ブログ

少し古いニュースになってしまいましたが。
松本零士さんが　お亡くなりになりました。
私は　一度　お目にかかったことがあります。
私は　日本宇宙少年団広島分団　分団長を　やっております。（ボランティアです）
で
のちに、安佐地区を活動拠点とする　日本宇宙少年団広島安佐分団　というのが　出来たのです。
安佐分団の設立記念式典に、　当時　宇宙少年団の理事長だった松本零士さんが　広島に来られました。
私は　安佐分団の先輩格である広島分団の分団長ということで　来賓として　招待されました。
で
式典では　松本零士さんの隣に座ってすごす、ということになったのでした。

着席してから　式典がはじまるまで、少し時間がありましたので
その間　松本零士さんと　いろいろお話をさせていただいた、というわけです。
しまった、何か松本零士さんの本でも1冊持ってきて　サインしてもらえばよかった、
と　思いましたが、
本もなし、サインペンもなし。カメラもなし。（その当時は　スマホは　なかった）
しかも　自分でお招きしたわけではなく、単に来賓の一人でしたので　サインはどうもずうずうしいよねえ・・・。

今の私は　だいぶ　ずうずうしさを獲得しておりますので
今だったら　記念写真をねだったかもしれないですね。
残念なことでした。

「心に残る出会い」、　での御紹介でも　よかったかもしれないですが
なにしろ1回しか　お会いしておりませんのでねえ。

で
今度は　新しい宇宙飛行士候補が2名　選ばれた、というニュース。
宇宙飛行士として選ばれた人って、　すばらしいですよ。
職業柄、宇宙飛行士とは　会う機会はあるわけですが、（いったい　どんな職業やねん！）、
みなさん　本当にすばらしい。
とくに　若田宇宙飛行士は　世界が認める宇宙飛行士です。
若田飛行士は　現在　宇宙にいます（国際宇宙ステーションに滞在中）。
2回目の船外活動を　おこなったようです。

日本宇宙少年団　若田宇宙飛行士応援サイト
https://www.yac-j.or.jp/ouen-astronauts-202209/

宇宙から帰って来られたら　ぜひ広島に　再度お招きしたいと　思っております。

今週の花

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【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高給優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高給優遇で求人するということは、キツい職場、あるいは　やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、在宅緩和ケアは　やりがいありますよ！

【お知らせ】
都合により3月4日（土）は　休診とさせていただきます。
御迷惑をおかけし申し訳ございませんが、どうぞ御了承ください。

朝は寒いですが、晴れるとポカポカですね。
衣服の選択に注意しましょう。
花粉症の方は　フリースやセーターなどではなく、スベスベ素材のアウターにして
花粉を付着させず、
花粉を家屋内に持ち込まないようにしましょう。

G7ですが。
山陽道や　広島高速の　交通規制が発表されています。
広島県警サミット対策課
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/police-summit/

市内で広範囲に交通規制をする、と言っておりますので
ひどい交通渋滞も予想されます。
タクシーの運転手さんに聞いてみますと、
仕事には　ならんので、年休とって　休みます、とのことでした。

私たちが現在　想定しているのは
サミット交通規制の期間中は、訪問診療の予定は組まない（＝前の週、次の週に　予定をずらす）
ように　するしかないだろうねえ、と。
また、重症患者さんの診療は　早朝に終わらせておく、とか　何らかの工夫が必要となりそうです。

しかし、
緊急の往診依頼には　依頼があったその時に対応するしかありません。
たとえば
3月1日　午前にも　在宅のお看取りがありました。緊急往診です。
さすがに看取り往診は　G7の交通規制の最中であっても　行くしかないでしょう。

現在、市や県の医師会が　県警に対して
「医師や　訪問看護師の　緊急の往診」に対して　配慮するよう求めた、という話は聞きません。
こんな問題点がある、ということに　気づいていないのかもしれないですね。

3月3日でしたので、
ちらし寿司　と　甘酒（三原竹原遠征で購入した酒粕で作ったものです）

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【業務連絡】医師募集
病院の合併・統合などは、　働く人間　個々の想いを超えた部分での話となります。
もう病院は辞めよう、と思われることがありましたなら
ぜひ当院にも御相談ください。
お気持ち・お話を聞かせてください。
そして、在宅診療という　新しい世界で　私たちと一緒に働きませんか？

【お知らせ】
都合により3月4日（土）は　休診とさせていただきます。
御迷惑をおかけし申し訳ございませんが、どうぞ御了承ください。

昨日は　日が当たる車内は　それなりに暖かかったですが、
外は風が冷たかったですね。
でもまあ　「寒い」というほどでもなく。
ウルトラライトダウンで十分でした。
外を歩いている人たちの服装も、ダウンの人もいれば　薄手のスプリングコートの人もいるし、
アウターなしの人もみかけました。
今日からは　気温上昇です。
春になってきますね！

花粉症で受診される方が激増しています。
抗アレルギー剤は　効果が安定するまで　3-4日は　かかります。
症状がひどくなってから受診するのではなく、
「そろそろかな」という時期に　服薬を開始するのが　症状軽く経過するコツです。
早めに対策をすませておきましょう。

昨日とどいたチケット。今季の第1弾です。

カープのチケットをゲットするのに、なにも「カープ球団ホームページでなければ」、ということは　ありません。
パーティー席や　特別な席（コージーテラス席など）が御希望であれば　球団ホームページしか　ありませんが、
ふつうに外野席、内野席で　4名以下で　いいのであれば
先行販売を利用するのが　ラクチンです。（ローチケ先行抽選は6席まで）
イープラスの先行先着は、座席指定が出来ますから、
残っている席のなかから座席指定して購入できるので　納得できます。
前がよい、とか　通路に近いほうがよい、とか　後ろがいい、とか。
発売の2日後にも　日程によっては　まだ外野席は売っていましたので、
希望日程によりますが、球団ホームページでの争奪戦は　参戦の意義はないと思うのです。
時間と労力のムダだと思うんですよねー。
ちなみに　イープラスはサクサクつながり、SS席とS席を　各1試合　ゲットできています。
SS席、S席というのは　球団ホームページですら売り出しのない席なんですよ。
さすがに　この席は　初日に売り切れたらしいですが。
待たされる、とか　はじかれる、ということは　一切ありませんでした。

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国際シンポジウム 「復興から成長へ：持続可能な開発のための複合的都市危機への対応」
開催日：2023年3月15日（水）
主催：世界銀行、広島市
https://www.worldbank.org/ja/events/2023/03/15/international-symposium-from-recovery-to-growth

概要
基調講演では、ウクライナの政府関係者が、ウクライナにおける喫緊の都市課題と復興に向けた取り組みについて話します。続いて、松井一實広島市長のナビゲーションにより、映像と音楽で戦後の広島の歩みを振り返ります。パネル・ディスカッションでは、各国の都市代表者が、それぞれの都市における複合的危機とその解決に向けた取組みについて話します。

【お知らせ】
都合により3月4日（土）は　休診とさせていただきます。
御迷惑をおかけし申し訳ございませんが、どうぞ御了承ください。

昨日は雨になりました。
冬の雨は濡れるとカゼひきますので、気をつけなければ。
今日から　また晴れますが、今日は気温はあまり上がらないようです。
用心しましょう。

さて、
カープチケット争奪戦、いかがでしたでしょうか。
当方は　パーティー席ねらい。
ねらった日は取れず、1週間程度　前後した日程で　なんとか押さえることができました。
今年はパーティー席の売れ行きが　すごいです。
ラグジュアリールームは　一般販売に出てきたのは　1試合だけでした。
年間指定むけの先行販売で　ほぼ全部売れてしまっていた、ということになります。
新井さん効果と、　やはりコロナの制限解除などが　効いているんでしょう。
今シーズンも　楽しみですね！

26日の日曜日。
写真の順番は　前後していますが、
周防大島の帰りに、柳井に　寄りました。あえて遠回りです。
欲しい酒が　あったんですよ、柳井に行けば手に入るだろう、という読みで。
柳井グランドホテルの近くに　ギフトショップまつもと　というお店がありまして、
これまで、大畠の鯛釣りの時に　何度も立ち寄っております。
ここに行けば山口県の酒があることは　わかっていました。
今回の目的の酒は　五橋。ride?　PINK 純米大吟醸桃色にごり 720ml
https://gokyo.shop-pro.jp/?pid=168814338
発泡にごり、開栓注意、の　お酒です。

むかーし昔、「五橋の　発泡にごり酒を飲んで、抜群においしかった。」
という記憶があるのです。
これまでで一番おいしかった発泡にごり酒は？　と聞かれると　五橋と答えます、今でも。
（市販酒でないものも含めれば　灘の富久娘　（燗番娘を作っていた酒蔵）の　汲み立てが　最高でした。大学生のときに　富久娘さんで　汲み立てなんぞ　飲ませてもらったものだから、　発泡にごり酒大好きフリークになってしまった、というワケです。）
ところが、その後　探しても探しても　五橋の発泡にごり酒というのは　広島では　見つかりませんでした。
記憶違いかなあ・・・五橋を他と間違えることなんて　ないんだけどなあ・・・。
と　思っておりました。
で
ちょっとキワモノですけど、五橋で発泡にごり酒があることが　これで確認できたわけです。
うんうん、やっぱり　あの時の酒は　五橋だよ！　と　ひとり納得。
五橋の発泡にごり酒はオイシイですね！
それにしても　五橋さんは　rideシリーズや　fiveシリーズなど　チャレンジャーですねえ。

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【お知らせ】
都合により3月4日（土）は　休診とさせていただきます。
御迷惑をおかけし申し訳ございませんが、どうぞ御了承ください。

昨日は　暖かくなりましたね。
往診・訪問診療のさいに、　ウルトラライトダウンも不要でした。
ありがたいことです。

さて、
本日、カープチケットの発売日です。

食材周防あらかわ　で　隣のグループから聞こえて来た話では。
カープファンクラブ会員と思われる方が　「どうせ当たらないだろう」と　チケットのファンクラブ抽選にたくさん申し込んでいたら
とてもたくさん当選してしまい、当選祭りになった、とのことらしいでした。

みなさん御存知のとおり
発売日のばかげたチケット争奪戦、の前に　チケット入手は可能です。
先行先着販売、先行抽選販売、というのが　あります。
ローチケ、ちけっとぴあ、イープラス（先行先着）、です。
今年は　なんと、
ローチケが「当選祭り」に　なってしまいました。（申し込んだ席が　全部当選）
例年　ローチケ先行抽選では　1割程度しか　当選しなかったんですけど。
今年は　他でも「当選祭り」と聞いたばかりですので、　どっか　おかしいんでしょうか・・・。
もっとも、ちけっとぴあ　は　全ハズレでしたけど。
というわけで
今年の発売日は　チケット争奪戦には　参戦しないで　すみます。

26日の日曜日。帰り道です。
瀬戸内海は　おだやかで、　本当にいいですね！
後ろは宮島です。

冬はいつも　このスタイルで運転しています。
アウターは　ワークマン　洗えるフュージョンダウン。
防寒、防風で　暖かい。これで3900円。
雨に対しては撥水程度で　耐水性はありませんが、車内で着る服ですから　雨・防水は考えなくていいんです。
用途に合わせて購入すれば　ワークマンは　信じられないほど　お安いですね！

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国際シンポジウム 「復興から成長へ：持続可能な開発のための複合的都市危機への対応」
開催日：2023年3月15日（水）
主催：世界銀行、広島市
https://www.worldbank.org/ja/events/2023/03/15/international-symposium-from-recovery-to-growth

概要
基調講演では、ウクライナの政府関係者が、ウクライナにおける喫緊の都市課題と復興に向けた取り組みについて話します。続いて、松井一實広島市長のナビゲーションにより、映像と音楽で戦後の広島の歩みを振り返ります。パネル・ディスカッションでは、各国の都市代表者が、それぞれの都市における複合的危機とその解決に向けた取組みについて話します。

【お知らせ】
都合により3月4日（土）は　休診とさせていただきます。
御迷惑をおかけし申し訳ございませんが、どうぞ御了承ください。

昨日は　暖かくなりましたね。
往診・訪問診療のさいに、　ベストは不要でした。
ありがたいことです。
でもまあ、花粉は多かったですね、仕方ないことですねえ。

さて、
病院を退院し、自宅療養を選択する場合ですが。
人生の残り時間がどれくらいあるのかで、　スピード感は　違ってきます。
違ってくるべきです。

余命があと半年、と予想されるならば　在宅チームをしっかり組織し、
退院前カンファレンスもおこなって　顔つなぎをして、準備を万全にしてからの退院がよいでしょう。
しかし
余命はあと少ししかない、2-3週かも、あるいは数日かも、という状況であるならば
準備なんか　どうでもいいのです。
まず　早急に退院しなくてはいけません。
なぜなら、何が一番重要か、といえば「自宅に帰ること」だからです。体制を整えることではないです。
退院した後に　御自宅で　「在宅ケアカンファレンス」をおこなう、という運用もあるのです。
あとのことは　在宅チームにまかせてくれればよいです。

日赤病院や県病院、市民病院の　患者支援センターからは
そういった「急ぎの事例」の依頼が　ばんばん入ってくるようになっています。
当院は「緊急の依頼に　緊急で動いてくれる在宅医」という評価になっているのでしょう。
退院されたら　可能なかぎり　その日のうちに往診するようにしております。
患者さん・御家族の希望をかなえるために　大事なのは
形式を整えることではなく、まず家に帰ることなんです。
これらの病院は、このことが　理解され行動されております。

ところが某病院では。
退院前カンファレンスの日程を　少し先に設定し、
「患者さんの状態が悪化したので　退院は延期になりました」
という対応を　おこなっています。
急ぐ患者と　ゆっくりでよい患者の　仕分けが　出来ていないんです。
一番かわいそうなのは　自宅に帰りたかった御本人・御家族でありまして、たいへん困ったことです。
「準備万端にしてからの退院」　を　全員が必要なわけではありません。
準備なんて　在宅チームに任せてくれて　「まず退院」　で　いいんです。

在宅チームが　まだ信頼を得ていない、ということなのかもしれません。
我々は　もっとがんばらねば　いけません。

26日の日曜日。吉香公園で梅見のあと　柏原美術館を見て、岩国から周防大島に向かい、昼食は　食在周防あらかわ　です。
食べログ
https://tabelog.com/yamaguchi/A3506/A350603/35001043/
大型バイクツーリングのグループ、
MINI（外車）ツーリングのグループなどが　訪れており、
私たちは　予約なしで入れましたが、
そのあと　予約で満席　の表示となり、あとは入れなかったみたいです。

お客のほぼ全員が　釜飯を食べるお店。ある意味、すごいですね。
釜飯は注文してから約25分かかりますので、予約して行くのが　いいかも。
釜飯が出来るまで　刺身盛り合わせ

緩和ケア薬剤師は　鯛釜めし。私は　せと貝釜めし

釜飯は　残るようなら　持ち帰りも出来ます、と　案内されますが、
おいしくて　全部食べてしまいました。お腹いっぱい！
他のお客さんも　持ち帰りの人はいませんでした（我々の見える範囲内）。

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吉島病院　創立70周年記念　地域祭り
日　時；令和5年3月11日（土）　9：50～15：00
場　所；吉島病院
当日、駐車場はイベント会場で使用しますので、お車でのご来場はご遠慮ください。

地域祭りでは　特別講演が２つ　あります。
特別講演会１：11:00～12:00
講演：吉島病院の70年史
講師：院長　山岡直樹　先生

特別講演会２：13:30～14:30
講演：吉島病院で学ぶ　この町で自分らしく生きていくための方策
講師：原爆養護老人ホーム舟入むつみ園医師　有田健一　先生
この有田先生の講演のなかで
おそらく　ACP（人生会議）のお話が出ると思います。
人生会議って　なんじゃろ？
と思っておられる方は　ぜひ御参加ください。

昨日は　暖かくなり　外出日和でしたね。
昨日は　岩国の吉香公園に行きました。
梅を見たい、と思いまして。
TWILIGHT EXPRESS 瑞風　の　お客さんも　20名程度　来ておられました。
朝は寒かったです、吉香公園の屋敷内にある水盤には氷が張っていましたから。
早めに着けば　駐車場は余裕です。（10時頃には　駐車場を探し回る車が何台もおりました）

昼頃からは　申し分のない　お天気でした。
バイクや車でのツーリング、サイクリング、ランニングの人を　たくさん見かけました。
もちろんロードスターも　屋根をオープンにして走行している車が　だいぶ増えてきていました。

さて、
ホテルグランヴィア広島では　アレルギーフリーメニューを提供するイベントが開催されます。

【特定原材料7品目】アレルギー対応エイプリルパーティー
2023年４月8日（土曜日）
17:30から（17：00 受付開始）
【会場】ホテルグランヴィア広島　2階　ディッシュパレード

ホテルグランヴィア広島と株式会社Food Maricoが共同で、特定原材料7品目（えび・かに・小麦・そば・卵・乳・落花生）を使用しない、アレルギーフリーメニューをご提供するイベントの第三弾を開催いたします。 食物アレルギーを持つお子さまはもちろん、ご家族もご満足いただけるメニューをブッフェ形式でラインナップいたします。進級や進学のお祝いに、ご家族みなさまでお楽しみください。
https://www.hgh.co.jp/rest/dishparade/plan/001815.html
＊＊＊

とても良い試みだと思います。
上記の説明文ですと、子供向けイベントのように読めますが
大人だって　食物アレルギーがある人は　日々　大変な苦労をしています。
値段は少し高いですが、　ホテルの心意気と　安心を買いましょう。

吉香公園の紅梅は満開。後ろは岩国城
梅は　いい香りがしますね。

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国際シンポジウム 「復興から成長へ：持続可能な開発のための複合的都市危機への対応」
開催日：2023年3月15日（水）
主催：世界銀行、広島市
https://www.worldbank.org/ja/events/2023/03/15/international-symposium-from-recovery-to-growth

概要
基調講演では、ウクライナの政府関係者が、ウクライナにおける喫緊の都市課題と復興に向けた取り組みについて話します。続いて、松井一實広島市長のナビゲーションにより、映像と音楽で戦後の広島の歩みを振り返ります。パネル・ディスカッションでは、各国の都市代表者が、それぞれの都市における複合的危機とその解決に向けた取組みについて話します。

【お知らせ】
都合により3月4日（土）は　休診とさせていただきます。
御迷惑をおかけし申し訳ございませんが、どうぞ御了承ください。

昨日も　新規の在宅患者さんの往診がありました。
「まだまだ大丈夫」・・・
本人も御家族も、癌の進行を認めたくないという気持ちはわかりますが、
癌の末期では、いったん状態が下り始めると　急降下となります。
残された時間は　あまりない。
はやく訪問診療や訪問看護の体制を整え、　信頼関係作りをはじめないといけません。
「まだまだ」と　先延ばしにするのではなく、早め早めに体制をととのていきましょう。

さて、毎月　最終日曜日は　心にのこる出会いです。

Nさんは81歳。
夫から暴力をふるわれ、食事も食べさせてもらえない、という通報があり、
市が介入し、緊急対応として　特別養護老人ホームに入所されてきました。
いつから認知症があったのか、以前のことは　不明なのですが。
認知症の高齢者が　家族から虐待を受ける事例は　しばしば　みられます。
当事者を引き離し、本人の安全を確保する、というのが　最優先となります。
こうして入所されたNさんと　当方のはじめての出会いです。

入所されて3日目。
食欲がない、便秘である、と　報告がはいりました。
下剤などで排便コントロールをおこないましたが、
それでも食欲は出てきません。
前の医師からは　かなりたくさんの薬が処方されておりましたので
不要不急の薬は　全部中止したところ、
その2日後からは食事がとれるようになり、笑顔もみられるようになってきたのでした。
ホームで友達も出来ました。

認知症の症状には波がありました。
よい時は　にこにこ笑顔で　何の問題もありません。
「先生」、「先生」と　笑顔で慕ってくれておりました。
が
時には妄想、暴言、暴力、感情失禁が出ることもありました。
このため　認知症の再評価をおこなったところ、
長谷川式認知症スケールで5点（30点満点）という、高度の認知症でした。
認知症の興奮を抑えるタイプの薬を使用し、　少なくとも暴言・暴力・感情失禁は消えていきました。

Nさんには　大腿骨骨折の既往歴があり、
歩行が不安定で、しばしば転倒もされました。
腰椎圧迫骨折、のちには恥骨骨折もおこし、
寝たきりになってしまったのでした。

入所されて3年目。
Nさんの食事量が減り、眠る時間も多くなってきました。
心不全など持病も悪化してきており、今度は　回復は難しい。
本人および御家族（御兄弟）と相談し、最期までホームで、可能な範囲内の対応で、
ということになりました。

そこからも　小さな山あり谷ありが続きましたが
その2年後　Nさんはホームで静かに旅立たれました。

【解説】
認知症の高齢者が　家族と暮らしていると　虐待を受ける場合があります。
「ものを忘れる」程度であれば　虐待までに至ることも少ないのでしょうが、
尿・便の失禁がはじまると　虐待がみられるような印象があります。
夫婦二人暮らしの場合においては
家庭内で　どのように生活されているのか、外部の目が届きにくいです。
とくに　高齢男性が　認知症の妻を介護する、という状況だと　虐待がおこりやすいです。
「何度言ってもわからないので　叩いた」ということになるようです。

虐待する側の人間にも　認知症が生じている場合もあります。
認認介護　と呼ばれる状態です。
こうなると　ケアマネージャなど　外部の人間が介入して生活全般を支えるしかありません。
早く適切な状況に落ち着かせないと　いけません。

虐待疑いの通報があれば　市が介入します。
助言程度で改善する場合もありますし、
強制的に別居させ　本人の安全を確保する事例もあります。
場合によっては、本人についての情報は　虐待している人物には　一切知らせない、という対応となることもあります。
Nさんも　こうした方式がとられたのでした。

家族がついているから　大丈夫だろう、とは限らないので
御近所さんの目が　とても大切になっているのですね。
「あれ？　何か　ヘンだな？」　と感じたら
とにかく民生委員さんや地域包括支援センターに　御一報をお願いいたします。

龍勢　活濁酒
あちこち探して手に入れました。　そごう地下に売っていました。
おいしいですね！
おいしいので　昨日さらにもう1本　買いました。

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【業務連絡】医師募集。内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、むくわれないというのは、病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高給優遇」のところは見つかると思います。
ただし、高給優遇で求人するということは、キツい職場、あるいは　やりがいは少ない職場だ（やり手がいない）という覚悟は必要です。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、在宅緩和ケアは　やりがいありますよ！

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都合により3月4日（土）は　休診とさせていただきます。
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昨日は　あれやこれやで忙しく、
書類整理などが　出来ませんでした。
本日午後も　新規の在宅患者さんの診療があります。
何時に訪問診療が　終わるかな？

さて、
緩和ケア薬剤師から　教えてもらった情報です。
小学校や特別支援学校では　学校薬剤師が　「薬物乱用防止教室」で　しゃべります。
緩和ケア薬剤師は　理解しやすいように　紙芝居形式で　お話をしています。
イラストは　もちろん　nancyさんに依頼して　書いていただきました。
（学校薬剤師の方で　この「紙芝居」を利用したい方は　県薬剤師会　学校薬剤師部会に御相談ください）

そこで
緩和ケアの現場と　話がつながっていくのですが。
癌や心不全の末期では　モルヒネ類を使用することが　多いです。
ところが
本人だったり　御家族だったり、
「麻薬なんて　トンデモナイ」と
人の話・説明を全く受け付けず　とことん拒否される方がおられるのです。

薬物乱用は　「ダメ、ゼッタイ」　という　キャンペーンが行われてきました。
今も　おこなわれています。
この言葉が　しみついている人は　多いです。

乱用と、医療用麻薬の使用は　違うんですよ、別なんですよ、と　説明しても
「ダメ、ゼッタイ」が　絶対信条の人にとっては　麻薬使用には理解も同意も出来ないでしょう。
「ダメ、ゼッタイ」運動が　広がることは　もちろん良いことなんですが、
ただそれだけでは　緩和ケアの現場が　困ってしまうんです。

というわけで
この数年は　授業のなかで
緩和ケアの話、医療用麻薬の話は　するようになっているそうです。

これについては、
もっと正確に言えば
医療用麻薬であっても、乱用すれば　依存症となります。
アメリカでは　今　大問題となっています。
アメリカの企業経営者が　「自分が儲ければそれでいい」と思っているから　生じた事態なんですが、
これは小学生に話す内容では　ないかもしれませんね。

日本でも　整形外科医が不用意に処方した医療用麻薬を
私たち緩和ケア医が　時間をかけて　何とか離脱に成功させる、といった事態は　生じています。

三原で　たこ天が　買えなかったリベンジは　ドライブイン黒浜で　持ち帰りを注文。
食べ応えありました。

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吉島病院　創立70周年記念　地域祭り
日　時；令和5年3月11日（土）　9：50～15：00
場　所；吉島病院
当日、駐車場はイベント会場で使用しますので、お車でのご来場はご遠慮ください。

地域祭りでは　特別講演が２つ　あります。
特別講演会１：11:00～12:00
講演：吉島病院の70年史
講師：院長　山岡直樹　先生

特別講演会２：13:30～14:30
講演：吉島病院で学ぶ　この町で自分らしく生きていくための方策
講師：原爆養護老人ホーム舟入むつみ園医師　有田健一　先生
この有田先生の講演のなかで
おそらく　ACP（人生会議）のお話が出ると思います。
人生会議って　なんじゃろ？
と思っておられる方は　ぜひ御参加ください。

【業務連絡】医師募集。
内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
私たちといっしょに在宅医療やりませんか？
御連絡お待ちしております！
それぞれの科の専門知識・技能が発揮できる場面も　とても多いんですよ。

【お知らせ】
都合により3月4日（土）は　休診とさせていただきます。
御迷惑をおかけし申し訳ございませんが、どうぞ御了承ください。

昨日は　朝、在宅のお看取りがありました。
朝食前の時間です。
そのあと帰ってカルテ整理をして。
それからの朝食準備はやめにして、ブラジルにモーニングを食べに行きました。
ブラジル、若いお客さんが多く、行列でした。いいことですね。
時間に余裕のある時に　行きましょう。
そのあと、予定していた訪問診療に回りまして　終了は17時でした。
いつもと変わらない業務量でしたねえ。

22日は　広島市内科医会　学術講演会に参加してきました。
WEBではなく、会場参加してきました。
講演：COPD患者のフレイルに対する漢方薬の臨床応用と考察
講師：昭和大学病院長　相良博典　教授
要点
COPD（肺気腫）は　死因の上位を占める疾患である。
日本人男性であれば7-10位あたり。
診断されてから死亡までの期間が短いという現状がある。
健康寿命が　短く、場合によっては20年くらい　短い。
その原因については
１：診断されるのが遅い。　→　運動時の息切れがあれば　受診しましょう！
２：フレイル（虚弱、というイメージ）に陥ることが多く、そこから回復が難しい。
フレイルからサルコペニアに進行すれば　回復は期待できなくなる。

ＣＯＰＤでは、肺が拡張している。
呼吸というのは　肺が縮小したり拡張したりを繰り返して　おこなわれる。
それには周辺の呼吸筋が使用される。
通常人の呼吸運動は50カロリーくらいなのに比して、COPDでは500カロリーくらい必要である。
また、食べると腹が張るため　呼吸運動が制限されてしまう。
このため　COPD患者では　たくさん食べられず食事カロリーの摂取が減り、消費カロリーは増えているため　フレイルに陥っていく。
フレイルの評価には基本チェックリストを用いる。
サルコペニアに陥っているかどうかは、クレアチニン・シスタチンC　の比を用いればよい。

COPD患者では、とにかく食べてカロリー摂取することが必要である。
食欲を出すため、など　COPDに人参養栄湯は有効であった。
人参養栄湯の成分である陳皮が　食欲を増進するグレリンの分泌向上に働いていると考えられる。
＊＊＊

COPD患者は　体重が減っていきますが、体重が減れば生命維持が出来なくなりますし、
とにかく　苦しいのです。
動くと苦しい。
栄養と運動（呼吸リハビリ）が重要であり、　「呼吸器疾患の末期の緩和ケア」の対象となる疾患であります。
そういう意味においても　私どもが　しっかり指導・対応できるよう　研鑽につとめてまいります。

JA芸南　「ふれあい市」で購入。
酒保開け
東京にある　ひろしまブランドショップTAUへも出品したことがあるようです。
https://www.active-hiroshima.jp/wp/wp-content/uploads/2022/11/32832b551f55da413be90f9b6c2a6fce.pdf

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国際シンポジウム 「復興から成長へ：持続可能な開発のための複合的都市危機への対応」
開催日：2023年3月15日（水）
主催：世界銀行、広島市
https://www.worldbank.org/ja/events/2023/03/15/international-symposium-from-recovery-to-growth

概要
基調講演では、ウクライナの政府関係者が、ウクライナにおける喫緊の都市課題と復興に向けた取り組みについて話します。続いて、松井一實広島市長のナビゲーションにより、映像と音楽で戦後の広島の歩みを振り返ります。パネル・ディスカッションでは、各国の都市代表者が、それぞれの都市における複合的危機とその解決に向けた取組みについて話します。