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まだまだ暑いです。
熱中症気味で、点滴を必要とする受診患者も多いです。
冷房を入れ、水分をしっかり飲みましょう。
汗をかいた時は塩分も必要。
水・お茶だけではなくスポーツドリンクがおすすめです。
暑い昼の時間帯は屋外に出ないようにしましょう。

本日のお勉強は非小細胞肺癌の治療について

天下一品　こってり大盛り、にんにく入り。
これが基本ですね。

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本日のお勉強
未治療の非小細胞肺癌患者に対するゲフィニチブとカルボプラチン・パクリタキセルの第３相国際共同試験（IPASS）の全生存期間最終解析
肺癌　2012年4月号
兵庫県立がんセンター呼吸器内科　里内美弥子　先生ほか
要点
東アジアでおこなわれたIPASS試験の報告。
対象は化学療法未施行の肺腺癌、非喫煙者・軽喫煙者。
ゲフィチニブ（イレッサ（R））と
カルボプラチン・パクリタキセルによる化学療法（６サイクルまで）に
1217例をランダムに１：１で割り振った。
１次治療が効果なくなった場合の後療法は
多くが上記治療をクロスオーバーで受けていた。
（先にゲフィチニブ治療を受けていた場合、
それに引き続く療法としてカルボプラチン・パクリタキセルによる化学療法を
受けていた、という意味。）
全生存期間は、ゲフィチニブ群18.8ヶ月、化学療法群17.4ヶ月で
両群で差がなかった。
EGFR遺伝子変異の有無で解析してみると
EGFR遺伝子変異陽性群でゲフィチニブ群21.6ヶ月、化学療法群21.9ヶ月、
EGFR遺伝子変異陰性群ではゲフィチニブ群11.2ヶ月、化学療法群12.7ヶ月。
EGFR変異陽性群のほうが生存期間は長かった。
遺伝子変異の有無による治療群による全生存期間に差はなかった。
死亡に至る重篤な有害事象はゲフィチニブ群4.4%、化学療法群2.7%であった。
＊＊＊

これはどういうことを意味するか、というと
生存期間を規定するのはEGFR遺伝子変異の有無であり
治療はゲフィチニブ、化学療法のどちらを先におこなってもかまわない、
ということです。
とくにEGFR遺伝子変異陽性の人は、どちらが先でも結果は同じ。
EGFR遺伝子変異陰性の人については、体力のあるうちに先に化学療法をやったほうが少しましかもしれない、ということかもしれません。

遺伝子変異陽性群と陰性群を引き算してみると
（陰性群にはゲフィチニブは無効だとすると）
ゲフィチニブの有効な期間は約10ヶ月、ということも言えそうです。
使っているうちに、いずれ効かなくなってくるのですね。

あとは、
治療死についても覚悟しておくことが必要です。
どの抗がん剤治療をとっても、
「２－４％程度は治療による死亡はおこりうる」という強さの治療を
おこなっているのだ、という認識は必要でしょう。

さて、オリンピック。
韓国選手が竹島は領土と書いたものを掲げ
これはオリンピックの約束事に違反する、
というお話。

この行為が違反であることは
IOCもFIFAも認めていて、
あとは処分をどうするかについて
FIFAの判断を待つ、ということになっていました。

ここは本来なら政治力の出番です。
この個人選手だけ銅メダルはく奪、
という処分がおそらく落としどころになるでしょうが、
チームの銅メダル失格取り消し
まで持ち込めればいいのです。
FIFA上層部を動かすことが出来れば可能です。

FIFAの会長や理事連中は
何を欲しがる人たちなのか。
お金が欲しいのか、名誉が欲しいのか、
それとも自国の選挙に出たがっているのか。
その個々の状況に合わせて、
資金が必要であるなら資金を出し（内閣の機密費）、
家族で日本旅行したがっているなら日本に招待し、
地元に寄付寄贈したがっているなら
寄贈サッカー用品など日本が負担し提供する。

モロ買収でいいのです。
オリンピックなどスポーツの場で
政治的アピールをおこなうとメダルを失う、
という実績を残させればいいのです。
勝った韓国が銅メダルはく奪され、
負けた日本が3位に上がり銅メダルを授与される、
という屈辱を
韓国に味あわさせればいいのです。

こういう動き（裏工作）こそ　政治の本領。
政治の出番なんですけどね。

天下一品　夏ラーメン
食べた人は　おいしいと言っていました。

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カープ、ぼろ負けでしたね。
福井の球が高かった。
カープも低調ななか、阪神のほうがもっと低調だったので
勝ち越せたので良しとしましょう。
負け越していてもおかしくない３連戦でしたから。
中日も負けてくれて、助かりました。
２位めざして追いついていきましょう。

先週は、県の緩和ケア支援センターに行き
厚生労働省　在宅医療連携拠点事業
「在宅・施設医療ネットワーク広島」につき
説明をおこなってきました。

特別養護老人ホームなどの施設においても
進行癌、癌末期の患者もいます。
緩和ケアや看取りについての対応を必要としている人が
そこにもおられます。
しかし、
施設の医師は、孤立しています。
多くの施設では嘱託医師は１名しかいませんし、
別な施設で誰が嘱託医師なのか、という情報は
誰も把握していないのが現状です。
施設での医療で困ったときに
誰に相談してよいのか、ということすら　わかりませんでした。
私は緩和ケア領域の専門知識を持って
それから在宅医療・施設医療の分野にはいってきたのですが
施設の医師が必ずしも緩和ケアに精通しているとは限りません。

施設での緩和ケアや看取りに適切に対応していくためには
医師間のネットワークを構築することも
重要なポイントの一つなのです。

また、
施設での緩和ケアや看取りについて
施設職員や入所者・家族の理解を深めることも必要です。
私たちの事業「在宅・施設医療ネットワーク広島」では、
こうした問題に取り組んでまいります。

こういった具体的な問題点の認識は
当方も県緩和ケア支援センターも同じでした。
当方の事業、県の事業、
協力できる部分は協力しおこなってまいります。
秋から具体的な活動にはいる予定です。

＊＊＊
第10回広島星まつりの御案内です。

8月14日（火）、第10回広島星まつりです。
会場は東広島市　道の駅福富。研修室、ホール、芝生広場。
17:30-18:30手作り天体望遠鏡工作教室。
申込みは定員で締め切りました。
19-20時：公開天文講演会
宇宙に生命を探す　前国立天文台台長　観山正見氏
今夜の星空ほか　夢天文台アストロ　中尾一弘氏ほか
20-21時：公開天体観望会。
ライト、寝転がるビニールシート、虫よけを御持参ください。

天文講演会・天体観望会は参加費無料、事前申込不要です。
雨天決行。雨天時は観望会は中止です。
＊＊＊

SUBWAY　えびアドガボ　エビ増量・野菜ダブル
星出宇宙飛行士と子供たちの交信イベントでは
SUBWAYが協賛していました。
イベント参加の子ども達にはサンドイッチが提供されました。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープは、阪神が弱くて助かりました。
完敗でもおかしくない試合を勝てました。
横浜も中日に勝ってくれて、いいことです。
中日までは遠い道のりですが
追い付いていきましょう。
今日は福井、応援しましょう！

サンフレも好調、首位に返り咲きです。
サンフレの試合も応援に行きたいものですね。

さて、
厚生労働省　在宅医療連携拠点事業
「在宅・施設医療ネットワーク広島」
ですが、
着々と準備進行中です。
患者・利用者の情報を多職種で共有するICTシステムの導入を
おこない、本年度中にモデル的な稼働をおこないます。
携帯電話、パソコン、iPhone（スマホ）やiPadで
情報共有が出来ます。
といいつつ
私はスマホもiPadも持っていなかったものですから
他の人に対し自信持って説明が出来る状況にはありませんでした。
そこで
ついに購入となったのでした。
これからしばらく　iPadと格闘（お遊び？）です。
マニュアルを読むわけでもなく、
使って触って遊んで、使い方を身に着けていきます。
このあたり、非常にわかりやすい機器ですね。
Webサイトを見るところまでは問題なく出来るようになっています。
次の段階として本日はメール送受信、画像の撮影と送信、です。

当院の盆休みは8月13/14/15日です。
医院は休みですが、定期の訪問診療も、臨時の往診も
いつもどおりおこなっています。

駅ビル酔心シリーズ　最後はお酒。
純米吟醸。おいしいですね。

★インフルエンザ情報
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オリンピックでは広島出身　山県選手は
リレーに出ていたのですね。
もう出番は終わったのかと思っていました。
決勝進出すばらしい！
応援しましょう！！

我が家では毎朝ヨーグルトを食べているのですが、
購入を忘れていて今朝は無しです。
本日のお勉強はヨーグルトと花粉症のお話

駅ビル酔心　オコゼの唐揚げ
県外の方は、オコゼは食べたことがない、という人が多いです

★インフルエンザ情報
米国ではH3N2変異型が登場したようです。
続報に要注意です。
米国内で豚インフル感染者急増、１週間で９倍に
Yahooニュース　読売新聞 8月10日(金)21時9分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120810-00001221-yom-sci

本日のお勉強
Lactobacillus　acidophilus　L-55含有ヨーグルト飲用のスギ花粉症に対する臨床効果の検討
アレルギー　2012年5月号
国立病院機構南岡山医療センター　アレルギー科　木村　五郎　先生ほか
要点
スギ花粉症患者26名ずつ2群に分けた。
L-55株含有ヨーグルト、非含有ヨーグルトを13週間飲用してもらった。
L-55ヨーグルト群では、総症状スコア、症状薬物スコアは対照ヨーグルト群より低い傾向が認められた。
＊＊＊

26名なので、「試験研究程度」の理解としてください。
くしゃみ、鼻閉、鼻汁といった症状が
L-55ヨーグルト群のほうが少し低かった、という結果です。
人数を増やして試験すれば、有意差が出るのかもしれませんが
そこは現時点では何とも言えません。
結果が逆になる可能性もあります。

このヨーグルトに飛びつくのは、まだ早い
という理解でよろしいでしょう。