医療法人和平会

マスクをすれば防げると思ったら大間違い

2020年02月1日：感染症　

昨日は風が強く寒かったですね。
山は雪。
サイオトスキー場も雪が降りまして、全面真っ白。
ただし積雪の深さはそうでもないようですが。
この土日は3コース　オープンするようです。
初心者コースとキッズキングダム（そり遊び場）がオープンなので　小さい子を連れて行きたいところですが、この週末は用事があるので残念！

さて、
マスクいよいよ品薄の状況のようです。
一人1箱、とか、5袋（3枚入り）まで、とか　制限されているようですが、
マスクのサイズによっては　もう残っていないようです。

で、
マスクは何のためにするんですか？　という問題。
私のような　地方の高齢開業医が何を言っても信頼性は乏しいので
同じ意見の記事をひっぱってきて御紹介します。

｢マスクすればコロナウイルスを防げる｣と思ったら大間違いだ
医師がツッコむ「6つの誤解」
president　online　2020年1月30日
https://president.jp/articles/-/32636

この記事は転載のようで、元の記事はこちら。

帰国の3人感染　新型肺炎“マスクで感染予防”は正しい？――医師がツッコむ「6つの誤解」
文春オンライン　2020年1月30日
https://bunshun.jp/articles/-/30234

転載だけではなく、タイトルが変更されています。
引き付けるタイトルになっていますね、タイトルの妙、といえるでしょう。

このタイトルに沿った部分だけ引用してみますと。（一部省略しています）
＊＊＊
2010年にフランス、2011年にタイの研究者が、家庭内でのインフルエンザの感染を減らすため、マスク着用を推奨したが、効果はなかったと報告している。

一般人のマスク着用については、多くの医師は、ほとんど効果はないと考えている。

では、なぜマスクをするのか。それは自らが病原菌をうつされないようにするためではなく、自らの口から唾液を飛散させるのを妨げ、周囲にうつさないようにするためだ。つまり、エチケットということだ。
＊＊＊

コロナウィルス感染が心配だから、といって
一般の診療所や病院、夜間急病センターに来られても
コロナウィルスの検査なんか出来ません。
特効薬もありませんので、「家で水分摂って、暖かくして寝ていて下さいね」というのが　答えになります。
「心配だ」レベルの方は　医療機関に受診しないでください。
熱や咳があるが、どうしてよいかわからない、という場合には#7119
「救急相談センター広島広域都市圏」について
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/1544692632912/index.html

広島　山地酪農ブラウンスイスヨーグルト
コクがありますね。

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★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

買ってはいけないマスク

2020年01月31日：感染症　

暖かいので、花粉の飛散も多いようです。
花粉症の症状がかなり強く出てきている人が多くなっていますね。
マスク・ゴーグル・帽子。ツルツル素材のアウター　など一般的注意をおこないましょう。
例年　内服薬治療をおこなっている人は、今年はもう内服開始したほうがよいと思われます。
点鼻・点眼も　症状次第で上手に利用しましょう。

さて、
新型コロナウィルスですが。
ドラッグストアなどではマスクが売り切れのようです。

10年前に「新型インフルエンザ騒動」がありました。
私たちは、その時に学んだことを　覚えて生かしているでしょうか？

新型コロナウイルスで｢やってはいけない｣5つのNG行動
｢N95マスク｣を買ってはいけない
PRESIDENT Online　2020/1/30
https://president.jp/articles/-/32642

内容は記事を読んで下さい。

前回の新型インフルエンザ騒動のときに、
N95マスクや、抗体付きの高機能マスクは　買ってはいけない、と当方は繰り返し紹介してきました。
粒子はスーッと通り抜けるわけで、抗体と反応する時間なんてないです。
抗体の意味がないんですよ。

N95マスクは　正確に装着しないと　意味がありません。
このマスクは、かなり息苦しいです。
私ども呼吸器内科の医師、あるいは感染症科の医師は　このマスクに慣れておりますからいいですが、
そうでない科の医師は　おそらく正しく装着すると息苦しくて何分も持たないと思います。
まして一般の人が使いこなせるマスクではありません。
訓練・練習が必要なんです。
息苦しいから、といって　マスクをずらしてしまうと
隙間から息が出入りすることになりまして、
フィルターの意味が全くなくなります。

高機能マスク、高額なマスクのほうが良い、ということはありません。
一般的な　安価な不織布3層マスクを　毎日使い捨てにするのがオススメです。
腐る物ではありませんので、家庭に常備しておくのがよいでしょう。
ま、買おうとしても今は品切れなんですけども。

先の記事の結論部分を引用しますと。
＊＊＊
有効な対策は、手洗い・うがいの励行、マスクの着用、不要の外出を避ける、十分な栄養と睡眠をとる、である。こうした「基本の対策」を徹底してもらいたい。
＊＊＊

ただし。
マスクは「感染予防」のために着用する、のではなく、
ノドの保湿のために着用する、くらいに思っておいてください。
マスクをすべきなのは、「咳をしている人」のほうなんです。

シャア専用源氏小巻
｢富野由悠季の世界｣限定です

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★インフルエンザ情報
29日付、30日付、広島市ではまだまだ学級閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

心臓疾患の薬は、多いほうがよいとは限らない

2020年01月30日：研修会　

昨日も暖かかったですね。
往診・訪問診療の途中では、ダウンのアウターは脱いでいました。
例年であれば4月頃の服装、でしょうか。
これから冬型の気圧配置になる、とのことです。
用心しましょう。
スキー場には雪が降ってくれるといいですね。

さて、昨夜は　JR広島病院オープンカンファレンスに参加してきました。
講演：日本における循環器疾患のエビデンス
講師：国立循環器研究センター　理事長　小川久雄　先生
要点
小川先生がかかわって実施されてきた臨床研究について、
なぜそのような研究をおこなおうと考えたのか。
そのための研究デザイン。
結果の解釈。
とくに外国の研究結果と比較する場合には、服用している薬剤背景の違いなどあるので要注意。
結果が予想と違った時もあきらめずサブ解析して　まったく新しい知見が発見されたりすること。
などなど。

具体的な経験をもとに話されましたので、非常に理解しやすかったです。

最新研究データ：
安定型冠動脈疾患を合併する心房細動患者に対して、
抗凝固療法単独は、抗凝固療法+抗血小板薬併用にくらべて
心血管イベント、総死亡の発現抑制効果は劣らない。
重大な副作用（出血）の発現抑制効果は　優れている。
＝単独療法でおこなうべきである＝

2種類の薬を服用されている方は、
循環器専門医を受診して
薬の調整をしていただいたほうがよいと思います。

ぶらじる　の　サンドモーニング。

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★インフルエンザ情報
28日付、広島市では3校の学級閉鎖が出ています。
しかしまだまだ学級閉鎖は出そうですよ。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。

地域　多職種連携会議

2020年01月29日：在宅医療　

小雨が、降ったりやんだり。
はっきりしない天気でしたね。
関東は雪が降ったらしいですが、広島のスキー場には　雪は降ってくれるでしょうか。
サイオトスキー場では　ファミリーコース（初心者）が25日に再開したらしいですが、
その後はまたダメのようです。
ここのファミリーコースが　小さい子どもの練習には一番いいんですけどねー。

さて、
月曜日は吉島地域　多職種連携会議の小委員会でした。
民生委員さんの参加も定着してきて、
この多職種連携会議の意義も評価いただいているようです。
そこで
次年度は　どういうテーマで取り組もうか、と　みんなでアイデアを出し合ってきたところです。

各地域では、いろいろな会議が開催されています。
積極的に参加してくださいね。
住みよい地域コミュニティを作るのは　一人ひとりの力です。

ぶらじる　の　Bモーニング。

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新しい情報はありません。
しかしまだまだ学級閉鎖は出そうですよ。
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360°再帰反射ジャケット

2020年01月28日：在宅医療　

昨日は雨で寒かったですね。
当方は午前4時台に在宅看取りがありまして、出動しました。
走っている車なんて、ほとんどありません。
しかし、真っ暗な雨の中、もうこの時間に動いている人が　少しおられました。
しかも自転車や、歩行者です。
牛乳配達の人は軽自動車利用のことが多いでしょうから
自転車の人は　新聞配達でしょうか。
朝早くから御苦労様です。
しかし、しかし、アヤシイ人かもしれないですよね。

困るのは、こうした歩行者、自転車の人が　黒っぽい服装をしていることです。
車から　本当に見えにくいんですよ。

ということで
全面再帰反射の服を購入しました。
夜間に勉強会・研修会で自転車に乗ったり、歩いたりすることがあります。
見えにくい服だと危ない、再帰反射は大事だと思っているのです。
ワークマン　のお店の近くを通ったので、立ち寄ってみたのでした。
バイク向けの、防寒および防水・透湿、そして再帰反射です、言うことなし！

防水は耐水圧10000㎜。
これは　自転車用などのレインウエアと　ほぼ同じ性能です。
自転車、バイク、都会の日常生活程度なら　この性能で十分。
（登山や海用にはもう少し高性能が必要で、
たとえばゴアテックス素材や、ヘリーハンセンのレインウエアなら耐水圧40000程度あります。）

山や海では、濡れると体が冷え、命にかかわるので、アウターは高性能であるべきで、そこはお金をおしんではいけません。
それと、汗冷えすると同じことになるので、インナーも大事です。
中間着はフリースでも何でも　ある程度テキトーでいいんですけど。
以前、ユニクロが中央通りにあったときに、
アンケートに「ゴアテックスなどの高性能アウターを安く作って欲しい」と書きました。
今ではウルトラライトダウンなど防寒は多種類でており、
多少の防風、撥水機能のある商品も出ていますが、
本格的な防水機能のものは　出てきません。
ヒートテックなど保温機能のものは　いいのが出てきていますので、まあ　そういう路線なんでしょう。

そうしてみると、ワークマン、すばらしい。
タウンユースなら　この性能で十分。
なにしろ5800円なんですから。
欠点は、ちょっと重いこと。
レインウエアと、中間着としてのフリースが合体したような　そんなイメージです。
着てしまえば　重さは気にならないんですけども。

AEGIS　360°シークレットリフレクト　透湿防水防寒ジャケット。
通常の状態では、赤いジャケット。

フラッシュ撮影すると　光りますね。
自動車のヘッドライトではどうなるか、今度実験してみましょう。
4月頃には　もっと軽い春秋用の全面再帰反射のものを購入したいですね！

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1月27日付、広島市では11校の学級閉鎖が出ています。
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神石高原町の高原生姜

2020年01月27日：緩和ケア医のつぶやき　

暖かいですね。
昨日は走っている人をたくさん見ました。
寒いとケガしやすいので、外を走るのは敬遠する人も多いでしょうが
暖かいので走るにはいいですね。

昨日は近所で梅が咲いているのもみました。
もう春かも。

さて、
がんばっている人たちを応援しよう！

広島クラウドファンディング　カナエンサイ夢　というのがあります。
1月20日のRCCラジオに出演されておりました。
訪問診療に回っている車の中で聞きまして、
これは何とか応援してあげたいねー、と。
がんばっている人を応援する、というのが　私どものスタンスです。

広島県北の山里、神石高原町の「高原生姜」を食べていただき、耕作放棄地の活用につなげたい！
https://kanaensaiyume.en-jine.com/projects/kogenshouga

目標金額は300万円だそうで、もちっとがんばらねば　なりませんね。
応援しましょう！

で
当方は生姜シロップは欲しいけれど、他は当面必要がない。
ということで
すみませんが、クラウドファンディングではなく、
通販で生姜シロップ等の購入のみ　おこないました。
5000円以上で送料無料です。
これも応援になると信じて。
https://jkogen.official.ec/

神石高原　生姜シロップ、ジンジャーエールの素、しそシロップ

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心に残る出会い122　先代院長が昔むかし診察したことがあったYさん

2020年01月26日：心に残る出会い　

毎月、最終日曜日は　心に残る出会いです。

Yさんは103歳。
老人ホームに長く入所されていました。
100歳をこえ、もう年に不足はありません。
本人も御家族も、何かあっても　もう積極的治療の希望はありませんでした。

わりとお元気だったYさんも、ついに食欲が落ちてきました。
とくに「ここが悪い」というところが　あるわけではありません。
つまり、老衰と思われました。

食事がとれなくなってきました、ということで
御家族に来ていただき、
状況の説明、今後の方針の相談・確認の時間を持ちました。

すると・・・
Yさんは、むかーし昔、　ある地域に住んでおられた頃
そこの病院で当院の先代院長に診ていただいていた、お世話になっていた、と　おっしゃるのです。
50年も前のことになるでしょう。
その頃の思い出話を　いくつか聞かせていただきました。

当方のことをすっかり信頼していただいて、そのまま施設での看取り方針となりました。
Yさんは　静かにその施設でお亡くなりになりました。

患者さんや御家族は　50年前のことであっても、
苦しかった時、しんどかった時に　治療してもらったことを　覚えておられるのですね。
それが現在の私どもへの信頼につながっている。
先代院長に感謝するとともに、
私も誠実に目の前の方々に向き合わなければ、と　改めて強く思った出来事でした。

【解説】
施設に入所すると、「担当医」が変更になる場合があります。
特別養護老人ホームや　老健施設、小規模多機能型ホーム等　では、
「入所施設の医師」が決められており、
原則として　それ以外の医師が　その施設に行って患者を診療することは出来ません。（ごく限られた例外はありますが、本当にごくごく例外。）

これまでの主治医に　引き続いて診察してほしいのにな、と思っても
特養・老健ではダメなんです。

グループホームやサービス付き高齢者住宅等では、
これまでの主治医に引き続き往診・訪問診療で担当してもらうことは可能です。
（距離制限など　条件はあります。）
「うちの施設にはいったら　主治医は○○先生になるので　紹介状を書いてもらってきてください」というのは　施設側の勝手な主張であって
それに従う必要はありません。
もし施設側から主治医変更を強硬に求められたならば
中国四国厚生局に苦情を申し立ててください。
施設に「指導」が入ることになると思います。

でも、
どの施設では　決められた施設医師しかダメで、
どの施設では　これまでの担当医でもOKなのか、は
患者・家族にとっては　わかりにくいですね。

フロマージュ・ブラン
大三島の無農薬みかん
このシリーズはおいしいですね。ハズレなし。

河津桜、開花

2020年01月25日：在宅医療　

県民の浜　の　河津桜、開花しているそうです。
昨年より11日早いそうです。
やっぱり今年は早いですね。
県民の浜ブログ　1月24日　に　アップされております。
https://blog.goo.ne.jp/kennhama/c/9d1b40f5b18274aeab4303b20dee7404

ソメイヨシノも早いでしょうかね？

さて、
昨日は中区在宅医療・介護連携研修会　に参加してきました。
講演：医療依存度の高い患者の在宅医療について
～小児から高齢者まで～
講師：YMCA訪問看護ステーションピース　濱本千春　氏
要点
小児で、退院して在宅に移行するには、準備が大切である。
半年くらいかけて準備する場合も多い。
現在では小児科専門に往診をしてくださるクリニックもある。
問題点は
新生児科から小児科への連携・移行、
小児科から一般内科への連携・移行である。
成人になっても小児科で継続して診療している事例がとても多いが、それは望ましい状況とは言えない。
そうした　高齢化してきた小児在宅患者を、高齢家族が介護している状況があるが、
どちらかが倒れてしまうと　どちらも生活維持が出来なくなるケースがある。
早い段階で　訪問看護や福祉など　いろいろな社会資源につながっていることが重要である。
＊＊＊

配布された資料を見ずに書きましたので、私の記憶が間違っていたらゴメンナサイ。

今回の研修会、参加人数が110名を超えておりました。
執行部の予想をはるかに超える参加者だったそうです。
名刺交換も活発におこなわれました。
新生児から超高齢者まで、
中区の「地域力」を高めていきましょう！
（もちろん中区だけではないですが）

このような会に参加される医療機関の顔ぶれは　固定されてきたような印象があります。
在宅医療をやる気がある、熱心な医療機関は毎回参加されますし、
ほとんどの医療機関は参加されません。
在宅医療には関心がないのでしょう。
（中には　忙しくて参加できなかった、という方もあるでしょうが）

あなたのかかりつけ医は　最期まで自宅で診てくださいますか？
夜間や休日に往診してくださいますか？
最期の看取りも　お願いできますか？

当院は機能強化型在宅療養支援診療所、在宅緩和ケア充実診療所として
癌でも、認知症でも、一人暮らしであっても
出来るだけ御自宅で・地域で暮らしたい、という希望にお応えしております。
最期も自宅で、ということも可能です。
どうぞ早めに御相談ください。

年末に食べた和菓子
松江　高見一力堂　ミニ生菓子

新型コロナウィルス肺炎、といっても
予防策はインフルエンザと変わりありません。
医療機関向けに　注意喚起のFAX、メールが　昨日流されました。

変にがんばっている人

2020年01月24日：緩和ケア医のつぶやき　

例年ならば雪になる寒さだったんでしょうが、暖かくて雪にならないですね。
近所では蝋梅が満開です。
己斐の上のほうに上がる道沿いでは　菜の花が満開です。
こりゃー、つくしも　もう出ているんじゃないですかね。
桜のつぼみも、例年より大きい気もする。
もしかして2月に桜が咲いたり、して。

さて、
がんばっている人たちは応援したいものです。
変にがんばっている人たち、これは応援できません。
まずはカープ球団ですね。
公式戦チケット販売方法が発表されましたが、
並べってさ。
3月1日（日）に球場窓口で購入する1200人を選ぶのに
2月23日（日）に　球場で並べって。
当方はカープのほかには東京ドーム、神宮、甲子園/京セラドームに行ったことがありますが
チケット買うのに事前に球場で並べ、なんて、聞いたことがありません。
なんで　こんなことさせるの？
他の球団と同じような販売方法が　なぜカープだけ出来ないの？？
アホくさ。
でも
チケットを手にする確率を高くするためには　23日に球場に並びに行くことになるんでしょうねー。
何時間　並べばいいんでしょうね？

そのほか、この人たちも変にがんばっていますね。
金まみれの政治。
いったい　どういう思いで政治家になったのか、理念を聞いてみたいものです。

河井夫妻疑惑めぐり与野党攻防　閣僚経験者「１億５０００万円なんてどうやって使い切るのか」
産経新聞　2020.1.23
https://www.sankei.com/politics/news/200123/plt2001230027-n1.html

選挙のほんの数か月前にこの金額。
１億５０００万円なんてどうやって使い切るのか？
という感覚が　正しいと思います。
配りまくった、のかもしれないですが、では　どうやって。
菓子箱と思ったら、菓子の下には小判が・・・、
なんて
時代劇ではなくて　日本海側の原発がらみで　現代でもありましたね。

これで　資金の「入り」はつかめた。
あとは　この資金の「出」を確認すればよい。
税務署のみなさん、出番でっせ！
一般市民の10万円程度の買い物の内容を詮索するんじゃなくて
1億5000万円の追及をしてくださいな。
いもづる　で　きっと多くの獲物が控えてますよ！

そごう　うまいもの大会にて。
聘珍楼　マンゴープリン　と　杏仁プリン
杏仁豆腐と思って食べると、ちょいと違和感があるらしい。別物、のようです。

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★インフルエンザ情報
広島市では　22日付で3校、23日付で1校、学級閉鎖・学年閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。
それと
熱、咳や下痢のある人は
高齢者施設や病院などにお見舞いには行かないよう　お願いいたします。