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昨日は、LSD走をおこないました。
長い距離をゆっくり走る、というトレーニングです。
ジョギングより遅く、歩くより早い速度で、90分以上。
有酸素運動を長時間続けることで、毛細血管の発達を促し
走るための体を作りスタミナをつけるのが目的となります。
雨がぱらつき、風が強く寒い条件でしたが
草津漁港まで往復+アルファで2時間40分走ってきました。
連休でないと　こうした時間のかかるトレーニングは出来ないんですね。
マラソン挑戦を予定されている方は
大会ホームページや
ミズノ、ランネットほか各社ホームページに
大会にそなえて準備するサイトが用意されています。
マラソンでは死者が出ます、甘く見てはいけません。
しっかりトレーニングをおこないましょう。

昨夜はウィーンフィルのニューイヤーコンサートの
再放送がありました。
元日に見るのは現実的ではないので、再放送はうれしいですね。
一番安い席（立ち見）で200ユーロだそうで。
２－３万円というところ。
会場の映像をみるかぎり
立ち見席からは見えないですね、
立ち聞き席、という感じです。
高い席は円換算で50万円相当でしょうか。
こんなコンサートがタダで見られて幸せですね。

本日夜は
NHKプロフェッショナル　仕事の流儀　に
マツダのエンジン技術者が登場します。
＊＊＊
振り切る先に、未来がある
自動車エンジン開発・人見光夫

「自動車１００年の歴史に革命を起こした」と言われるエンジンを生み出した技術者がいる。マツダでエンジン開発のトップを務める人見光夫。４年前に世に出したエンジンは、リッター３０キロという驚きの超低燃費を達成。もはや進化の余地はないと言われてきたガソリンエンジンを真正面から改良するだけで、なんとハイブリッド車並みの燃費を実現してしまったのだ。
＊＊＊予告編一部引用

本日午後10時から、NHK総合テレビです。
ぜひ見て下さい。
http://www.nhk.or.jp/professional/schedule/index.html#20150112
マツダは地元企業なので応援しています。
5月に新型ロードスター発売も決めています。
楽しみですね。
ロータリーも　また発売されませんかねえ。

キューピーのビン入りマヨネーズ
2015年仕様です

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

広島県内の病院でインフルエンザ感染による死亡者が出ています。
今、広島県ではインフルエンザ警報が出ています。
流行のピーク期です。
現在流行しているのはA香港型で、症状が重いことが多いです。
全国では基幹病院、老人施設、障がい者施設でも死亡者が出ています。
高齢者など体力がない状態の人がインフルエンザに罹患すれば
どんなに適切な対応をとったとしても
お亡くなりになる人が出てくることは避けられません。
死亡者が出るのは、施設側の責任とは言えないのです。
そういう施設にウィルスを持ち込まないようにしないと
入所者、入院患者は守れません。
熱、咳、あるいは下痢の方は病院・施設への面会はおやめください。
熱が下がったら治った、というものではなく
インフルエンザは解熱後も数日間、ウィルスを排出しますし、
ノロウィルスだと症状がなくなっても2週間から1か月は便に排出されることがあります。
熱が下がったからお見舞いに行っていいか、というと
そうではないのです。
手洗いマスク咳エチケットもよろしくお願いいたします。

さて、昨日は広島交響楽団のニューイヤーコンサートに行ってきました。
けしてヒマだったわけではなく
午後から往診3人、コンサート、そのあと2人往診、という状況で
途中で呼び出しがなくてよかったな、と。
ニューイヤーコンサートは、明るく華やかな曲が演奏され
今年もいい1年になるね、と晴れやかな気分になれていいですね。
http://hirokyo.or.jp/concert/list/1298.html

指揮は田中祐子さん。
新進気鋭の実力指揮者です。
私は音楽の専門家でも愛好家でもありませんで
田中さんの指揮をはじめて見たのですが、
とっても楽しかったです。
指揮の動作が大きい、わかりやすい、楽しい、美しい、元気いっぱい。
田中さんの指揮を小学生が見れば
「音楽って楽しい！」と思ってくれる子供が続出するだろうと
思いました。
ぜひ小学校の授業で田中さんのコンサート鑑賞会を
やってほしいものだと思います。

ピアノの小山実稚恵さんは
アンコールで「子犬のワルツ」を演奏される前、
どんな子犬なんでしょうか？色は茶色？白？
楽しく想像しながらお聴き下さい、
と話されてから演奏されました。
そうなんですね、
作曲者は自分の見たもの聞いたもの感じたもの、頭の中にあるものを
五線譜という平面に落とし込みます。
平面に全てを書きこめるわけではありません。
演奏者は、譜面の向こうにあるものを読み取り感じ取り
私たちに提示してくれます。
私たちはその　作者や演奏者が感じた世界　を想像したり感じ取ることができれば
もっと楽しいんでしょう。
演奏者が多数になった場合には
各演奏者がバラバラのイメージで演奏したのではいけません。
全体を統一するのが指揮者。
大切な仕事となるわけです。

さて、
今年は被爆70年。
私たちの参加しているNPO「音楽は平和を運ぶ」では
慰霊のコンサートを開催します。
昨日のニューイヤーコンサートに予告チラシはさみこみをおこないました。

7月26日（日）15時開演予定
第一部：フォーレ作曲「レクイエム」　指揮：田中祐子
第二部：佐藤眞作曲「土の歌」　指揮：佐藤眞
作曲者自らが指揮棒を振ります。

8月9日(日)15時開演予定
ベートーヴェン第九交響曲　指揮：大野和士
オーケストラ：広島交響楽団ほか特別編成
合唱：東京オペラシンガーズ

田中祐子さんが鎮魂の曲では　どのような指揮をされるのか、
楽しみですね。
佐藤眞先生みずからが指揮される合唱歌も、楽しみです。
世界のマエストロ、大野和士さんが広島のことを思ってくださる、
とてもありがたいことだと思います。
ぜひ日程を空けておいて下さいね。

広島に広島交響楽団があるという幸せ。
秋山さんが広島交響楽団を世界レベルに育ててくれたという幸せ。
田中祐子さんや佐藤眞さん、大野和士さんが
広島に来て指揮をしてくださるという幸せ。
私たちは、今、幸せな世の中に生きています。
この平和を守っていかなければなりません。
「音楽は平和を運ぶ」
どうぞよろしくお願いいたします。

il　vento　の　パスタ
歌手の女性陣は、少食の人が多いです。
パスタが出る頃になると、お腹いっぱいで余っちゃうのですね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

新年になり、非常に忙しい毎日となっています。
ひとつはインフルエンザ患者が非常に多く受診されております。
広島県は7日付でインフルエンザ警報を出しています。
前回の警報（2年前）に比べ4週間早い警報発令です。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

もうひとつは、
癌末期などで衰弱してきた方で
退院して家に帰りたい、と思っておられた方が
年末年始を病院で過ごし
いよいよ退院して自宅に戻ってこられています。
年末年始の休みに家に戻るのは不安だった方や御家族も
やはり家がいい、家にいたい、
という本人の意向を受け入れての退院です。
しかし
入院期間が延びたことによって
本人の衰弱は進んできています。
家に帰りたい、という思いがあるのなら
退院は一日でも早いほうが良かったのですけれど。

ですから
昨年末に比べ、かなり衰弱した段階での退院であり
残された時間は少ない。
支える在宅チームは　環境整備など忙しくなっています。
連日、20時頃まで往診や訪問診療に走り回っています。

家に帰れてよかった、家に帰ってよかった。
そう思っていただけるよう　私たちはがんばっていきます。

県民文化センターの　il　vento
２つの音楽グループ忘年会による貸切営業だったのですが
広島の音楽グループ同士ですから　当然お互いに交流・面識のある人たちもいて。
あらー、まあ、なんて　グループを超えて席を替わったり、という光景もありました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

東京都など　10近い都県でインフルエンザ警報が出ています。
例年より1か月早いペースです。
来週・再来週あたりが流行ピークとなる可能性があります。
受験生など御用心ください。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日は、インフルエンザワクチンの接種を希望して
窓口に来られた方もおられました。
インフルエンザ流行のニュースをみて、心配になって来られたのでしょう。
もうほとんどの医療機関ではワクチンは終了しています。
当院でも12月中旬で今シーズンのワクチンは終了しています。
ワクチンは例年　11月中、遅くとも12月上旬には
受けていただくようお願いいたします。

さて、
先日、山林+田+家が売りに出ているが
買い手がつかない、という状況を御紹介しました。
山は大切ですよ、というお話。

瀬戸内ノリ:「海が痩せた」養殖業者は不安頭から離れない
毎日新聞　2015年01月06日　07時15分
http://mainichi.jp/feature/news/20150106k0000m040143000c.html
森林荒廃などの影響で広葉樹林を含む豊かな森林から海にもたらされる栄養分が減っているのが原因、との指摘もある。
落ち葉が分解され、川に流れ込むことで海に栄養が供給されるからだ。
東日本一のカキ生産量を誇る宮城県では、カキの品質低下に気付いた養殖業者の畠山重篤さんが「森は海の恋人」をスローガンに同名のＮＰＯを結成、広葉樹数万本を植えてきた。
広島県や香川県でも同様の動きが始まっている。
＊＊＊一部引用

広島でも、山を守っていきたいですね。

県民文化センターの　il　vento

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

マクドナルドで異物混入、というニュース。
日本の食は、日本で作りませんか？
中国やタイで作って輸入する企業は
もう不要なのではないでしょうか。
地産地消でいきましょうよ。
私どもは中国産の食品・食材は購入しないようにしております。

昨日午後に広島市から感染症情報が本年初更新されました。
これによると
定点あたり24.7人
先週が12.1人ですから、ほぼ倍増。急上昇です。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1268284008999/index.html

警報が出るのは30.0人を超えてから、です。
しかし、ですね、
このカーブを見る限り次回情報で警報レベルを超えるのは確実。
土砂災害時の警報の出し方などが議論されたのですが
インフルエンザ流行の警報についても
状況によって基準値以内でも警報を出せるようにした方が
市民県民への啓発が出来るのではないでしょうか？
私なら現時点で警報を出すところです。

冬休みが終わり、学校がはじまります。
いきなり学級閉鎖となる学校が続出すると思います。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

また、
特別養護老人ホームでインフルエンザ感染、死亡者、
という記事も出てきています。
体力の予備がない高齢者がインフルエンザになれば
亡くなられるのは仕方ないことです。
どんなに万全の対応をとったとしても、亡くなられることは避けられない。
とくに今流行中のA香港型では症状が重くなることが多いのです。

特養でインフル集団感染、入所者２人死亡　京都・福知山
朝日新聞デジタル2015年1月6日20時26分
http://www.asahi.com/articles/ASH1664GRH16PLZB01G.html

記事は、施設のおこなった発表を、そのまま報道しただけです。
高齢者施設での感染を防ぐにはどうすればいいのか、
読者に対する啓発は何一つ書かれていません。
「大本営発表」をそのまま記事にしたようなものです。
このような報道姿勢は大いに疑問だと感じます。

インフル流行期には、家族などのお見舞いを遠慮していただくことも必要です。
とくに熱、下痢のある人の面会は絶対におやめください。

県民文化センターにある　il　vento
コーラスグループの昨年の忘年会です。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

【業務連絡：医師募集】
在宅医療に興味ある医師の方、
いっしょに働きませんか？
常勤でも、非常勤でも、相談に応じます。
病院での当直勤務が身体的・精神的にきつい、という方や
将来は開業を、とお考えの方も御相談ください。

本日はPM2.5「多い」予測です。
雨ですから、少し助かっているでしょうか。
雨が上がった後は御用心ください。

昨日の月曜日から
今年の通常診療のはじまっています。
出だしの初日は、インフルエンザの方がおおぜい受診されました。
今がインフルエンザ流行のピーク期と思われます。
夜間急病センターや日曜当番医・年末年始当番病院は
患者が押し寄せて大変だったことでしょうね。
手洗いマスク咳エチケットよろしくお願いいたします。

さて、
正月に聞いたお話。
農村地域（広島市中心部から車で1時間超）で
家+田+山林がセットで　昨年売りに出されたのだそうです。
安いんですが、しかし買い手がつかない。
その理由を聞いてみたのですが
どうやら（推測ですが）
田んぼの土壌改良・区画整理事業に同意していなかったようなのです。
区画整理の話が来た時には　お元気で
先祖伝来の土地は私が守る、守れる、
と思っておられたのでしょう。
しかしそれから十年、数十年がすぎ
自分の体が動かなくなる、とか
寿命がくる、とか
その時には考えなかったのでしょうね。
区画整理できていない田なので、大型農耕機械が入らない。
どう考えても耕作が続けられない田なのだそうです。
子どもたちも農業を継ぎに帰ってはこない。
こうして
売るに売れない、耕作放棄地になってしまったわけです。

では、
区画整理に応じた人はどうなっているか、というと。
確かに区画の広い田、広い道路は地域で整備されたけれども
元の場所の田が自分の物になるとは限らない。
少し離れた場所の田が自分に割り当てられ、
家の目の前の田が、他人の所有田になることもあるのです。
そうなると
年とって足腰が弱り、移動が困難になってくると
家から離れた場所にある田に通うことが苦痛となります。
せっかく区画整理に応じても
それが原因となって耕作放棄につながっていく。

つまり
区画整理に応じようが、応じまいが、
結局　耕作放棄の荒れ地になるというのが結論だったのです。

現時点では
「耕作しないと赤字にはならない」ので
耕作しないのだそうです。
耕作するには機械が必要で、農協ローン、燃料、肥料、農薬代なども必要です。
耕作するには、お金がかかるのです。
投じた費用が回収できる売上は得られない。
つまり
耕作すれば赤字になり、
耕作放棄すれば　少なくとも赤字にはならない、
ということなのだそうです。

2018年、あと3年で　減反政策は終了する、と
安倍内閣は決定をしています。
休耕田、耕作放棄地をどうしていくのか
農家は決定を迫られます。
収入（減反の補助金）が得られなくなると
田を持っていても税金とられるだけになります。
売りに出る農地は　今後どんどん増えるのでしょう。
買い手がつかないので、イナカの土地価格は3年後には暴落していくのでしょうね。

水源を守るための山林だけは
外国人に買い占められるのは避けたいところです。
しかし山林に手を入れる人間も、もういませんね。
荒れ山（原生林）になっていきます。
サルやイノシシの天下です。
そうなると
残った田畑に　サルやイノシシの襲撃が増えて
残った農家も継続できなくなっていく、
という悪循環になっていきます。

どうすればいいのでしょうかね。

県民文化センターにある　il　vento
前菜

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は往診のあと初詣。
そのあとフィッタに行って初ランニングでした。
正月でなまった体を動かして一汗かこう、というわけですが
同じことを考える人が多いのでしょう、
更衣ロッカーが全部埋まってしまうほど多くの人が来場していました。
筋トレマシンの負荷は通常の半分から2/3程度と軽めにして、
ランもゆっくりペースで5km。
初ランとしては　こんなものでしょう。
体重を元に戻して、運動負荷も徐々に上げていかねば、ね。

さて
正月休みに読んだ本のつづきです。

生きかた　死にかた
～僧侶ドクターの人生カルテ～
著：友久久雄
本願寺出版社

友久先生は「こどもの精神科」の医師です。
患者を診るだけではなく、教育の分野でも活躍されてきました。
また、浄土真宗本願寺派で得度された僧侶でもあります。

「障がい受容とは」
という項があります。
一部を引用させていただきます。

障がいのある子どものお母さんは、「どうしてこの子はこんな障がいがあるのだろう」と苦しまれます。何とか治したいと駆け回る。ところが、治らない病気であることがわかると、絶望して一緒に死のうとまで考えられることもあります。
お母さんの苦悩を解決するには「障がい受容」といって、障がいとともに歩んでいくという気持ちになることしかありません。
（中略）
障がいを直接、治すことではありませんが、事実を事実としてあるがままに見つめ、受け入れる「障がい受容」が唯一、障がいに打ち勝つ方法だと私は思っています。
＊＊＊引用終わり

上記の文章でも十分に説得力があるのですが
ここで
「障がい」　の部分を　「末期癌」・「進行癌」と
置き換えて読んでみていただければ、と思います。
「治せない病気、治せない癌」、ということです。
この子、とか　お母さん　というのは　「自分・私」に置き換えてください。

どうして私がこんな癌になってしまったのだろう。
というように　読み替えてみて欲しいのです。
いかがでしょうか？

治せない癌、とわかると
万病に効く〇〇水、とか
××ワクチンとか（実態はとてもワクチンと呼べる代物でない）
に　すがってしまう方は今でもたくさんおられます。

よくそんな古い治療法（△△ワクチンなど）を
探し出してきましたね、と
こちらが驚いてしまうほど
古く、すたれてしまった治療法を希望される方もおられるのです。
（今はネット時代ですから、調べれば調べるほど
深く掘り下げれば深いほど
インチキ治療法がたくさんヒットすることになります。）

そうしたニセ科学・ニセ医学に望みをかけて
結局ダメ、とわかったときに
その方はどうなるのでしょう？
すでに財産は使い果たし、家族・友人からも見放されています。
どうして私が・・・、と
神や仏を呪い、
医学・医療や医師を呪い、
自分は不幸だ、と世を呪い続けながら　この世を去るのでしょうか。

癌とわかっても
社会に貢献できる時間も　お金もまだあります。
ところが
ニセ科学・ニセ医学にはまってしまったのでは
その時間もお金も　失ってしまいます。
世の中には何の役にも立たないことになります。
いや、役に立たないどころか
ニセ科学の人を儲けさせ大きくさせ、次の被害者を増やすだけのことになるのです。

残念ながら現在の医学では治せない癌です、と
事実を告げられたならば
事実を事実としてあるがままに見つめ、受け入れる「受容」が唯一、打ち勝つ方法ではないでしょうか。

受容が出来るかどうか。
そこに宗教の果たす役割は大きいように思います。

表紙裏から引用です。
＊＊＊
共に死ぬ身であるからこそ――
元気なときに「死」について考えることの大切さを
つくづく感じます。
死んだらそれっきりと思っている人と、
安心して帰るところがある人とでは、
生きかた、死にかたに大きな違いがあるのは当然でしょう。
＊＊＊引用終わり

浄土真宗は、深いなあ、ありがたいなあ、と思っています。

天光堂の和菓子。
おいしい和菓子が食べたくなること、ありますよね。
冷凍で保存できます

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

今日から広島市の医療は年末年始体制ではなく
通常体制となっております。
急病の方は日曜当番医に受診をお願いします。
本日からは広島市医師会夜間急病センターも稼働します。

年末年始、子供たちが全員集合し、
もちろん孫も集合したわけで
とてもにぎやかでした。
昨日の新幹線は雪で遅れましたが、たいした遅れではなく
無事に帰ったようで安心しました。
孫は来てよし帰ってよし、という感じですね。

例年、大晦日からは　食って飲んで本読んで、
が数日繰り返されております。
そば→おでん→ビール→そば→おでん→日本酒・・・
これで体重が数kg増えてしまうのですね。
今年はそば→おでんは１回のみにしましたので
体重増加は2kgでおさまっています。
さあ、今日から2kgを元に戻す努力のはじまりですね。

年末年始に読んだ本の御紹介です。
マンガ　MBAの超基本
著：かんべみのり
東洋経済新聞社

MBAというのは経営大学院のことです。

私どもは平成24年度　厚生労働省　在宅医療連携拠点事業の活動をおこない
それを通じて日本の将来、地域医療の将来などについて
厚生労働省が示している各種予測をいろいろ目にしてきました。
2025年問題がその代表です。
私どもは、それに対応できる体制を整えて準備をしておかねばなりません。

私は医師であると同時に
院長という「経営責任者」でもあります。
今後の日本経済の動向、とくに医療経済予測をしながら
自院の経営方針を決定していかねばなりません。
ところが
これまで経済・経営の勉強はしていません。
医学部の中では医療経済・経営の講義はありませんでした。
（今では大学によっては近い内容の講義がある医学部もあるようですが
将来医師になる人がその講義を受けているかどうか。）
勤務医時代には病院の部長級以上が集まる「月例経営会議」はありましたが
経営指標が細かく分析されるわけではなく
「みなさんもっとがんばりましょう」が結論というだけの会議でした。
これでは「経営能力」は身に着きませんね。

そこで
MBA（経営大学院）のエッセンスを理解できる本はないか、
ということでマンガ本を見つけたわけです。

帯には
今日から使えるフレームワークが1時間でわかる！
とあります。
確かにフレームワークに限れば1時間で概要は理解できますね。
もっとも
当方にそなわっている素養として
１：大学のコンピュータクラブにいてプログラムを自作していましたから
フローチャートを書いて全体像を理解してから
部分部分の作業をおこなう、
ということは身に着いている。
２：内科診療でプロブレム指向型診療記録（POMR,POS）が身に着いている。
（POMR: Problem Oriented Medical Recording又はPOS: Problem Oriented System）
問題点Problemをいったん全て列挙して
（状況に応じ問題点の追加や削除は適宜おこなう）、
関連する事項をまとめたりヒモつけをおこなう、
ということを行うわけです。
勤務医時代はすべてこの方式でカルテ記載もおこなってきました。
私のカルテが病院中で一番良いカルテとされており、
定期の病院監査のときに患者カルテの確認がなされますが
病院側はカルテとして私のものを開示したところ
私のカルテを見た監査官は非常にすばらしいと評価されたそうです。
それはそうですよ、私のいた大学はPOSを全国に広めたさきがけであり、
これが出来ないと内科臨床実習では家に帰らせてもらえなかったほど
学生時代から叩き込まれてきたのですから。
問題点の少ない患者ではこの方式は必要ありませんが
少し複雑な問題の患者では今でもおこなっています。
以上のような素養があったので
フレームワークの概念そのものはすんなり理解できたのではないかと思います。

「志」　についてのグループワークがある、
というのも興味深いと思いました。
自分は何のために学び、働くのか。
そこが明確になれば、そのあとの努力は自分で出来るわけです。
当方は開業にあたり　ビジョン、ミッションを明確にしホームページで表明しています。

そういうわけで
当方がMBAに入る意義はほとんどない、
ということがわかりました。
手法としてグループワークが主になりますので
通信教育ではMBAの価値は半減するでしょう。
仲間・知人の輪を広げる、ということもMBAで得られる成果です。
20代後半から30代の方にはMBAのメリットは大きいかもしれません。

今、死に場所の8割は病院です。
本人が家で最期まで暮らしたい、と思っても
家族や親せきの意見（こんなんじゃ家では無理よ）、
医療や介護、福祉制度などの環境条件が整わないため
「仕方なく」病院を選択するしかない方も多いです。
人生の最期こそ本人の自由な選択が重要なはずなのですが。

「自由に生きる」ことが出来る社会の実現。
これが私たちの目指すものです。
これが私たちの「志」です。
私どものチームには
元銀行員、税理士、社会保険労務士などの方も加わっていただいています。
経営分析は彼らにまかせて
チームでの議論を積み重ねていこうと思いました。

私たちの「志」に賛同していただける方、
いっしょに働きませんか？

緩和ケア薬剤師の実家の雑煮
でびら　を使用しています。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。