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昨夜は、皮膚科の医師と話をする機会がありまして。
最近はジェネリック医薬品が推奨、
なんていう方向に誘導されておりますが、
外用薬（軟膏やクリームなど）はジェネリックはやめてほしい
と　その医師は話されておりました。
軟膏やクリームは、「薬の成分」よりも「基材」のほうが
圧倒的に多い薬ですし、
それを「うまく混ぜる」のが　簡単ではない薬もあります。
ジェネリック薬というのは
有効成分については規定されますが
基材であるとか、混ぜ方については
会社によって差があります。

同じ薬効が期待できるとは限りませんし（効きが悪い）、
基材による　かぶれ　などが生じることも多いです。

皮膚科医としては外用薬のジェネリック薬はやめてほしい。
そういう意見があることも　みなさまに御承知いただければと思います。

さて、
講演会のお知らせです。
講演：夕映えのときを安心してすごすために
日時：6月21日（日）14-16時（開場13:30）
会場：アステールプラザ中ホール
講師：春日キスヨ　臨床社会学者。
藤井聡之　教雲寺住職。
高橋浩一　折口内科医院院長。
入場：無料　　事前申し込み不要。

春日キスヨ先生は、元松山大学教授。
高齢社会をよくする女性の会・広島代表。
中国新聞で「夕映えのとき」を連載されておりました。

人生の最終段階を、どう生きていくのか。
何を準備しておかなければいけないのか。
生と死に向き合うとはどういうことなのか。

いっしょに考えてみませんか？

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自分でワインを選ぶ知識も舌も持っていないので
金賞受賞とか、当店おすすめ、というのを購入します。

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昨夜はサッカーを見ながらジムでランニング。
45分間ｘ2回、ダッシュを繰り返しながら走り続けるなんて
サッカー選手はすごいですよね。
相手は自陣ゴール前に固まって守備に徹しており
そこで得点を上げるのは難しい試合でした。
ドリブルで切れ込む力を持つ選手（たとえば武藤選手）を
もっと早い時間から投入したほうがよかったのでは、とか思います。
ゴール前で待ち受ける感覚という点でいえば
我らがサンフレの佐藤選手であれば活躍できたかもしれない試合展開でしたね。
日本代表の次の試合を期待しましょう。

さて、
広島県の病床数削減が17%、
という記事が　昨日の中国新聞に出ました。
http://www.chugoku-np.co.jp/local/news/article.php?comment_id=163047&comment_sub_id=0&category_id=256

17%削減というのは
全ての病院が均等に17%減らしましょう、
という話ではありません。
6月13日の当ブログに書きましたが
基幹病院は減らさない、そうでない病院が閉鎖されていく、
という話になります。

前回取り上げた備北医療圏（三次・庄原エリア）について
試算の続きをおこなってみますと。
現在の一般病床数（精神科病床や結核病床を除く、という意味）は
およそ1500チョイ。（計算を簡単にするため1500として）
削減後の目標は1000弱です。
この1000弱という数字はすでにいろいろな資料で公開されております。
つまり
備北エリアでは現状より500ベッドが削減されることになります。

この備北エリアの病院数は11です。
救急車をバンバン受け入れている地域の基幹病院は減らさない。
このエリアの基幹病院とは三次中央病院と庄原日赤病院です。
その他の病院は、1病院あたり約100床規模ということになります。
そこで500減らそうとなると
基幹病院を除く9病院が
それぞれ半分規模になっても、まだ削減目標には届きません。
ところが
病院は　ある程度の規模がないと採算ラインに乗りません。
事務部門や調理部門など　小規模病院でも中規模病院でも
ほぼ同じように人件費等がかかる部門が存在しているからです。
小規模病院から　さらに病床削減となるくらいなら
「病院としては廃業して　介護施設等に衣替えする」
というのが　採算面からは正しい選択となる可能性が高い。
そうなると
「9病院のうち、5病院は閉鎖・廃業」、かもしれない
ということになります。

病床数削減30%ということは
地域の中小病院の過半数が消えてなくなる
という可能性を意味しているのです。

病院がなくなったあと、
その地域の医療はどうやって支えていくのか。
在宅医療という受け皿の整備は間に合うのか。
そういう議論を早くおこなわなければいけないです。

さて、
講演会のお知らせです。
講演：夕映えのときを安心してすごすために
日時：6月21日（日）14-16時（開場13:30）
会場：アステールプラザ中ホール
講師：春日キスヨ　臨床社会学者。
藤井聡之　教雲寺住職。
高橋浩一　折口内科医院院長。
入場：無料　　事前申し込み不要。

春日キスヨ先生は、元松山大学教授。
高齢社会をよくする女性の会・広島代表。
中国新聞で「夕映えのとき」を連載されておりました。

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何を準備しておかなければいけないのか。
生と死に向き合うとはどういうことなのか。

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昨日は、気管支ぜんそくの新規患者さんが
数名来院されました。
ひとりひとりの原因を突き止めるのは困難ですが、
数日前に「季節外れの黄砂」が襲来していましたので
その可能性があるものと考えました。
今週は黄砂の予報はありませんが
中国地方のPM2.5は「多い」一週間です。
本日は首都圏ではPM2.5「非常に多い」となっています。
全国版ニュースで報道されるかもしれませんね。
ぜんそくのある方は、
ふだんから黄砂・PM2.5の情報には注意しておきましょう。

さて、
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日時：6月21日（日）14-16時（開場13:30）
会場：アステールプラザ中ホール
講師：春日キスヨ　臨床社会学者。
藤井聡之　教雲寺住職。
高橋浩一　折口内科医院院長。
入場：無料　　事前申し込み不要。

春日キスヨ先生は、元松山大学教授。
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中国醸造　清酒一代　弥山のにごり酒

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カープ、昨日は完敗ですね。
足を使って（1塁走者がスタートするエンドラン）
1・3塁、1・3塁と攻め続けるというのは
カープがやるべき攻撃でした。
2回の無死1・2塁で0点では勝てませんね。
負け試合でしたが、いいことはあります。
中継ぎ陣が、どんどん出番ができました。
西原投手なんて、変化球を投げているんだけれども
ボールはあまり変化しているように見えなくて
でも3連続三振です。
飯田投手もしっかり抑えています。
中継ぎ投手陣は、これから楽しみですね。
もうひとついいことは
交流戦でセリーグ球団がみんな負けていることです。
2強であった横浜・巨人が大きく負け越してくれました。
現在セリーグでは貯金のあるのは巨人だけで、貯金2。
カープとは4.5ゲーム差しかありません。
コツコツ借金を返済していけば
7月には首位に立つことだって不可能ではありません。
楽しみですね！

さて、
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講演：夕映えのときを安心してすごすために
日時：6月21日（日）14-16時（開場13:30）
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天下一品
ときどき食べたくなりますね。

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カープ、昨日は打ち勝った試合で、よかったですね。
とくに丸選手。
これまでは外角のスライダーに腰砕けスイングで三振を積み重ね、
なんでその球を振る？
という以前に
なんでそんなスイングで振る？
（その振り方じゃ、バットに当たらないし、
もし当たっても　内野フライにしか　ならんだろ！）
という状況でした。
2ストライクに追い込まれたら外角変化球は
見極めるか、流し打ちすればいいのに、
という状況でありました。
それを昨夜は流し打ちでホームラン出来ていますから
練習の成果が出てきたのでしょうね。
これからの丸の復調を期待しましょう。
今日は福井投手です。
そこそこ抑えてくれるでしょう。
相手は聞いたこともない外人投手。
カープは初対戦投手に弱いのですが、
打線の爆発を期待して応援しましょう！

さて、
昨日午後は第4回　吉島地区多職種連携会議でした。
約90名の医療・看護・介護・福祉・行政の関係者が集まりました。
いい地域連携を作っていくための会合です。
とくに今回は
病院（入院）から在宅への移行をスムーズにおこなうための
退院前カンファレンスに焦点を当てての会議で
病院からも多数の出席者がありました。

今回の会議では、キャッチフレーズを作りました。
「みんなで作ろう支援の輪
～スムーズな連携が安心をつくる～」

吉島地域は、今季はこのキャッチフレーズを掲げて
がんばります！

引き続いての懇親会にも
40名以上が参加しました。
吉島地区は　いい雰囲気になってきていますよ！！

天下一品　高菜めんたいこ。
おいしいんですけど、
食べている途中で気がつきました。
しまった、塩分が多すぎる・・・
頼む前に気がつけよ、ということですね。

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カープ、黒田投手さすがですね。
8回は約90球だったので、マウンドに立つのはいいですが
走者を出し、100球を超えた時点で交代、
かと思ってラジオ聞いておりました。
次回登板に疲れが残らねばいいですけれど。
今日はジョンソン投手です。
この数試合、制球がよくないので交代時期が問題ですね。
応援しましょう！

さて
昨日の中国新聞１面に出ていた記事です。
WEBに全文が出ている記事として茨城新聞にリンクしました。

病床１５万〜２０万削減へ
政府、２５年の適正数推計
茨城新聞　2015年6月12日
http://ibarakinews.jp/news/newsdetail.php?f_jun=CN2015061101001693.1.N.20150612T020021.xml&elem=z
政府が２０２５年時点で適正だと考える全国の病院ベッド数の推計が１１日、判明した。現在の約１３４万７千床（１３年）から、１０年後までに約１５万〜２０万床削減して１１５万〜１１９万床程度にすることを目指す内容だ。

入院先が減るため、患者３０万人程度が介護施設や自宅などで在宅医療を受けられるように対応を強化する。

鹿児島や富山など４１道府県では過剰とされ３０％前後の削減を迫られる県も多い。
＊＊＊一部引用

へー、そうなんだー、
と他人事に思える記事かもしれませんが、
広島県も、病床削減が迫られる県です。

以前にも紹介しましたが
地域医療計画を立案し実行するのは
都道府県に権限がおりてきています。
知事の権限で、ベッド数算定など
医療政策を決めて、実行していくことになっています。

で、
もう病床数削減を、具体的数値を示されて
政策が予告されているエリアがあるのです。

具体例としては、備北地区の2次医療圏です。
備北地区は、もともと必要病床数（計画病床数）よりも実際の病床数が多い地区です。
それもあって、およそ1/3の病床数削減を県は決定してくることになります。
記事にあるように、約30%の削減ということが現実におこります。
各病院を一律2/3規模にしていく、というのは
地域住民の利益になりません。
救急医療を担う病院には、多くの医師数が必要であり
集約・大型化が必要なのです。
地域の救急医療を担う基幹病院の病床数を減らさないとすると
中小病院には病院を閉鎖していただく、
というのが結論となります。
それしか、答えがないのです。

つまり
御近所の（小さな）病院が、なくなる、ということです。
どの病院に閉鎖していただくか。
その話し合いがこれからおこなわれる、
という段階にある。
それが、今回の記事の意味するところです。
地域での話し合いが決裂するようなことになれば
知事権限で病床の許認可を取り消すことになります。

備北地区だけの話ではないですよ。
近くの病院が閉鎖することに決まってしまった、
というのは
今後、県内どこでも生じうる話です。
あるいは全国どこでも。

その時に受け皿になるのが在宅医療です。
それについては、また後日。

近所においしいケーキ屋さんのある幸せ
吉島公園となりの　マドモアゼル

★新型インフルエンザ情報
中国でH7N9が出ています。
続報に要注意です。

昨夜は医師会　吉島ブロックでの
意見をまとめておく会合がありまして。
家に帰ったら負けておりました。
今週はドーム球場シリーズです。
雨が降っても試合が予定どおりできる、というのはいいですね。
マツダスタジアムは、後から屋根架け可能な設計、
だったはずですが
これから屋根架けしようという動きはあるのでしょうか？
今日は黒田投手、応援しましょう！

さて、生豚レバー禁止のニュースです。

豚の生レバーや生肉、飲食店での提供が12日から禁止
フジテレビ系（FNN） 6月12日(金)5時5分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/videonews/fnn?a=20150612-00000626-fnn-soci
豚の生レバーや生肉について、飲食店での提供が12日から禁止され、違反した場合は、行政処分や刑事罰を受けることになる。
豚の生レバーや生肉は、E型肝炎ウイルスなどに汚染されている危険性があるため、厚生労働省は、「中心部を63度で30分間以上加熱するか、同等以上の加熱殺菌をしなければならない」として、12日から禁止することを決定している。
＊＊＊一部引用

豚肉は、寄生虫がいるので生で食べてはいけない、
ということは国民の常識だと思っておりました。
E型肝炎なんて言われているのはごく最近のことです。
しかし、食べてはいけない理由が詳しく判明してくるにもかかわらず
逆に生で食べる人は増えてきました。
国民の「常識」レベルが低下していることを危惧しております。

さて、
いきなり禁止が実施されるわけではなく
先月には禁止決定のニュースが出ておりました。

豚肉の生食禁止が決定＝牛レバ刺し規制で代用増—違反に刑事罰・厚労省
THE WALL STREET JOURNAL　2015年5月27日
http://jp.wsj.com/articles/JJ10193618840916373914118764166881455164795
厚生労働省の薬事・食品衛生審議会食品衛生分科会は２７日、同省が示していた豚のレバー（肝臓）などを生食用に提供することを禁止する方針を了承した。同省は食品衛生法の規格基準を改正し、６月中旬から飲食店などが豚の肉と内臓を提供する際に加熱を義務づける。違反した場合、刑事罰が科されることもある。
＊＊＊

禁止予告のニュースが出ます。
すると、ですね
禁止になるから、その前に食べておこう、
ということで
禁止前の店がにぎわった、とのことです。
毎度のことです。

法律で禁止したものは危険で
禁止してないものは安全、
ということではないんです。
明日からは危険で、今日までは安全、ということではないんです。
禁止直前の生豚レバーに群がった人たちというのは
ここがわかっているのでしょうか。

いただきものです
ありがとうございます

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とくに新しい情報はありません。

カープ、救援登板の大瀬良くんが打たれて
どうなるかと思いましたが
その後勝ってよかったですね。
大瀬良くんにも回またぎをさせるかどうか、
決めて行かねばなりませんね。
スタミナは問題ないでしょうが。
今日は武内投手、今季初です、応援しましょう！

さて、
先週いくつか　つっこみどころ満載の記事がでました。
今日は東電関係。

タンクに高濃度汚染水…東電、規制委に報告せず
YOMIURI　ONLINE　2015年06月04日 09時04分
http://www.yomiuri.co.jp/science/20150604-OYT1T50013.html
原子力規制委員会は３日、東京電力福島第一原子力発電所で汚染された雨水をためるためのタンクに、地下貯水槽内の高濃度の汚染水を、東電が報告せずに混ぜていたことを明らかにした。

田中俊一委員長はこの日の定例会合で、「東電は（汚染水の）管理ができていない」と厳しく批判した
＊＊＊一部引用

東電のやっていること、言っていることは
はたして信頼することが出来るのか、
という疑問を持たれるのは当然だろうと思います。
信頼回復までの道のりは遠いです。

いただきもののお菓子

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今週は黄砂、PM2.5ともに警戒必要です。
黄砂は今週は基本的に「やや多い」。12日は「多い」です。
PM2.5 は今週は基本的に「多い」です。
首都圏では15日・16日は「非常に多い」予測です。
全国版ニュースになるでしょうね。
黄砂情報などに御注意ください。

さて
先週・今週は、往診・訪問診療が新たに開始となる件数が多いです。
それにともなって
書類もいろいろ、書かねばなりません。
書類は基本的には残業です。
昨日はラジオでカープを聞きながら書類の作成。
出だしを何とかしのいだマエケンだったのですが
そのあと中盤で打線の援護が欲しかったですね。
4安打　対　11安打では、勝てませんね。
今日は野村投手、応援しましょう！

さて、
東京圏から地方に移住を、というお話。
その理由が、介護難民。

＜東京圏高齢者＞移住促進を　２５年、介護人材９０万人不足
Yahoo　毎日新聞 6月4日(木)21時43分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20150604-00000079-mai-pol

高齢者を
人里離れたところに置き去りにしてくる、
ということだと
姥捨て山そのものです。
でも、今回の記事から読み取るべきは、そのことではないように思いました。

本人の意思がどうか、
というところが問題になってきます。

定年を機に
庭付き一戸建てに移り住んで
庭で野菜作りなどしながらゆっくり老後を
という想定であれば
現在65歳前後の方々が想定対象となります。
雪深い地域ではなく、暖かい地域がいいでしょうね。

でも
移住した先で地域コミュニティに溶け込もうと思えば
定年後、ではなく
仕事が出来る年齢のうちに移住したほうがいいでしょう。
そうすると
現在55歳前後の方々が　移住したほうがいい。
早期退職の世代ですね。

東京圏に限らず
今の場所で、
あと10年後20年後に
医療・介護を受けることが出来るのか？
それを考えてみるきっかけにしてほしい記事だと思います。
あなたのお住まいの地域は、大丈夫でしょうか？

今週の花

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今日はマエケンですね。
ライオンズは打線好調ですが、
マエケンなら何とかしてくれるでしょう。
2点勝負に持ち込めれば勝機もあります。
応援しましょう！

昨夜は広島市中区医師会主催の
第14回　医療安全・院内感染対策研修会に出席してきました。
医療機関には年に２回、医療安全、院内感染の研修が義務付けられております。
研修１：実例、医療訴訟～医療安全の視点から～
講師：広島大学保健管理センター　日山亨　先生
研修２：院内感染対策ポイント
講師：広島大学病院感染症科　大毛宏喜　先生

お隣の国でMERSが広がっています。
その出だしから最新情報までのまとめをしていただきました。
で
韓国に出張し帰国した人が数日後に発熱した、
という「模擬事例」をもとに考えてみました。

韓国だからMERS感染が広がったので
日本ならそんなことはなく、うまく対応できるだろう、
なんていう甘い期待は持てないと思いました。
日本でも同様の問題はおこりえます。
防げない、と言ってもいいかもしれません。

患者が国内で発生したとして
どこまで公表するのか、
個人情報保護との兼ね合いがあります。
あまり情報が少ないと疑心暗鬼、
あるいはネット上であることないこと盛り上がります。
逆に
患者の行動をあまり詳しく発表して
○月○日○時から〇時に　××ショッピングセンターにいた人、
△時に□□線の列車をA駅からB駅まで利用した人、
思い当たる人は保健所に連絡してください、
なんていうと
保健所の電話は鳴りやまず、保健所業務はパンクします。

韓国では8日現在、2508人が隔離とされておりまして
1869校が休校となっています。
社会に及ぼす影響も大きいですので
最初をしっかり対応することが重要です。
基本である「問診」をきちんとおこなう、ということですね。
また、
医療従事者は基本であるマスク等の装備で診療をおこなう、ということです。

厚生労働省のホームページから。
韓国からの帰国者・入国者について
帰国から14日の間、
（１）マスクを着用し、できるだけ人ごみを避けるようにしてください。
（２）毎日２回（朝、夕）体温を測ってください。
（３）体温が38 度以上になったり、激しい咳が出たり、呼吸が苦しくなったら、直
ちに下記の検疫所に連絡し、あなたの名前、下記に示した調査票番号を伝えて
ください。他者への感染のおそれがありますので、検疫所又は保健所の指示が
あるまでは、絶対に直接医療機関に行かないでください。

（注：検疫所というのは保健所と読み替えていいです）

でも
熱が出たなら、直接　医療機関を受診される方が多いでしょうねえ。

最近飲んだワイン
ジャパンプレミアム　甲州の白
おいしいです。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。