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昨日は曇りですが、ほぼ30℃で、蒸し暑かったですね。
なかなか　すごしやすい時期とはならないようです。
今日は晴天ですが、暑さはどうでしょうか。
水分をこまめに飲みましょう。

カープ、
マジック4に減りました。
これで地元での胴上げは、間違いないでしょう。
楽しみですね。

さて、
昨日は広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
いわゆる常連さん　が　何名かおられます。
「こころを病んだ」方々です。
急病　でもないし、夜間に受診されるべき状態　でもないのです。
精神科の夜間診療所があれば　そこを受診していただければいいと思うのですが
でも　きっと御本人は
自分が精神を病んでいる、こころを病んでいる　とは思っていないでしょうから
やっぱり内科の夜間急病診療所に来られるんでしょうねー。

さてさて、
昨日のニュースは、やはりコレでしょう。
樹木希林さんが死去　最期は自宅で家族に看取られて
日刊スポーツ　2018年9月16日
https://www.nikkansports.com/entertainment/news/201809160000713.html

亡くなられたことは悲しく、残念なことですが、
一定の成功をおさめ、
お金もある、家族もいる、という方が
最期は自宅で、と決めておられたわけです。
そういう方が　希望どおり　御自宅で看取られることが出来なければ
日本中で誰も自宅看取りなんか　出来ないことになります。

希望すれば自宅で最期を迎えることが出来る。
それが実現できて、本当によかった。
それをみなさんに示してくださって、ありがたいことだと思いました。

あなたは、人生の最終時期を　どこで　どのように　すごしたいですか？
私たちはあなたの希望がかなうよう支援を続けてまいります。
できるだけ自宅ですごしたい、という方は
できるだけ早い段階から在宅チームに御相談ください。

広島市立現代美術館
丸木位里・俊　《原爆の図》をよむ
11月25日まで開催中。
恥ずかしい話かもしれませんが、
丸木位里・俊　《原爆の図》　初めて実物を見ました。
また、アメリカの原爆展への出品にそなえて
複製画が作られていたことも　はじめて知りました。

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

今日は曇りです。
ようやく雨が終わりましたね。
昨日の往診・訪問診療の終盤頃に雨があがってきまして。
大雨ですと　往診・訪問診療もけっこう大変ですので
雨がやんでくれると　とてもうれしいのです。
今週はPM2.5「多い」が続きます。
つぎの週末の22日は
PM2.5「非常に多い」、
黄砂も21日「やや多い」、22日「多い」という予報になっています。
行楽シーズンですが、PM2.5情報、黄砂情報はウオッチしておきましょう。
今の予報どおりなら　22日は呼吸器疾患の持病のある方は外出しないほうがいいですね。

カープ、
同点に追いついて　なお無死２・３塁、打順は4番5番、
という場面で勝ち越し点が取れませんでした。
それがすべて、でしたね。
おかげで3位争いが白熱してきて。
リーグ盛り上げには　いいですね。
今日は2位ヤクルトとの直接対決。
さすがに勝っておきたいですね。
今日は岡田投手です、応援しましょう！

さて、
ハンバーグによる食中毒のニュースを御紹介したのは昨日です。
ハンバーグとハンバーガーは似たようなもの、と考えれば　続報のようなもの、です。

「モス」食中毒の被害拡大　本部納入の食材が原因か
日刊スポーツ　2018年9月14日
https://www.nikkansports.com/general/news/201809140000954.html

腸管出血性大腸菌O121の遺伝子が　各店舗の食中毒患者で共通していた、
ということですから
本部から配送された食材に原因がある、という可能性が非常に高いです。

昨日御紹介した記事のように、
ひき肉は食中毒の可能性は高い。
となると
今回は　肉部分に原因があるのか、ということになりますが。

どういう形で食材が各店に配送されてきているのか、
調査がおこなわれているところでしょう。
１：本部でハンバーグにして生のまま加熱せず冷凍で配送し、各店舗で解凍・加熱しているケース。
この場合には、店舗での加熱が不十分だった可能性があり、
各店のマニュアルを更新したり、
焼く機械が古い店については　機器を更新しないといけなくなります。
２：本部で加熱まで終了して配送し、各店舗では「温めるだけ」のケース。
この場合、加熱ずみ食品の上から　食中毒菌が付着し生存していた、ということになります。
分別や梱包のさいに、生肉をさわった手や器具で　加熱済みのものを触ってしまった、など。
この場合には配送された全店で患者が発生する可能性があります。
被害店舗数、患者数がさらに増える可能性がある、ということです。

ほかに
原因は肉とは限らず、野菜に付着していた、という可能性も考えておかねばなりません。

大手チェーンのハンバーガーで食中毒が出る、というのは
ちょっと意外なことではあるのですが、
続報を待ちたいと思います。

そして
ハンバーガーはジャンクフードである、
ということは知っておきたいことです。
ジャンクフードの具体例の1番目に　ハンバーガーが出てきます。
（ジャンクでない例も出てきます）

「ジャンクフード」はなにが悪い？ 身体への影響について
msn　ライフスタイル　2018/08/07
https://www.msn.com/ja-jp/health/healthy-lifestyle/%E3%80%8C%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%B3%E3%82%AF%E3%83%95%E3%83%BC%E3%83%89%E3%80%8D%E3%81%AF%E3%81%AA%E3%81%AB%E3%81%8C%E6%82%AA%E3%81%84%EF%BC%9F-%E8%BA%AB%E4%BD%93%E3%81%B8%E3%81%AE%E5%BD%B1%E9%9F%BF%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6/ar-BBLBcpV#page=2

子供にはあまり食べさせないようにしたほうがよい食品です。

いただきものです
長崎みやげ　クルス

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

雨で、蒸し暑いですね。
エアコンの除湿、あるいは除湿冷房などがおすすめです。
来週はじめには30℃を超える予報です。
まだまだ暑さにも用心しましょう。

カープ、
今日は夕方まで雨予報。
デイゲームなんですよねー。
弱雨なので　試合は決行でしょうか。
今日は大瀬良投手です、応援しましょう！

最近、気になったニュースです。

ハンバーグを「生」「レア」で提供！？　加熱不十分で食中毒も
産経ニュース　2018年9月13日
https://www.sankei.com/life/news/180913/lif1809130012-n1.html

ひき肉や加工肉のほうが　食中毒の危険性が高いのは
ぜひ「常識」にしてください。
食中毒で重症あるいは死亡の可能性が高いのは
抵抗力、体力、免疫力の弱い人です。
つまり子供、妊婦、高齢者、持病のある人、など。

ハンバーグは　子供にと思って注文する人も多いでしょうから
子供をたいへん危険な目に合わせている店である、と言えると思います。
ハンバーグで子供が死んだのでは、悔やんでも悔やみきれないでしょう？

外はカリカリ、中はジューシー
なんていうグルメ番組がありますが
「中までしっかり火を通しましょう」でなければいけません。
なま焼け肉を紹介するようなグルメ番組が　人々を危険にさらしています。

自衛策・予防策としては
肉は必ず中までしっかり火を通すこと。
これを徹底してください。
そして
なま焼け肉を紹介するような番組は　見ないようにすること、
こうした店には行かないようにすること、です。
なま焼け肉を提供するような店は　つぶれてしまってかまわない、と思います。
このままでは　そのうち死亡者が出ます。

マツダスタジアムで並ばずに買える食べ物
今回食べたのは鳥皮ギョウザ、枝豆

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

朝はだいぶ涼しくなってきましたね。
カゼひかないよう用心しましょう。

カープ、
投手陣の0点リレー、いいですね！
打線も　中軸打者の活躍で勝利、これもいいですね！
今年は地元で胴上げになりそうですね、
楽しみにしたいと思います。
（球場に行けるわけじゃないですけども）

昨日はマツダスタジアムでカープ応援でした。
3月のチケット発売日に
「優勝日程」を予想して購入しておりましたが、
日程は　ちょっとハズレでした。
残念！

雨が降る予報でしたので
降り始めてすぐにコンコースの屋根の下に移動。
4-0となったので帰りました。
結局、試合は4-0のまま終了。
いいところだけ見て帰る、ということになりました。
小さい孫連れですので、ま、こんなものです。

昨日は3塁内野A席でした。

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

雨模様ですが、
蒸し暑さはありますので
除湿（ドライ）または除湿冷房で運転されるのがよいと思います。
引き続き水分はこまめに飲みましょう。

カープ、投手陣ががんばり、上位打線がつながり得点をあげる、
という　いいパターンが出来ました。
こうやってCS、日本シリーズに向けて調整が出来るとよいですね。
今日は野村投手です、応援しましょう！

さて、
火曜日の県病院がん医療従事者研修会で、
今後の大きな問題、と思ったこと。

遺伝カウンセリング　です。

分子標的薬が開発され、
どういう遺伝子異常があれば効かない、なければ効く、
など　わかるようになってきました。
すると
ある癌（例：大腸がん）について
治療開始前に遺伝子検査をおこなって
その結果をもとに治療薬が選択される、という時代が来ています。
肺癌ではすでにそうなっています。
では、
その遺伝子異常は遺伝するものなのか、患者個人の突然変異なのか。
遺伝する遺伝子異常がベースにありますよ、
という話になってきた場合には
兄弟や子供、孫に　どう説明し、検査を受けてもらい、その結果をどう説明していくのか。
大腸がんを狙って遺伝子検査して、
他の癌の発生しやすい遺伝子異常がみつかる、なんていうこともありえます。
異常がみつかった後の生活の不安、などをどのように支えていくのか。

こうした説明をするには　説明をする側にもスキルが必要です。
遺伝カウンセリングをおこなうことが出来る人材は
現時点では　県病院には配置されていない、とのことです。
基幹病院の多くにも遺伝カウンセリングをおこなえる人材はいない。
しかし
現場には遺伝子検査、しかも非常に多くの遺伝子異常を一度に網羅する検査が
導入されようとしています。
人材の育成が　ちょっと追いついていないんです。

いただきものです
しばふね

★新型インフルエンザ情報
新しい情報はありません。

涼しくなりましたね。
PM2.5も少ない予報です。
体を動かしていきましょう。

カープ、
なかなかマジックが減りませんね。
今日は九里投手です、応援しましょう！

昨日は県立広島病院　がん医療従事者研修会に出席してきました。
臨床試験から見た大腸がん治療の進歩
演題１：外科治療　池田　聡　先生
演題２：化学療法　篠崎　勝則　先生
要点の一部
いろいろ難しい問題点を含んだ内容ではありました。
手術については、一時は　開腹手術より腹腔鏡手術が推奨されていた進行度において
今では　やはり開腹手術のほうがよい、
と判断される進行度があるのだそうです。
気をつけねばならないのは
欧米だと高度肥満の患者が含まれ、腹腔鏡では難しい患者も多い。
日本の医師のほうが手術はうまく手術成績がよい。
ということで
欧米の手術成績の評価、ガイドラインを
そのまま日本のガイドラインに適用してよいのか、
という問題は　ついて回る、ということがあるのだそうです。

化学療法については。
大腸の右半分と左半分は
発生学からみても異なった発生母地であり
栄養血管も違うし、組織の性格が違う。
このため
推奨される抗がん剤／分子標的薬も異なる可能性がある、
と認識されるようになってきているそうです。
＊＊＊

異なる薬が適用されるとしたなら
私たちが担当する「支持療法」・・・副作用対策・・・も
幅広い知識が必要とされます。
今の大腸がん治療の問題となるのは
神経障害（＝しびれ　から　運動機能障害に至る例まである）、と
手足症候群（＝主に手足の皮膚に難治性の障害がでて、日常生活が大いに制限されてしまう）
の２つです。

緩和ケア医として
副作用や、治療選択肢について　相談を受ける場面も多いです。
しっかり最新のがん治療薬の勉強も続けていかねば、と思っております。

庄原ゆめさくら
パン屋さんがあるのですが、その一角に和菓子もありました

★新型インフルエンザ情報
インフルエンザそのものの新しい情報はありません。
が
豚コレラ。
急死した豚の死体をそのままにしてあった、という報道になっています。
もしこれが新型インフルエンザの出始めであったら・・・。
背筋が寒くなる話ではあります。

昨日は気温が低く、すごしやすかったですね。
今日は30℃の予報となっています。
暑さの用心は続けましょう。

カープ、
タナキク、ノマ、バティスタに当たりが出なくなっていますので
打者のほうの復調が望まれますね。
誰かラッキーボーイ的な選手が出てこないでしょうか。
今日はジョンソン投手です、応援しましょう！

昨日は　吉島地域多職種連携会議の実行委員会でした。
今年後半、12月の会議のテーマが決まりました。
「あなたも使えるACP　～特別じゃないよ～」
ACPとは　アドバンス・ケア・プランニングです。
人生の、とくに終盤を　どのように生きたいと願うのか。
それを　話し合いをすることを通じて文書に書いて残していきます。
その情報は　医療・介護・御家族などの関係者で共有し
御本人の希望に沿った人生の選択をおこなっていく、ことになります。

各中学校区で　地域多職種連携会議が開催されています。
ぜひ御参加ください。

県民の森から庄原へ。
しょうばらゆめさくら
七塚原高原　手作りアイス

★インフルエンザ情報
インフルエンザで、東京都内の小学校では、今シーズン初の学級閉鎖。
散発的なもので収束するのか、流行拡大するのか
続報に要注意です。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日はずっと雨でした。
今日は昼から晴れ、気温も29℃まで上がる予報です。
気温差に用心しましょう。

カープですが、
高橋 樹也投手、よく投げたのではないでしょうか。
次の先発チャンスもあることでしょう。
次回は初回を用心してほしいですね。
ヤクルトが負けたのでマジック１つ減り、９．
これでよしとしましょう。

阪神はまた雨天中止。
延期試合の日程が非常にきびしくなっていますね。
どうするんでしょうか。

今、我が家ではテレビが故障しておりまして。
カープの試合をテレビで見ようと思うと
ジムに走りに行く、ということに。
昨日は久しぶりにジムに走りに行きました。
今年は夏に全然走れていませんので、体重が問題。
フルマラソンまでに　あと2㎏　絞り込まねばなりません。
がんばらなくっちゃ。
走るトレーニング回数を増やさねばならないので
テレビの故障はちょうどいい、のかもしれません。

先週です。県民の森
虫取り網と虫かごをもった親子がいましたが
ここは生物の採取は禁止、なんですよねー。
捕まえて、観察して、放して帰るのはセーフですかね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日からずっと雨ですね。
気温もあがりません。
当方は外出予定はありませんが
外出される場合には　濡れた体が冷えないように注意してください。
とくに山に行かれる場合は　相当な寒さ対策が必要と思います。

カープ、
勝てませんね。
マジックが減りませんでした。
今日はなんと高橋 樹也投手です、応援しましょう！

本日の中国新聞セレクトに
院長のコラムが掲載されたそうです。
セレクトをお持ちの方は　ぜひ御覧ください。

今日は一日　閉じこもって原稿書きの予定、です。

マツダスタジアムに
やっさだるマン　が来ておりました。
小さい子供たちに人気。
映画もあり、DVDも発売されているようです。
https://darumans.com/

復興支援チャリティ上映、もおこなわれたようです。
復興支援チャリティ上映というのは　いいですね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。