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アロフト りんごのクロワッサンタルト

2020年01月19日

税金のお話を出したのは
最近、税務署とやりとりがあったので。
直接ではなく、税理士さんを通じてのものですが。

当方は「自営業」ですので、
事業としての納税もあります。
税務署がチェックするのは当然としても、
「もっとほかに取り組むべきところがあるだろ?」と思うんですよねー。
細かいところをつつきすぎ。それはお互いに益少なく時間のムダだろ?

 

たとえば。
消費税アップの前に、国産の電動アシスト自転車を購入しました。
クリニックの経費で購入です。
で、
個人で使用するもの(業務で使用しないもの)は 経費では落ちません。
もし事業用のほかに自家用での利用がある物であれば、
どれくらいの比率で経費を認めるか、「案分」ということになります。
で、この電動アシスト自転車の利用の状況(案分)はどうか、と 税務署は聞いてくるわけです。

電動アシスト自転車については100% 業務用の利用です。
医師会の会議や研修会に出席するための利用で、それ以外は1回も利用したことはありません。
最近の電動モノは 稼働した実績(ログ)が残るので、その証明は簡単にできます。

 

そもそも。
たった10万円程度の物品です。
購入した時点で、消費税は払っていますし、
「国産」ですので 多くの仕事・雇用に貢献しており、国内の幅広い裾野で納税がおこなわれます。
「国産を買ってくれて、どうもありがとうございます。」

税務署に感謝されてもいいくらいです。

 

で、さらに税務署は
数年前に(電動でない)自転車を購入していますよね? と。
あのですね、
世の中の状況は刻々と変わるのです。
私も年々年を取り体力が低下してきます。
また、医師会館が観音から二葉の里に移転し、遠くなり橋を何本も超えねばならなくなっているのです。
電動アシストでなければ もはや自転車で医師会館に向かうのは不可能に近い。
この数年で、状況は変わったのです。

タクシーで二葉の里まで往復すれば かりに3000円かかるとして、
10万円の自転車なら 40回も乗れば元がとれます。
月2回、医師会の会議や研修会に出れば、2年で元が取れる買い物であり
けっしてぜいたく品ではありません。
30万円や50万円の「高級・外国産自転車」ではないんですよ。

まあ、そういうように理由をちゃんと説明したので
当方の言い分が通ったわけですけども。
こんな重箱の隅をつつくよりも、税収をあげるために、もっと他にやるべきことがある、でしょ!?

 

アマゾン、日本に納税へ方針転換 法人税2年で300億円
KYODO 2019/12/22
https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20191222-00000062-kyodonews-bus_all

私どものような従業員5-6名という小企業で、10万円の購入品がどうとか 細かすぎる検索をするのではなく
何百億円単位のところに 集中してくださいよ。

 

あるいは河井夫婦。
公職選挙法違反(の可能性) というが、そのお金は もとはといえば国や県から支給されたものでしょ?
国会議員であり県会議員だったわけですから。
要するに私たちの税金が注入され、不適切な使用をされている、というのであれば
税務署は地検といっしょになってちゃんと調べて、取り返してくださいな。

 

アロフト りんごのクロワッサンタルト

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阪神淡路大震災と税金のお話

2020年01月18日

昨日は少し寒かったですね。
日曜日から最低気温は2℃の予報です。
寒さに用心しましょう。
暖かい日が続いていたので、スギ花粉症の人は、かなりの人で症状が出ています。
点鼻点眼を使用しましょう。
内服が必要なレベルの人は、内服を開始してください。
なお
舌下免疫療法は、花粉の飛散時期には開始できません。
6月から10月が開始時期ですので、考えておいてください。
舌下免疫療法は当院で可能です。
もちろん、点鼻・点眼・内服治療も可能です。
(当方は日本アレルギー学会の専門医でしたが、
60歳を機にアレルギー専門医は更新せず、返上しています。
アレルギー学会の学会員は継続しておりますので、最新情報には目を通しています。)

 

さて、
震災当日、尾道総合病院に勤務していた時のことでした。
週末を広島に戻っており、朝 新幹線で尾道に行く予定となっていました。
まだ暗い中のすごい地震で、すぐ震源地を確認。
これは新幹線は動かない、と判断して 車で出勤しました。
病院の医局のテレビに映し出される映像に 絶句し、
何とか救援に行けないものか、と 自分の無力さを思い知らされたものです。
で、
当方は、震災後、広島市からの医療支援派遣チーム第3陣として派遣していただき、
神戸で医療活動をおこないました。
一生忘れられない思い出です。
その後も神戸のことは常に頭にありまして、何か少しでも復興支援のお手伝いをできれば、と いつも思っています。

震災復旧債がこのたび完済になるが、復興支援の市債はまだ何十年もかかりそうだ、とのことです。

神戸市、震災復旧債を完済へ 復興関連1500億円残る
朝日新聞デジタル 2020年1月17日
https://www.asahi.com/articles/ASN1H5GJPN1GPTIL00S.html

まだまだ支援が必要です。

 

それもあって、
神戸マラソンに ここ数年、ふるさと納税枠で 毎年出場(=神戸に納税)しております。
広島への納税が その分 少なくなるわけで、みなさま申し訳ございません。

 


広島も豪雨災害・土砂災害の復旧や今後の対策に費用が必要なのですから
経済効果が数十億円あるとわかっている市民フルマラソンを
やればいいのではないか、と思うんですよ。
姫路城マラソンと神戸マラソンの経済波及効果を御紹介します。

令和元年度 第1回 世界遺産姫路城マラソン実行委員会総会の結果について
姫路市:2019年8月21日
https://www.city.himeji.lg.jp/shisei/0000008482.html
経済波及効果(推計)11億7,032万8,513円(前回大会 11億1,974万9,818円)

姫路は中規模都市であり、マラソンも1万人未満ですので、こんなもの。

 

第8回神戸マラソンの経済波及効果について
神戸市:2019年3月1日
https://www.u-hyogo.ac.jp/outline/media/press/2019/monthly/pdf/20190301.pdf

経済波及効果(生産誘発額)は、兵庫県内で 80.6 億円、神戸市内で 71.3 億円である。
原材料費等経費を除いた付加価値誘発額は、兵庫県内が 45.2 億円、神戸市内が 37.6 億円である。
***

神戸マラソンは参加者2万人規模で、全国および海外からも来ますので、こんなもの。

 

広島で市民フルマラソン大会を開催すれば
経済波及効果は この中間くらいになるはずです。
(ヒロシマとしての知名度は高いので、
海外からの参加者は神戸レベルとなる可能性はあり、
そうなると 神戸なみの経済波及効果も期待できるかも。)

 

税金でいうと、ふるさと納税枠を設ければ、直接かなりの額が自治体に入るのです。
(例:ふるさと納税10万円x600名=6000万円)
これは使途が自由なお金ですので、国などに遠慮しないで使えます。

 

人口減少社会ですので、いかに税金をたくさん集めるか、
いかに地域を振興するか、
自治体間のアイデア競争なんですよ。
なんで広島で市民フルマラソンを開催しないのかなー。
儲かるとわかっているし、市民の健康増進にも役立つし。
なんでかなー?

 

いただきものです。
エシレバターを使ったクッキー
ものすごくおいしいです!

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新型コロナウィルス肺炎、といっても
予防策はインフルエンザと変わりありません。

文春砲の威力

2020年01月17日

16日のテレビは、河井夫妻報道だらけ、でしたね。
どの訪問診療先のテレビも、これをやっていました。
コロナウィルス肺炎については、現時点では そう心配しなくてよいです。

河井夫婦は 15日の夜間に、突然記者会見をおこなった、らしいですが、
その前に文春オンラインでの報道が出ています。
時間の流れからいうと
文春砲→河井夫の大臣辞任、その後夫婦とも記者会見せず。→文春砲→深夜の記者会見
という流れのようです。
文春砲、すごいですね。
というよりも
文春に暴かれない限り動かない政治家って、なんだ??

ついに強制捜査 河井克行前法相夫妻が大量の書類を捨てていた!
文春オンライン 2020年1月15日
https://bunshun.jp/articles/-/24444

 

身に覚えがないなら、全ての書類を出してくるはず。
身に覚えがあるなら、あらゆる書類を処分しようとするはず。
検察が家宅捜索に踏み込むのは 遅すぎですよね。

 

時間稼ぎをしているようにしか見えない。
その理由は・・・、
というのが 以下の記事です。
たいへん手ぬるい、ゆるやかな表現での分析内容です。
ビシッと書いたら 消されちゃうのかな?

どうもスッキリしない、河井前法相夫妻の選挙違反疑惑
NEWSWEEK日本版 2020年01月16日
https://www.newsweekjapan.jp/reizei/2020/01/post-1138_1.php

 

ところで、
広島3区の選挙民のみなさんは、次もこんな政治家を選ぶんですか?
広島県民は、次もこんな参議院議員を選ぶんですか?
もしも
党利党略の結果としての「辞職先延ばし」、ということであるならば
次もそのような党を選ぶんですか?

 

いただきものです
神戸モンロワール の お年賀チョコ

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学校閉鎖も出ています

2020年01月16日

昨日はジムで走ってきました。
年あけてから ジムの利用者が増えています。
新規入会者です。
係員からシステムの説明、更衣室やマシンの利用方法説明などを受けていますので
新規会員者ということがわかります。

利用者増加によって、ランニングマシンや、浴場の洗い場など 混雑してきており
洗い場では順番を待つような状況となっておりました。
正月あけて、「今年は運動するぞ!」という人が多いのでしょうね。

 

在宅の現場では
訪問リハビリを受けている方も多いです。
ところが、年末年始は訪問リハビリもお休み、ということが多くて。
で、
リハビリが1週間飛んでしまうと(休んでしまうと)、体が硬くなっている、筋力が落ちている、わけです。
年末年始に自分でコツコツとリハに取り組める人ばかりではありませんから、まあ仕方ないですね。
継続は力、がんばりましょう!

 

平安堂梅坪の おぜんざい

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広島市では14日付で3校、15日付で8校の学級閉鎖、学年閉鎖、学校閉鎖が出ています。
学校閉鎖、というのは 相当なものですね。
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夜間急病センターは インフルエンザだらけ

2020年01月15日

昨夜は広島市医師会夜間急病センターで出務でした。
内科は発熱者が多く、ざっと8割はインフルエンザA、残りは胃腸炎。
例外は扁桃炎などごくわずか、という状況でした。
それでも 12日や13日の休日の患者数、インフル陽性患者数はものすごいもので、
急病センターはてんやわんやだったのではないかと思いました。
14日は平日だったので、終わりころには患者は少し途切れたので、「非常に忙しかった」というレベルまではいきませんでした。

 

学級閉鎖情報は、今週はあまりあてになりません。
進学校などでは、センター入試にそなえて 独自に学年閉鎖、学校閉鎖のようなことをおこないますが
それは「患者数が多数なのでそうした」わけではありません。
独自運用での学年閉鎖ということになりますので、表に出ないんですね。
高校3年生が、センター試験前にインフル感染したのでは困ります。
ということで この週は3年生はお休み、ということにしたほうが 生徒にも学校にも よほど良いわけです。

38都道府県でインフル警報になっているようです。
用心しましょう!
受験生は 感染予防(手洗い、マスク、人込みに出ない)を徹底し
センター試験では実力を発揮できるように がんばりましょう!

 

広島そごう 全国うまいもの大会
聘珍楼 ミニあんまん と ごま団子
閉店間際に寄ってマンゴープリン、杏仁豆腐を買ったら、孫にサービスで下さいました。
孫は二人とも大喜びでした。

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介護保険の改悪が想定されています

2020年01月14日

暖かい日が続きますね。
昨日は ゆっくりですが15㎞ 走ることができました。
次のフルマラソンに向け、距離を伸ばしていく段階です。
明日から、少し寒気が来るようです。
山のほうは みぞれ、あるいは雪かも、ということですので、御用心ください。

 

さて、
国は介護保険の「改悪」と呼ぶべき制度改定案を出してきています。
上野千鶴子さんたちが、これに対して行動をおこしています。
介護保険があるから 何とか家で生活できている、という人は多いです。
もし介護保険利用の個人の費用負担が高くなる、など
介護保険の利用が制限されてくる/使いにくくなってくると どうなるか?
「この状況では もう家では無理ですね」 ということになってきて
在宅療養を希望しても それが出来なくなってくる。
最期まで家ですごしたい、という願いが かなわなくなる、ということです。
在宅医療どころの話ではなくなり、
みんな施設に入るしかなくなる。
ウハウハなのは施設を運営している業者と、介護費用を削減できた財務省、ということになります。
本人や家族の希望は 考慮されておりません。
ここで国民が声をあげないと、政権政党にクギを刺しておかないと
財務省の思うようにされてしまいますよ。

 

***
介護保険が危ない!
このままだと「制度の持続可能性」の名のもとに、
高齢者の在宅生活が困難になる?

介護保険の後退を絶対に許さない!1.14院内集会
〜バアサンもジイサンも家族も介護従事者も事業者も医療者も、み〜んな怒ってるぞお〜
2020年1月14日(火)15時~17時 衆議院第一議員会館地下1階大会議室
同17時〜18時 記者会見

NPO法人高齢社会をよくする女性の会(理事長・樋口恵子)と認定NPO法人ウィメンズアクションネットワーク(WAN)(理事長・上野千鶴子)は共催で、
介護保険の後退を絶対に許さない!1.14院内集会を2020年1月14日(火)15時~17時に衆議院第一議員会館地下1階大会議室(千代田区永田町2-2-1)で開催します。
当日は、高齢者の在宅生活を支える訪問介護、訪問看護、訪問医療、および地域密着型サービスの専門職、事業者、利用者、家族が一堂に会して、介護保険の後退は絶対に困る、とそれぞれの立場から訴えるリレートークを実施します。
入場無料、予約は要りません。

https://wan.or.jp/article/show/8666#
***

 

平日の集会なんて、参加は無理ですよね。
そこで、
インターネット配信が予定されました。
IWJ Independent Web Journal の協力で、集会をネット中継いたしますので、会場に来られない方は是非ご視聴ください。なお、安定した中継ができず、録画に変更する場合もあることをご了解ください。URLはこちらです。
https://iwj.co.jp
***

 

広島そごう 全国うまいもの大会
開晴亭 国産牛のすき焼き玉子サンド と コロッケ
このサンド、おいしいんですけど、肉がボロボロこぼれて落ちるので
食べるのはカツサンドのほうがいいですね。

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とんど

2020年01月13日

昨日も よい天気でしたね。
一応、1月も半ばになってきましたので、往診・訪問診療用の軽自動車も スタッドレスタイヤに履き替えました。
いつ雪が降るか、わかりませんもので。
準備だけは怠りなく、と思っております。

 

昨日は 当地で とんど が行われました。
正月飾りを持って行って。
というような行事を 孫に体験させてやる、というのが大事だと思っております。

子供たちは地域で育てる。
大事なのは、そういう地域づくりですね。

 

当地の とんど
このあと火がつけられます。

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ドリミネーション、男子駅伝の日まで継続開催を

2020年01月12日

昨日も昼間は暖かかったですね。
朝夜は寒いので用心しましょう。

 

さて、
昨日は久しぶりに夕食を外で食べて、
帰りの道中、 ドリミネーションをやっていないのが なんだかさみしいです。
1月の中旬、広島では全国男子駅伝が開催されます。
今年は1月19日(日)です。
この大会には全国から選手団が来るのはもちろんですが、
家族などの応援団や、報道機関も広島に訪れるわけです。
せっかく全国から 将来のメダリスト・スター選手候補やマスコミが集まるというのですから、
ドリミネーションを見てもらえばいいのに、と思うんですよねー。

 

選手は大会が終わるまでは それどころじゃないでしょうが、
大会が終われば どのチームも慰労会はあるはずです。
慰労会を終わって外に出れば そこではドリミネーションをやっている、と。
きっと心に残るんじゃないかと思うんですよ。

全国男子駅伝の日まで ドリミネーションを継続しては どうでしょうか?
広島観光のPR効果は抜群だと思うんです。

 

広島センター街 庄原食堂
庄原を応援したいと思って、ときどき利用するお店です。
米 のないメニューも選べるのがよいです。
ヘルシー晩酌セット

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注射抗菌薬が手に入らない

2020年01月11日

昨日も昼間は暖かかったですね。
朝や夕方からは風が吹いて寒かったですけれども。
今日は最低気温はもっと低い予報です。
月曜頃からはもっと寒くなる予報です、用心しましょう。

 

さて、
抵抗力の弱い高齢者などでは、
カゼやインフルエンザをこじらせて 肺炎をおこしてしまうことがあります。
細菌性の肺炎になると 抗菌薬・抗生物質による治療、ということになります。
しかし
高齢者は 内服薬がちゃんと飲めるとは限りません。
そうなると 抗菌薬の点滴注射による治療が必要です。

 

ところが
注射の抗菌薬・抗生物質が、手に入らない事態がおこっております。

医療関係者にオススメのサイトとしては
「感染症診療の原則」というブログがあります。
https://blog.goo.ne.jp/idconsult/e/388fb83b1488c976ea117a28dfb1baad

そのサイト等にて、もう何か月も前から、必要な抗生物質が手に入らない状況が指摘されておりますが
ついに現場では 本当に手に入らなくなってきています。
製造・供給がないのですから、どうしようもありません。
基幹病院の抗菌薬・抗生物質 注射薬が無くなっては大変ですので
クリニックレベルには そうした薬はもう卸せません、という状況になってきました。

 

クリニックレベル、あるいは施設(老人ホーム等)では
もう「点滴で様子みましょう」
ということが出来ない、ということです。
内服薬で治療して、ダメなら入院紹介するか、看取るか、どちらかです。

 

「抗菌薬がない」なぜ医療現場は苦慮するのか
日経ビジネス 2019年9月26日
https://business.nikkei.com/atcl/gen/19/00002/092000702/

日本のメーカーは、製造から撤退しています。
薬価がどんどん下げられて、作っても儲からず、赤字になるから、という記事です。

 

財務省は、医療費削減を強要しています。
薬価はどんどん下がります。
薬は、安ければよい、メーカーがつぶれようが撤退しようが、知ったことじゃない、のでしょうか?
日本国民に必要な物すべてを 外国産にゆだねても よいものでしょうか?
必要なものは国内で生産できる体制を維持するほうが よくないですか??

 

米だって野菜だって 全部 中国産を輸入すればいいじゃないか、とは 思わないですよね。
ユニ〇ロ の 外国産の服がなくったって、生き死にの問題にはなりません。
しかし食糧や水、基本的な治療薬については 不足すれば 生き死にに直結します。

物には適正な価格がある、と 思うんですよ。
人件費も含めて、ですけど。

 

最近食べたお菓子
ひよこのやきもち あまおう

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肺癌の集学的治療

2020年01月10日

昨日は暖かかったですね。
ダウンを脱いで往診・訪問診療に回れるほどでした。
それは ありがたいことではありますが、スキー場は困るでしょうね。

 

昨日は吉島病院オープンカンファレンスに出席してきました。
肺癌の集学的治療 呼吸器外科 宮原栄治 先生
要点、というか、今後の展望(可能性)
集学的治療というのは、手術、薬物治療(抗がん剤)、放射線治療の総力を挙げて取り組む治療です。
吉島病院には放射線治療科はありませんが、他施設と連携して実施しています。
吉島病院の肺癌治療成績は全国平均に比べだいぶ良いです(ただし症例数はそう多くはない)。

 

分子標的薬が出てきてから 肺癌の治療成績は飛躍的に向上しています。
とくに免疫チェックポイント治療薬は いわゆる「免疫薬」ですので
体がボロボロになって免疫力が低下してから治療をおこなうよりも、
体が元気で免疫力の良い時期におこなうほうが 効果があるかも、と考えることができ
研究がすすんでいる段階です。

 

もし そうなると
治療はまず免疫チェックポイント薬で試みて
他の治療はその次の段階、ということになるかもしれません。
肺癌治療の順序が従来とは全く変わってくる可能性がある、ということです。
***

治療の進歩に期待したいと思います。
私たちも引き続き勉強を重ねなければいけませんね。

 

最近食べたお菓子
笹屋伊織 干支菓(子) 1月上旬までの商品です
https://www.sasayaiori.com/shop/products/p-5733/

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平日午後(診療時間内14:30~18:00)

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