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スズラン

2012年05月2日 ,

緩和ケア薬剤師です。
5月1日に、スズランをもらったらシアワセになる、とか、あげた人の方がシアワセになるとか。
「今朝、庭に咲いたスズランを持って来ました」という患者さんがおられました。

ほっほう、これは一体どんな良いことがあるのかな?と思ったのを忘れた頃、
夜になって仕事の段取りがやっとで一区切りついた~~っというところへ
登録されていない番号から電話がありました。
一生懸命お話くださっていたのは・・・
え?まさか?ご本人?
「ひまちゃんでしょうか?」「はい、そうです!」
あ~嬉しかったです。
「5月19日には、ぜひお目にかかりたいです!」と、お願いされてしまいました。
こんな夢のようなことがあるでしょうか?
私は毎日、応援のポチをしていただけなのです。

ここのところずっと気が抜けず、確実なお約束のできない日が続いておりますので
申し込みを先送りしていました。が、
緩和ケア医さま、取り急ぎそこ、電話番よろしくね♪

今週の花 スズランなど
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★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

連休と乳がん治療

2012年05月1日
カープ、勝てませんねえ・・・。
マエケンなんですから、序盤で1点とれば
相手に相当のプレッシャーをかけることができます。
何としてでも先制点を取る必要があるわけです。
投手は、先発、勝ちパターン継投、負け試合用継投の
3種類しかありません。
今はどのチームも先発投手や勝ち継投は打ち崩すのがむずかしい。
いかに早く相手の負け試合用の投手を引きずり出すか、
が勝負をにぎっているのです。
で、昨日。
2回の1死23塁が生かせていません。
今朝の新聞はまだ見ていませんが、
これまで野村監督は
チャンスであと1本が出なかった、
というコメントを毎度毎度だしています。
今回もきっと同じようなことを言っていることでしょう。
でも
この局面、
あと1本のヒットは要らないのですよ。
連打ではなくて点を取るべきなのです。
安打の出る確率は2割しかないのですから。
具体的には大きな外野フライやゆるい内野ゴロで点が取れます。
スクイズは内野ゴロの典型例というか特殊例ですね。

相手投手も外野フライを打たれてはイヤなので
高めには投げてきません。
低め、とくに外角低めで勝負してきます。
中軸打者ならそれでも外野フライ狙いでもいいでしょうが、
それ以外の打者なら何を狙うべきか。
答えはひとつ、ボテボテの内野ゴロを打つことです。
29日、野村投手の喫した唯一の安打は、止めたバットに当たって
1-2塁間に飛んで行った打球です。
あれでいいのです。
というか、あれを狙うべきなのです。
手打ちでいいし、バットを止めるくらいでいいのです。
相手投手は外角低めに球を集めてきますので、
内野ゴロを打ちたい時には ちょうどいい配球なのです。
カープ打線は、昨年も同じ失敗をしています。
野村監督、無策!!

チャンスで1本出なかった、
という総括を繰り返すのではなく
チャンスを作る1本が出なかった
と言える意識変革をしないかぎり、今年も5位どまりでしょう。

さて
29日は、広島市医師会夜間急病センターの勤務でした。
昨日のブログの続きです。
その時に受診された方のなかに
ひとり気になる方がおられました。

市内の某がん専門クリニックで抗がん剤治療(点滴)を受けたところ
吐き気が強く、食欲が全くなくなってしまっている、
点滴をしてほしい、という受診でした。
月曜日に抗がん剤点滴を受け、日曜日の急病センター受診ですので
約1週間、吐き気と食欲不振の苦しみが続いていることになります。

吐き気止めも処方されていましたが、
5-HT3受容体拮抗薬という薬剤が
連日内服するように出ているとのことです。
ステロイドは4日分処方されたが、もう飲みきったそうです。
一般的な吐き気止め(ナウゼリン(R)やプリンペラン(R)等)は
処方されていませんでした。
食欲不振に対する漢方薬なども処方されていませんでした。

ここは、ちょっと頭をひねってしまう部分でした。
5-HT3受容体拮抗薬というのは
抗がん剤点滴直後の吐き気を止めるのには有効ですが、
長引く吐き気には それほど有効ではないのです。
例えば岐阜大学では、乳癌の抗がん剤治療について、
比較対照試験をおこなった結果、
「5-HT3受容体拮抗薬は抗がん剤投与前1回のみ処方を院内では推奨しています。」
とホームページに記載されています。
http://hosp.gifu-u.ac.jp/pharmacy/research/research3/research3.html

セロトーン(R)という薬を具体例にとると、
添付文書には
3.抗悪性腫瘍剤投与終了後、翌日以降にみられる悪心、嘔吐に対する本剤の有効性は確立していないので、抗悪性腫瘍剤投与終了日の翌日以降は本剤の投与を継続しないように注意する。
と書かれています。

以上のように、5-HT3受容体拮抗薬は
1週間以上にもわたって連日処方される薬ではない、
というのが 私どもの認識です。
もし吐き気が長期化するならば、
ステロイドが基本になるでしょうし、
今ではNK1受容体拮抗薬という種類を使用することが出来ます。

そのクリニック、癌治療については専門なのかもしれませんが
緩和ケア(抗がん剤副作用や食欲不振対策)については
あまり詳しくない医師なのかな、と思いました。
とりあえず脱水解消に点滴をして
一般的吐き気止め薬を処方し、
食欲不振時のカロリー摂取の方法をお教えしました。
(食欲不振対策の具体的指導はほとんど受けておられませんでした。
またNK1受容体拮抗薬や食欲不振用の漢方薬は
夜間急病センターには置いてありません。)
吐き気が強い場合には、次回からの抗がん剤治療をどうするか、
よく担当医と相談するようにも説明しました。
夜間急病センターでしてあげられるのは、ここまでです。

癌治療と緩和ケアは車の両輪です。
癌治療を受ける場合には、
緩和ケアも受けられる体制を最初から準備されておくことを
おすすめします。
抗がん剤の副作用対策なんていうのも、緩和ケア医の出番なんですよ。

それと、もう1点。
こちらのほうが気になりました。
これだけ強い消化器副作用が出る、ということは
骨髄抑制の副作用も強く出ることが懸念されます。
多くの抗がん剤では投与10-14日目頃に
骨髄抑制のピークが来ます。
骨髄抑制というのは、白血球減少、血小板減少、です。
白血球が減れば好中球を増加させる注射を必要としますし、
場合によっては個室・準クリーンルームにはいっていただき
感染予防対策が必要となることがあります。
血小板減少については、血小板輸血が必要となる場合もあります。
その骨髄抑制が、ゴールデンウィーク後半に重なるかもしれない、
という日程だと思われました。

私が勤務医時代、抗がん剤治療による骨髄抑制が
連休や盆休、年末年始に重ならない様に
スケジュールを調整して抗がん剤治療をしていました。
血液検査は病院だといつでも出来るのですが、
血小板輸血は、日赤血液センターが休みだと
実施したくても出来ないのです。

ビル開業のクリニックだと
休日や夜間には対応してもらえません。
血液検査も出来ませんし、
臨時薬の処方箋を書いてもらうことも出来ません。
その状態で抗がん剤点滴治療するというのは ちょっとどうなのか、
と思います。
絶対に骨髄抑制が生じない薬だ、というのならともかく。

内服薬、ホルモン薬治療なら問題ありませんが、
点滴による抗がん剤治療はビル開業クリニックではなく
やはり病院で受けた方が安全だ、と思います。
クリニックと病院が連携すればすむ話なんですよ。
それと
ビル開業クリニックでは、
いずれの日にか、病状悪化で通院できなくなる時がきます。
訪問診療してくれる、緩和ケア対応してくれる診療所と
早い段階から連携しておけば安心ですね。

受診された方、無事に連休を乗り切ることが出来れば
いいのですけれど・・・。

そういうことを考えていたから
29日夜の寝つきが悪い、というわけなのでした。

昨日、御手洗の若長に行ってきました。
http://wakacho.blog69.fc2.com/
2階からの眺めがいいですねえ。
御手洗切手が買いたくて。
無事、購入できました。
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胃腸炎流行中

2012年04月30日

連休にも働いている人はたくさんいます。
医師も看護師も薬剤師も、
そのほかにも多くの医療関係者が働いていますよ。
医療というのは社会のセーフティネット、
安全装置なんです。
連休中も交代で勤務しています。

昨夜、私は広島市医師会夜間急病センターの勤務でした。
ですから、昼間はどこにも外出はせず、
ちょっとプランターの種まき準備をした程度で、
夜勤にそなえて体を休めていました。
ま、
寝転がってテレビでカープを見ていただけ、
とも言うのですけどね。
カープ、ヤクルト戦に初勝利、よかったです。
打ち損じの不運なヒット1本さえなければ
野村もノーヒットノーラン達成できていたかもしれませんね。
すばらしい新人投手です。
応援しましょう!

さて、
夜間急病センターを受診される人数は、
けっこう多かったです。
多くは感染性胃腸炎と思われる症状です。
家族で同じように発熱、嘔吐下痢、
という方も何組も受診されました。
でも皆さん思い当たる食材はない、とのことでした。

広島市の流行状況 は、
第16週(4月16日~4月22日)は、小児科定点医療機関(24定点)からの報告数は、284人(定点当り11.83人)と多い状態が続いています
ということです。
3月末あたりを境に、
また胃腸炎の患者数が次第に増加してきています。
ロタウィルスは減ってきているのですが、
ノロウィルスがまた4月にはいって増加していますね。
手洗いをしっかりおこないましょう。

B型インフルエンザも1名いました。
さすがに毎日はいませんが、
2日おきくらいに急病センターで検査陽性が出ています。
うがい手洗い咳エチケット、まだまだよろしくお願いします。

広島市医師会夜間急病センターですが、
受け付けは22:30までです。
ふつうは23時までには診察も、投薬・会計も終了して
私たちも23時には帰れるのですが、
点滴をしている患者がいる場合には
その方の点滴が終わり帰られるまでは
当然私たちも帰れません、「残業」となります。
昨日は内科医師2名とも残業でした。

それから帰って、入浴してビール飲みつつ
テレビを見ながら頭脳のクーリングダウンです。
それでもなかなか寝付けず、今日は睡眠不足気味。
今日が休日でよかったです。

いぶしぎん の ポークテリーヌ。
いぶしぎんというのは和風料理の居酒屋、
おいしい日本酒の品ぞろえが自慢の店なんですが、
マスターはもともとはフレンチで修業されています。
で、最近、
和風メニューにこだわることをやめて
得意なメニューを出すことにしたそうです。
おいしい日本酒、とくに熱燗でポークテリーヌ、なんていう店は
広島では他にないでしょうね。
この組み合わせは意表をつきますが、とてもおいしいです。
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心に残る出会い32 財産をすべて失ったNさん

2012年04月29日

カープ、3点取られたところでラジオを消した、
という人が私の回りには多かったです。
サファテがベンチ入りしていたのに、
最後にサファテが登板しなかったのはナゼ?
??? の敗戦ですね。
納得いかんなあ。
サファテで負けるのなら納得しますけどねえ。

さて
毎月最終日曜日は、心に残る出会いです。

Nさんは54歳。
医療関係でばりばり働いていました。
ある年の定期健康診断で肝機能異常がひっかかりました。
何も自覚症状はないのでしばらく放置して、
数ヶ月後に再検査してもやっぱり異常値です。
そこで精密検査を受けたところ、
胆管癌ということがわかりました。
黄疸も出てきて緊急入院です。
肝臓転移・肺転移もあり、手術できる段階ではありませんでした。

とりあえず黄疸を解消するため胆管ステントを実施。
その次には抗がん剤治療を勧められたのですが
Kさんは拒否して無理矢理退院してしまいました。
仕事も辞め、その後は・・・。

免疫療法など、
効果が確立されておらず
保険がきかず費用も非常に高額な治療を選択されたのでした。
広島以外の遠方であちこち病院・治療法を変えながら
続けてこられました。
しかし、どの治療法にも効果はありませんでした。
肝臓転移が大きくなり、
腹水も貯まる状態になってきたのですが、
もうKさんには治療を続けるお金が残っていません。
治療を断念して広島に帰ることになりましたが、
もう家も貯金も、何も残っておらず、
妹さんの家に転がり込むしかありませんでした。

この段階で、私達のはじめての出会いです。
痛みのためにオピオイド(医療用麻薬)がかなり増えており
痛みだけは何とかして欲しい、という御希望でした。
当方が薬を調整して、痛みをコントロールしていきます。

しばらくは安定した状態でしたが、
じょじょに体調は悪くなります。
ある日、いよいよ動けなくなった、と往診の依頼です。
行ってみると、Kさんはもう布団から出ることもできず
トイレにも行けない状態になっていました。
このあと、どうしますか?
在宅で最期まで、という選択肢もあることは説明しましたが
そこは自宅ではなく妹さんの家でした。
これ以上の面倒をかけることはできない、と
入院を希望され、F病院に入院となりました。

Nさんは、医学的な知識も、理解力もある人でした。
胆管癌というのは、確かに治りにくい癌の代表格であり
薬も効きにくいのではありますが、
どうして最初から標準的治療法を拒絶されたのか?
とくに私達に理由を語られることはありませんでした。
それにしても
本当にとことんお金が尽きるまで、
免疫療法にお金をつぎ込み続ける必要があったのか・・・。

Nさんは入院して腹水を抜く処置をしたところ
一時的に回復し食欲も少し出ました。
ベッドの上にしばらく座っていられる程度への回復です。
私達が病室にお見舞いに行ってみたところ、
ナントカD水 とかいうパンフレットを見ています。
友人が持ってきてくれた、と。
その水は癌や難病、なんでも効くのだ、と書いてあります。
もちろん非常に高額です。

財産をすべてなくしたNさんに対して、
まださらにお金をむしりとろうというパンフレットを持ってくる人がいる。
しかも、ニセ医学の典型的なうたい文句です。

Nさん、それは「本当の友達」でしょうか?
本当の友達なら、そんなこと絶対しないですよ。

Nさんはその数日後、病院でそのままお亡くなりになりました。

いぶしぎん の 鰯の一夜干し。
いわしが好きです、塩焼きでも、煮物でも。
もちろん小いわし刺身、天ぷら・フライも大好物。
今回の一夜干しは少し塩辛かったですかね、
酒はすすみますが。
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当院はカレンダーどおり

2012年04月28日

カープ、本日は福井vs赤川。
赤川という投手はあまり有名でないですが、
今シーズンは抜群の成績です(3試合で失点1)。
彼から2点3点とらないと負けですね、
どうやって点を取るか。
ラジオで応援しましょう!

さて、
ときどき問い合わせがはいります。
当院はカレンダーどおりの診療です。
週1回の定期的な訪問診療の方については
祝日も同じように訪問しています。
いつも受診されている方については、
日曜祝日夜間でも24時間対応、往診もおこないます。

初診での往診には原則として対応できませんので
御了承ください。
初診の場合には休日当番医を御利用ください。
よろしくお願いいたします。

神戸ポートピアホテルのステーキランチのデザートプレート。
量が多くておなかいっぱい!!
完食できなくて残念でした。
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宇宙少年団がフラワーに

2012年04月27日

カープ、勝てませんねえ・・・。
3試合で1点しか取れない。
これでよく1勝できたものです。(マエケンのおかげ)

昨日は1死で3塁に走者を置いて
ニックが空振り三振。
打順がニックでなければ、スクイズで勝ち、だったのですけどね。
ニックは本塁ベース上でワンバウンドするような球を
毎度毎度空振りしています。
日本の野球にちっとも適応する気配がありません。
ニックはカープに不要!
この状況を打破できる打者として
思い切り振れる赤松・天谷を2軍から呼んできてほしい。
彼らはケガでもしているのでしょうか???
(私は俊足・好守・強肩の外野手が好きなんですよ。
松山はオープン戦首位打者ですので、
彼をスタメンで使い続けるというのも いいと思います。
いずれにせよ外人野手はカープには不要です。)

ところで
日本宇宙少年団広島分団、ついにフラワーフェスティバルに登場します。
5月5日、工作ブース出展参加です。
何とかして参加できないものか、と思っていましたが
ようやく念願かないました。
直前に情報をアップしますので
よろしくお願いいたします。

今週の花 シャガ、コデマリ。
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救急車には道を譲って下さい

救急車がきたら、左に避けて減速/停止し道を譲る、
というのは
当たり前だと思ってきました。
教習所で、確かにそう習ったように思います。
でも、息子に聞いてみたら
そんなの習わなかった、と言っていますが、
どうなんでしょうね?
最近では教えないのでしょうか??

在宅医療をやっていると
自宅で状態が悪化する事態もよくあります。
緊急で往診するわけですが、
場合によっては救急車で病院に搬送が必要な事態もあります。
ときには救急車に在宅医師が同乗して行くこともあります。
私の場合だと年間10回程度は救急車に同乗しての救急搬送ありますかね。

で、
昨夜も急な心不全患者を救急車同乗にて総合病院に救急搬送がありました。
ところが、
救急車っていうのは、けっこう乗り心地悪いです。
けっこう揺れます。
揺れると患者に負担になるためスピードが出せないです。
でも、一刻でも早く病院には着きたい。
そこで、
交差点などでは救急車にみんなが道を譲ってくれると
とても助かるのです。
もう本当に、救急車内では
「早く、早く(病院に到着してほしい)」と思いながら乗っています。

では、
みんなが道を譲ってくれているか、というと
じつはほとんど譲ってくれません。

もう交差点内の真ん中あたりに救急車が進入しているのに
目の前を横切る車線の車が70kmくらいの速さで
ビュンビュン通り過ぎていきます。
5-6台くらいして、ようやく止まって道を譲ってくれる車が現れた、
と思うと、
その直後、また その車の左車線の車がビュンと突っ込んできます。
この速度で横から突っ込まれたら
救急車内にいる私も死ぬな、
と思うほどの速さで突っ込んでくるのです。
救急車は見えているしサイレンも聞こえているはずと
思うんですけどね。

また、救急車が後ろから来ていても避けない車も多いです。
目の前の交差点が赤、後ろからは救急車、
という状況がわかっているのに
そのまま前進して赤信号で止まっている車の最後尾で止まる、
という車が非常に多い。
こうなると救急車も列の最後尾に止まって
信号が青になるまで動けなくなります。

避けてくれない運転手は、
バックミラーなど後ろをちっとも見ていない、
車内でラジオやステレオを大音量でかけている、
この2条件がそろっているのでしょう。
カープのふがいなさに、頭に血が上っていたのかもしれませんね。
あるいは車内で携帯電話やメールでもしていたのですかね。

ぜひ救急車には道を譲ってください。
一刻でも早く、という救急車内の様子を想像していただければ
自分のとるべき行動はわかると思いますよ。

ちなみに
お隣の国、韓国ソウルでは2010年に
医師たちが「救急車に道を譲るキャンペーン」というのを
やったらしいです。
http://www.kjclub.com/jp/exchange/theme/read.php?uid=179470&fid=179470&thread=1000000&idx=1&page=5&tname=exc_board_61&number=524&f=name&word=for

(注:私がこのサイトをオススメしているわけではありませんし
書かれている記事の真偽を保障しているものでもありません。
リンクされている朝鮮日報はリンク切れのようですので
元情報にあたることも出来ませんでした。)

日本でもこうしたキャンペーンが必要なんでしょうか・・・。
それと、揺れない、速い救急車を開発してもらいたいです。
ムラタセイサクくんの技術を使えば出来ないかなあ。

今週の花 コデマリ、フリージア、ジュウニヒトエ。
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いろいろ壊れます

マエケン、さすがですね。
今日もノーヒットノーランか? と思わせる出来。
堂林が打ってくれてよかった、よかった。
この投球で負けや引き分けではかないませんものね。
今日は大竹vs久保。今日も投手戦になりそうです。
応援しましょう。

さて、
医院を開業して3年半。
電子カルテのシステムで運用していますが
いろいろと壊れてきました。
とくに3月4月と立て続けです。
ハードディスクの寿命は早ければ1年。
パソコンの寿命は3年と想定しており、
壊れるのは想定内であり、仕方ないのですけどね。

壊れた物(その対応)は
サーバーのデータを保存する外付けハードディスク(ディスク交換)、
オンライン請求専用ノートパソコン(基板交換)、
インクジェットプリンター、モノクロレーザープリンター(更新)、
サーバーの無停電装置(更新)、
さらに
サーバー機のLAN端子(サーバー機の更新)、
サーバー接続の30インチ液晶ディスプレイ(更新)。
そして最後は数年使ってきたコンパクトデジカメ(更新)、
これは医院のではなく個人のですけど。

当院の診察室に入ったことのある方はおわかりですが、
30インチディスプレイの故障が特に痛いです。
開業当時は、電子カルテシステムの中で一番高価な物でした。
いずれも必須の機器ですので、サーバー機も含め更新することとなりました。

いずれもバックアップが組んであったので
故障しても直ちに困ることにはなりませんでした。
みなさん、
パソコンは壊れます。
壊れることを前提として
被害を生じない/最小限にする
そういうバックアップをお忘れなく!

さて、
いつも当ブログをお読みいただき、ありがとうございます。
上記のように、プリンターが2台壊れたので
予備のインク/トナーが余りました。
御希望の方に差し上げます。
当院の診療時間内に直接来ていただける方に限ります。
午前:月~土 9時から12時30分
午後:月火水金 14時30分から18時
当院ホームページの「お問合わせ」のコーナーから
メールでお知らせください。
各先着1名、当選者にはメールで連絡させていただきます。
トナー/インクの型番は
1:CANONトナーU
2:CANONインク BCI-6 マルチパック です。

今週の花 あじさい
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心臓死と、治療の差し控え

2012年04月24日

本日はマエケン。
連敗ストップに大きな期待がかかります。
彼ひとりに重圧を背負わせてしまい、申し訳ないですが
頼れるエースですので応援しましょう!
3位争い直接対決ですので、勝ち越しておきたいところです。

今年も日本呼吸器学会に参加してきました。
おもには教育講演、特別講演、症例検討会に参加。

本日お伝えするのは、
特別講演「肺移植の現状と問題点」
講師:京都大学呼吸器外科 伊達洋至 先生です。
要点
世界では脳死肺移植は3万8000例を超えた。
5年生存率は約50%。
日本では生体肺移植を含めても2月までに248例。
5年生存率はおよそ75%。ひじょうにすぐれた成績である。
国内では7施設だけが実施している。
世界では肺気腫の症例も移植の対象となっているが
日本では肺気腫の移植は少ない。

肺気腫というのは、基本は喫煙がベースにあって肺が壊れる疾患であり
年齢が60歳を超えて発病することが多い。
現在の移植対象の条件は、臓器移植法が制定される前のものであり
いずれは移植対象年齢を高くすることも検討課題となる。
***

在宅医療というのは、
積極的治療はやろうと思えば出来るけれどもおこなわない、
という局面が多い医療です。
これに対し、移植医療というのは
究極の積極的治療です。
正反対の位置にある医療なのですが、
生きるとはどういうことか、など「哲学」として考えさせられることが多く、
いつも気にしている分野です。

今回、主に2つ、考える点がありました。
タバコによって肺気腫になってしまった方にも
将来には肺移植を受けられる時代が来るかもしれません。
それが時代の流れ、になるでしょう。
しかし、
現時点においては
(=移植を希望しても受けられない人が大半である時点では)、
自分に何の落ち度もない若い人の肺疾患と
喫煙という「自己責任」で病気になった人と、
どちらを移植で助けたいか、というと
やはり若い人を助けたい。
どこにも明文化はされていないけれども
移植医としては そう思う部分がどうしてもある、
という話でした。

喫煙で病気になり、それで寿命が短くなるのは自己責任だ、
ということなのです。
生きるか死ぬか、という場面において、
「全員が乗ることは出来ない医療救命ボート」しかなければ
喫煙者に喜んで救命ボートを差し出す人ばかりではない、
ということなのです。
喫煙者の方には、よく考えてみてほしいことです。

もう一つ、
脳死肺移植のほかに、心臓死からの肺移植というのもあります。
DCD, donation after cardiac death というそうですが、
イギリスなどでは肺移植のおよそ1/3を占めています。
具体的には
「もう助からない」と判断された場合には
そこで人工呼吸器を止め取り外してしまい、
心臓が止まるのを待つ、ということなのだそうです。
で、心臓が停まったら死亡宣告し移植を開始する。

一つには、医療費の問題もあると思います。
死亡直前には 膨大な医療費がかかるのです。
人工呼吸器につなぎ、血圧を保つ薬を点滴し、
集中治療室で濃厚治療をおこなえば
1日で100万円かかることも珍しくありません。
死亡直前1か月の医療費が、医療費全体の4割を占める
と言われるくらいです。
治療をおこなっても助からない、社会復帰が出来そうにない、
と判断された場合については
「治療の差し控え」
=治療できる手段はあるが、おこなわない=
も必要な時代が来ていると思います。
何でもかんでも高度医療をおこなえばいいというものではない。
現場では実際には行われていることなんですけれども、
もう助からないと判断された後には
同じように人工呼吸器につながり点滴しているように見えても
薬の種類や量を実はじょじょに減らしている、
というようなことは しばしばみられます。

人工呼吸器を途中で止めると
「殺人だ!」なんていう人がいたりしましたが、
国の医療費が高騰し、国民の負担が重過ぎる時代になったのですから
どこまで医療をおこなうべきなのか、
「医療の差し控え」 というのを含めて
国民が真剣に考える時代が来ているのだ、と思いました。

もっとも、
生死にかかわる、かなり繊細な部分でもあり、
欧米といっても各国の取組は同一ではありません。
ドイツなどは上記のようなDCDはおこなっていないそうです。

ステーキランチコースのメインディッシュ
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黄砂来てます!!

今朝は黄金山が見えません。
かなりの黄砂です。
喘息などアレルギーのある方は
無駄な外出はしないこと、
しっかりマスク着用 をしましょう。
ステロイド吸入を一時的に増量してもいいです。

ときどきは気象庁 花粉情報を御覧ください。
当ブログ右上にリンクをしています。
26日くらいまで広島あたりに黄砂居座っています。
(予報で出ているのが26日までです。その後も黄砂いそうですね)

昨日は日本呼吸器学会で神戸に行ってきました。
御紹介したい内容はありますが、まとめる時間が必要ですので、明日に。

本日のお勉強は食物アレルギーのある喘息について。

神戸ポートピアホテルのステーキランチ。
せっかく神戸に行ったのだから神戸牛を、ということで。
シーザーサラダ、すごく大きい。
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★インフルエンザ情報
安佐北区 深川小学校で学級閉鎖。
三次市 三良坂小学校で学年・学級閉鎖。
呉市 明徳小学校で学年閉鎖が出ています。
おそらくB型の流行だと思います。
まだまだうがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いします。

本日のお勉強
Omalizumabの投与により合併するモモアレルギーの改善を認めた成人喘息の1例
アレルギー 2012年2号
昭和大学医学部呼吸器・アレルギー内科 鈴木慎太郎 先生ほか
要点
30歳、女性。小児期から続く喘息。
過去に2回、モモで重症のアナフィラキシーを呈し、すべての果物を忌避していた。
特異的IgEはハウスダスト、イヌ、モモで陽性。
喘息に対し高用量の吸入ステロイド、ロイコトリエン拮抗剤等で治療していたが
重篤な症状が改善されなかった。
omalizumab 150mg/bobyを4週間毎に投与し喘息は改善。
モモは少量から開始し28週後には白桃2個を症状なく食べられるようになった。
omalizumabは喘息のみでなく食物アレルギーにも治療効果を認めた。
***

omalizumabは抗ヒトIgE抗体で、重症喘息用の治療薬です。
いわゆる生物学的製剤であり、
非常に高額な治療薬です。
使用するには条件を満たす必要があります。
食物アレルギーも、IgE抗体を介して発症していれば
効果があるのは予測できますね。
実際に改善が得られた症例の報告です。

それでは、食物アレルギーの重い患者全員に
この治療法が適用されれば解決するのか、
というとそうではありません。
食物アレルギーにはIgE抗体を介さない発症機序もあるので
全員に効果が期待できる、というわけでもないので
話は非常にややこしくなります。

筆者たちは、この治療法の対象となるのは
1:複数の食品に対するアレルギー、とくにアナフィラキシーのある患者
2:重症や致死性のアナフィラキシーの可能性のある患者
3:病識や理解の低さから原因食物の誤食を繰り返す患者
4:食物アレルギー以外にomalizumabが有効な疾患を合併している患者
5:原因が特定できないアナフィラキシーを繰り返す患者で、他の治療法が無効だったり施行できない患者
が有用ではなかろうか、と延べています。
今回報告された症例は、上記4 に相当しますね。

なんにせよ価格が非常に高い治療法ですので
簡単に導入はできません。
大学病院等でしっかり検討していただきたいと思っています。

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