.jp/17934

軽症者は、病院に入院する必要はありません。
一人暮らし状態、あるいは　隔離状態の可能な方は　そのまま自宅で。
感染させてしまう可能性のある家族のいる方や、食事等の日常生活に困る方は　「軽症者宿泊施設」で。
ということになります。
アパホテルが収容施設に早々に手を挙げたそうで、すばらしいですね！

東京都医師会会長、コロナ軽症者が移るホテルには「従業員の方は一切入れません。給食、清掃はすべて東京都で用意した人」
スポーツ報知　2020年4月6日
https://hochi.news/articles/20200406-OHT1T50123.html

この記事のなかで、気になったのは
医師もナースも疲れ果てて、特に若いドクターはメンタルをだいぶやられている。『これ以上この状況が続くともちません』
という部分。
入院患者も、その御家族も、医療従事者へも　メンタルの支援が重要ですね。
でも、どのようにしたらいいのか。
対象者が多すぎて、そして事態が急展開していきますので、今はメンタル支援のよいアイデアも浮かびません・・・。
これも長期戦になるのでしょう。

やまだ屋　桜もちもみじ
頭が疲れたら、甘いものを食べて一休みしましょう。

４月６日昼の吉島公園の桜
ほぼ満開です。
すでにピークをすぎて　ほとんど散ってしまった木も少数あります。

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山中伸弥による新型コロナウイルス情報発信
https://www.covid19-yamanaka.com/index.html
医療を崩壊させないように。
そのために「3密」を避けましょう。

私のところに来たメールではありませんが、
新型コロナの不安・恐怖につけこんだチェーンメールが飛び交っているそうです。
実在しない病院名が発信源とされ、医療関係者なら　誰でもすぐにニセメールと見抜けるものです。
しかし一般の人には　ニセモノかどうか、すぐにはわからないかもしれません。
インターネットの世界は、いつでもそうなのですが、本当のこととニセモノが　混ざりあって飛び交っています。
信頼すべき情報源、信頼すべき人の発信を　ウオッチしましょう。

私は　山中伸弥先生のサイトをベースにしていればいいと思っております。

山中伸弥による新型コロナウイルス情報発信
https://www.covid19-yamanaka.com/index.html

もはや”前例がない”という言い訳は許されない。他国から学ぼう！
イギリスの状況が紹介されています。
政府の一貫したメッセージング「外に出るな、NHSを守れ、そして命を救え」
（注：NHSというのは　医療を含めた保健医療サービスのことです。）
英国政府は、徹底した外出禁止措置を実施し，この政策を「Stay at home, protect the NHS, and save lives」という分かりやすいパンチのある標語にまとめ、ありとあらゆる政府のメッセージングに使っています。
http://www.covid19-yamanaka.com/cont10/29.html

「桜は来年も帰ってきます。人の命は帰ってきません」
命を守るため、医療を崩壊させないように。
そのために「3密」を避けましょう。

早急に必要なのは外出の禁止、商店などの営業の禁止、それに伴う個人・商店・会社への収入保障です。
税金も1年間の免除・猶予など必要でしょう。
他国から学ぼう！

マスク関連なんですけど。
今回の新型コロナ騒動は、いろんなことを考えさせてくれます。
今の利益優先の資本主義社会でよいのか。
たとえば、
人件費が安いから、といって　中国で製造する、というのは　もうやめませんか？
国民に必要なものは　国内で作りましょうよ。
それが国民の命を守ることになり、国民の雇用確保につながり、地域社会がうるおい持続していくことができます。
そのぶん、多少　商品価格が高めになるかもしれませんが、国民みんなで負担すればいいじゃないですか。

アイリスオーヤマ 国内でマスク生産 月6000万枚供給へ
NHK　WEBNEWS　2020年3月31日
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20200331/k10012360061000.html

いや、そもそも・・・、でいうと。
マスクって、買わねばならないものですか、自分たちで作ればいいのでは？
ということですね。
可能な限り　自分で作る生活が出来ればいいのでは。
そして日常のことは地域でまかなえる生活（地産地消）でいいのでは。

大量生産・大量消費の生活スタイルを、社会を変えませんか？
ということに　つながる話なのだと思います。

芝桜とネモフィラの丘 2020【flower village 花夢の里】
以前、某所でネモフィラを見に行ったことがあるのですが、ちょっとガッカリ。
花夢の里は　すばらしかったです。見ごろです。

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体調不良の人は会社や学校には行かず、休みましょう。

昨日も、往診・訪問診療で忙しい1日でした。
なんとか日があるうちに、と　東千田公園に行きました。
もちろん徒歩です。
東千田公園には　エバヤマザクラがあるのです。
江波山まで行かなくても見ることが出来るので、いいですよ！

さて、
東京では1日の患者発生数が100名を超えました。
感染経路不明な人が80名程度。
もう、追えません。
どこにでも患者がいる、という状況です。
東京都が準備していたベッド数を　ついに患者数が上回ってきました。
しかも東京慈恵会医科大学病院でも感染で、大学病院機能が低下してきています。
医療崩壊します、早く緊急事態宣言を出すことが必要と思われます。
国が動かないなら、東京都知事が「非常事態宣言」を出せばよいのですが。

なぜ安倍首相は緊急事態宣言を出さないのか。
株価、という　実体経済ではない部分を指標にした政策を続けてきました。
自粛、休業、解雇といった「実経済」には　弱いのでしょう。
人命よりも経済重視、しかも的外れ。
出来ない、動けない首相をもった日本国民は不幸です。
早急に首相交代が必要と思います。

米・日本の検査方針に不信感「マスク２枚、ロックダウンせず。安倍氏は“経済第一主義”」米紙批判
Yahooニュース　飯塚真紀子 2020/4/4
https://news.yahoo.co.jp/byline/iizukamakiko/20200404-00171391/

東千田公園（広大跡地）の　エバヤマザクラ
満開です。

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昨日も、往診・訪問診療で忙しい1日でした。
しかし、当院は現在　2チーム制にしています。
クリニックでの診療と、往診・訪問診療を　別々のチームで同時におこなうことが出来ています。
ですから、昨日は　急な往診が多かった割に　ほぼ時間通りに終業できました。
懸案事項だった散髪にも　行けました。
外出禁止令が出たら散髪にも行けないので、これでちょっと安心です。

横浜市民病院ですが、
研修医1名が新型コロナに感染。
研修医や指導医40名程度が自宅待機となってしまいました。
研修制度は「屋根瓦方式」という方法を採用している病院が多いです。
屋根瓦は、上下左右と重なり合って　お互いを支え合うようにして　全体を覆っていますよね。
そういう意味です。
1年目の研修医グループを2年目の研修医が指導し、その上に後期研修医がいて指導、
その上には常勤医（専門医）、部長クラス（指導医）が指導にあたります。
一人ひとりの患者について、受け持ちや診療方針が途切れないように重層で担当するのです。

患者担当あるいは指導という面からは、屋根瓦方式というのは非常に優れていますが、
重層であるぶん、どこか一人が感染でもおこせば
影響が広く大きくなってしまう、という欠点が今回出てしまいました。

感染症パンデミック状況のときには
受け持ち体制・指導体制は　少人数チーム制のほうが　全員共倒れの危険を減らせます。
少人数チームを複数作り、お互いは別々に、接点なく行動をすること。
今は　これが基本となるものである、ということが　今回の横浜市民病院のことで　判明しました。
医療業界は、どこも　少人数チーム制に早急に移行すべきですね。（パンデミック期だけ）

一般企業でも同じことかもしれません。

「桜は来年も帰ってきます。人の命は帰ってきません」
山中伸弥による新型コロナウイルス情報発信
https://www.covid19-yamanaka.com/index.html

緊急事態宣言を早く出すのと、数日遅く出すのとで
どういう違いになったのか、アメリカの実例が報告されています。
サンフランシスコとニューヨーク　アメリカ東西海岸の運命を決めたのは何か？
https://www.covid19-yamanaka.com/cont10/27.html
ぜひお読みください。
日本も早く緊急事態宣言を出すべきです、1日も早く。

東京都は、緊急事態宣言を出したらどうなるか、という説明をはじめました。
これは　とてもよいことだと思います。
宣言が出たらどうなるのか、予測し、備えることが出来ますから。
感染爆発の衝撃に備えましょう！

たかの橋　こぱん亭
ここも、なくなってもらっては困るお店の一つです。
我が家にとって、多様かつ単純なメニュー、というのが何より大事です。
家族全員が安心して入れる店、って　実は案外少ないんですよ。
食物アレルギーのない人、そういう家族のいない人には　わからないかもしれませんけど。
鯛と皮ハギのカルパッチョ

鉄板焼きギョウザ

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昨日も、往診・訪問診療で忙しい1日でした。
外出禁止となる前に、散髪に行きたいと思っているのですが、
この１週間、今のところ散髪に行く時間がとれません。
今日は行けるといいなあ・・・。
桜は、エバヤマザクラは見ごろだそうです。
白神社のところの桜もよさそうですね。
往診・訪問診療での車からですので、画像はありません。

マスクですが。
当方は　「新型インフルエンザ」に対応できる準備はおこなってきておりました。
ですから、Ｎ95マスクも、ゴーグルやガウンも、準備はできておりました。
しかし、さすがにマスク欠品が長く続くと、残り枚数をちょっと気にする必要が出てきております。

世の中もマスクが足りない。
医療機関だからマスクくらいあるだろう、と思われるのでしょうが
当院に電話してきて「マスクください」なんていう人も　出てくる始末です。
どの医療機関も、自分たち職員の「職務上　必要なマスク」すら　心配な状況となりつつあります。
外来患者さんに分けてあげられるほどの余裕はないんですよ。
「そのうち総理大臣から送られてくるので、それまでお待ちください。」とお答えしましょうね。

しっかし
1家にマスク2枚配布、なんて、エイプリルフールですよね・・・、ね？
さすが、憲政史上最長在任の首相、冗談がキツイですねー。
医療が崩壊寸前だというのに。

医療崩壊とは、具体的ニュースとしては　こんな感じになってきます。
・区で唯一の総合病院が外来診療を停止。
・大学病院が　救急診療を停止。
・市民病院が　数十名の研修医や指導医が自宅待機となり、救急受け入れ能力低下

要するに
入院ベッドが足りない
治療に必要な機材が足りない（人工呼吸器など）
医療従事者が足りない
という状況になる、ということです。

その結果
新型コロナ感染者で　助からない人が続出する。
新型コロナ以外の患者も　助からない人が続出する。（交通事故や癌などでも　受け入れ出来なかったり、手術などの適切な治療が出来なくなる、ということ）

政府が緊急事態宣言を出し渋っている間に
民間では　居酒屋チェーンやパチンコ屋が週末の営業中止を決めたりしています。
民間のほうが、まっとうなリスク管理の考えを持つ。ま、当たり前ですか。
政府に頼らず、国民がそれぞれ自ら考え　対応しましょう。
そのごほうびが、布マスク2枚。
ありがたや。

御菓子処高木　桜花
イライラするときは甘い物でも食べて、お茶しましょ。

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昨日も、往診・訪問診療で忙しい1日でした。
夜になってから、緊急の往診が2名。
うち1名は　お看取りでした。
これから　基幹病院の先生方は　休みなしの大忙しになってきます。
私たち在宅医、在宅チームは　自分の出来る事を着実におこなっていくことが　結局のところ基幹病院の支援になります。

高齢者では、熱が出ることは　よくあります。
肺炎かどうか、は　十分に注意を払って用心深く診察しております。
なにしろ　高齢者の肺炎では　熱が出ないケースも珍しくないからです。
阪神タイガースの藤浪投手のように、「嗅覚がおかしい」程度の症状しかない感染だと　お手上げです。
認知症の症状の一つに、早期からの「嗅覚低下」というのがあるのです。
また、認知症の方は　自分の症状をうまく伝えることが難しいかもしれません。
高齢者では、「嗅覚がおかしい」というのは　新型コロナ感染の目安にならない、のですね。

さて、
いろいろ動きがありまして、どうしても新型コロナ関連の記事になってしまいます。

１：医療崩壊してからの緊急事態宣言では遅い、ということ。すでに医療は危機に陥っています。
日本医師会が「医療危機的状況宣言」 病床不足の地域も
NHK　NEWSWEB　2020年4月1日
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20200401/k10012362941000.html

２：医療崩壊は、感染者・死亡者が大きく増加する前に　おこる。
「医療崩壊はオーバーシュートの前に起こる」専門家会議が警鐘
Abema　TIMES　2020.04.01
https://times.abema.tv/posts/7048549

３：事実として、感染症病床数を患者数が上回ってしまったところが　すでに出ています。
それは京都、埼玉、神奈川、千葉です。
東京、大阪、福岡も　患者数が上回りそうです、もうベッドに余裕はありません。
昨夜のうちに、あるいは今日にでも　超えていくと思われます。
https://www.stopcovid19.jp/

そして、
私どもが信頼すべき情報源として御紹介している「山中伸弥による新型コロナウイルス情報発信」
５つの提言を発表されています。
建設的な意見で、まったくそのとおり、すばらしい。
穏便な言い方では「提言」という表現になりますが、
要するに、安倍首相の言っている内容では手遅れになる、ということです。
https://www.covid19-yamanaka.com/cont6/main.html
５つの提言、どうぞご覧になってください。

国民を、そして山中先生を　守らなければ！
（総理の言う事に公然と異論を述べたわけですから　これから山中先生には国からいろいろな嫌がらせがあることでしょう。）
日本医師会と、山中先生といっしょに、戦いましょう！！
安倍さんは　アヘノミクスという成功体験にとわられて　経済優先。
危機管理の動きが出来ないようです。
危機管理能力のない首相失格者ですね。

私たちに出来ること。
３密を避けましょう。
そして
手洗い、マスク、スクワット！
栄養、睡眠、スクワット！
がんばりましょう！！

御菓子処高木　季節の上生菓子
ほんとうに、美しいですね！
甘い物でもたべて、一休みしましょ。長期戦ですよー。

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