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明日、25日は研修会出張のため休診いたします。
御了承お願いいたします。

さて、
一昨日ですが
県立広島病院　第2回　病診連携談話会に出席してきました。
テーマ：急性腹症のピットフォール
話題提供：総合診療科　宮本真樹　先生
消化器外科　高倉有二　先生
産婦人科　　濱崎　晶　先生

高齢化社会になると、救急患者は増えます。
基幹病院は、救急対応に力を入れていくしかありません。
そして、基幹病院に長く入院を続けることは出来ず、
基幹病院と地域の開業医の連携がますます重要となっています。
開業医は南区を中心に　およそ40－50名が参加しておりました。
話題提供のあと、意見交換です。

開業医の立場からすると
時間帯によっては
こんな時間帯に紹介したのでは申し訳ないな、
と思うこともあります。
しかし病院側としては
早めに紹介してもらって　かまわないそうです。
紹介を受け、診察・検査して
大きな異常はないので入院も手術も必要ありません、
ということになっても　いいじゃないですか、と。
命にかかわる病気ではなくて　よかったですね、と。

県病院など基幹病院が充実していくことは
とてもありがたいことですね。

KALDIで最近買っている物
ミックスナッツ
100グラムあたり650カロリーです。
おいしいんですけど、調子にのって一袋全部食べたら
1袋230gあるので　1500カロリーになります。
一日のカロリーに匹敵しますね、用心しなくては。

★インフルエンザ情報
学級閉鎖はかなり減っています。
ピークはすぎたようですね。

昨日は、冷たい雨でした。
春一番が吹いた、なんて報道されている地域もありますが
この寒さだと　まだ春という実感はわきませんね。
中国地方は、本日　春一番となるかも、とのことですが
どうでしょうね。

さて、
防災のために知っておくべきニュースが出ています。

主要活断層帯を新たに１６指定 合わせて１１３に
NHK　Newsweb　2017年2月22日
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20170222/k10010885231000.html

広島県では２つの活断層が新たに公表されました。

自分の住んでいるエリアはどうなのか。
安全対策は、どういう注意点が必要なのか。

地震は必ず来ます。
想定外、と言っているようでは命を落とすことになります。
自分や、家族や、地域の人たちを守らなくては。
想定されている地震で
「死んでしまった」、「大けがしてしまった」では
悔やんでも悔やみきれないでしょう？
まずは地域の事を知らなければ。

最近のお気に入り
トムヤムクンのペースト
ほんのちょっぴり　味噌汁に混ぜれば、非常においしい。
ちなみに
私は　味噌汁ベースに野菜、豆腐、あるいは肉／肉団子などをたっぷり入れます。
水分が少ないので、水を足します、味噌は足しません。
そうすると味が薄すぎるので
そこにトムヤムペーストを使います。
具を食べるための工夫であって、汁は飲みません。
フジグランのカルディで売っています。オススメ。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

花粉飛散が本格化していますね。
多くの花粉症患者が来院されています。
点鼻、点眼薬を　しっかり使用しましょう。

さて、東芝です。

東芝半導体、１兆円の争い　ＩＴ大手数社が買収へ参戦も
Sankei.biz　2017年2月22日
http://www.sankeibiz.jp/business/news/170222/bsc1702220500003-n1.htm

東芝が、原発で大赤字。
そこで、優良部門を切り売りしていく、
というお話になっています。

金の卵を産むニワトリの話　を思い出しますね。

このニワトリをつぶしたり売ったりしたのでは
今後　収入の道がなくなってしまいます。
外資企業へ会社まるごと売却という話もあるようです。

でも
売っていくべきは　原発部門ではないでしょうか。
東芝は原発でひどい目に合った、もう原発はやらない、
と言えばいいのだと思います。

今週の花

★インフルエンザ情報
広島市、20日付の学級閉鎖は3校、
21日の学級閉鎖は1校のようです。
すでに流行は相当下火になってきたでしょうか。
油断せず手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

インフルエンザまだまだ流行中です。
しかし、インフルエンザではない感染症も流行中。
どうやらアデノウィルスでもないようです。
ウィルス性疾患は何百、何千、何万とあるので
いちいち確認なんてできないよ、というのが本当のところです。

そうした中、
「かぜひいたので注射・点滴してほしい」
と言って来院される方が時々おられます。

当院では、カゼ症状の方に注射・点滴をすることはありません。
いわゆるカゼ、というのはウィルス性疾患のことが多く
ウィルス性疾患に対しては　基本的には対症療法しかないのです。
原因に応じた治療薬があるのは、
インフルエンザ、C型肝炎、HIV、ヘルペスウィルス等　程度のものです。
何百、何千、何万とあるウィルス性疾患のうち
そのほとんどは　薬はないんです。
すべては対症療法。
ウィルスであるならば、抗菌剤も効果はありません。

高齢者が下痢嘔吐で脱水になっている、という状況なら点滴する場合はあります。
しかし、
若い人で、しっかり歩いて来院できる状況の方に点滴することはありません。
スポーツドリンクや経口補水液が飲めるならば、点滴と中身は同じですよ、
と説明します。
ウィルス性疾患だと判断すれば、抗菌剤・抗生物質を処方することもありません。
対症療法として解熱剤を処方することはありますが、
しんどくなければ服用しなくていいです、と説明しての処方です。
要するに、しんどくなければ　何一つ薬を飲む必要がないのです。

そもそも
「効果のある薬」が存在しているインフルエンザにしたところで
薬の効果は「発熱期間を約1日　短縮するだけ」の効果しかありません。
もちろん高齢者や持病のある方には　それだけでもメリットはありますけれど。

まとめますと
熱が出た、カゼひいた、といってあわてて医療機関を受診する必要はなく、
家でじっと安静にして、水分をこまめに摂取する。
これだけでよいのです。
点滴してくれないのか、と不満そうに帰られる方もおられますが
当院ではカゼに注射や点滴はおこなっておりません。
御了承ください。

PAUL　の　パイ

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
あまり熱の上がらないA型インフルの方も　今年はけっこうおられます。
そういう人が職場にウィルスを広めているようです。

昨日も暖かかったですね。
公園では　遊んでいる親子づれがたくさんおりました。
千田公園では紅梅、白梅とも見ごろでした。
今日は雨の予報です。
そのあとは寒気が来るとか。
用心しましょう。

さて、
プロ野球はキャンプ中です。
シーズンに向けて仕上げていく大事な期間です。
カープ中崎投手がインフルエンザでキャンプ離脱、だとか。
3月の開幕には間に合わなくていいですから
あせって大きな故障をしないようにしてもらいたいものです。
それと
他の選手に感染が広がらないようにすること、ですね。

むさしの弁当　花篭むすび

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

【公開講座のお知らせ】
「知ってほしい　乳房と乳がんのお話」
～～内容～～
●第１部　13：30～15：00　講演（質疑含む）
テーマ：「知ってほしい　乳房と乳がんのお話」
講師：惠美　純子（えみ　あきこ）さん
医学博士、広島大学病院乳腺外科勤務
●第２部　15：00～15：30　ビデオ上映・自己検診指導
主催：まちなかリボンサロン・ゆいぽーと
協力：広島乳腺女性医師の会
後援：広島市医師会

日時：2017年3月4日（土）13:30～15:30
定員：100人(先着順・要申込)
対象：
高校生・大学生など１０代の女子学生、その保護者
（但し、中学生の場合は保護者と一緒に受講をお願いします）
一般女性
参加費：無料
場所：ゆいぽーと 5階 研修室
申込方法：
ファックス・郵送・Ｅメールで「まちなかリボンサロン」へお申し込みください。
申込みFAX：082-544-0727
http://www.yui-port.city.hiroshima.jp/index.php?page_id=222

昨日も暖かかったですね。
雨だと思っていたのに、午後は晴れました。
ランニングする人も　たくさんいましたね。
もちろん当方も土手を走りました。

さて、
広島は
癌医療の先進県を目指していますし
地域包括ケアの先進県でもあります。
地域包括ケア、というのは　広島が原点なんです。
御存知でしたか？

全国国民健康保険診療施設協議会ホームページ
地域包括ケアシステムとは
＊＊＊一部引用
「地域包括ケアシステム」の原点は、広島県御調町(現在は尾道市)にある国保病院(現在の公立みつぎ総合病院)にあります。
＊＊＊一部引用おわり
http://www.kokushinkyo.or.jp/tabid/110/Default.aspx

湯崎知事が何を目指し、何を語っているのか。
メディア掲載には目を通しておきたいと思っています。
マスコミによる一部分の要約ではなく
全文を見ておきたいですね。

湯崎知事の発言、記事

人口減少の日本「地域に人、会社を分散する構造必要」　湯崎英彦広島県知事
The　PAGE　2017.02.13
https://thepage.jp/detail/20170131-00000007-wordleaf?page=1&utm_expid=90592221-74.JM2YzTs8RsmKQyoGkL1rlg.0&utm_referrer=https%3A%2F%2Fthepage.jp%2Fdetail%2F20170131-00000007-wordleaf%3Fpage%3D2

湯崎英彦・広島県知事に聞く(全文3完)日本の新モデル・広島県で実現したい
The　PAGE　2017.02.13
https://thepage.jp/detail/20170130-00000014-wordleaf?utm_expid=90592221-74.JM2YzTs8RsmKQyoGkL1rlg.0&utm_referrer=https%3A%2F%2Fthepage.jp%2Fdetail%2F20170131-00000007-wordleaf%3Fpage%3D1

広島県の進むべき方向とは、どんなものでしょうか。
全文を読んでおきましょう。

久しぶりに　むさしの弁当　清盛むすび。
厚生労働省　平成24年度　在宅医療連携拠点事業（モデル事業）の
中国地方の報告会・発表会を　当方が広島市内で主催しました。
そのときに参加者（申込者）で食べた弁当です。
当時は発売直後で　あなごは　乗っていなかったような気がするのですが。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日は暖かかったですね。
アウターを脱いで往診・訪問診療を回っていました。
昨夜は風が強く、寒かったですね。
山は雪かなあ。

昨夜も、在宅医療の勉強会（事例検討会）があり、参加予定だったのですが
急に孫の面倒をみなければいけなくなり
参加できませんでした。
目の前の患者・家族を　どうやって支えていけばいいのか、
という視点はもちろん重要です。
しかし、その先にあるものは
「こういった患者・家族を支えるには、地域はどうあればいいのか？」
ということです。
地域の力、地域で利用できる資源が増えてくれば
住み慣れた場所で暮らし続けたい、という希望を支えることが出来る。
こういう地域マネジメントという視点が重要となっています。

いい地域、というのは
誰かが与えてくれる、のではなく
自分で作っていくものなのです。
地域の中で、自分・自分たちの事業所は　どういう役割をになうべきか。
今は　どの地域も、どの事業所も、そういう意識を共有していく過程にあります。

今週の花

★インフルエンザ情報
全国の患者数も2週間連続して下降し
警報レベルを下回ってきました。
広島県と同様の動きです。
手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます。

中国では鳥インフルエンザによる死亡者が増加しております。
ニュースに注意しておきましょう。

昨日は暖かかったですね。
今日も暖かい予報ですが、雨です。
スキー場の雪はどんどん溶けてしまうのでしょうか。

昨日は、中電病院オープンカンファレンスに参加してきました。
講演：認知症治療診断と治療戦略
講師：広島県西部認知症疾患医療センター長ほか　井門ゆかり先生
要点
認知症には、その経過をみていくと
幸せな認知症、幸せな認知症医療といえるものがある。
認知症を早期に発見し、早期に対応をおこなうことで
「状態の良い時期」を得て
その間に人生の締めくくりに関することをおこなっていただく。
本人の名誉・体面も守られることになるし
御家族も十分に関わり、ともに時間をすごせ、やりきった満足感も持てる。

しかし実際には　かなり認知症がかなり進行した段階ではじめて受診されることが多く
薬の効果も限定的で、良い時期を持つことが難しい。
早期に疑い、早期に専門医を受診し、早期に対応を開始することが大切である。
井門式スクリーニング検査は3分間あれば認知症が疑わしいかどうか判断できる。
インターネットで検索、ダウンロードすることが可能。
＊＊＊

早期発見が大事です。

PAUL　クロワッサンサンド
これがおいしいんです

★インフルエンザ情報
広島県の患者数は警報レベルを下回ってきましたが、
広島市はまだ警報レベルを超えています。
手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます。

朝は寒いですね。
今日明日は昼は暖かくなる予報だそうです。
土曜日からは　また冬の寒さだとか。
気温の変化が激しい予報ですので、用心しましょう。
スギ花粉症の方は、みなさん症状が出そろってきています。
舌下免疫療法は　花粉シーズンが終わった6月から　新規の方は開始できます。

昨日は広島市中区　医療・介護連携研修会、交流会に出席してきました。
講演：成年後見制度申立と契約手続き並びに財産管理
講師：広島総合法律会計事務所　弁護士　小田清和　氏
その後、意見交換会、名刺交換会がありました。

成年後見制度については
裁判所のホームページに資料が出ています。
御活用ください。
成年後見制度～詳しく知っていただくために
成年後見制度を利用される方のために
など
http://www.courts.go.jp/about/pamphlet/

現在、400万人以上の認知症の方がいる、とされています。
現時点で成年後見制度を活用しているのは20万人程度だそうです。
家族関係者が成年後見を担当するのが約5割、
第三者が成年後見を担当するのが約5割、だそうです。

中区医療・介護連携研修会の参加者は119名。
医師、歯科医師、薬局、行政、地域包括支援センター、病院の病棟看護師・連携室・支援室・ソーシャルワーカー、訪問看護、ケアマネージャ、デイサービスなど　多くの職種が顔の見える関係を作ります。
中区は医師の参加が多いのが特徴だそうで
37名もの医師の参加がありました（医師会理事の医師も含めると50名です）。

今後は「顔の見える関係づくり」から
さらに深いステージに進んでいきますよ。

先日　三越に行きました。
バレンタインデーのチョコが目的ではありません。
PAUL　の　タルト

★インフルエンザ情報
2月14日付、広島市では5校の学級閉鎖が出ています。
外来を受診されるインフルエンザ患者は　再度増加しているような印象もあります。
手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます。

昨日は、バレンタインデー。
往診・訪問診療で市内を走り回っておりますと
面白い光景に出会いました。

まず、うちの近所で。
チョコをもらった小学生の男の子に、一緒に帰る途中の子が興味津々、
「見せて、見せて」とまとわりついている。
ゴディバの包装でしたよ。
高級品をもらったのでしょうか？

十日市付近で。
小学生の女の子が二人、
車の陰に隠れて、誰かこちらに来るのを待っている。
その視線の先を見ると、信号待ちをしている自転車の男の子。
うんうん、その気持ち　わかるわかる、と緩和ケア薬剤師。
ほほえましいですねえ。
信号がかわり、私たちの車は発進しました。
このあと　無事にチョコを渡すことは出来たのでしょうかね。

バンホーテンのチョコレート

★インフルエンザ情報
2月13日付、広島市では15校の学級学年閉鎖が出ています。
安佐北区の志屋小学校は　休校です。
まだまだ流行は衰えません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願い申し上げます。