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昨日は雨で、寒かったですね。
往診・訪問診療ではレインウェアでしたが、濡れると少し寒かったです。
今日はどうでしょうか？

己斐の上のほうでは、菜の花が咲いている場所もあり、
いいですね！
車でさっと通るだけなので、個人のお庭かどうか、よくわからないんですけども。
菜の花は春らしい気分になります。

昨日は広島市立舟入病院　地域連携オープンカンファレンスに出席してきました。
本来は年3回くらい開催したいところだったのですが
諸事情で1年ぶりになった、とのことでした。

講演１：そけいヘルニアについて／他
講師：外科　長谷諭　先生
講演２：びまん性大細胞型B細胞リンパ腫に対する当科の治療戦略
講師：血液内科　吉田徹巳　先生
講演３：薬剤耐性対策アクションプラン
講師：小児科　松原啓太　先生

要点　ごく一部
舟入病院内科には血液内科を専門とする医師が昔から在籍されておりました。
2016年4月1日から血液内科の医師増員となり、血液内科を設立しています。
広島大学からの応援（非常勤2名）も得て、血液疾患に広く対応できる体制となっています。
広島大学血液内科との連携が非常に密です。

血液疾患が疑われる場合、
いきなり大学病院紹介、ではなく
まず舟入病院血液内科に紹介、ということでよいと思われました。

ヘルニアというのは舟入病院の売り物の一つです。
統計の取り方にもよりますが
症例数は全国3位ないし5位にはいるそうです。
すごいですね！

薬剤耐性の問題については、大事な問題なので日を改めて。

福屋八丁堀店の京都展にて
七條甘春堂　抹茶餅

★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

今朝は雨で、少し暖かいです。
雨だからですかね。
昼の気温があがってくれるでしょうか。

往診・訪問診療で市内を走り回っておりますと、
市内のあちこちで見ごろの桜があります。
刑務所の南側にある公園の桜は、花見できるくらい　いいですよ。
木は小さいのですけども。
今年も桜を見ることができて、幸せなことです。

さて、気になる記事。

ホッピー、社員研修で素手のトイレ掃除～厚労省はノロウイルス感染を懸念
Net　IB　News　2018年3月6日
http://www.data-max.co.jp/300306_dm1777_p/

もうひとつ。

炎上の「素手でトイレ掃除研修」では絶対に磨けぬホンモノの人材
MAG2news　2018年3月7日
http://www.mag2.com/p/news/352067

地域のニュースのなかでも
公衆トイレなどを素手で磨かせた、
なんていうニュースが流れて
「美談」扱いだったりします。
とんでもないことだ、と思っております。

医療関係者にとって
「不潔」・「清潔」の概念はとても重要で、基本的なものです。
この場合の清潔・不潔というのは一般の人の概念とは少し違っていたりします。
そこまで本格的な概念でなくても
一般生活にて　バッチイ、キタナイ、と思うことがありますよね。
その区別をしっかり持つことが大切だと思うのです。
便、尿、嘔吐物、タン、ツバ、血液などは　バッチイものの代表です。
キタナイ、触りたくない、と思いますよね。
それが正しい。
そう思うのは本能的なものではないかな、とも思います。

こうしたもののなかにはウィルスや細菌など、
「自分の体にとって有害なものが含まれている」
可能性があると考えられます。
もし素手でさわっていて、手指に傷があったりして傷から何かが侵入してきたら
当然　その病気にかかってしまうことになります。

バッチイものをバッチイと認識すること、
その処理にはゴム手袋（できれば使い捨て手袋）を使用すること、
を指導することが　正しい姿勢です。

指導する側がその認識を持っていない、とするならば
「無知である」と断罪されるべきでしょう。
知っていてやらせた、となると
「パワハラ」である、と言えるでしょう。

今回の記事で、
厚生労働省は「ノロ」を懸念、という報道でしたが
問題はノロだけではありません。
わかりやすい例で出しただけでしょう。
医療関係者は、「トイレを素手」なんて　ありえない！
と　みんな思っておりますですよ。

福屋八丁堀店の京都展にて
七條甘春堂　うぐいす餅

★インフルエンザ情報
新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日も暖かかったですね。
日の当たる車の中は温室状態でした。
市内を往診・訪問診療で走り回っていると
梅は見ごろですね。
桜も一部咲き始めている木があります。
空も青くきれい。
幸せなことですね。

昨日は広島市医師会　救急蘇生委員会教育セミナーに出席してきました。
私たち医療機関は、年2回、感染症および医療安全の院内講習を義務付けられています。
この内容の講演会などの　院内伝達講習をおこなえば、要件を満たせます。
これをやっておかないと厚生局に怒られることになるんです。
今回はその目的で教育セミナーに参加してきました。

講演１：重要な救急感染症（１）：ウィルス性疾患など（インフルエンザ、SFTSほか）
講師：広島大学病院感染症科　梶原俊毅先生

講演２：重要な救急感染症（２）：皮膚軟部組織疾患、感染性心内膜炎
講師：広島大学救急集中治療医学　太田浩平先生

講演３：気道確保の新しいデバイス：声門上デバイス、挿管器具など
講師：広島大学救急集中治療医学　細川康二先生

要点　ごく一部
壊死性軟部組織感染症の早期発見には、
激しい痛み　+　バイタルサインの変化。
皮膚の所見がないから、とか　熱が高くないから、といって否定はできない。
＊＊＊

私たちにも、あるいは　みなさんにも
血圧計や体温計がなくても　これは！？　と思える所見があります。
重症を疑うことが出来る所見です。
１つは呼吸が早いこと
もう１つは意識状態がおかしいこと。
そういう場合は急いで病院を受診しましょう。

御菓子処高木
草餅、桜餅

★インフルエンザ情報
広島市では3月5日、6日に１校ずつ学級閉鎖が出ています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日は雨がすごかったですね。
往診・訪問診療の時間帯は降ったりやんだりでしたが
雨の日の往診はつらいものです。

昨夜は診療終了後にレセプトの作成と提出をおこないました。
今月は、4月からの診療報酬改定をひかえて
講習会・説明会がたくさんあります。
ランニングする時間がとれないのが悩みです。

さて、AERAdot　に死生観にかかわる記事が出ています。

「口から食べられない＝寿命」変わる死生観で「自然死」急増の予兆
AERAdot　2018年3月5日
https://dot.asahi.com/wa/2018030100063.html?page=1

「自然死」、「平穏死」、「尊厳死」は
現在では　ほぼ同じ意味でつかわれていると考えてよいと思います。

自然に、ということであれば
病院ではなく自宅が中心、在宅医療が中心、ということになります。
なにしろ入院治療というのは「不自然」の代表のようなものですから。

「自然に」といっても
何もしない、ということではありません。
痛みや苦しみをとってあげるための治療は全力でおこないます。
それは「緩和ケア」と呼ばれるもので、自宅でも施設でも緩和ケアを受けることができます。
「在宅緩和ケア」は、誰でも受けることが可能です。

できるだけ住み慣れた環境で、とお考えの方は
早めに在宅チームに御相談ください。
最期の最期に往診してくれる医師を早めに見つけておくことがポイントです。
「往診はしません」とか
「（自宅での）看取りはしません」という医師では
自然死をかなえることは出来ませんよ。

具体的にどうすればいいのか、わからない、という方は
当院あるいは地域包括支援センターに御相談ください。

御菓子処高木
ひなまつり物語

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨夜は、ピカピカゴロゴロ、ザーザーで　ひどかったですね。
雨にぬれずに寝ることが出来るなんて幸せなことです。

昨日は、せっかくの良い予報でしたので
県民の浜、御手洗に行ってきました。
3月4月は　家族で遊べるチャンスが少ないので
使える日程を大事に、ということです。

海もきれい。
花もきれい。
桜も梅も水仙も。
よかったです。

温泉は予定していなかったので
次回のお楽しみにします。
温泉施設は別棟、ということも　行ってみてはじめて知りました。
毎週土曜に天体観望会もやっている、とのことで
これもいつかは行ってみたいですね。

県民の浜　河津桜
本格的カメラ・望遠レンズを構えた人がたくさんいました。

河津桜でない桜（おそらくソメイヨシノ）も咲いていました。
メジロはこちらのほうに多かったです。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

市民公開講座のお知らせです
グラッときたら　さあ、どうする
～そのとき南区では～
日時：平成30年3月10日（土）14時から15：30
場所：南区役所別館　4階大会議室
参加：無料　事前申し込み不要、150名。
主催：広島市南区医師会
講演：南海トラフ巨大地震の想定と、その備えについて
講師：広島市危機管理室　災害予防課　河本秀明氏
ほか2名
http://minamiku.city.hiroshima.med.or.jp/news/ippan_20180310.pdf

昨日は暖かかったですね。
道行く人も、ジャケット・コートではなく、セーターの人もたくさん見かけました。
今日はもっと暖かい予報です。
PM2.5は「多い」予報ですので用心はしておきましょう。

さて、カープですが。
今回もやはり500万円以上　チケットを買った人がいる、そうで。
関連記事のなかには、日程と席が特定できる写真もあります。
8月某日の、某グループ席。
みんなで協力して、少なくともその日のチケットは　転売チケットを購入するのをやめましょう。
転売をもくろんだ者が大損すれば　来年からは変わるかもしれません。

もし転売チケットを誰も買わなければ、当日のマツダスタジアムは空席が目立ちガラガラということになるかもしれません。
完売なのにガラガラ、という試合をカープ球団の首脳に見せつけてやればええねん。
それが全国放送で全国に流れれば　カープ経営陣の無策・恥さらし、ということで
来年からはチケット販売システムが大きく改善されることでしょう。

山を歩く、渓流で遊ぶのが好きです。
こどもの頃、母親の実家付近の山川でいっぱい遊ばせてもらったから、でしょう。
山の土地が売りに出ていれば　買いたいな、とは思うのですが
手入れをする時間がないので
実際には無理な話です。
まつたけ、とか、きのこ、山野草、というだけならいいのですが
山は安全とは限りません。
マムシがいる可能性があるので、知らない場所にうかつに踏み込むのはあぶない。
どこにマムシがいるのか、は　住んでいる地元の人が一番よく知っています。
そうした「生きるために大事な知識」が失われては
その土地はもう活用できなくなるでしょう。
廃校や古民家があったとしても、
土地周辺の知識がなければ　あぶなくて近寄れません、遊べません。
知識の継承は、この数年が最後のチャンスでしょうか、それとももう手遅れかな。

｢ゾンビ施設｣増殖で地方は大変なことになる
学校だけでも年間500校も廃校になっている
東洋経済オンライン　2018年2月13日
http://toyokeizai.net/articles/-/208314

今週の花

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日の広島市は、よく霞んでいましたね。
今日も黄砂「やや多い」予報です。
呼吸器疾患の持病のある方は　治療をしっかり確実におこなってください。
不要不急の外出は控えるようにしましょう。

昨日や本日、のどが痛い、とか　熱っぽい、というのは
カゼとは限らず、黄砂のためかもしれませんよ。
黄砂情報と症状に関連がないかどうか、注意しておきましょう。

昨日も、在宅での看取りがありました。
癌の方でしたが、痛みで苦しむようなことはなく、
前の日も食べたり話したり出来ておりました。
在宅緩和ケア、は　進歩しています。
病院で受ける緩和ケアは、ほぼすべてを在宅でも受けることが出来ます。
人生の最期の時期を、どこで　どうやってすごしたいですか？
在宅医療をご希望のかたは、早めに在宅チームの誰かに御相談ください。
（在宅医師、訪問看護ステーション、ケアマネージャなど）

さて、カープです。
昨日夕方、仕事がすんでパソコンをひらいてみますと
昨日の販売開始分については　やっぱりほぼ売り切れでした。
しかも
内野自由席が売り切れ、の試合も半分くらいあります。
ええっ！
と思って確認しましたが、
セブンチケットとかローチケとか、どれも状況は同じです。
ビジター席も売り切れて「完売」表示の日もかなりあります。

内野自由席とビジター席は直前まで買える、という経験則は
今年は通用しなくなっているのかもしれません。
今年は内野自由席も早々に売り切れになるかも。

今日もチケット争奪戦には参戦しません。
仕事が終わってからカープ球団サイトを見てみますが
指定席はおそらく何も残っていないでしょうね。
フジグランのカープ観戦チケットプレゼントセール、早くはじまらないかなー・・・。

トレッタみよし　よもぎ餅

★インフルエンザ情報
多くの公立高校が卒業式だったそうです。
少し流行が下火になる要素にはなりますかね。
新しい学級閉鎖の情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

中国地方は、本日の昼から明日一日中、黄砂「やや多い」予報です。
呼吸器疾患の持病のある方は治療をしっかりおこなっておいて下さい。
今日明日は不要不急の外出は控えましょう。

さて、禁煙のニュース。

北陸先端大、喫煙後45分間はキャンパス立ち入り禁止　「喫煙者の肺から有害物質が出続ける」
キャリコネニュース　2018.2.22
https://news.careerconnection.jp/?p=50470

こうした情報が出てきたら
1次情報（＝もとネタ）を当たって確認する、というのが鉄則です。
キーワードでいろいろ検索かけてみたのですが
45分間うんぬん、という情報はヒットしませんでした。
ですから、この部分の記事内容についてはコメントできません。

確認できたのは
北陸先端科学技術大学院大学は昨年10月1日からキャンパス内禁煙となったこと。
本年4月1日から学生宿舎なども全面禁煙となること。
です。
受験要項にも書かれています。
こうした決定の前には、専門家を招いての勉強会などもおこなわれた、ようです。

北陸先端科学技術大学院大学
お知らせ　キャンパス内の禁煙の実施について
https://www.jaist.ac.jp/whatsnew/info/2017/08/17-1.html

鋭敏な機器、というのは　わずかな周辺条件の違いで　変なデータとなる可能性があります。
粉塵であったり、ガスであったり。
そうした影響を受けないようにしないといけない。
そういう意味では　測定機器に喫煙者を近寄せないこと、
そのための大学内禁煙、というのも　大事なことだろうと思います。
そっち方面の研究があっても　いいかも、ですね。

広島みよし産　ぴおーねジャム

★インフルエンザ情報
広島市の学級閉鎖は27日付が2校でています。
高齢者のA型インフルエンザ患者もまだ来院されております。
流行は収束はしておりません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日はだいぶ暖かかったですね。
フリースもダウンも脱いでの往診・訪問診療でした。
市内ではあちこちで梅が咲いています。
いい感じですね！
明日はPM2.5「非常に多い」予報です。
健康障害が生じる可能性のあるレベル。
呼吸器疾患の持病のある方は外出を控えましょう。
また3月1日2日に黄砂「やや多い」予報となっています。
3月4日の黄砂予報は消えています。
黄砂情報にも注意しておきましょう。
喘息で内服中・ステロイド吸入中の方はしっかり実施しておいてください。
増量可、とされている方は今夜から吸入量を増やしておきましょう。

さて、カープですが。
娘はローチケ先行抽選ぜんぶハズレだそうで。
倍率は発表されてはおりませんが、
今年はチケット争奪戦がさらに状況悪化しているようです。

昨日、マツダスタジアムの残席が発表になりました。
パーティー席は　すでに年間指定の人の先行販売で、全部売り切れ。
グループ席も、
プレミアムテラス、コージーテラス、鯉桟敷などは完売。
これらは、昨年は発売日には残席あり、だったものです。（実態はともかく画面上は残席があった）
それが、今年はまったく残っていません。
また、
当方お気に入りの内野3塁B席も、残っている試合が少なく、
残っていても残席少数であり、4席5席が確保できるものかどうか、わかりません。
昨年は3塁B席は　人気がなく、どちらかといえば「売れ残り席」でした。
あまりに過熱、異常な事態となっております。
おそらく、3月1日に席はすべて売り切れになるのではないか、と思います。
（内野自由席とビジターパフォーマンスのみ残して）
カープ球団から、今年の企画チケットの案内が届いているのですが
（ホームランセット、とか　ビール飲み放題セット、とか）
そんな案内をもらっても　まったく意味がないんじゃないでしょうか。

困りましたね、今年の当院の夏レクで、カープ観戦ができそうにないですね。
毎年　夏レクはカープ観戦だったんですけどねー。
年間指定席の方に先行販売、というのはよいとしても
試合数とか席数とか、どうなっているんでしょうかね？
少し制限するとか、一般の人にも抽選参加のチャンスをもらえるとか、
何かないと夏レク利用などできない状況が続きますねえ。

3月1日の夕方、当方が仕事を終えてパソコンの前に座れた時点で
売れ残っているのは「外野砂かぶり席」でしょうが、
何しろ「楽しくない席」です。
良い点は　雨、日差しを防げることと、ボールが飛んできてぶつかる危険性がゼロなこと。
ボールをよけられない小児や目の悪い人には　安全な席です。
悪いところは、何しろ試合がよく見えない。スコアボードも見えない。
バルーン飛ばしも出来ないし、選手やスライリーからの投げ込みがゼロ。
うしろにはタダ見席が黒山のひとだかりとなっており、
恨めしい視線を感じながらトイレ移動したりするのは　とても居心地が悪いです。
これで4000円は高すぎ。
売れ残るべくして売れ残る席なんですが、
ほかに残席がないとなると、さて、どうしようかなー・・・。
困りましたねー。

三次産　濃厚しょうがジャム

★インフルエンザ情報
広島市の学級閉鎖は26日付が2校でています。
だいぶ少なくなりましたね。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。