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昨日は中区医師会と広島市民病院の交流会　に出席してきました。
（市民病院以外で）70名強の開業医や病院の医師が出席した会でした。
広島市民病院は患者数も、治療成績も、日本有数の病院です。
しかし、なお一層　上を目指して行かねばならない。
そのためには地域からの紹介が多くなければいけませんし、
退院後の受け入れ（逆紹介）がスムーズでないといけません。
ふだんは紹介状という紙の上だけの情報やりとりですが
顔の見える連携を強化しよう、という目的です。

院長からの大号令もかかった、とのことです。
あれだけの大病院でも置かれている状況はきびしい。
今後の広島市民病院に　おおいに期待しましょう！

「走る循環器ドクター」S先生とお話できました。
ひろしま平和マラソンでもAED自転車部隊など導入したら
やってみてもいいかもしれないですね。

ちから寿司　メバルの塩焼き
メバルは煮つけ、刺身、唐揚げなど、どう料理してもおいしいですが
塩焼きがおいしくて好きです。
本日のおすすめ料理　が　店の外に黒板で張り出してあります。
季節によっては岩ガキとかフグ刺しなんかもおすすめ料理に。
しかし、残念なことに、店内で喫煙が可能な店でした。
後から入ってきたグループが喫煙はじめたので　早々に帰りました。
小さい孫連れのときに喫煙されるとかないませんので、もう行かないかな。
全面禁煙の店だったら、何度も行くでしょうに、おしい！

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
松江でハクチョウから鳥インフルエンザが出ています。

今月は、廿日市で講演予定がありまして、
原稿の準備をボチボチ開始しております。
ランニングしたいのですが、行事予定もたくさん入っておりまして
走る時間がとれそうにありません。
走るのにはよい季節になっているんですけどねー。
昨夜はレセプト作成・送信もおこないました。
カルテ１つだけ　チェックでひっかかり、訂正・レセプト再作成を要しましたので
時間はいつもの倍程度かかりました。
ま、たいした時間ではないのですが。

さて、
死の商人、という言葉があります。
誰でしょう？
そういう業界の現在の顔、は　わかりますね。

トランプ氏「日本の膨大な兵器購入、重要」日米首脳会談
朝日新聞デジタル　2017年11月6日
http://www.asahi.com/articles/ASKC65KC1KC6UTFK00R.html?iref=comtop_8_05

会見でトランプ氏は「非常に重要なのは、日本が膨大な兵器を追加で買うことだ」と発言したそうです。
日本側としては、なんと答えますかね。

ちから寿司
魚介類は当然として、肉もあります。
広島牛の朴葉（ほおば）味噌焼き

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は、地元の小学校のバザーの日でした。
古い知り合いにも　たくさん会えて、よかったです。
地元の行事に顔を出すというのは　大切ですね。

バザー会場で　うどん等の販売もしておりましたが
校庭で食べるには天気が良すぎて暑すぎ。
たかの橋商店街で昼食をとることにして移動しました。
ところが
日曜日　昼のたかの橋商店街って、シャッター通りです。
うどんを食べられるお店は開いていない。
もう少し活気が戻るといいですね。
結局はスーパーで買って帰り、家で食べることになりました。

さて、
アメリカ大統領が
選挙で有利になるようロシアから情報支援を受けていたのではないか、とか
疑惑がもたれています。
今回は閣僚について。

米閣僚、ロシア企業から利益　「パラダイス文書」を入手
朝日新聞デジタル　2017年11月6日
http://www.asahi.com/articles/ASKBV7JKHKBVUHBI03S.html?iref=comtop_8_01

前の疑惑のカタがついたようにも思えないのですが。
日本のカケモリ疑惑より　よっぽど大問題だと思いますので
経過を注目しております。

ちから寿司　カキフライ
タルタルソースと　ウスターソースが選べます。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は風が吹いて、涼しかったですね。
夕方は寒いくらい。
カゼひかないように用心してください。
発熱の方がかなり増えているようです。

吉島公園付近の土手沿いの桜の紅葉、色はいいです。
しかし、もう半分以上　散ってしまいました。
今が見ごろ、と思います。
平和公園近くのイチョウは、ギンナンがたくさん落ちています。
風で一度に落ちたのでしょうかね。
こちらも今が見ごろでしょう。

秋の紅葉を楽しみましょう。
日頃　運動不足の方は、土手などを歩きましょう。
歩くのにはいい季節ですよ。

ちから寿司
食べログには　あまりレポートが出ていません。
https://tabelog.com/hiroshima/A3401/A340102/34012528/

焼きマツタケ

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は、暖かかったですね。
マラソンにとっては、「暑い」日でした。
暑い中を走ると、熱中症や脱水などにつながります。
5㎞までなら　ふだん練習していなくても何とかなりますが、
10㎞は、練習していない人は倒れる可能性のある距離です。

私は今年もメディカルランナーとして走りました。
1時間以内を目標とした、いいペースで走っておりましたが。
8.5㎞付近で脱水でふらつきはじめた走者がおり、
沿道の係員が声をかけて競技中止させました。
そこに通りかかった私は、以後　救護活動に携わりましたので
そこから後はタイムとか言っている状況ではなくなりました。

この日は、他にも数か所で同時多発的に倒れる人が出たようで
救急車が何台も走り回っておりました。

大会関係者向けに言いたいこともありますし、
一般の方向けに言いたいこともありますが、
ここでは一般向けに。

10㎞をなめてはいけません。
ふだんから練習しましょう。
前日・当日も体調を整えましょう。
天気予報に注意し、適切な服装で走りましょう。
（ジャージの長ズボン、長袖、という方も見ましたが、
これでは　暑すぎたと思います。
昨日は半そでTシャツ、短パンが　気温的にはちょうどよい服装でした。）
給水地点では水分を補給し、塩飴も携行しましょう。
そして
ちょっと変だな、と思ったら
走るのをやめて歩いたり、途中で棄権する勇気を持ちましょう。
最後は回収車（バス）が、会場まで乗せて帰ってくれますから。

来年からは孫と一緒に1㎞ランに出られたらうれしいな、と思います。
そうであれば　メディカルランナーは今回で卒業、ということになりますね。

走り終わってからひと風呂あびて。そのあと夕食に出かけました。
ちから寿司　刺身盛り合わせ5種
今月の店休日は水曜日。日祝営業です。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今日は、よい天気になりそうですね。
気温も上がりそうですから、
平和マラソンに参加する方など
水分補給をこころがけてください。
汗をかいた場合には塩分補給も必要で、
5㎞あたり１粒の塩飴、というのが目安になります。
10㎞の部に参加される方は
折り返し5㎞地点の給水は必ず飲むこと、
そのときに塩飴を1個口に入れる（持参）
というのが　よいと思います。

それと
ゴール前のラストスパートをしないこと、をお願いします。
ゴール地点で倒れてしまう人が多いのです。
スパートせず、同じスピードでゴールを駆け抜けるようにしましょう。
これだけでも心肺停止のリスクを下げられると思います。

吉島公園の紅葉、
イチョウで黄色になってきている木もありますね。
公園の中央部あたりのイチョウはきれいです。

広島は、きれいな街ですね。

神戸風月堂　カープV8　ミニゴーフル

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

中区スポーツセンターの紅葉も　いいぐあいになってきています。
外を歩くにはいい季節です。
日頃　運動不足の方、ぜひ歩きましょう。

昨夜は広島市医師会　夜間急病センターで勤務でした。
患者数も少なく、インフルエンザ陽性者もおりませんでした。
それでも夜間急病センターでは　ほぼ毎日のようにインフルエンザ陽性者が出ています。
A型だけではなく、B型も出ています。珍しいですけど。
型がばらついている、ということで
まだ本格的流行には時間がある段階のようです。

今年、オーストラリアではかなりの流行だったそうです。
北半球でも　大きな流行になるかもしれません。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

Carp　勝サンド
ソフトバンクは強い。
横浜は昨日　勝ちましたが、
カープが日本シリーズに出ていたとして、
はたして何勝できていたでしょうか。
4番の鈴木選手がいないと、なかなか互角には戦えないかなあ。
やっぱり4番、ですねえ。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒くなりましたね。
市内の紅葉ですが、　桜はいいぐあいに赤色になってきています。
イチョウはまだもう少しですね。
イチョウが黄色くなる前に　桜は葉が落ちるかもしれません。
往診・訪問診療で市内をあちこち走り回って
いろんな風景が楽しめるのは　ありがたいことです。

さて、
データをごまかす、とか
検査資格のない人が検査して帳簿をごまかす、とか、
そもそも検査そのものをしていない、とか
いろいろ出てきます。
日本は大丈夫でしょうか。
そういえば
原発関連・もんじゅ関連でも
検査漏れ、など　ものすごい件数がありましたよね。

「起業」、あるいは「会社運営」をする人は
利益云々のはるか以前に
道徳感、というか、社会に対する貢献、というか
人間の基本、理念が出来ていないといけないな、と思います。

今回は東京ガスです。

東京ガスも検査「不正」　都内で火災も発生
FNN　10/31
https://headlines.yahoo.co.jp/videonews/fnn?a=20171031-00000064-fnn-bus_all

ガス栓交換の検査で不正 東京ガスを厳重注意
NHK　10月31日
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20171031/k10011206171000.html

厳島神社からの帰り道は、藤い屋
焼きたてもみじまんじゅうを食べることができます。
焼きたては　通常のもみじ饅頭だけです。
（抹茶もみじ等は　焼きたてはありません。残念）

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は風が強かったですね。
でも、車の中では日が差すとポカポカ、温室です。
温度変化がかなりありますので、
カゼひかないように用心しましょう。

インフルエンザワクチンですが、
すでにお伝えしてありますように、
今年は製造も出荷も遅れています。
問屋レベルで、いつ、どれくらいの量の入荷があるのか、全くわからないそうです。
ですから
末端の我々クリニックには、いつ納品があるのか、わかりません。
先日のNHKでも遅延するという報道はありましたし、
昨日のRCCラジオでは　出荷が1月にずれこむかも、という話もあるようでした。
フジグランにあるクリニックも、国道沿いのクリニックも、
今年のインフルエンザワクチンの価格が張り出してありましたが、
昨日の時点で　ワクチン張り紙は　なくなっておりました。
当院にもワクチン問い合わせ電話がかなりかかってきておりますが、
ないものは打てません。
いつ入荷するのか、わかりません。
としか　お答えのしようがありません。
製造量そのものが昨年より少ないですので、
各医療機関への配給は昨年より少ないハズです。
つまり、
当院で昨年ワクチン接種を受けていない方については
当院で今年ワクチンを受けることは　まず無理、ということになります。
ですから予約も受け付けしておりません。
御了承ください。
インフルエンザワクチンの予防には手洗い。
そして咳エチケットよろしくお願いいたします。

さて、
先週木曜日になりますが
広島赤十字・原爆病院の地域医療連携研修会に出席してきました。
特別講演　進行癌は何故治りにくいのか？
講師：大阪大学消化器外科　森正樹　教授

要点、というわけではなく、ああこれか、と思ったこと。
セントラルドグマ、というものがあります。
DNA　→　RNA　→　たんぱく質
というものです。
看護学校の学生にも、私は教えてきたことです。

細胞複製の時には、全部のDNAが複製されるのでよいのですが、
必要時に、必要な蛋白が、必要な量だけ産生される、というのは　どういうわけか？
これまで意味がない配列と思われていたDNA部分から作られたRNAが
あるいはメチル化という過程が
そこに大きくかかわっていることが明らかになってきています。
それを測定・検出すれば　ガンの早期発見につながるかもしれない、というお話でした。

会場では、
日赤病院の各科の紹介ポスター展示がされていました。
一番いいな、と思ったものは
栄養科が　減塩の味噌を作った、という紹介。
ますやみそさん×広島赤十字・原爆病院のコラボレーション『だしが香る減塩みそ』が発売され、スーパーでお買い求めいただけるようになりました。とのこと。
日赤病院の売店でも購入できるそうです。
これは　いいですね！
もっとPRして、全国に広く売りましょうよ！！

宮島水族館前、お子様ランチの旗のある店で
ぜんざい。
食事を食べるほど空腹ではないが　ちょっとオヤツ、という人にいいと思います。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

学会の専門医を維持するのに、
学会参加点数、学会主催の研修会参加点数などが必要とされます。
スタンプラリー、と　揶揄される状況ですが、仕方がありません。
ほかに、いい方法も見当たりませんから。
昨日は、内科学会　九州地方会に出席してきました。
昨日は米子でも内科学会の研修会があったのですが、
米子に自分で車を運転して行くよりは
博多に行くほうが早い、体が楽、帰りにビール飲める。
というわけです。
どこの地方会・研修会に出るのも自由ですし
どこも参加点数は同じです。

朝、広島駅ではekieオープンイベントの用意がはじまっているところでした。
便利になるといいですね。

さて、
内科学会　九州地方会では、初期研修医が発表するセッションにずっとおりました。
私もJA広島総合病院では研修医を指導する立場でしたので
研修医が学会で発表をする（させられる）というのは　いいことだなあ、
症例をまとめる作業はいい勉強になるよなあ、
と　しみじみ思いながら聞いておりました。
初期研修医61名が発表し、優秀発表9名が表彰されました。
これも　いいことですねえ。
モチベーションが非常にあがると思います。

昨日の生涯教育講演会のなかから一つ御紹介します。
講演：パーキンソン病の救急医学
講師：福岡大学神経内科学　坪井義夫　教授
要点
パーキンソン病は、脳の黒質からドーパミンが出なくなる疾患である。
最初はドーパミンを分泌する神経が萎縮変性（働きが悪くなる）し、
その代償機転として　受容体（受け取る側）の機能が亢進する。
このため初期は薬が非常によく効く。
しかしそのうち　分泌側も受容側も　どちらもやられてしまう。
そうなると薬をどんどん増やすしかない、
薬を増やすと副作用が生じやすくなり、
たとえばジスキネジアなどが問題となる。
かといって量が少なければオフ現象で　動けなくなる。
いずれも救急で受診されることにつながる。

病気そのものが進行しての救急事態としては
発熱（肺炎や尿路感染症）、誤嚥、転倒（＝骨折）がある。
内服薬を急にやめると　悪性症候群など大きな副作用につながる。
本人が、何らかの理由で　薬を飲まなかったり飲めなかったりすると
重大な事態になることがある。
内服が出来そうになければ注射や貼り薬での投与が必要となる。
全身管理をおこなうとともに神経内科医に連絡することも必要となることがある。

パーキンソン病は基本的には徐々に進行していく疾患であるため、
今後どうなっていくのか、
その時にはどのように対応すればよいのか、
ふだんから患者・家族にきめ細かく指導しておくことが救急事態を避けることにつながる。
＊＊＊

というわけで
昨日は朝から夕方まで座学。
腰が痛いです。

昨日の広島駅自由通路の看板
ドラフト会議後に作られたものでしょうか。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。