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【お知らせ】
折口内科医院は12月30日から1月4日まで休診です。
1月5日（月）から通常診療いたします。
よろしくお願い申し上げます。
広島市の年末年始　救急医療の情報は
広島市ホームページで御確認ください。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1323397795701/index.html


昨日は年内の通常診療最終日でしたが
インフルエンザで受診される方が何人もおられました。
そのあとは
広島市医師会　夜間急病センターでの勤務でした。
インフルエンザ患者が多いだろうな、と
予想しての出勤でしたが
やはり予想通り大勢の受診者でした。
内科で60名弱の受診者で
そのほとんどが高熱。
その多くはインフルエンザA型の陽性でした。

その前日の日曜日にもインフルエンザ患者が多かったようで
これだけ多くのインフルエンザ患者が連日受診されたのは
久しぶりのことです。
広島市などのホームページは年末年始休みで更新されていませんが
流行ピーク、警報レベル並みの患者数と思われました。

年末年始で流行はさらに拡大すると思います。
手洗いマスク咳エチケット、よろしくお願いいたします。


八天堂のくりーむパン
新幹線コンコースでも購入できます

★新型インフルエンザ情報
鳥インフルエンザの動向にも注目しておきましょう。

今朝の中区は視界が非常に悪いです。
本日も明日もPM2.5「多い」予報です。
外出される方は御用心ください。


土曜も日曜も
在宅で療養しておられる方の往診が何件かありました。
高熱が出た、ということでの往診です。
インフルエンザでないかどうか検査をおこないます。
結局みなさんインフルエンザは陰性だったのですが
肺炎で入院手配が必要になった方も数名おられました。
年末年始は多くの人と会うこともあるでしょうから、
手洗い咳エチケットよろしくお願いいたします。


さて、昨日は予定外の大掃除の一日となりました。
洗濯機が壊れてしまったのです。
エディ〇ンに出かけて、即日配送可能な洗濯機を調べてもらって購入しまして。
大急ぎで洗濯機の通る道筋の物を片付けなければなりません。
大掃除の予定はしていなかったのですが
やらねばならない状況が発生してしまったわけです。

パンフレット類や雑誌、書籍など
あるいは購入して忘れていたお菓子類など
次々に発掘されました。
たくさんあるもんですねー。

洗濯機が壊れたおかげで　家の中がきれいになりました。
気持ちよく新年を迎えられそうで、
禍い転じて福、という感じですね。


チョコおかき　てまり
仕事中、疲れた時に１－２個。いいですね！

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

【業務連絡：医師募集】
在宅医療に興味ある医師の方、
いっしょに働きませんか？
常勤でも、非常勤でも、相談に応じます。
将来は地元で開業とお考えの方も御相談ください。
１－２年間　当方のノウハウを学んでいってください。



毎月　最終日曜日は心に残る出会いです。

Kさんは70歳、一人暮らしです。
自由気ままに生活しており、食事も不規則。
しばしば脱水で病院に受診し点滴を受けたりしてきました。
病院へ通院治療中に、血液検査の異常がみつかり
血液内科で　骨髄異形成症候群と診断されました。
白血病への移行が高いタイプであったため
強力な抗癌剤治療がおこなわれ
クリーンルームでの生活も必要となったのでした。
ところがKさん、
入院が長引くにつれ、クリーンルームから出たい、家に帰りたい
と言うようになりました。
クリーンルームの必要性を説明しても理解されず
医療者に対して暴言・暴力も出てきました。
病院側では、これ以上の入院治療は不可能で
本人のためにもならないと判断され
今後は入院でなく在宅で管理を、
ということになり　当院に在宅医療の依頼がありました。
退院後の患者さんの御自宅で、はじめての出会いです。
ぐったりしている状態での退院であり
じょくそうも出来ていました。
体調はかなり悪い段階での在宅療養開始です。

Kさんは　もともと食事も不規則で
水分もあまり摂るほうではなく
ふだんから脱水・発熱・点滴を繰り返しておられました。
退院して数日後には、脱水兆候がみられました。
自宅でも点滴は可能です。
訪問看護にて連日のように点滴をおこないましたが
体調は楽にはなりません。
発熱もみられ、食欲もなくなってきましたが
それでもKさんは　病院に行こうとは言いません。
最期まで家にいる、病院には行かない、という意思表示をされました。

病状は急速に悪くなりました。
痰がからむようになり、吸引器を手配します。
息苦しさも出てきて在宅酸素の導入が決まりました。

Kさんの呼吸が止まっているのを発見したのは
在宅酸素の担当者でした。
その担当者は、まだ入職して日が浅く
人の死に出合わせたことがなく
あわててしまって　まず救急隊に連絡、
その次に当院に電話をしてきたのでした。

電話を受け、私が急いで到着した時には
すでに救急隊が心肺蘇生を試みていましたが
反応はまったくありません。
その場で死亡確認となったのでした。

Kさん、短い間でしたが家ですごせてよかったですね。
家に帰りたい、というKさんの強い希望を
病院側も了承して送り出してくださいました。



在宅療養を支えるのは、多職種のチームです。
医師・歯科医師・看護師・薬剤師だけではなく、
ケアマネージャ、民生委員、介護ヘルパー、訪問入浴サービス、
訪問リハビリ、介護ベッドや在宅酸素の業者さんなどと
連携してチームで支えます。
死亡に立ち会う可能性は、チームの誰でも可能性はあります。
息を引き取られた状態を
朝、定期訪問したヘルパーさんが発見することも多いですし、
今回のように在宅酸素の担当者や、訪問薬剤師が発見することもあるのです。
それぞれが、覚悟をきめて担当する必要があります。


望み通り家で最期まですごせて、良かったですね。
私たちは　そう考えています。


いただき物です。
マッコリ

★インフルエンザ情報
静岡県の基幹病院で集団感染。
100名以上の感染者が出ており
2名の死亡があるそうです。
今回流行中のインフルエンザはA香港型。
症状が重くなることも多く、高齢者では命とりになります。
基幹病院に入院して治療しても、死ぬときは死にます。
インフルエンザ死亡は年間2万人程度と見積もられています。
インフルエンザそのもので死亡することもあるし
細菌性肺炎を併発することもあるし、
もともと持病がありギリギリで生きてきていた方にトドメを刺すこともあります。
それは医学の限界です。
インフルエンザは、現代でも「こわい」病気なんですよ。

カープ、黒田復帰ですか？
正式発表を見るまでは　淡い期待にとどめておきますが
もし本当なら来季は黒田の登板を見にいかなければ、ね。

昨夜は19時からの往診。
くわしくお話を聞き、
じっくり診察もして
終わったのは20時頃。
年末年始は在宅医は忙しいです。

さて、
STAP細胞問題。
昨日の昼のRCCラジオでも
あるいは数日前の中国新聞の読者投稿欄でも
STAP騒動は結局なんだったのか、よくわからない、解明してほしい、
というような内容が出ていました。

私に言わせれば
明々白々な結果はすでに出ているじゃないですか。

O氏が、万能性細胞できた、と言った。
チームは分業制で、細胞を作成したのはO氏であり
ほかのチームメンバーは関与していない。
O氏の実験室にはES細胞があった。
O氏の主張する細胞は、ES細胞と同じ性質を持っていた。
O氏は、コツがある、200回以上も成功した、と言うが、
ES細胞のない環境でやらせてみるとO氏も作成できなかった。

誰が、どう問題であるか一目瞭然。
実質的な答えは１つに絞られています。
誰かがES細胞を実験系にわざと混入した。
誰かっていうと、それは・・・。
検証委員会の結果もここまでです。
あとはO氏が、「実は私が・・・」、と
自白しない限りは　捜査・検証はここでオシマイです。


科学者としての良心があれば自白することもあるでしょうが、
そこは期待しないほうがいいです。
O氏の実験ノートには　デキターうれしー花丸
という程度の記載しかされていない。
頭の中はお花畑。
S細胞はありま～す！
私の作ったS細胞は、後年かならず認められるのよ！
と今も思っていることでしょうから。



たかの橋　珍味　の　水餃子
４－６人で行って
いろいろなものを分けて食べると
たくさんの種類が食べられていいでしょうね。

★インフルエンザ情報
この年末で関東から全国各地に広がる可能性があります。
インフル、首都圏から全国へ　帰省ラッシュで広がる恐れ
朝日新聞デジタル　2014年12月26日
http://www.asahi.com/articles/ASGDV2QJJGDVULBJ002.html

今週は、年末年始休みにむけて
在宅医療の時間がかかるようになっています。
昨日は、ほとんど食べられないのだけれども家に帰りたい、
という御希望の方の退院があって、
診療の終了が夜9時までかかりました。

本日は、
調子が悪く食べられなくなってきて
もう病院には通院出来ないが、入院はしない、
という方の新規の訪問診療依頼です。
御家族の都合もあって、夜7時の往診です。
在宅緩和ケア医は年末年始が忙しいです。
なんとか御希望に沿って生ききることができるように
支えていかなければ、ね。


さて
広島県からがん検診啓発のチラシが送られてきました。
もっとPRしてください、ということのようです。
がんは、早期に発見すれば　そのほとんどは治すことが出来る時代です。
がん検診を受けましょう。
がん検診というのは
「現在なにも症状はない」という人が受けるものです。

チラシを取り込んだのでアップしておきます。

★インフルエンザ情報
埼玉県は警報を出しました。
首都圏は軒並み警報・注意報レベルです。
年末は首都圏から各地に帰省するでしょうから
全国にインフルエンザ流行が拡散します。
手洗い咳エチケットよろしくお願いいたします。

昨日は市内はかすんでいました。
今日はそうでもないですね。
黄砂情報とくになし。
PM2.5も、今日は「少ない」予報です。
29日には「多い」予測で、
九州北部では「非常に多い」となっています。
PM2.5情報にも　引き続きご注意ください。

さて、
我が家はクリスマスには縁がありません。
べつにクリスマスなんちゃらというのを購入することもありません。
人が多いのでショッピングセンターやデパートに近寄らないようにする
という程度です。


そのショッピングモールですが
イオンの西日本旗艦店が出来たそうで。

老舗百貨店を“飲み込んだ”！ “都市型イオンモール”の衝撃
日経トレンディネット 12月11日(木)11時47分配信
http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20141211-01061692-trendy-ind&p;=1
2014年12月5日、イオンモールが西日本の旗艦店と位置付ける「イオンモール岡山」が、JR岡山駅から徒歩5分の場所にグランドオープンした。
＊＊＊一部引用

老舗百貨店を“飲み込んだ”　というのは何だろう、と思いましたが
「デパ地下」がイオンモールに出店した、ということのようです。
飲み込んだ、という表現がいいかどうか、わかりませんが、
百貨店の時代が終わりイオンモールの時代になっているとすると
デパートの生き残り戦略としてイオンと組む、
ということも今後は出てくるのでしょう。

駅前からデパートが撤退し
跡地利用が問題になっている都市も多いです。
駅直結のイオンモールが出来たならば
それこそ駅前商店街は消滅してしまうでしょうね。

高齢化がすすみ、
車という移動手段をもたない高齢者が増えれば
郊外型の店舗に行くことは不可能になります。
人も店舗も郊外から都心に回帰してきて、
駅直結型が今後の世の中の柱になるのでしょうか。

広島駅からもイオンモールはありますが
駅から簡単に歩いて行ける距離ではありません。
駅直結の西日本旗艦店とは、どんなものでしょう。
岡山に一度見に行ってみたいような気はしています。


たかの橋　珍味　酢豚

★インフルエンザ情報
広島市はインフルエンザ注意報レベルを超えました。
手洗い、マスク、咳エチケットよろしくお願いいたします。

昨日は、今年最後の忘年会でした。
帰りに書店に立ち寄って
冬休み用の本を何冊か購入して
冬休みの準備もすすんでいます。
年末年始のテレビは面白くないので
読書時間にあてています。


昨日の昼間は、何軒かの往診と訪問診療でした。
休みの日ですので、時間はたっぷりありますので
御家族ともゆっくりお話が出来ます。
状態は悪いのだけれども
なんとか無事に自宅で正月を迎えてもらいたい、
当方の腕のみせどころ、になっている方もおられます。

また、
年末になってくると
「どうしても家に帰りたい、退院したい、帰れるのは今しかない」
という御希望の方も出てきます。
本日退院予定の方は
食事はほとんど摂れない状況ですが
本人・家族とも胃ろうや持続点滴は選択されず、
自然にみてもらいたい、と。
退院されたらすぐに往診に入る予定ですが
年をこすのはむずかしいでしょうか・・・。

在宅緩和ケア医が忙しくなるのは、これからです。



たかの橋　珍味　チャーハン。
種類が多いので、エビやカニが入っていないチャーハンを選ぶことが出来ます。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

おだやかな祝日となっていますね。
本日はデパートやショッピングセンターは
多くの買い物客で混雑することでしょう。
当方は　そういう店には近寄らないことにします。
広島市では19日付で3校、学級閉鎖が出ています。
うち2校は2クラスで出ています。
インフルエンザの予防には手洗い、咳エチケット、
そして人ごみの中に出ないこと、です。


昨夜のテレビ番組のなかで
妊婦が猫と暮らしていて、
食事時に猫を膝の上に招こうとしていまして。
見ていてあまり気分のよいものではなかったです。
この妊婦の方は、ちゃんと検査受けているのでしょうかね、
心配になりました。
猫→妊婦→胎児という流れで生じる病気があるのです。
先天性トキソプラズマ症といいます。
知っていて、検査も受けているならいいのですけどもね。
まあ、その妊婦の方は弁護士さんらしいので、
一般教養として　それくらいの知識はお持ちなんでしょうから
いらぬ心配、大きなお世話なんでしょうね。



というわけで
本日のお勉強は　妊婦をテーマに。
妊娠中の抗原暴露とアレルギー疾患について。

妊娠中の各種因子の暴露が、児のアレルギー疾患の発症に及ぼす影響
アレルギー（日本アレルギー学会誌）2014年6号
国立成育医療研究センター研究所　松本健治先生
要点
妊娠中に母胎が摂取した食物抗原の一部は経胎盤的に児に到達するとされる。
22週以降の抗原暴露は児に免疫応答を誘導する可能性がある。
かつては児の食物アレルギーの発症予防を目的に、妊娠中に特定食物の摂取を制限することが推奨された時期もあった（鶏卵、ピーナツなど）。
しかし現在では、妊娠中・授乳中を通じて発症予防を目的とした特定の抗原の摂取忌避には発症抑制効果は無いとされている。
このため、諸外国を含め、食物アレルギーの発症予防を目的とした特定食品の摂取制限は推奨されていない。
＊＊＊


食べ物については
そう心配には及ばない、と考えてよいかと思います。


たかの橋　珍味
にら玉子

★新型インフルエンザ情報
「不自然に死んでいる鳥」をみたら
さわらずに保健所に連絡しましょう。

今日も平野部以外は路面凍結だそうです。
凍結にはスタッドレスも効果あまり期待できません。
国道は大渋滞になる可能性が高いですね。
余裕をもって行動しましょう。

さて、
冬休みに入りますので
流行の動向指標がわかりにくくなるのですが、
おそらく今週かなり患者数が多くなると思いますので
御用心ください。

マスクをしている人も増えてきています。
毎年書いていますが
高価なマスクに効果がある、とは思わないでください。
一般市民の方は普及品の不織布マスクで十分です。

インフル対策にプロが推薦する高機能マスクは「装着感が命」
NEWSポストセブン　2014.12.21 07:00
http://www.news-postseven.com/archives/20141221_293700.html
ドラッグストアやコンビニでも様々なタイプ・価格のマスクが売られている中、どんな商品を選んだらいいのだろうか。

商品によって『ウイルスの侵入を99％カット』などと書いてあるものもあり、フィルターの性能上は各社の試験通りです

しかし、いくらマスク自体が高機能でも、顔にピッタリと装着できなければ全く効果がないという。

「鼻や頬の横、顎などから空気が漏れ込んでしまうようなマスクを選べば捕集効率は0％になってしまいます。顔の大きさや形は人それぞれ違うので、価格や機能よりもまずはフィット感で相性のいいマスクを探し出すことが重要です」
＊＊＊一部引用


我々医療者は、新型インフルエンザの時などには
N95マスクという高機能マスクを装着します。
簡単に言えば、フィルターの目の非常に細かいマスクです。
目が細かいのでウィルスなどを通過させにくい。
しかし
フィルターの目が細かい、ということは
「息がしにくい」
「マスクの横から空気漏れを起こしやすい」
ということを意味しています。
ですから
私たちは　こうした高機能マスクについては
必ず「フィッティングテスト」をおこないます。
マスクをきっちり顔に合わせる訓練をおこなっているのです。

空気が横から漏れるようでは
フィルターの意味がありません。
高機能マスクで目が細かければ細かいほど
息がしずらく、横から息が漏れやすいです。

一般の方に、きちんとマスクフィッティングすることは無理だろうと思います。
まして、装着後の息苦しさで　5分間程度しか正しく装着を続けることも出来ないだろうと思います。
高機能マスクは宝の持ち腐れ。
ふつうの普及型不織布マスクで十分です。
「高価なマスクのほうがいいだろう」とは思わないでください。


【正しいマスク装着方法】（厚生労働省リーフレット「インフルエンザ一問一答」より引用）
〇鼻と口の両方を確実に覆います。　　　
〇ゴムひもを耳にかけます。
〇フィットするように調節します。
注：マスクは隙間の無いようしっかりと鼻・口元・あごを覆ってください。


たかの橋　珍味
青菜いため。野菜メニューがたくさんありますので、うれしい。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

緩和ケア薬剤師です。
緩和ケア医と一緒に在宅療養中のお宅を定期的に訪問して
症状などから
お薬の形や数、ｍｇなどの規格を検討したり
いつごろ飲んでいただくのがベストか考えたり
食欲との関係で薬を減らす提案をしたりと、
薬剤師らしい仕事もしています。

いちばんわたしらしい仕事は、
手を握ってにっこりすること。
その方が昔しておられた仕事や
通われていた学校の話をしてもらうことです。
楽しかったことを話してもらいます。

そして、聴いておかなければならないことを聴かせてもらいます。
ピカの時はそこで何をしておられましたか。
どこへ行かれるところでしたか。
何をごらんになりましたか。

本当に、私たちの街広島は
「生きてがんばってこられた多くの市民の力でできている」のだと、
毎度思い知らされます。
いらん人なんかいません。
なんもせんでも、
あなたのおうちで生き続けて
私どもにあなたの生きてこられた広島の話をしてください。
語ってください、と願いながら。

私どもはきっと
広島の復興を支えてこられた人々を、
おだやかにしずかに見送るために
ここにいるのだと思います。

広島の未来をささえる
遺されたご家族に寄り添うために
ここにいるのだ、と
夕暮れになると強く感じるのです。

広島の夕暮れは、毎日違う姿を見せます。
世界が平和でなければ
家族で、亡くなる人の手を握って
「ありがとう」とつぶやくことは
できません。
戦争や災害時にはできないことなのです。

広島は平和を発信できる都市です。
わたしにできることは
「心に平和の砦を築く」
「音楽は平和を運ぶ」
来年はこのキーワードでがんばります。



広島を代表するお菓子・おみやげといえば　もみじ饅頭ですが、
もみじ饅頭だけでなく様々なものを開発されています。
藤い屋の　淡雪花
食感が独特です。一度は食べてみてください。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。