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今朝は少し暖かいですね。
風が吹くと　寒さがちがいます。
風が吹かないとよいですけどねー。
黄砂、PM2.5　は　この数日間は「少ない」予報です。

昨日は吉島病院オープンカンファレンスに参加してきました。
講演：肺癌診療における高精度放射線治療
講師：広島がん高精度放射線治療センター　権丈雅浩　先生
要点
対象はしっかり選ぶ必要がある。
がん手術が可能な例では、やはりまず手術をおすすめする。
よい適応になる条件は
胸部CTで最大径5㎝以内、3個以内
切除不能と判断されている、もしくは手術を拒否している。
適切な肺機能を有する
など
適応にならない可能性が高いのは
すでに放射線治療がおこなわれている。
間質性肺炎、肺線維症を認める。
治療中の安静が保てない
など
判断に必要な検査としては
胸部CT（3次元評価）、呼吸機能、PET、頭部MRI、KL-6などの血液検査
＊＊＊

私たちは、認知症高齢者の肺癌も　たくさんみております。
認知症があれば手術や抗がん剤の対象になりませんが、
今回のお話からすると
安静が保てないほどの認知症であれば　放射線治療も対象にならない、ということです。

ekieで購入
瀬戸内　檸檬チューハイ。広島県産レモン使用

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は　すこし暖かかったですね。
日が差してくれると、あたたかくてうれしいです。
午後には　きれいな虹が出ていました。
夕方には　夕日がきれいでした。
がんばって仕事（往診・訪問診療）して、おひさまから　ごほうびをもらったように思いました。
今朝も寒いですね。
今日もがんばりましょう！

昨夜は広島市医師会　夜間急病センターで勤務でした。
熱の人がかなりたくさん受診されましたが
インフルエンザ検査で陽性になった方はいませんでした。
インフルエンザはまだ大きな流行にはなってきていないようです。
どうみてもウィルス感染症、と思われる方も多かったので
何か別のウィルス感染症も流行しているのでしょう。

いずれにしても
手洗い、咳エチケット、これが基本です。
よろしくお願いいたします。

カゼかな、と思う時は
暖かくして、水分をしっかり摂って、休む。
これが基本です。
インフルエンザなど特殊なものをのぞき、「ウィルス感染への特効薬」はありません。
痰が黄色い（茶色／黄緑など）など特別な所見がなければ
細菌を殺す薬（＝抗生物質）は不要です。
つまり
薬も基本的にはイラナイのです。
病院の救急外来や夜間急病センターに行く必要はなく、
暖かくして、水分を飲んで、寝る。
それでもしんどければ　翌日の昼間にクリニックを受診する。
これでいいのです。
よろしくお願いいたします。

ekieで購入
Harvest　プリン

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
現在までのところ　広島市では6校の学級閉鎖が出ていますが
いずれも安佐南区です。
時間的にも、エリア的にも　まだ「流行が広がっている」様相ではありません。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願い申し上げます。

昨日は雨で寒かったですね。
往診・訪問診療は完全に「冬スタイル」でおこなったのですが
それでも患者さんに
「先生、手が冷たい」
と言われたりしました。
手を暖めながら移動しているんですけどねー。

今日も日が出ずに気温はあがらない見込みです。
しっかり寒さ対策をおこないましょう。

さて。
COPD啓発キャンペーン　がおこなわれています。
記事を２つ、御紹介します。

COPD（ 慢性閉塞性肺疾患 まんせいへいそくせいはいしっかん）って何？
http://www.asahi.com/ad/copd/
今年もCOPD啓発プロジェクトがスタート
COPD（ 慢性閉塞性肺疾患 まんせいへいそくせいはいしっかん）は年間１万6000人もの方がなくなる肺の病気で、現在日本人の死因で第９位に位置しています。
しかし、この病気の認知度はまだ低く、診断・治療を受けていない人も多いことが問題です。
COPDを一般の方々に知っていただくために、2012年よりCOPD啓発プロジェクトがスタートしました。
＊＊＊

歌丸師匠も苦しんだCOPD（慢性閉塞性肺疾患）～患者と専門家の声から「タバコ病」の実態に迫る
Yahoo　2018年11/21
https://news.yahoo.co.jp/byline/ishidamasahiko/20181121-00104752/

まずは　COPD　について、広く知っていただくことが大事です。
ぜひ記事をお読みください。
少しでも気になる方は、かかりつけ医で御相談ください。

新幹線に乗る前に、食べ物探しです。
私は昼食・夕食では　ご飯・パン類・麺類は食べませんので
弁当売り場が充実していても　「食べたい」物が　まったくありません。
米のない「おかずだけ」のものを探す、ということになります。
ekie　で　「おかずだけ」を売っている場所は少なく、
今回は　ekie　の　「じんぼ」　で、お魚セットです。
「ご飯のない、おかずだけのセット」というのは　それなりに需要があると思うんですけどね。
東京駅では　もう売っている場所がわかりましたので、いつもそこで購入しています。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今日は雨予報です。
気温も上がらない見込み。
カゼひかないよう用心しましょう。

さて
神戸マラソンの前から体調は悪く、
神戸マラソンの後も　別な体調不良が続きました。
最近になりようやく体調が戻ってきました。
というわけで昨夜は1か月ぶりのトレーニング。
もちろん寒いのでジムでの運動です。
まあ、昨夜の狙いはストレッチとマシンによる運動で、
ひととおり全部のマシンで体を動かしていきました。
マシンの負荷は通常の半分以下として、おそるおそるの運動です。

まあ、何とかこなせましたので一安心。
少しずつもとに戻していきたいと思っております。
長く運動していませんので体重増加が心配でしたが
神戸マラソンの1週間前の状態（体調がよかった最終時点）の体重と同じで
増えてはおりませんでした。
これも一安心です。

寒くなってくると在宅患者さんの状態が悪くなることが多くなります。
冬は在宅医が忙しいシーズンなんですね。
体調が戻りましたので、例年どおり　がんばります！

広島駅で購入した弁当
地産地消です。いいですね

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒かったですね。
今日からは少し暖かくなる予報です。
気温変化に用心しましょう。

さて、
高齢一人暮らしになった人のことを　没イチ　というのだそうです。
知りませんでした。

【平成家族】一人で老いる「没イチ」に子ができることは　妻に先立たれた元企業戦士、夕食時は繁華街に
朝日新聞デジタル　2018年12/6
https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20181206-00010000-asahit-soci&p=1

一人暮らしになってしまったひとは
どうやって食事を食べているのでしょうか。
考えさせられる部分の多い記事です。
記事を読んでみてください。

さて、
今回の記事でとりあげられた「企業戦士」の方に限りませんが、
いずれ足腰が弱ってくる時期がきます。
繁華街に出ていくことが難しくなってくる時期が来る。
これは　ほぼ確実に、そうなっていきます。
そうなった時に、（企業戦士の）没イチの方は
どうやって生きていく、食べていくのでしょうか？

地域に必要なものは何だろうか？不足しているものは何でしょうか？
老後に備える、ためには　今のうちにどういうことをはじめておけばよいだろうか？
はじめておかねば　ならないだろうか？
みんなで考えてみましょう。

新幹線に乗る時にビール
宮島ビール
ふだん見るのは金色です。みどり色があったので飲んでみました。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒くなっていますね。
カゼひかないよう用心しましょう。
インフルエンザも流行期にはいっています。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日は、吉島圏域多職種連携会議でした。
ほぼ100名の、いろいろな職種の方が集まり
ACPをもっと気軽におこなうには、というテーマでした。
吉島圏域は、最期まで自分らしく生きる、ということを
多くの職種が連携して支えていきますよ。

さて
お迎え現象ですが。
非科学的、と思われるかもしれませんが
私たちも多くの看取りを経験するなかで
「これはお迎え現象だったなあ」としか思えない経験がたくさんあります。
多くの場合は　母親が足元や枕元に現れることが多いのですが、
そうでないケースもあります。
「お迎え」が来た場合には、たいてい翌日、長くても3日以内には亡くなられることがほとんどです。

そういう意味では、以下の記事は興味深く読みました。
ただ、
「正体」とタイトルをつけるほど　大げさな内容ではないと思いますけどもね。
ぜひ読んでみてください。

死ぬ直前に人間が体験する「虫の知らせ」と「お迎え現象」の正体
人には死を予知する力がある
現代ビジネス　2018年11月30日
https://gendai.ismedia.jp/articles/-/58599

そういえば。
私は病院勤務医の時代にも　病院中で一番　死亡診断書をたくさん書いてきましたが、
その時には　「お迎え」については　ほとんどそういう話はありませんでした。
在宅で穏やかに最期を迎える人に　多いということなんでしょうかねえ。

そして、
人は自分が亡くなるのに　「一番いい」と思うタイミングで亡くなる。
そうとしか思えないケースをたくさん経験しています。
そのことは　この記事にも紹介してありますね。

にしき堂もみじまんじゅう
神戸マラソンに行く時は、これ1個が昼食でした。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

寒いですね。
コートが必要なくらいになっています。
カゼひかないよう用心しましょう。

インフルエンザワクチンについての問い合わせ電話はまだ多いのですが
「ありません」。
出荷されておらず、問屋さんにもありませんので
末端の医療機関に配送される品物がないのです。
いつ納品されるか、わかりませんので
新たな予約を受け付けることも　おこなっておりません。
御了承ください。

最近、「○○ワクチンが不足している」というニュースを
毎年のように聞くようになっています。
ワクチンというのは　「国策的な商品」でありまして、
たとえばインフルエンザワクチンでは
「今度のワクチンはA型はこれこれ、B型はこれこれ　の混合ワクチンにするように」
ということが国の会議で決定され
そのように製造せねばなりません。
製造後も、国の検定に合格した物しか　出荷することは出来ません。
作るのも出荷するのも　国の言う通りにしないといけない商品なのです。

ワクチン会社にとって
製造した商品が全部売れれば　一番利益率は高い。
たくさん製造しても　売れ残ったのでは　利益が少なくなり、
あまりに売れ残るようだと赤字にだってなるかもしれない。
そうなると
たくさん作るのはやめよう、という意向が働くのは　当然のことです。

その結果として　出回るワクチン量が少なくなり
国民や医療機関が困ってしまう、
ということになるのは
いったい　どこを改善していけばよいでしょうか？

製造量に余裕があれば　現場が困ることはありません。
たくさん製造してもらえばよい、のです。
国策的な商品なのですから
たくさん製造した分に対して国費（税金）を投入する、
というしか　方法がないように思うのですが、
どうなんでしょうね。

中電本社すぐ近く　寿司大将　ふぐ鍋
ほかにも唐揚げなどあるのですが　写真はとり忘れです。

★インフルエンザ情報
全国で警報レベルおよび注意報レベルを超えている保健所地域はありません。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

大リーグで活躍できなくなったら、どうするか。
黒田投手の男気、立派だったなあ、と改めて思います。

前マリナーズ岩隈久志の獲得を発表！今オフ第５弾の大型補強
スポーツ報知　2018年12月6日
https://www.hochi.co.jp/giants/20181206-OHT1T50140.html

岩隈投手は楽天に戻って、楽天優勝に貢献すればいいのに、
と思っておりました。
そして楽天でユニフォームを脱ぐ。
てっきりそうするものとばかり思っておりました。
黒田投手の件がありますので、カープファンの多くは　そう思っていたのではないでしょうか。
巨人入りした、ということは
まだまだ何年も現役で活躍できる、と本人が思っていた、ということなのでしょうけれど。
これじゃあ　男気　とは呼べないですね。
まあね、プロ選手なんで　お金第一で判断しても　誰も何も言えませんけどね。
西投手でも、イチローでも誰でも　巨人が取っていけばええねん。
それでも巨人は優勝できない（優勝はカープ）、ということを　カープが示してやればええねん。
そう思っています。

昨日は、当院の忘年会でした。
忘年会がある、というのは　普通なら珍しくもなく当たり前に思われるかもしれません。
でも
当院は一昨年度は非常に非常に忙しくて
忘年会も新年会も出来なかったんです。
従業員のみなさんには、忘年会も新年会もなしで申し訳ないなあ、と思ったことでした。

この数年、多くの在宅患者さん、しかも在宅看取りになるレベルの　重症度の高い患者さんの紹介が増えているのです。
困った時は折口医院に、というのが　ケアマネージャさんにも訪問看護ステーションにも、病院の相談室にも広まってきたみたいで、それはとてもありがたいことであります。
今年から岡田先生に加入していただき、医師2名体制になっています。
そのおかげで業務分担も出来るようになってきており
昨年、一昨年のように　連日連日何時間も残業、という事態は減ってきています。
忘年会が出来る、というのは　とてもうれしいこと・幸せなことだなあ、と思っているのです。

中電本社すぐ近く　寿司大将　ふぐ刺身

★インフルエンザ情報
12月3日、安佐南区　原小学校で学級閉鎖が出ています。
広島市は流行入りしています。
手洗い、咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日も暖かかったですね。
今日から土日にかけてどんどん寒くなる予報です。
日本海側では雪になるかもしれない、とのこと。

雪がふると動けなくなる車がでてきて
大渋滞になることがあります。
チェーンを装着すれば　少なくとも脱出は出来るはず。
ということで
チェーンを義務付けしましょう、という話になっています。

大雪時のチェーン装着を義務化へ　国交省方針
日本経済新聞　2018/11/15
https://www.nikkei.com/article/DGXMZO3780395015112018CR8000/

私どもは
4輪駆動・4輪スタッドレスに加え
必ずチェーンも携行しております。
スキー場に行く時には　チェーンは2組持参します。
金属チェーンは走行中に切れてしまう可能性もあるからです。

チェーン義務化で、降雪時の問題は解決されるでしょうか？
その後、具体的な世の中の動きがまったく見えてきませんねえ。
広報不足のように思いますが。

乳ぃーずの物語　カチョカヴァロ
https://www.nokitishop.jp/hpgen/HPB/categories/99144.html
Japan Cheese Award ジャパンチーズアワード2018では、
パスタフィラータ 熟成部門でカチョカヴァロが金賞を受賞しております。
がんばっている工房を応援しましょう
ekie　で購入できます。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は雨でした。
急に強く降ったり、ほぼやんだりの繰り返し。
これが往診・訪問診療にとって　困るんですよねー。
まあ、運のよいことに　ほとんど濡れずにすみましたけれど。
今日は雨予報ではないので、降らなければいいですねえ。

昨日は中区医師会　吉島ブロックの忘年会でした。
今年から来年にかけて吉島エリアに新しい診療所・診療科が何軒か加わります。
吉島エリアの患者さんは　吉島エリアで対応する。
それが私たちの目標であります。
それが出来るような状況になりつつあります。
吉島地区では在宅医療の勉強会もはじめています。
住み慣れた場所で最期まで。
吉島地域はそれが出来る地域に進化してきておりますよ。

発泡にごり酒が好きです
瑞冠　純米大吟醸　kasumi
これは勢いよく発泡します。いいですね！
ekie　の　ます枡　で購入できます。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。