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昨日は雨で寒かったですね。
雨の日は　外で遊ぶのはやめておいて。
行きたかった美術展に行ってきました。
午前中は県立美術館　彫金家　清水南山展。
午後からは呉市立美術館　ミュシャ展。
いい作品をたくさん見ることが出来ました。
どちらも2月12日までです。

さて、
東芝といえば日本を代表する企業です。
その東芝が大変な危機をむかえている、ということです。
原発事業が原因であるとのことです。
大企業の経営のことはよくわかりませんが、
ざっくりいうと「従来の東芝という会社はなくなる」、ということらしい。

今回、大企業経営のシロウトが思うことは２つ。
１：原発は、国民にとっても、地域住民にとっても、そして会社にとっても　よいことにはならない。
もう原発はやめましょうよ。
２：工事費が途中で高騰すると、それは請け負った会社が負担する、ということですよね。
日本国内の公共工事は、終わってみたら費用が膨らんでいた、ということが多い。
やはり日本の公共工事も　入札された価格しか支払わない、という制度にしたらよいのでは。

ミュシャ展

★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

【市民公開講座のお知らせ】
これでわかる！世界トップレベルの胃癌診療
日本胃癌学会　市民公開講座
2017年3月11日（土）14－16時
会場：広島国際会議場ヒマワリ
参加無料、申込先着400名
申込はFAXまたはインターネットで
http://www2.convention.co.jp/89jgca/shimin/index.html

近所に、梅が咲くお宅があります。
今年も　もう咲いています。
昨日は土手をランニングしましたが
つぼみが膨らんでいる木もありました。
春は近いですね。

さて、
毎月最終日曜日は　心に残る出会いです。

Yさんは97歳。
認知症、腰椎圧迫骨折後で　特別養護老人ホームに入所されていました。
内科（私）のほかに、訪問歯科の先生に施設で診察してもらっています。
ある日、歯肉の炎症が治らない、ということで
歯科の先生が病院紹介したところ頬粘膜癌でした。
高齢なので、手術ではなく対症療法のみ、ということになったのでした。

最初のころは何も症状がありませんでしたが、
半年を過ぎた頃から次第に痛みがではじめ
医療用麻薬オピオイドを開始しました。
次第に腫瘍は増大し、皮膚を食い破り顔を出してくる日も近い、
そういう時期がきました。
癌が皮膚に顔をだした場合、
悪臭と出血が問題となります。
程度にもよりますが、周囲の人の食欲がなくなるくらいの悪臭になる場合もあります。
もし出血が続き、ガーゼ交換など頻回な処置が必要となれば
老人ホームではなく病院のほうがいいかもしれません。
（老人ホームには夜間　看護師がいない施設のほうが多いのです）

そこで息子さんと面談し
現在の状況と、今後おこる状況につき説明をおこないました。
息子さんの口から出たのは・・・。
Yさんは昔から自分勝手なことばかりやってきた。
家族はみんな迷惑を受けてきた。
癌になったのも自業自得だと思うんですよ。
延命治療は望まないし、病院も希望しない。
自然に、ここで看取って欲しい。
これが家族の希望です。
本人も入院は希望していないと思います。
このホームがいいと思っているはずです。

その面談の翌日、ついに癌が皮膚を食い破りました。
出血はほとんどみられないのが幸いでした。
今では、癌の悪臭をおさえる塗り薬（ロゼックスゲル（R））が発売されています。
それで対応をしていきます。

癌はさらに進行して、飲み込むことが出来なくなってきました。
痛みも次第に強くなり、貼り薬のオピオイドに変更して対応します。
何とか痛みは抑え込むことが出来ました。
そうして、Yさんは安らかに施設でお亡くなりになりました。
ひどい出血や、ひどい悪臭になることもなく、
痛みに苦しむこともなく最期をすごすことが出来ました。

Yさん、最期まで住み慣れた施設にいられて、よかったですね。

下蒲刈島のレモンシロップ
これを炭酸水で割って飲むとおいしい

★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。
高齢者がインフルエンザになると、死亡することもあります。
咳や熱のある人は、病院や施設に見舞いに行かないでください。

カープの試合日程、発表されましたね。
スケジュールを確認し、
可能な観戦日程のリストアップをしないといけません。
楽しみですね。
発売日のチケット争奪戦には参戦するつもりは　ないので
ローチケの先行予約抽選などだけにしておこうと思っています。

あとは、お店のチケットプレゼント抽選を楽しみに。
すでに「オリジナル焼酎を買えば開幕3連戦のペアチケットプレゼント」
というセールで　購入、申込しております。
一口だけなんですけどね。

往診・訪問診療に行くと
ほとんどの御家庭に
中国新聞が配布した胴上げポスターが壁に貼ってあります。
みんな　うれしかったのですねえ。
そのポスターを見ると、こちらもうれしくなります。

今年も優勝、そして日本一へ。
楽しみですね！

豊町　手作りレモンクッキー

★インフルエンザ情報
警報レベルを超えたのは17都道府県だそうです。
広島県では14保健所圏域のうち7圏域で警報レベルを超えています。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

寒い雪の日があり、そこから暖かい日が来れば。
そう、スギ花粉の季節です。
広島では1月初めから　もう症状が出ている人は多いですが
これから本格的になるでしょう。
毎年この時期に症状が出そろう人は
「そろそろ来るな」と思って
抗アレルギー薬を開始しましょう。
内服薬にせよ点鼻にせよ点眼にせよ、
効果が安定するまでには　しばらく時間がかかります。

くしゃみ鼻水鼻づまり、目のかゆみといった症状が
今年がはじめて、昨年まではなかった、という方は
花粉症・アレルギーかどうか、まだわかりません。
来年もこの季節に同様の症状が出るのかどうか
様子みていくしかありませんが、
花粉症の鼻水は「水のようにサラサラ」のことが多いです。
カゼや副鼻腔炎の場合には粘かったり色が悪いこともありますが
花粉症だと無色サラサラ。
花粉症を疑うきっかけになる所見です。

ところで
一昨日の中国新聞に記事が出ておりましたが
今はスギ花粉症に対する「舌下免疫療法」が保険で受けられます。
当院で適用している人数はまだ少ないですが
いまのところ全員「非常に有効、副作用なし」です。
私も舌下免疫療法を受けておりますが、
調子いいですよ。
花粉症症状が強い方は　試してみる価値はじゅうぶんあると思います。

舌下免疫療法は、スギ花粉の飛散時期には新規に開始できません。
新しく希望される方は、6月以降の開始となります。
アレルギーの原因についての血液検査なども必要となります。
6月から10月くらいの間にクリニックを受診し御相談ください。

ベイカリー　ルナ
チキンカツサンド　（だったはず）

★インフルエンザ情報
東京など関東圏でも警報が出ているようです。
広島市では26日付で7校、学級閉鎖が出ています。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日は、気温としては寒いはずなのですが
日が照っていると　暖かかったですね。
小学生など上着を脱いで歩いておりました。
往診・訪問診療も　そう寒さは感じませんで、よかったです。

ところで
昨日は「開放病床」＝入院中の患者について、かかりつけ医と病院担当医が共同で診療・指導する制度＝にて　舟入市立病院に行ってきました。
残念ながら　その患者さんは退院することが難しそうで、
他の療養型病院に転院することになりそうだ、とのことですけれども。

病院の入り口に
「手洗いで感染症の危険を下げることが出来ます」
といったような内容が書かれておりました。

今の時代、手洗いの意義や大切さを訴えることから
はじめていかねばならないのですね。
小学校でちゃんと習っているんでしょうか。

広島県にインフルエンザ警報が発令されました。
ここで復習しておきましょう。

広島市ホームページ
インフルエンザの感染予防方法等
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/1240722519969/index.html
●流水と石けんで手洗いを励行し、 外出から帰ったときにはうがいをしましょう。
●なるべく人が集まる場所への外出は避けましょう。
●睡眠をしっかりとり、偏食せずバランスの取れた食事をし、体力をつけましょう。
●咳エチケット(※)を守りましょう。
(※)
咳・くしゃみの際にはティッシュなどで口と鼻を押さえ、周りの人から顔をそむける。
使用後のティッシュは、すぐにふた付きのごみ箱に捨てる。
症状のある人は、マスクを正しく着用し、感染防止に努める。

●咳やくしゃみの後は、石鹸や流水で手洗いをするか、アルコールなどで消毒をしましょう。
●発熱や咽頭痛などインフルエンザ様症状がある時は早めに医療機関を受診するとともに、外出したり、他の人との接触することをできるだけ避けてください。

手指消毒の手順
厚生労働省
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10600000-Daijinkanboukouseikagakuka/0000123506.pdf

感染症予防について
手洗いが大切な理由は？
健栄製薬ホームページ
https://www.tepika.net/info/faq_protect.html
手洗いの重要性
https://www.tepika.net/info/importance.html

ベイカリー　ルナ
アップルパイ
固めに焼いてあるパイが好みです

★インフルエンザ情報
昨日、広島県にインフルエンザ警報が出ました。
広島市では23日付で22校、
24日付で8校の学級閉鎖が出ています。
うち1校（幼稚園）は　休校です。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

大雪で車が立ち往生。
大変ですね。
自分がちゃんと装備を整えていても
前にノーマルタイヤなど装備不十分の車がいて
立ち往生していては　どうにもなりません。
行列の先頭の車を救出するしかないのですが
どうやって救出するのでしょうねえ。
一帯を全面通行禁止にし
JAFのレッカー車を逆走させて
現場に送り込む、しかないのでしょうね。
そこからレッカー移動するか、
タイヤサイズが合えばチェーンを購入・装着してもらう。

以前、スキーに家族で行っていたときに
ホワイトバレースキー場手前の長い登り道で
バスが立ち往生し、大渋滞に巻き込まれたことがあります。
坂道というのは　左右が水平とは限りません。
そのバスのいる場所は右側が下がっている斜面で
バスは右に向きを変えた状態でストップしておりました。

バスの後ろには車がたくさんいるので、バックは出来ない。
かといって前に進んでもガードレールがあるし、
バスが切り返すだけのスペースはない。

どうするのだろう？
バスを押して　下り坂方向に　その場回転させるしかないのでは？
しかし、いつのことになるやら　わからない。

当方はその先のスキー場に行く予定だったのですが
あきらめてUターンし、他のエリアに向かいました。
その後、どうやってバスを救出したのかなあ。

私はスキー場に行く時にはチェーンは2組用意しています。
4輪駆動、スタッドレス。
その4輪駆動の4輪ともにチェーンを巻こうと思えば出来ます。
駆動輪＝前輪しか装着したことはありませんが。
バスやトラックも4輪駆動義務付けにすればいいのではないでしょうか。

ベイカリー　ルナ
イチゴのジャムパン（イチゴの名前は忘れました）
おいしいです

★インフルエンザ情報
広島市、広島県の情報更新は遅いですね。
福山市をみてみますと
23日付け学級閉鎖10校、24日付け3校　出ています。
1日で10校出ていますから、流行ピークと考えられます。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

寒いですね。
急に体調が悪くなる人も多く
往診・訪問診療はとても忙しい時期です。

さて、
認知症が心配な方、認知症の方や御家族は
孤立しがちです。
どこに相談し、どういう支援を受けることが出来るのか、よくわからない。

そういう時に
地域に　認知症カフェ　というものがあります。
専門家や地域住民が集う場、情報交換、相談支援をおこなっていく場です。
予約不要のことが多く、お気軽にお立ちよりください。

中区では現在　9か所の認知症カフェがあります。
お近くの認知症カフェに行ってみましょう。
お近くの「地域包括支援センター」に問い合わせしてみれば
認知症カフェの場所・時間などおしえてもらえます。

中区のカフェ名・開催場所・曜日、主催者・問い合わせ先

・陽だまりの会　中区地域福祉センター等　毎月第2土曜日
認知症の人と家族の会　254-2740
・縁側カフェ　市営江波沖住宅　毎月第2土曜日
江波地域包括支援センター　296-4833
・もちもちカフェ　もちもちの木　土橋のおうち　毎月第4木曜日
NPO法人もちもちの木　土橋のおうち　294-9346
・よつばカフェ　吉島病院　毎月第2木曜日
吉島病院　241-2167
・あっとほーむカフェ　あっとほーむデイサービス　毎月第2水曜日
幟町地域包括支援センター　222-6608
・舟入カフェ　小規模多機能舟入ホーム　毎月第4土曜日
小規模多機能ホーム舟入　292-5703
・ほのぼのカフェ　ほのぼの基町　毎月第3水曜日
基町地域包括支援センター　502-7955

別な問い合わせ先
江波地域包括支援センター　認知症地域支援推進員　岡田さん　296-4833

吉島地区の直近のカフェご案内です。
よつばカフェ
平成29年2月9日（木）13：30-16：30予約不要・出入り自由
場所：吉島病院健康管理棟2階
参加費：２００円
「手先を使って認知症予防」　折り紙
勉強会「認知症について」
問い合わせ先：吉島地域包括支援センター545-1123

ベイカリー　ルナ
三越地下に月曜日出展
イングリッシュマフィン　明太子

★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

寒かったですね。
雪はチラチラ程度で　男子駅伝も無事に終わってよかったですね。
当方はテレビ応援だけですけれども。

昨日も、往診がありました。
結果はインフルエンザでした。
その前の日に、友達と連れ立って市民公開講演会を聞きに行った、とのこと。
いっしょに行かれた方も今日あたり発熱する可能性がありますよ、とお話しております。

この時期、いろいろなイベントがあるのですが
そこで人から人へ　感染が広がります。
体調が悪い人は参加しない、
とか
咳がある人は必ずマスクをする、
とか
用心が必要なのですけれども
マスクしないで咳している人もたくさんいます。

この時期のイベントには出来るだけ行かない、
イベント会場には長い時間いない、
というしか　対策はないかもしれませんね。

アシックス　ニューヨーク5
フルマラソン完走から5時間程度目標のランナー向け（初心者・初級者向け）
かかと部分ががっちりホールドされブレにくくなっています。
次のマラソンに向けて足慣らししていかねば。

★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日は、吉島地区多職種連携会議に出席してきました。
第7回目となる今回は、
「食べる」を支える～病院と在宅をつなぐために～
がテーマです。

行政、医師会、歯科医師会、薬剤師会、地域包括支援センターはもちろん、
栄養士会、地域の入所施設からの参加もありました。
多職種、というのも具体的には
医師、歯科医師、薬剤師、看護師、保健師、管理栄養士、ケアマネージャ、理学療法士、作業療法士、社会福祉士、介護士、さらには大学生まで。
エントリーは105名という、広島市でも最大規模の多職種連携会議です。
（実際には急病での当日キャンセルなどもありますが）

特筆すべきは
病院からの参加者も　毎回のようにあることです。
病院の内科勤務医の先生、病棟師長さん、連携室の方々、
そして病院の摂食嚥下障害認定看護師のみなさん、など
病院をあげて参加していただける時代になってきていることが
とてもうれしいことです。

誤嚥性肺炎で入院した場合に、
「今後も誤嚥しますから、口から食べるのは無理です」
と説明を受けている方もおられると思います。
禁食。
しかし、その判断が本当に正しいものかどうか、疑問です。
また、当初の数日間の絶食はよいとしても
その判断を永続的なものとすることも、疑問です。

「過度の禁食」
と呼ばれる状況です。

嚥下機能の評価、
飲み込む力を保つための運動、
舌の動きを補助する舌摂食補助床（歯科医師による作成）、
食べやすい食品、食形態の工夫。
そして
好きなものを食べさせてやりたい、多少の誤嚥は仕方ない、という本人・御家族の強い意志。
これがあれば
簡単に「食べるのは無理です」という結論になることにはなりません。

最近の病院には、栄養士や歯科医師なども参加している
栄養チーム（NSTチーム）、嚥下摂食チームなどが活動していることが多いです。
歯科医のいない病院では
外部からの訪問歯科診療を受け入れている病院も多いです。
まずは　そうしたチームや歯科医師に相談してみるほうがよいでしょう。

簡単に「食べるのは無理です」という病院であるなら
そこは残念ながら時代の進歩に取り残された病院かもしれません。
ならば思い切って退院させて家に連れて帰るという方法もあります。
医師、歯科医師、理学療法士、栄養士などがチームを組んで
家でも食べられる工夫を考えますから。

家に帰ったら食べられるようになった、
そういう高齢者を私たちは何人も何人も経験してきております。
「家の持つ力」、と私たちは表現しています。
それは、病院にはない力です。

人生の残り時間が少ないとして、
絶食、点滴だけで　この時期をすごすのと、
少しでもよいので　自分の欲しい物を口にすることが出来るのと、
どちらが人生の最後の段階で幸せなことでありましょうか？
ちょっと考えてみていただきたいことなのです。

うなぎパイ　ミニ

★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日は風雨で寒かったですね。
往診・訪問診療のとき、車を停めて歩きますが、
患者さんの家に向かう時には降っていなくて
診察を終えるときには降っていたりして。
しまった、フードつきのコートを着るべきだった、と思うことが
3回くらいありました。
車にはいつでも積んであるシロモノなんです。
・・・１回で学習しろよ・・・ということなんですよね。

今日は雪はどうでしょうか？
訪問診療の予定は少なくしてあるのですが。

さて、
医師や看護師もストライキをすることがあります。
最近はめったにないことですので、紹介しておきます。

土浦協同病院、移転新築費用膨らみボーナス大幅カット
常陽新聞　2017年1月20日
https://joyonews.ne.jp/smart/%E5%9C%9F%E6%B5%A6%E5%8D%94%E5%90%8C%E7%97%85%E9%99%A2%E3%80%81%E7%A7%BB%E8%BB%A2%E6%96%B0%E7%AF%89%E8%B2%BB%E7%94%A8%E8%86%A8%E3%82%89%E3%81%BF%E3%83%9C%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%82%B9%E5%A4%A7%E5%B9%85/

要点は
病院の新築移転費用が　予定の350億円から高騰し468億円に膨れ上がった。
運営する厚生連（＝農協の組織）が　87億円の赤字に転落した。
そこで医師や看護師のボーナスを大幅カットすることにした。
現時点でも冬のボーナスは支払われていない。
そこで24年ぶり、2回目のストライキが実施された。

気持ちが切れ、年度末で退職を希望する医師や看護師が増えているという。
＊＊＊

この病院は、とても優れた病院で知られています。
優れた指導者がおり、研修医にも人気の病院です。
厚生連の病院ということですから
広島県でいえば広島総合病院、尾道総合病院などがストライキしたのと同じようなものです。

東北大震災、福島原発事故を受けて
建設関係の人件費、材料費など費用が高騰しているのは　全国どこでも同じです。
建築計画の見直し、規模の圧縮などが必要となるのは当然。
たとえば広島日赤病院は　建築費が計画を上回りそうな状況となったため
設計した階を１つ減らし、緩和ケア病棟の建設をあきらめて建築しております。
苦悩のすえ非常に現実的な解決策を選択されたと思うのです。
ところが土浦協同病院は100億円以上も計画を超えている。
さすがにこれは　ダメでしょう。
赤字を膨らませたのは上層部の無能・無策の結果と言えます。

その赤字について職員に責任はない。
職員のボーナスカット、というのでは　ストもしますし、
働く気はおきなくなりますよね。

土浦協同病院から他の病院に医師・看護師が散っていく。
それだけでは終わりません。
やめた人員・人材がすぐに補充できるとは思われませんので、
このエリアの救急医療が一気に崩壊するかも、と思います。
それだけ重要な基幹病院なんですよ。

このエリアの救急医療が崩壊したとしたら、これはまさに「人災」ですね。

はちの木　クリームぜんざい

★インフルエンザ情報
広島市安芸区で　警報レベルとなっています。
広島県内で警報レベルとなっているのは　現在ここだけです。
広島の流行は、たいていいつも　このあたりから　はじまります。
手洗い、咳エチケットの理解・実行が少ないエリアなのではないか、と思われます。
日本語だけではなく、複数の言語での公衆衛生PRも有効なのでは？？

福山市では、毎日のように5校ずつ程度　学級閉鎖が出ています。

手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。・看護師もストライキをする