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当院の緩和ケア薬剤師は年に数回、
市内の小学校・中学校で薬物乱用防止教室の講師をしています。
覚せい剤については
有名タレントが逮捕されたりして報道されていますが、
その真のこわさが理解されているとは言えないようです。
最近読んだなかに、以下の論文がありました。

本日のお勉強
覚せい剤関連脳梗塞の１例
広島医学　2010年１月号
広島市総合リハビリテーションセンター神経内科　加世田ゆみ子先生　ほか
要点
覚せい剤については、精神的高揚や依存性など精神症状に関連した弊害のみが報道される。
しかし覚せい剤は交感神経の過剰興奮による重大な心血管イベントを誘発する。
覚せい剤関連脳卒中は若年に生じ、機能予後が不良である。
深刻な後遺症をきたすことを強調すべきである。

機能予後が不良、というのは
がんばって治療やリハビリしても　もとには戻らない、という意味です。
深刻な後遺症というのは、半身マヒ、ねたきり、意識障害／知的障害などです。

ここから以下は、この論文を読んでの私（緩和ケア医）の感想です。

高齢者の認知症の場合、
大きな脳卒中で一度に認知症／知的障害になってしまう場合もありますが
小さい脳卒中（ラクナ梗塞）を繰り返しつつ　じょじょに進行する場合も多いのです。

覚せい剤関連脳卒中でも、もし同様な状況があるとすれば
大きな脳卒中で一度に深刻な後遺症が生じる場合と
小さな脳卒中を繰り返して次第に脳機能が失われていく場合がある
のかもしれません。

ヤク中（薬物中毒）の性格・人格は次第に荒廃していきますが、
もしかしたら薬物の脳への直接影響だけでなく
小さい脳卒中を繰り返しつつ
次第に進行していく若年認知症のような状態も生じているのかもしれません。
ヤクを使用する回数が多ければ多いほど　脳がやられていくのでしょう。

いずれにせよ、こうした障害は基本的に不可逆変化です。
薬物をやめても、もう戻りません。
深刻な後遺症として　残っていくことになります。
覚せい剤はおそろしい、ということを　もっと知る必要があるでしょう。

薬物乱用防止教室などのご要望があれば
当院緩和ケア薬剤師まで御相談ください。

今週の花　モモ、フリージア、ユリ、ツバキ、スイセン

★新型インフルエンザ情報
2月15日の第10回　国産ワクチン出荷を希望したのは
全国47都道府県のうち7県のみ　でした。
広島県は、ずいぶん前の回からワクチン希望がありません。
（ワクチンを希望する医療機関がない、という意味です）。
国産ワクチンはあまっています。
第11回出荷分の各県わりあて数量も出ていますが、完全に絵空事ですね。
希望する県はほぼゼロでしょう。
厚生労働省HP
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/hourei/2010/02/dl/info0208-02.pdf

輸入ワクチンの初回出荷については、
広島県へも出荷がされています。
あれ？　希望する医療機関が広島県内にあったのか？
→　いいえ、ちがいます。
国立病院機構などの特定病院へ国から直接出荷されたものです。

無理やり出荷された輸入ワクチン、どうするんだろうなあ・・・

昨日、広島市医師会夜間急病センターで勤務してきました。
患者数は非常に減少しており、
インフルエンザを疑う患者は１名もいませんでした。

多かったのは、嘔吐・下痢・発熱（微熱）という症状。
胃腸炎ですね。
ほとんどの方は、胃腸炎でした。
この時期多いのは　ノロウィルスなどによる感染性胃腸炎です。

昨日来られた方の多くは、
日曜日に　カキまつり　に行き、
焼きガキを食べた、という人でした。
殻つき焼きガキ、おいしいし、家で焼くのはむずかしいですから
カキまつりの定番・人気メニューです。

宮島カキまつり（2月13・14日）　が全国的に有名ですが、
2月14日は中区でも　カキまつりがおこなわれ、
安いのでたいそう人気だったそうです。

もっとも、家族全員でカキまつりに行って同じものを食べたのに
嘔吐下痢したのは１名だけ、というファミリーも多く
食中毒とも、カキが原因とも、断定はできないわけですが。

治療のポイントとしては、水分補給です。
飲む点滴　OS-1　（オーエスワン）というのが
大規模薬局などで販売されており、おすすめです。
スポーツドリンク類などでも良いです。

食事は、無理に食べなくてかまいません。
普通の成人であれば１－２日くらい食べなくても何ということはありません。
（糖尿病の治療中など、持病があれば話は別です）。
水分も飲めない、あるいは飲んでも嘔吐してしまう、下痢がひどい、
という場合には点滴が必要ですので受診してください。

カキに火がとおっていればノロウィルスは死滅するはずなのに
なぜ焼きカキで胃腸炎になってしまったのか。
経験上　理由・原因について推定はできますが、
今回私はカキまつりに行っておらず現場を見ていませんので
（また、ノロと断定したわけではありませんので）
今回のブログでは　この点には触れないでおきます。
いつか別の機会に考察を御紹介しますね。

胡町さかい　の　カキフライ。実は１個食べた後でとった写真です。
大粒でおいしいカキです。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

もとの記事タイトルは
たばこ吸わず大豆よく食べ「肺がんリスク減」
2月7日9時18分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100207-00000210-yom-sci
一部抜粋。
豆腐や納豆をよく食べて、たばこを吸ったことのない男性は、肺がんを発症する危険性が低いことが、厚生労働省研究班の大規模追跡調査でわかった。
研究員は「大豆食品が肺がんを予防する可能性はあるが、まずは禁煙が大切」と話している。

１日豆腐2/3丁程度、とのことですので、
実行可能な数字ですね。
大豆食品には豆腐、枝豆、納豆などが該当します。

この記事で大事なのは
＞たばこを吸う人は、たばこの影響が大きく差が見られなかった。
ということです。

つまり、簡単に言えば、
タバコを吸っている人が、健康によい食品をいくら摂ってもムダだった
ということです。

タバコは毒なのですから、
毒をたしなみながら健康を求める、
というのは　考え方として全く矛盾しています。
そして今回、事実として
健康になりたいなら　まず毒を止めなさい、ということが証明された、
というのが記事の意味なのです。

喫煙している人が
大豆イソフラボンの癌予防効果がうんたらかんたら・・・
と言っても、何の意味もありません。
何が本筋で、何が枝葉末節なのか、
見抜く力が必要です。
大事なことは、まずは禁煙。

喫煙している方は今からでも遅くありません、禁煙しましょう。
御家族・友人に喫煙者がいる場合には、禁煙をおすすめしてください。
悪いことをしていれば止めさせる、これが真の親心、真の友情だと思いますよ。

今では禁煙治療に健康保険が使えます。
その情報もあわせて禁煙をおすすめしてください。

胡町さかいの　さわら　の　たたき。
ずいぶん前ですが、三原の料理店で　さわらのたたき　を初めて食べて、
おいしくてびっくりしたのです。
広島でも　食べられる店は少ないです。
あっさりして　かつおのたたき　よりもおすすめです。

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

昨日、落語を楽しんできました。
広島ではまだあまり知名度の高くない有望若手を
見つけ出してくる会長の「目利き」はすばらしいです。

２人で４つ演じました。
春風亭一之輔さん、勢いがあって、いいですね。
「明け烏」では、観客に子どもがいたせいで　つやっぽい部分をちょっとはしょっていまして、
子供でも楽しめる話になっていました。
（と思いますが、子供さんの感想はどうだったでしょうかね？）
ぜひもう一度じっくり聴いてみたいものです。
きっと真打ちになる日も近いですね。

桃月庵白酒さんは前から知っていましたが、
２つもはなしが聴けるとは。とってもうれしかったです。

会の打ち上げにも声をかけていただいていたのですが、
二人とも花粉症で鼻水がジュルジュル、集中力もなく早く家に帰りたかったので
不参加とさせていただきました。
次の機会にまたお声をおかけください。

私どもの職業では
いつ急な往診依頼があるか、わかりません。
昨年11月には桂枝雀一門会のチケットを購入していたのですが
結局聴きに行くことができませんでした。
けっこう高いチケットだったのですけどね。

そういう意味でも、
実力ある若手のはなしを、安く聴けるこの会は
とってもありがたいことです。

次は５月末頃で企画中だそうです。
今回参加できなかった方も次回はぜひ御参加ください。

近くの花屋さん、エスト・パサージュ　のアレンジメントを頂きました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

広島で生の落語を聴く会　のお知らせです。

【第６回生らくご会　桃月庵白酒＆春風亭一之輔二人会】
◇日時：２０１０年２月１３日（土）１８時～（開場は１７時半）
※１６時より整理券を配ります。全席自由席です。
◇会場：広島工業大学広島校舎５階ホール
（広島市中区中島町５の７）
◇木戸銭：３０００円（当日３２００円）
ペア券（予約のみ）５５００円
◇出演：桃月庵白酒（真打ち）、春風亭一之輔（二つ目）
http://namarakugo.e-know.jp/

ぜひ御参加ください。

寒曳スキー場。
寒曳は、私（緩和ケア医）が初級から中級にレベルアップする段階のとき
練習のためずいぶん通ったスキー場です。
施設は古いのですが、そのため混雑なく空いているのが最大のメリット。
待ち時間なく何本でも連続でガンガン滑れますので、練習にはもってこい。
高速インターから近いのも大きなメリットです。
ちょっとの空き時間に高速でピューッと行ってガンガン滑ってピューッと帰る、
ということが可能なんです。
ゲレンデの下のほうでは、そり遊びしている親子もたくさんいましたよ。
これでしたら費用はかかりません。
温泉もあります。
温泉は通年で営業しているそうですよ。（私はまだ入ったことはありませんが）
写真は緩和ケア薬剤師。
初心者レベルから初級レベルに向けて練習中。

★新型インフルエンザ情報
中国では旧正月という大きな御祝いイベントなのだそうです。
現在、中国、台湾、香港ではＢ型インフルエンザが流行している
とのことです。
日本から中国などに行った人がインフルエンザを持ち帰らなければ
いいのですけれど。

花粉症の季節になりました。
抗アレルギー薬を早い段階で開始する「初期治療」が
花粉シーズン中の症状を軽くすませるために有効です。
早めの受診、早めの治療開始をおすすめします。

花粉症のつらい症状に対し、「良く効く」とされてきた薬のなかに
セレスタミン　という薬があります。
良く効くのも当然で、抗ヒスタミン薬だけでなくステロイドも
含まれている薬だからです。
セレスタミンは　「良く効く抗ヒスタミン薬」　ではないのです。
良く効くのは、ステロイドのためなのです。

ですから、
我々アレルギー専門医は、セレスタミンの使用には非常に用心しています。
ステロイドには長所ばかりでなく大きな短所があることも熟知しているからです。

もちろん、アレルギー専門医である我々も、症状が重い人に対しては
セレスタミンを使用することもあります。
その場合でも、ステロイドの長期使用は危険があり（副作用が出るため）
２週間以内の使用にとどめています。
２週間もあれば、その間に、抗アレルギー薬が安定した効果を発揮してくるため
ステロイドの継続は必要がなくなるからです。

しかし、ある調査によると、一般の医師のセレスタミンの処方期間は
頓服と2週間以内が8割を占めたが、
2～4週間の処方が9.8%、4週間超も7.6%あった、とのことです。
長期に処方している医師も２割程度いるようです。

２週間以内の使用ならば、副作用はほぼ心配いりません。
良く効く薬　には、それだけ危険性があるのだ、ということを認識し、
漫然と長期間　続けないようにしましょう。
症状にあった抗アレルギー薬の選択が、専門医の腕の見せ所です。
ぜひ早めにアレルギー専門医に御相談ください。

今月の花
モモ、ナノハナ、ムギ、バラ、スターチス、カスミソウ、キク、スイートピー。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

「がんに効果がある」とうたい、薬品を入れた豆乳を販売したとして逮捕、というニュース。
時事ドットコム
http://www.jiji.com/jc/zc?k=200909/2009090800626&rel=j&g=soc
容疑者は約３０年前から薬品入り豆乳を製造。口づてにうわさが広まり、この５年で約１００人に販売。

混ぜていたのはコルヒチンという痛風の薬です。
がんに効く、と薬効をうたえば、その時点で薬事法違反ですし、
「豆乳」という「食品」に　薬品を混ぜて販売するというのは非常に悪質な行為です。

がんに効く、といううたい文句に、ひっかかる人が100人もいたなんて。
とてもトホホな出来事です。

本当に癌に効くものであれば、
医療者はその情報をいち早く入手します。
また、製薬会社は、癌に有効な成分がないか、と
しらみつぶしに様々なものを調べ尽くしています。
豆乳なども　とっくの昔に調べは終わっています。
がんに有効とはいえない、という結論で　製薬会社は見向きもしていないのです。

口づてにうわさで聞いた、という時点で　アヤシイ　と思って下さい。

スイセン、ツバキ

★新型インフルエンザ情報
輸入ワクチンの価格が決まる。
２月９日付け文書が厚生労働省HPに公表されました。
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/hourei/2010/02/dl/info0209-01.pdf
ちなみにノバルティス製のワクチン170回用では、約24万円となっています。
輸入ワクチンは全部大瓶です。

ノバルティス製のワクチンは、開封すれば６時間以内に使い切ること、
となっています。
接種希望者がいない今、こんな高額の大瓶ワクチンを購入する医療機関はありません。

しかも、
２月３日出荷のロット　234万人分　については、
有効期限が本年３月３１日となっています。
http://www.mhlw.go.jp/kinkyu/kenkou/influenza/hourei/2010/01/dl/info0112-01.pdf
この資料　↑　の一番下に書いてあります。

国産ワクチンの第９回、第１０回出荷分についても、
広島県は購入希望ゼロでした。
ほかにも購入希望ゼロの道府県はたくさんあります。
輸入ワクチン、外国（発展途上国）に譲渡することを早く決めた方がよいのではないでしょうか。

2月５日、広島市中消防署との意見交換会に出席しました。
たくさんのデータが報告されましたが、一点だけ御紹介します。
救急車の　不搬送　について。

広島市消防局の救急出動は平成21年は48189件でした。
その前年は48048件で、出動件数は増加しています。
このうち、搬送人員は　42210でした。
およそ6000件、約15％は、
救急出動したが患者を病院へ搬送していない、
ということになります。
（１回で患者1名を搬送するとした場合。ふつうは救急車１台では患者１名です）

この6000件は、「不搬送」と呼ばれるものです。
なぜ不搬送という状況が生じるのか？

たとえば、
路上に誰か倒れている、という119番。
救急車が行ってみると、よっぱらいが寝ているだけで、
呼びかけてゆすると目をさまして、起きて歩いてどこかへ行ってしまった、
（つまり救急車は必要なかった）　という場合。
まあ、倒れているのが病人かどうかわかりませんので、
この119番通報や出動は仕方ないです。

困るのは、119番をかけてくる常習者がいる、ということなのです。
よっぱらって119番通報してきて、
行ってみると、体がしんどいだの、あそこが痛いだの、いろいろ言って
「病院に連れて行け」と言います。
で、連れて行った病院では　「入院させろ」　と騒ぎます。
病院というのは３食・風呂つき・冷暖房完備・昼寝付きなので
自宅にいるよりよっぽど居心地がよい、という人がいるのですよ。

でも、診察しても単なる酩酊者＝いわゆるアル中＝ですので、
入院させる必要性はないので、帰っていいですよ、ということになります。
そうしたら対応した医師や看護師にあたりちらしはじめ、
ヨッパライ特有のカラミもあり、
みんな時間の無駄、さらには身の危険を感じます。
どなったり、脅かしたり、ひどい言動をする人もいるのです。
そのうえ点滴や検査のお金も払わずに帰っていきます。
以前に入院したことがあれば、その入院費も踏み倒しています。
病院にとっては未収金となり、病院赤字の原因にもなるわけです。

職員が身の危険を感じ、金も払わず赤字になるアル中を、あえて引き受ける病院はありません。
ブラックリストに載るわけです。
どこの病院でも同じことを繰り返しているので
どこの病院でもブラックリストに載っており、
どこも救急隊からの搬送受け容れ要請を引き受けてくれません。

こういう時にも救急隊は通報者宅から帰ってはいけないのだそうです。
可能性のある病院に全部連絡し、救急車引き受けを依頼しないといけないそうです。
でもどこも受け容れてくれませんので、
そのまま救急車は動けないまま何時間でも経過します。
そうして時間がたち酔いがさめて、本人が「もういい、帰れ」　と言って
それではじめて救急隊は帰れるのだそうです。

この間、数時間、救急隊が１チーム　そのアル中にかかりきりになります。
その場所から動けないのです。
その時間帯に事故や急病が発生すれば、
他の救急隊がカバーするしかありません。
遠方の救急隊がカバーすることもあります。
救急隊の現場到着が遅れれば遅れるだけ、重症患者の命が助かる可能性は減ります。
救急隊到着が遅れる原因を、こうしたアル中、「119番常習者」が作っているという実状があります。

救急車は有料にすれば良いのではないか、という議論も
こうした背景から出てきます。
救急車が有料になれば、不要不急の119要請は減るのではないか、と。
（→　でも、どうせ「確信犯」の人は　救急車料金も払いやしません。踏み倒すでしょう。）

大嘘つきのことを「千３つ」と言います。
千の話のうち本当のことは３つしかない、という意味です。
こうした119常習者が毎日毎日電話してきて、1000回のうち3回本当の病気があった、としますと、333回に１回、ほぼ年間に１回は本当の病気のことがあるかも、ということになります。

119常習者からの電話は無視すればいいのではないか、とも思いますが、
もしかしたら年１回くらいは本当に病気かもしれない。
ウソだろうとは思いつつも行ってみるしかない。
まさにオオカミ少年の世界です。
救急出動の約15％は、「不搬送」。
このオオカミ少年問題、みなさんは　どう考えますか？

私の思う一つの解決策は、
不払いの人は逮捕してはどうか、ということです。
無銭飲食の人が逮捕される、ということと同じような状況のはずなのに
医療費踏み倒しの人は逮捕されていないのです。
広島市民病院クラスの規模の病院では、
年間２億円程度は「医療費不払い」による未収金が発生しており、
病院赤字の原因にもなっています。
逮捕されるとなれば不払いが減り、119常習犯も減るでしょう。

もう一つは、
こんな119番に付き合わなくてよい、
もし本当に病気のことがあっても　それは本人の自業自得であって市や消防局は責任とらなくてよい、
と　市民みなさんが認めて、文書化（＝条例）することです。
１名の人間が救急車を何時間も不当に占拠することは、
他の大多数の市民にとっては　「公共の利益に反する」　わけです。
公共の利益に反することは、止めていただくしかありません。
止めていただけないのならば市として対応しなくてもよい、ということを条例で定め、
しかも憲法違反ではないという保証が得られたならば
オオカミ少年に振り回されることはなくなります。

消防局も病院もみんな困っています。どうしたもんでしょうか・・・。

頂いたお花～その２
ツバキ、シュロチク

★新型インフルエンザ情報
予防接種法の改正が検討されています。
現在は高齢者に限定されている「インフルエンザ定期接種」ですが、
新型については高齢者限定をはずしてしまおう、
という方向のようです。

よいことだと思います。
来月くらいの国会で審議される見込み、とのことです。

天皇陛下、ノロウイルスに感染…経路は不明

各社が報道しています。
2月5日19時42分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100205-00001056-yom-soci
宮内庁は５日、腹痛などを訴え、体調を崩して静養されている天皇陛下が、ノロウイルスによる急性腸炎と診断されたと発表した。
皇后さまや、身の回りのお世話をする職員らに感染者はなく、感染経路は不明としている。

宮内庁は、当然食事には細心の注意を払っているはずです。
一般のレストランや施設とは比べものにならないくらいの細かい注意を。
手洗いも消毒もしっかり実行されていたはずです。
それでもノロ感染はおこる、ということなのです。
原因についても、おそらく徹底的に追及したに違いありませんが、
それでも経路不明であった、とのこと。

まして、一般の家庭、病院・施設、レストランなどでは
ノロ感染を完全に防ぐのは無理だ、ということが
おわかりいただけるでしょうか。

病院や施設で集団感染がおこった時など
原因は何だ？　原因は誰だ？
と厳しく追及するマスコミや家族がおりますが、
わからないものは　わからない、としか答えようがないことがあります。
その施設の食事・食材由来とは限らず、
面会者の手について持ち込まれた場合などには
経路を明らかにすることは　無理なのです。

取材者側マスコミにも、
科学の限界、医学の限界については知っておいてほしいと思います。

まあ、何にせよ　せっけん手洗い励行ですね。
アルコール消毒が無効なことは知っておきましょう。

マツなどに頂いたスイセンを合わせました。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

新型インフルエンザも、これから流行してくるB型インフルエンザも
あまり高熱が出ず、消化器症状（嘔吐や下痢）が中心のことがあります。
これだと、ノロウィルス感染と　区別はできませんね。

念のためインフルエンザ検査しておきましょうか？
という状況もあると思います。
下痢してるのになんでインフル検査？　と思わないで下さいね。

昨日は広島市医師会夜間急病センターで勤務してきました。
患者数はかなり減っており、夏頃とほぼ同程度でした。
新型インフル流行ピーク時の忙しさは　まったくありません。

多くは感染性胃腸炎（ノロウィルスか？）でしたが、
インフルエンザ疑いで検査した人が数名、
そのうちＡ型陽性が１名でした。

その前の日に、Ｂ型が１名出ています。
これまでは新型インフルエンザばかりが流行しており、
季節性インフルエンザはほとんどいない、という状況が続いてきましたが、
・香港ではＢ型流行がはじまっている
・神戸ではＢ型による幼稚園集団感染がおこっている
（神戸市ＨＰでの公式発表はまだです）
という状況になってきています。
広島でもＢ型患者が確認されましたので、
これからＢ型流行がはじまると考えてよいと思われます。

３月の大学入試二次試験には間に合いますので、
受験生には季節性ワクチン接種をおすすめします。
二次試験については、インフルエンザによる再試験はおこなわない、
と発表している大学が多いです。
今年はワクチン返品ができませんので、まだ季節性ワクチンほんの少し在庫あります。
お問い合せください。

ああ、それともう１点。
中学生ですが、
新型インフルエンザの流行ピーク時には舟入病院がパンク状態だったので
夜間急病センター内科でも中学生を診療していましたが、
舟入病院の混雑も落ち着きましたので
夜間急病センターでの中学生診療は終了となっています。
中学生は夜間休日は休日当番医の小児科または舟入病院小児科を受診してくださいね。

胡町の　さかい。
とある会合で、本当に久しぶりに行きました。25年ぶりくらい？
昔、私の指導教授の友人の某大学教授が広島に来られて、
どこかおいしい店を教えてほしいのだけど？　という場面で
さかい を推薦させていただいたことを思い出します。