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昨日は、往診・訪問診療の枠としては　年内最終日でした。
気になる患者さんは、年末年始の休み体制になる前に　どうしても診察をしておかないといけません。
そのため、件数が非常に多く、相当遅くまでかかりました。
疲れたー。
中には本日　退院して家に戻ってくる方もおられます。
やはり診察しておかないと気になりますので
そういう患者さんへは、本日午後の訪問診療をおこないます。
とうわけで、本日午後も　休診ではなくお仕事です。

さて、
赤松選手が胃がんで手術する、というニュース。
驚きましたね。
でも、シーズン中の復帰は可能と思います。
応援しましょう！

医師に聞く　胃の半分以上を摘出しても来シーズン中にプレー可能
広島・赤松「胃がん」手術へ
スポニチアネックス2016年12月28日
http://www.sponichi.co.jp/baseball/news/2016/12/29/kiji/20161229s00001173087000c.html

それと　もう一つ。
みなさん、がん検診を受けましょう。
赤松選手は34歳です。
「自分はまだ若いから癌検診は受けなくていい」、
と思わないようにしましょう。

テレビ番組もお知らせしておきます。

命をつなぐ～デーモン閣下が見た広島「がん対策」
RCCテレビ
12月29日　9：55-10：25
再放送12月30日　午前4:55－5:25
http://www.rcc-tv.jp/2016/1229_gan.htm

左から菊池選手　最多安打記念タオル、記念Tシャツと、子供用Tシャツ

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

サイトウ・キネン・オーケストラ
ブラス・アンサンブル
2017年1月21日（土）です。

昨日は変な天気でしたね。
往診・訪問診療で走り回っていると
晴れているのに雨が降ったり。
きれいな虹、二重の虹も　見ることが出来ました。

そのうちに雨粒が大きくなり。
これは　みぞれでしょう、という感じに変わりまして。

今夜は山は雪だろうねえ、
と言っていたのですが
やはり北の方は雪みたいですね。

交通事故に注意しましょう。
当方はスタッドレスタイヤへの履き替えも終了し、準備は完了しています。

今回、東京で買ってきたカープグッズ
菊池選手　最多安打記念トートバッグ
サイタ　サイタ　キクチガ　最多

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サイトウ・キネン・オーケストラ
ブラス・アンサンブル
2017年1月21日（土）です。

通常のテレビ番組ではなく、特番が多くなっています。
ああ、年末なんだなー、と思ってしまいます。

さて、
当院の通常の診療は29日（木曜）12時まで、です。
毎週　火曜日午後、水曜日の午後は予約制です。
つまり今年は12月27日、28日の午後は予約制です。
予約はすでに一杯になっておりまして
受診を御希望の方は午前中にお願いいたします。
年明けは1月4日から通常どおり診療いたします。

ワクチンについて
いまだにインフルエンザワクチン接種で来院される方があります。
忙しくて接種の時間がなかった、という方など。
あと少しだけ在庫は用意してありますので、御希望の方は早めにお願いいたします。
無くなり次第　終了です。

在宅医療について。
年末年始の期間に「訪問診療」を予定している方もあります。
この期間は、薬局からの薬の入手、というのが難しい場合があります。
「想定外」とならずにすむように、
いろいろな場面を想定し、薬を用意しておく必要があります。
経験と想像力。
在宅医療のだいご味です。

この時期には
臨時の往診依頼、というのも増えてきます。
会議・集会・忘年会など参加できない場合もあります、すみません。

特製クロワッサンの朝食

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サイトウ・キネン・オーケストラ
ブラス・アンサンブル
2017年1月21日（土）です。

緩和ケア薬剤師です。
同窓会の合唱団で練習しています。
このたびも上京日程が合いましたので
東京での演奏会に参加してきました。

会場は銀座ライオン　６階のホール
クラシックなインテリア、
雰囲気の良いテーブル。
しっかり歌ったあとは
おしゃべりとお食事。
クリスマスイブの
素敵なひとときを過ごしてきました。

リハーサルに向かう時、
普段なら訪問診療中です。
クリスマスの飾り付けが施された
おしゃれなお店の数々☆
うきうきしながら
有楽町駅から歩いて移動。

（去年は爆買いのアジア人がたくさんいましたが
今年はいませんでした。
銀座で中国語が聞こえなくて　びっくり。）

実は木曜日に広島県のアンテナショップ「TAU」
で菊池の限定販売グッズを
お取り置きできるとHPで確認。
電話したら「再入荷したところです」
「１週間以内ならお取り置きできます」とのこと、
菊池全アイテムをお願いしました。

黒田バッグやユニフォームも数枚残っていました。
もちろん迷わず購入しました。
今年のご褒美は今年のウチに！
演奏会の終了後、
「あ～幸せ！
銀座通りのイルミネーションキレイ～☆」
と、写真も撮らず、うかれてホテルに戻りました。
バブルの頃は大学生でして、
「クリスマスイブは恋人とホテルで過ごす」
というのに憧れていましたが。
あれから４０年。
やっとで夢が叶いましたとさ。

クリスマスイブの夕方の銀座ティファニー

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サイトウ・キネン・オーケストラ
ブラス・アンサンブル
2017年1月21日（土）です。
残は非常に少なくなっています。
もしかしたらすでに完売かも。

毎月　最終日曜日は　心に残る出会いです。

Nさんは64歳。
膵癌で抗がん剤治療を受けていましたが、肝臓転移が悪化し
積極的治療は困難となりました。
痛みがあり、医療用麻薬を開始されています。
動くと息切れがするため、病院への通院は困難となり
病院の相談室から訪問診療を依頼されて
御自宅で私たちのはじめての出会いです。
先月までは動けていた、ランチ食べに外出も問題なく出来ていた、
とのことですので、病状の悪化はかなりのスピードです。
在宅で支える連携を急がなければなりません。

訪問看護にも入っていただくようにして、
介護ベッドもすぐに導入していただくようにしました。
在宅酸素も即日手配。
薬局からは吐き気止めなども追加で届けていただきます。

そこから3日間で、食欲が急速に細くなりました。
吐き気、むくみ。
そして全身のだるさが　ひどくなってきました。

だるさ、というのは　とてもつらい症状です。
しかし残念ながら　だるさに対する特効薬はありません。
漢方薬、ステロイド、カルニチンなどが候補です。
漢方薬は　御自分でネット検索されて　開始をされていました。
ステロイドは病院からすでに処方されていましたが、
恐怖感がある、とのことで　指示量より少ない量しか服用されていませんでした。
増量は無理にはおすすめ出来ません。
カルニチン製剤の上乗せで試みます。

その2日後には黄疸が出てきました。
やはり病状の進行は非常に早い。
黄疸に対してはステロイドを規定量に増量していただくようにしました。
黄疸が出れば、昏睡に向かうのは時間の問題です。
この土曜日曜には御家族に会われておいたほうがいいでしょう。

Nさんの癌が判明したときに
娘さんは出産間近だったそうです。
自分がしんどい状態であれば　出産後の面倒をみることが出来ない、
ということで
担当医にお願いして　治療方法や治療日程を調整していただき
出産の手伝いをしたのだ、とのことでした。
日曜日が、お孫さんの発表会の日でした。
発表会のあと　お孫さん達は御自宅にかけつけてくれました。

その3日後、Nさんは静かに御自宅で亡くなられました。
Nさん、お孫さんたちの発表会を見に行くことは出来ませんでしたが
家で見ることができて、よかったですね。

文明堂　カープカステラ
感動をありがとう　というシールが貼られています。
優勝バージョンですね。

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サイトウ・キネン・オーケストラ
ブラス・アンサンブル
2017年1月21日（土）です。

昨日は風が強かったですね。
安芸灘大橋は二輪通行止めになっておりました。
すでに島に渡っていた人たちは、どうやって帰ったんでしょうね。
通行止めが解除になるのを待ったのか、
それともフェリーか？
でも強風ならフェリーも運休でしょうし。
大変だったでしょうね。

さて、
熊肉でも食中毒になります。

クマ肉食べたら食中毒　原因は旋毛虫、国内で３５年ぶり
朝日新聞デジタル　2016年12月23日
http://www.asahi.com/articles/ASJDR569PJDRUJHB00B.html
この肉は北海道で捕獲された野生のクマ肉で、常連客が自宅で調理して店に持ち込んだもの。
＊＊＊

ロースト肉だったそうです。
中まで火が通っていなかったのでしょうか。
最近、外はしっかり焼けているが　中は赤くてジューシー
なんていう表現される肉、ハンバーグ等のテレビ番組や広告を見ることがあります。
中までしっかり火を通さないとダメなんです。

テレビ番組制作、ＣＭ制作などに関係している人たちは
安全意識、衛生知識をしっかり持っておいていただきたいです。
そうでないと
誤った調理知識、食肉知識を持った人がおおぜい出てくることになってしまいます。

もうひとつ。
飲食店なのに、客が持ち込んだ肉を提供していた、というのが驚き。
仲間内のパーティーなら　持ち込み料理もいいでしょう。
しかし
商売としての飲食店であるならば
「素性のわからない食材」を提供する、ということが
私にはちょっと信じられません。

アロフト　大麦小町ヘルシードッグ
アロフトでは時々購入しています。

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サイトウ・キネン・オーケストラ
ブラス・アンサンブル
2017年1月21日（土）です。
チケットは残り少なくなっています。
エディオンプレイガイドへどうぞ。

昨日は風が強かったですね。
往診・訪問診療のときには　防水機能のアウター着用でした。
そんな状態でも自転車に乗っている人はいて
フラついて走っているので危ない危ない。
気を使いました。

さて、合格２つ届きました。
ひとつは
カープ検定2016に合格しました。
特典としては
フタバ図書で購入するとポイントが2倍になる、だそうで。
うーん、もう少し何か特典がほしいところですね。

もうひとつは
日本内科学会の「セルフトレーニング問題」に、合格点の通知が来ました。
内科学会の総合内科専門医の資格更新のためには
5年間で最低1回は　セルフトレーニング問題を合格していないといけないのです。
学会参加・学会発表・論文発表の点数だけでは内科専門医は更新できません、

セルフトレーニング問題というのは
この数年で進歩した領域、
診断や治療、新しいガイドラインなどが問題として出されます。
すぐに答える必要はなく、調べて回答してもよい。
なーんだ、調べてもよいのか、
と思われるでしょうが、
その時間がなかなか取れないんですよ。

胃カメラの写真を見せられて
どういう病気で、重症度はどうか、なんていう設問も。
私も昔は胃カメラも担当していたことはありますが
もう20年以上　胃カメラにはタッチしていません。
胃カメラを担当している先生にとっては超簡単な問題なんでしょうけれど。
そんな問題もありました。

まあこれで関門は一つ突破。
内科専門医は維持していきたいと思います。

CARP　MASTER　2016

★インフルエンザ情報
小学校で2校、学級閉鎖が出ています。
今日は祝日、明日からは土日。
ショッピングセンター等が接点になるでしょうか。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

サイトウ・キネン・オーケストラ
ブラス・アンサンブル
2017年1月21日（土）です。

１２月２５日６：３０～７：００に広島テレビの特番『音楽で育もう　平和の心』で１２月３日のコンサート模様が放送されます。
私たちの活動を　ぜひ御覧ください。

市内を往診・訪問診療で走り回っていますと
きれいな風景に出会うことがあります。
診察室の中で診察しているだけだと　気づかないことがたくさん。
ありがたいことだと　思っています。

今ですと
神崎小学校横の土手の木に、白い小さな花が咲いています。
車なので近寄って見ることが出来ないのが残念。
また
県立図書館近くの土手は、紅葉がきれいです。
市内の樹木は、冬に備えて剪定された木も多いのですが、
ここは今が見ごろかも、というくらい　きれいです。

いぶしぎん　さんまのかば焼き
いわし、さんま、大好きです。
メニューにあれば注文してしまいます。

★インフルエンザ情報
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サイトウ・キネン・オーケストラ
ブラス・アンサンブル
2017年1月21日（土）です。

ゴト日（5日、10日）は
車が多く、いつもより渋滞することが多いです。
往診や訪問診療に　時間がかかります。
しかし昨日は　車はそう多くはありませんでした。
なぜでしょうかね、例外でしょうか。

さて、ノロ食中毒のお話。

ブルガリの銀座レストランで食中毒　４９人ノロウイルス
朝日新聞デジタル2016年12月20日
http://www.asahi.com/articles/ASJDN5S3LJDNUTIL04N.html
この記事では、安倍首相も訪れた店であるとのこと。
別な報道では　ミシュラン1つ星の店だそうです。

こういう高級店では
食材の鮮度は問題ないでしょうし
職員教育もおこなわれているはず、と思います。
それでもノロ食中毒が出る。
それだけ手ごわい相手なのだ、ということです。

広島の感染症週報では、まだあまりノロは多くありません。
これからがシーズンでしょうか。

私たち医療介護従事者は標準予防法を着実に実行するしかありませんね。

いぶしぎん　カンパチのかぶと煮
年をとってくると肉よりも魚。

★インフルエンザ情報
もうすぐ冬休みになりますが
安佐南区の中学校で学級閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

サイトウ・キネン・オーケストラ
ブラス・アンサンブル
2017年1月21日（土）です。

少し暖かいですね。
スキー場は　寒くなって雪が欲しいところでしょう。
ほどよい気温ですごせればいいですね。

さて、
食品をツンツンすると。

コンビニおでんを「ツンツン」　業務妨害容疑で男を逮捕
朝日新聞デジタル2016年12月15日
http://www.asahi.com/articles/ASJDG72P6JDGOIPE038.html

ネットで投稿するために
実行し録画しているのでしょう。
投稿した動画サイトの視聴が増えれば　収入がはいる、
という仕組みもあるようですから
「なんでもアリ」の世界になっていきますね。

これで思い出すのは
スーパーでいろんな食品をつつき回すおばあさん。
どこのスーパーにもいると思います。
認知症がはいっているのかどうか、わかりませんが
商品を次々指でさわりまくる。
で、当然買わない。

「桃はつつかないでね」
のような張り紙も見たことがあります。
お店はとても困っている状況なのだと思います。

認知症であるなら、店の人や　まわりの人が声をかけて
「迷惑行為」に及ばないよう　見守りをしていくしかないでしょうし、
程度がひどければ　その商品は購入していただくよう
御家族や後見人と事前に相談をしておかないといけないでしょう。

愉快犯であるならば、
今回のように警察に届け出、ということしかないでしょう。

最近の大型スーパーには
お惣菜を自分で選び、自分で容器に入れて清算する
セルフ惣菜コーナーが出来ています。
ですが
このように　つつき回す人がきっとおります。
その手がキレイかどうかも　わからない。
朝一番ならともかく
セルフ惣菜コーナーの物は購入する気がおこりません。
食中毒の元になるのではないか、と思っております。

いぶしぎん　梅津酒造　生酛原酒「梅津の生酛 」
最近のいぶしぎんは、冷酒だけだと売らない、となっています。
燗酒と比較することは出来ます。
店主が　おいしい、とオススメのものを聞くのが一番です。

★インフルエンザ情報
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サイトウ・キネン・オーケストラ
ブラス・アンサンブル
2017年1月21日（土）です。