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昨日は、腕や肩が痛い、
とのことで受診された方がおられました。
当方は、これでも日本リウマチ学会専門医でありまして
リウマチ・膠原病の診断治療は一定レベル以上あり、
関節所見をとる基本なども身に着けております。
診察してみても関節所見、筋肉所見にはたいしたことがない。
で、熱をはかると39.6℃。
インフルエンザ検査するとA型陽性でした。
本人は熱の自覚がなく、
高熱がある、と指摘されるまで気づかなかったようです。
インフルエンザでは関節痛・筋肉痛はよくみられる症状ですので
インフルエンザが治癒しても、まだ痛みが続くようなら
もう一度受診していただくことといたしました。

その方もそうなのですが
インフルエンザワクチンは効かないんでしょう？
と言われる方もおられます。
だからワクチンは受けません、と。

これに関し
一開業医が何か言っても、
あまり信用はされません。
テレビ・新聞などのマスコミがちゃんと情報を出してくれないと。
テレビで報道されて　はじめて
「先生の言っているのが本当だった」と
信じてもらえる、ということが　よくあります。

インフルエンザワクチンについて
非常によくまとまった記事を見つけています。

高橋真理子 | 朝日新聞編集委員、ＷＥＢＲＯＮＺＡ筆者。
2015年1月28日から3日間連続でアップされています。3部で完結。
お時間のある時にどうぞ。

検証：インフルエンザワクチン報道（１）
http://bylines.news.yahoo.co.jp/takahashimariko/20150128-00042612/

検証：インフルエンザワクチン報道～前橋リポートの凋落（２）
http://bylines.news.yahoo.co.jp/takahashimariko/20150129-00042613/

検証：インフルエンザワクチン報道　～いまだにある無効論（３）
http://bylines.news.yahoo.co.jp/takahashimariko/20150130-00042643/

結論だけ簡単にいうと
ワクチンに一定の効果はある。
感染することは防げないが、重症化はある程度防げる。
社会を防衛する、という効果もある。
ということになります。
これが現時点で妥当なインフルエンザワクチンの評価です。
あとは
効果、副作用、費用、インフルエンザになった時の休業・つらさ
などを天秤にかけて
各自で判断していただく、ということになります。
大企業の社員なら会社を休めても平気かもしれませんが
自営業だと休めませんよね。
健康な青年なら大事に至ることは少ないでしょうが、
高齢者や持病のある人は、命にかかわることがあります。

たかの橋　新長亭
大きな　しいたけ。おいしいです。
これは食べてみる価値はありますよ。

★インフルエンザ情報
広島市では27日付での学級閉鎖情報は出ていません。
28日付、2校。
29日付で5校で学級学年閉鎖が出ています。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

寒いですね。
中区では屋根の上、車の上にはうっすら雪が残っています。
路面には残っていないようですが、御注意ください。

さて、
広島のアンテナショップが好調というニュース。

広島県アンテナショップ「TAU」好調の秘訣は、流行りを逃さないノリの良さ！？
DMM　news　2015年1月29日 07:00 Jタウンネット
http://dmm-news.com/article/913130/
銀座の中央通りは日本一の目抜き通りと誰もが認める場所だが、広島県のアンテナショップ「TAU」は、約50メートルしか離れていない場所に店を構える。2012年7月のオープン以来、立地の良さもあって連日大勢の買物客で賑わう。北海道の「どさんこプラザ」や沖縄の「わしたショップ」は別格にしても、いま最も勢いのあるアンテナショップだ。
＊＊＊

広島のアンテナショップが好調、というのは　いいですね。
こういうのは年寄りが考えてもダメで、
若い人に予算と権限を与えたら
面白いことが出来るのだろうと思います。

カープやサンフレをテーマにしたものもあるそうです。
カープ復帰が決まった黒田博樹投手のマル秘エピソードを、大野豊さんが語ってくれるパブリックビューイング。参加費は無料。
これなんて、いいですね！
広島でもやってほしいですね。

東京出張の機会があれば
一度は立ち寄ってみたいと思っていますが
なかなかその機会はないですね。

たかの橋　新長亭　クッパぞうすい

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日、今年のプロ野球交流戦の試合時刻入りスケジュールが
発表されました。
これで今シーズンの試合日程・開始時刻が確定しました。
カープのホームページに出ています。
http://www.carp.co.jp/index.html

変更点としては、
交流戦のシステムが今年から変わります。
たとえば楽天との試合は
6月5/6/7日（金土日）の3試合、マツダスタジアムで開催。
来年の3試合は楽天本拠地で開催、となります。

二刀流、日本ハムの大谷投手が見たいと思えば
日ハム戦も今年はマツダスタジアムで開催です。
登板してくれるかどうか、は　わかりませんけどね。

オールスターの第二戦もマツダスタジアムです、
7月18日、土曜日。
土曜日なので球場で見るチャンスですね。

全日程が試合開始時刻入りで発表になりましたので
チケット購入したい日程を考えておくことが出来ます。
黒田投手もマエケンも大瀬良くんも見たい。
シーズンで４－５回は球場に行けたらいいですね。
チケット発売開始の日程などは
まだホームページに出ていません。
ときどきホームページをチェックしましょう。
今シーズンは楽しみですね！

たかの橋　新長亭
特選カルビ

★インフルエンザ情報
23日付、広島市で5校の学級学年閉鎖が出ています。
現時点では26日付の発表はまだ掲載されていません。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日はいい天気でしたね。
LSD走（長時間、ゆっくり走る）に出ようと準備していると
電話があり、癌患者さんの自宅での看取りとなりました。
帰ってきてから、10km走です。
室内のランニングマシンを走るだけでは
本番で外を走るときの温度・服装が確認できませんので
ときには外を走ることも必要なんです。

さて、
昨日は、広島市医師会　夜間急病センターで勤務でした。
インフルエンザ警報中であり、
受診された患者数はかなり多い状況でした。
半分がインフルA、1/4がノド痛と高熱のくる疾患（インフル陰性）、
そのほかは呕吐下痢症などでした。
インフルエンザは多いのではありますが
ピークを過ぎつつあるような印象です。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

それにしても
昨日から調子悪かった人、
一昨日から調子悪かった人も
夜間急病センターを受診されてきます。
どうして昼間のうちに日曜当番医を受診されなかったのでしょうかね？
夜まで待って受診するのではなく、昼に受診されたほうが、
早く楽になっていくでしょうに。
日曜当番医は新聞やホームページに掲載されています。
ちょっと調べればわかることなんですけどねえ。

それと
廿日市市から受診されている方もおられました。
廿日市市にも休日・夜間急病診療所が開設されております。
日曜でしたら朝9時から夜10時まで受診できるはずですのに
なぜ夜まで待って広島市医師会夜間急病センターを受診されたのでしょう？
廿日市市の休日夜間診療所の存在を知らないのでしょうか？
http://www.city.hatsukaichi.hiroshima.jp/emergency/kyujitsu/

各市に、休日や夜間急病の体制は整備されてきています。
適切な受診をこころがけましょう。

たかの橋　新長亭
おいしい焼肉を食べたくなると行きます
特選タン　　厚切りでおいしいです

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

【業務連絡：医師募集】
在宅医療に興味ある医師の方、
いっしょに働きませんか？
常勤でも、非常勤でも、相談に応じます。
病院での当直勤務が身体的・精神的にきつい、という方や
将来は開業を、とお考えの方も御相談ください。

毎月、最終日曜日は心に残る出会いです。
Mさんは85歳。
かかりつけの病院で、膵臓癌、肝転移と診断されました。
年齢・体力的にも手術や抗癌剤の対象にはなりません。
膵癌は進行が早く、御家族にはあと2ヶ月程度と説明がされました。
食欲が落ち始めており、早ければ1週間程度のことも、とも。
本人には検査入院である、とだけ説明されました。
近いうち衰弱し通院できなくなる、と想定されたため
御家族が当院に訪問診療を依頼され
御自宅ではじめての出会いです。

出会ったその日に、わずかに黄疸がではじめていることに気づきました。
その後、黄疸は誰の目にも明らかになってきて
腹水も貯まってきます。
病院の担当医に胆道ステントについて相談しましたが
Mさんの場合にはステントはほとんど効果は期待できないであろう、
ということで見送りになりました。

食欲は落ち、本人は「食べています」と答えますが
実際には1回の食事で数口程度になっていました。
痛いとも　おっしゃいませんが、笑顔がみられません。
御家族によれば痛みをがまんしているのであろう、
とのことでした。
このため痛み止め薬（＝医療用麻薬＝オピオイド）を強化し
状態は少し改善し、穏やかな表情が戻ってきました。

御家族は緩和ケア病棟を希望され
病院への紹介状も準備はしておりました。
しかし、本人に病名が伝えられていません。
意識もしっかりしています。
意識が落ちてきてからの入院にしたい、と御家族が希望されていました。

ほぼ寝たきり状態となった　ある日。
御本人が　実は自分は尊厳死協会の会員なのだ、
と　おっしゃり、会員証を出してこられました。
最期まで家にいたい、苦痛だけ軽くしてもらったらそれでいい、と
家族の前でお話されました。
これで御家族の気持ちも決まりました。
入院ではなく、最期まで自宅で暮らす。
全員でそれを支えます。

仕事での出張の多い御家族でした。
このため、インターネットを利用した多職種連携システムに
御家族も登録し
出張先からでも　いつでも病状や医師からの説明内容を見ることが
出来るようにしておりました。
もうそろそろですよ、という状況が近づき
出張の予定をキャンセルされたり日程調整をされました。
そうして家族が一番多く集まれる日に、Mさんはお亡くなりになりました。

Mさん、尊厳死協会にはいっていることで
御家族の心が一つにまとまり、よかったですね。

セブンイレブンで購入
竹鶴ハイボールとリタハイボール
期間限定に弱いです

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は、ひさしぶりにジムでランニングしました。
サッカーの後半、そのさらに後半から見ながら走っていたわけですが
チャンスは作るのにシュートがゴール枠に飛んで行かない。
香川選手もヘロヘロだし、長友選手は足がつっている様子でした。
試合日程が過密で、2日しか間がなかったそうなので
激しく動き回るタイプの選手は疲労が蓄積していたのでしょう。
現地はとても暑いそうですから、なおさらです。

過密なスケジュールの試合には
ベテランを並べるのではなく、
ベンチ入りしている他の選手（とくに若手）をスタメン起用するというのは
どうなんだろう、と思いながら見ていました。
せっかく代表に選ばれても、試合に出ることなく帰国する若手選手が非常に多い。
もったいないことです。

佐藤寿人選手がこの試合に出ていたらどうなのかな、
とも考えながら見ていました。
相手キーパーや守備陣がボールをはじく場面もありましたが
寿人選手なら走り込んでいたんじゃないかな、と。
ま、サンフレのチームスタイルと違う日本代表チームでは
寿人選手を生かす戦い方は出来ないかもしれないですけども。

試合後の報道では
「まさかの敗退」のような表現をするマスコミがありました。
アジアだって、弱小チームぞろいではないです。
相手も予選リーグを勝ち上がったチームですしね。
勝つのが当然と思っているとしたら、それは思い上がり。
ワールドカップだって、
出場するのが当然、
１次リーグ突破するのが当然、
なんていうことは　言えないです。
アジア予選突破も　かなり厳しいと思っています。

広島平和マラソンでいただいた　ふりかけ
夕食で炭水化物（ご飯）は摂らなくなって久しいので
ふりかけも長く食べていませんねえ。

★インフルエンザ情報
22日付、広島市で新たに13校で学級閉鎖が出ています。
今週がピークと思います。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日は県立広島病院　がん医療従事者研修会に参加してきました。
講演：がん患者の心のケア
講師：広島大学　岡村仁　教授
要点
今は癌患者に情報開示がおこなわれるようになっているが、
そのほとんどは　悪い知らせ　である。
悪い知らせに対する心の反応のパターンは知られている。
多いのは適応障害、うつ病、せん妄である。
うつ病を見逃さないためには、
「気分はいかがですか？」という質問を
どこかの段階で尋ねておくのが一番である。
がん医療における基盤は思いやりの心であり、
コミュニケーションマナーと聴くスキルが重要である。
感情に対応するにはEVEという手法が参考になる。
思いやり+EVEによるコミュニケーション。
コミュニケーション能力を上げるには模擬演習も有用である。
がんで不安なあなたへ～心のケアの道しるべ～、
という書籍も出版されている。
（著者　岡村仁　教授）
＊＊＊

今回のレクチャーそのものではないですが
同じ先生のスライドは以下にアップされていました。
http://www.japanpt.or.jp/00_jptahp/wp-content/uploads/2013/10/Special_Lecture_okamura.pdf

書籍については、患者・家族向けに書かれた本だそうです。
アマゾンに出ていることは確認しました。
興味のある方はぜひお読みください。

天光堂　広島れもんを使用した菓子がいろいろ開発されています

★インフルエンザ情報
21日付、広島市では新たに7校で学級閉鎖が出ています。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。