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カープ、
今日は九里投手です、応援しましょう！
とくに巨人が戸郷投手ですのでね、負けをつければ新人王競争に決着がつくと思います。

さて、新型コロナですが。
住民を対象とした抗体検査のデータが出ました。

広島県 抗体陽性率０.１３％　湯崎知事「まん延状況にない」
山陽新聞　2020/10/29
https://www.sanyonews.jp/article/1066594

抗体を持っている人がほとんどいない、ということは
「患者が少ないのは、すでに大勢　知らないうちに感染してしまったからだ」
という仮説は採用しにくい、ということです。

まあ、その抗体というのが　どういうレベルの物を測定しているのか、わからないですから
それ以上のことは　言いにくいです。

しかし、
「大勢がすでに抗体を持っているので、心配いらない」と言えないことだけは確かです。

高齢者施設・介護施設をいかに守るか、というのが
やはり一番重要な問題だと思います。
日曜日の研修会でのグループワークで出てきたヒントをもとにして、
すでに月曜日に　当院は次の具体的な動きをはじめましたよ。

七宝丸　大手町店
県内の地元　日本酒が　たくさんあります。
最初ビールから入って、失敗しましたね、私はお酒は好きだけど弱いので　ビール1杯と日本酒1杯で　もうヘベレケなんです。
最初から日本酒にすれば地酒2杯飲めたのに・・・、なーんて思ったりしてね。

鯛釜飯
七宝丸に来る最大の理由は、鯛めしがあることです。
おいしいんです。
ただ、今回はちょっと塩辛かったので、次回は　「薄味で」、とオーダーしましょう。

鯛めしには、あら汁がついてきます。

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手洗いマスク咳エチケット、三密を避ける、よろしくお願いいたします。

冬に向けて第3波を起こさないために、今一度一人ひとりの感染対策を徹底しよう
今のうちに、一人ひとりが
・屋内ではマスクを着ける
・3密を避ける
・こまめに手洗いをする
といった、基本的な感染対策をもう一度見直しましょう。

カープ、
森下投手、無失点で10勝、すごいですね！
これで新人王は当確ではないでしょうか。
やはり2桁勝利、というのは　大きいのではないか、と。

さて、
昨日は　オンライン研修会でした。
令和2年度 在宅医療関連講師人材養成事業 研修会
広島県からは13名の医師が参加しておりました。
都道府県医師会から受講者が推薦されて、というのが本来の募集方法で、
それ以外でも私どものように　自発的な手あげでの参加も出来ました。
しかし、たとえば徳島県、島根県の参加者は　0人であり、すべての都道府県から参加しているわけではない、というのがオドロキでもありました。
指導役の人材は充足しているのでしょうか？
心配になります。

エンド・オブ・ライフ・ケア研修会の、来年の講師も　引き受けることが決まりました。
そうした研修会・講習会などを通じて　今回の学びをみなさまにお伝えできれば、と思っています。

本人、あるいは家族、介護者が熱など出た場合に　どうすればよいのか？
というのは　大いに御心配だと思います。
パンフレットをご活用ください。
パンフレット
「あなたが 新型コロナウイルスなどの感染症の疑いがある場合、大切な家族を守るためにできること」（2020.6月版）
https://www.jhhca.jp/covid19/citizen/

欧米では　往来を自由にしてから　第二波が大きくなっており、
イギリス、フランス、ドイツなどでは　再度のロックダウンとなってきています。
スペインでは来年5月まで　非常事態宣言が続く、とのことです。
やはり6月ごろに欧州で変異したようです。
スペイン発のコロナ変異体、欧州全土へ感染拡大＝研究報告
ロイター　2020/10/30
https://jp.reuters.com/article/health-coronavirus-spain-variant-idJPKBN27F03C

日本も　GOTOナンチャラをやっている場合ではなくなってきています。
増加傾向にあると考えるべき状況となっています。

全国で新型コロナ患者が再増加の気配　欧州のような大流行を避けるためには
Yahoo　忽那賢志 感染症専門医　2020/11/1
https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20201101-00205887/

冬に向けて第3波を起こさないために、今一度一人ひとりの感染対策を徹底しよう
今のうちに、一人ひとりが
・屋内ではマスクを着ける
・3密を避ける
・こまめに手洗いをする
といった、基本的な感染対策をもう一度見直しましょう。

七宝丸　大手町店
コイワシ天ぷら。かえりサイズで、骨も柔らかくて食べやすい。

江田島のカキ。
焼きガキ、大きいです。

カキフライ。小粒ですが、おいしい。

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カープ、
長野さん、連日の活躍で、カッコイイですね！
今日は森下投手です、勝てば新人王は確定、応援しましょう！

さて、
GOTO　EAT　全国版、　GOTO　EAT広島　がありますが、
飲食店が　それに参加登録しているとは　限らないんですよねー。
当方が大切にしているお店も、参加していないところが　たくさんあります。
たとえば　いぶしぎん、ぶらじる、こぱん亭、わいず亭、珍味、福来軒などなど。
大きな飲食店や　チェーン店は　参加しているところが多いように思いますので、
小さいお店にとって　事務手続きなどのハードルが高すぎる、ということなんでしょうか、
と　感じています。

大きなお店やチェーン店だけでなく、小さいお店も救済されるような制度・お店側の手間暇が少ない制度であれば　いいのにな、と思いました。

昨夜は、いぶしぎんは予約で満席。直前の予約は取れませんでした。
はやっているのは、よいことです。

昨日行ったのは、七宝丸　大手町店
倉橋直送が売りです。
刺身盛り合わせ
付きだし、これもおいしいですね！
揚げ銀杏。アツアツはおいしいです！！

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カープ、
床田投手も、3点におさえて、勝利。いいですね！
来季は、手術した大瀬良投手、野村投手が　いつ復帰できるのか、まだわかりません。
若手がどんどん投げられるようだと、カバーできるのではないか、と期待できます、来季は楽しみですね。
今日は中村投手です、応援しましょう！

さて、
木曜日の研修会にて、エンド・オブ・ライフ・ケアの日々の具体的実践は
栄養とリハビリである、というお話をしました。

生きていくうえで栄養が基本であることには異論はないでしょう。

新型コロナでは、今　ヨーロッパで再度の外出制限がおこなわれています。
日本にこのヨーロッパ変異型ウィルスがはいりこめば
患者数が急増する可能性もあると思っています。
そうなると日本でも外出制限がまた強化されるかも、です。

高齢者は、gotoイートで外食に出る、ということは　ないでしょう。
閉じこもる、近所のスーパーで食材を買って帰るのみ。
そうなると　栄養も運動も足りなくなるんですよ。

新型コロナウイルスと闘うために「栄養の備え」を
ヨミドクター　2020年4月17日
医療・健康・介護のコラム
https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20200414-OYTET50011/

バランスのとれた食事、適度な運動、しっかり睡眠。
当たり前の内容が、やっぱり基本なんです。

吉島公園の紅葉
これは3日前の写真で、今はもっと赤くなっています。
往診・訪問診療で市内を走り回っておりますが、
市内あちこちで　きれいな紅葉を楽しみながら仕事できるなんて、幸せなことです。

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カープ、
薮田投手、出だしがねえ、もったいない。
そのあとの投手陣はよく頑張って、よかったですね。
今日は床田投手です、応援しましょう！

さて、
昨日は、「エンド・オブ・ライフ・ケア」について　研修会の講師をつとめてきました。
講演会、講習会は　もう復活しておりますね。
同じ建物では、ケアマネージャ向けの専門講習会（更新講習？）が　おこなわれておりました。

新型コロナが出てきて、
どこで、どういう生活をしていきたいのか、
それを本人・御家族が　あらかじめ相談しておくことの重要性が　明らかになってきました。
それが　すなわち、「アドバンス・ケア・プランニング（ACP）」ということです。

いずれそのうち、ではなく
今すぐにでもACPに取り組みをはじめておきましょう。

「エンド・オブ・ライフ・ケア」に関しては
極論してしまえば、ACP　と　緩和ケア　の二本柱です。
しかし、
昨年までと　現在とでは、2割くらい　変化してきている部分がある、というような感じがしています。
そこはまだうまく　言葉で説明しきれない部分であるのですが。

受講してくださった方々にもお話したのですが
みんなでこれからも考えていかねばならないと思いました。
（スカッと割り切れない話がまじってきていて、どうもスミマセンです。）

講演会・講習会の講師の依頼があれば
日程さえあえば出来るだけ引き受けるようにしております。
公民館などでの一般向け講演もおこないますし、
介護施設に出向いての職員向け講習なども大丈夫です。
お気軽に御相談ください。

29日は　白神のお祭りでした。
露店は出ないのかと思っていたのですが、
飲食店部分と　神楽部分がないだけで、　ほぼ昨年同様のにぎわいでした。
おみやげは　毎年　りんごあめ、ベビーカステラ、いが餅、です。
今年も買えました。

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カープ、
遠藤投手、いいですね！
今日は薮田投手です、応援しましょう！

さて、
高齢者施設の面会は、「全面禁止」から　少し緩和されてきています。
ただし、施設によって異なる、というのが　現状でしょう。

家族との面会禁止はやむを得ないか　介護の質との間で揺れる高齢者施設
AERAdot。 2020.7.5
https://dot.asahi.com/aera/2020070200036.html?page=1

看取りケアの鉄則はむやみに『受診』『検査』『入院』をしないこと
という一文がありますが　その通りですね。

お時間のある時に記事を御覧になって下さい。

今週の花

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インフルエンザワクチンの　一般向け接種がはじまっています。
そのため、クリニックの外来が　多少混雑しており、お待たせすることもあります。
御了承ください。
予約されていた方も続々と来院されており、
このペースだと　今月中に配給分のワクチンは終了するかもしれません、という勢いです。
ワクチンに関する関心が高まる、ということは　よいことだと思っています。

カープ、
九里投手、いいですね！
自信をつけたのではないでしょうか。
来季も先発陣の一員になることは確定です、楽しみですね。
今日は遠藤投手です、応援しましょう！

さて、
新型コロナでは　ワクチンに思わぬ副作用が出て、ワクチン開発が中断になったりしています。
このままでは　年内に供給可能となるワクチンはない、と思われます。
また、欧米では第二波（ウィルス的には第三波）の感染がすごいことになっています。
外出禁止や移動禁止という政策が　またも　とられています。

東京オリンピックの開催は無理ではないか、
というアンケート結果が出まして、それは日本国内の事情によるものでしたが、
世界的にみると　その国での予選開催など到底不可能ですので
やはり来年のオリンピックは無理でしょう。

次々回の開催地まで決まっているらしいですので、その次の確約をもらったほうが良いのでは。

東京五輪「来年も難しい」85％　コロナ禍のスポーツ観戦意識調査
共同通信　2020/10/21
https://news.yahoo.co.jp/articles/fe30337701f96d8a3e5a7aa00fd8a9fb12109f33

吉島公園のイチョウ

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高齢者のインフルエンザワクチン接種、10月1日　開始しています。
10月26日からは、誰でも接種を受けられます。
私たち医療従事者も　10月26日からです。

今年、当院に納入されるワクチン量は、昨年とほぼ同量です。
昨年　当院で接種を受けた方のほかには対応できますが、　新たな対応は難しいのが現状です。
現在までに当院に接種予約されていない方には対応できませんので、御了承ください。
今なら　予約なしでも接種を受けれられるクリニックも　まだあると思いますので
探してみてください、よろしくお願い申し上げます。

カープ、
ドラフト指名は　投手中心でしたね、まあ当然でしょうか。
社会人ナンバーワン投手を指名できて、大成功ではないでしょうか。
よく知らない選手がほとんどですので、本日の中国新聞を隅々まで読み込んでみたいと思います。
期待しましょう！

2軍では、高橋昂也投手が　5イニングを投げています。
負け投手にはなっていますが。
5イニングを投げられるまで回復してきている、ということのほうが大事です。
来季は1軍先発が見られそうですね、応援してますよ！！

さて、
核兵器禁止条約の成立というのは、大きいことだと思っています。
一部の国だけの主張で、賛同者（賛同国）が少ないじゃないか、という批判は　もう出来ません。
あとは、日本がこれに加わっていないのがおかしいです。

岸田さん、禅譲待ちでは総理大臣にはなれない、ということが　身に染みてわかりましたよね。
自分が総理になれば　この条約は当然　批准し加入する、と　宣言すればいいのです。
世界の平和に日本が貢献するのだ、と言えば　よいのです。
外交の岸田、世界平和に貢献する岸田、で　いきましょうよ！

五橋　大吟醸　西都の雫
五橋はおいしいですね！

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高齢者のインフルエンザワクチン接種、10月1日　開始しています。
10月26日からは、誰でも接種を受けられます。
私たち医療従事者も　10月26日からです。
昨日は、さっそく多くの方がワクチン接種に来院されました。

当院に納入されるワクチン量は、昨年とほぼ同量です。
現在までに当院に接種予約されていない方には対応できませんので、御了承ください。
今なら　予約なしでも接種を受けれられるクリニックも　まだあると思いますので
探してみてください、よろしくお願い申し上げます。

カープ、
中村投手、がんばったんですけどね。
次に期待しましょう！

さて、ニセ医学です。
がんに効く、とか　コロナに効く、という薬・サプリがあれば
それはニセモノと考えましょう。
「医師が薦めるナンチャラ」　という宣伝文句も　当てになりません。
医師もピンキリですのでね。

サプリ「がん予防」と販売　容疑で医師ら3人逮捕
日本経済新聞　2020/10/23
https://www.nikkei.com/article/DGXMZO65370220T21C20A0CC1000/

腰痛・膝痛には　温泉。
しかも露天温泉が　心身ともにリフレッシュできて　いいですね！
昨日は君田温泉に行ってきました。
けっこう人は多かったですよ、駐車場が空くのに10分程度　待ちました。
サウナも人が多かったです。

いつもでしたら、道の駅布野→君田温泉→モーモーハウスで比婆牛購入
というルートで回るのですが、
昨日は　温泉が目的。
君田温泉→布野。おみやげに布野のアイスを買って自宅に直帰、というコースでした。

布野のアイス
今は本館で販売しています。
しかし、布野も人が多くて、レジは大渋滞・・・。
にぎわっているのは、いいことです。

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高齢者のインフルエンザワクチン接種、10月1日　開始しています。
10月26日からは、誰でも接種を受けられます。
私たち医療従事者も　10月26日からです。
自己負担費用が免除となるかどうかは、接種前にあらかじめ書類交付等が必要となる場合もありますので
広島市の広報などを見て　事前に手配をお願いします。

カープ、
森下投手、すばらしいですね。
あと1勝して10勝になれば新人王決まりでしょう。
次もがんばってほしいですね。
今日は中村投手です、応援しましょう！

さて　毎月　最終日曜日は心に残る出会いです。

Tさんは82歳。
脳梗塞後遺症で半身麻痺でした。
夫婦で暮らしていたのですが、奥さんは認知症で寝たきり。
家の中はゴミ屋敷状態でした。
古い家で、暖房は石油ストーブ。
その上に　やかんが載せてあり、湯がわいています。
ところがTさんはマヒがあるので歩行がふらつくことがあり、やかんをひっくり返して足にヤケドを負うことがありました。
あるとき、おおきなヤケドを負い、毎日の訪問看護による処置が必要です。在宅医も必要だ、ということになり、当院に在宅医の依頼がありました。
御自宅で私たちのはじめての出会いです。

Tさんは基本的には医療介入は拒絶です。
高血圧の薬も飲んではくれませんし、足の具合が悪いときしか　診療をさせてもらえません。
麻痺がありますので、ヤケドや、水虫など、皮膚の清潔が保てない状況を繰り返して、その時だけ詳細な診療・処方ができる状況が続きました。

奥さんについては、半身麻痺のTさんでは　必要な介護をすることが出来ません。
やはり奥さんも足の衛生状況などが悪く、食事やおむつ交換なども適切にはおこなうことがされておらず、客観的にみれば介護ネグレクト状態です。
しかしTさんは　自分の出来る範囲では　がんばって介護されていましたので、ネグレクト事例として行政も関わりながら　お二人を訪問看護やヘルパーで支えていきました。

あるとき、ケアマネージャが家に様子を見に行くと、
風呂場のほうから　Tさんの声がします。
風呂場で転倒して頭を強く打ち、うごけなくなっていたのです。
救急で病院に運ばれ、頭部の血腫の手術です。
奥さんの生活は　家で一人では成り立ちませんから、奥さんも急きょ入院。
その後　ケアマネージャに探してもらったサービス付き高齢者住宅に二人で共に入居となりました。

Tさんには弟さんがおられました。
入院になったので　弟さんが入院生活に必要な物を家に取りにはいってみたところ
部屋から　かなりの金額の札束が発見されたのでした。
これだけのお金があれば　ゴミ屋敷での生活をする必要はなく、サ高住で死ぬまで生活可能と思われる金額でした。
このままサ高住に住み続ける、ということであれば、Tさんを巡る話はこれで一件落着、と思われました。

ところが、話は続きがあります。
数ヶ月して元気が回復してきたTさんは、奥さんを連れて一緒にそのサ高住を無断で抜け出し
自宅に帰ってしまいました。
戻る意思もありませんで、サ高住との契約も終了です。
そしてまた元の医療拒否状態に戻ってしまったのです。
ケアマネが説得し、訪問看護だけは入ってもらえるようになりました。

ある日、急に奥さんの体調が悪化し、救急車で搬送されましたが、そのままお亡くなりになりました。
Tさんの一人暮らしが始まったのですが、以前と同じように医療介入拒否です。
訪問看護指示書は最長で6ヶ月　指示が出せます。
当院の訪問診療は6か月に1回だけ、という状況となりましたが、玄関先でチョロチョロっと診察させてもらえるだけでした。

あるとき、
ケアマネージャがTさんに連絡しようとしても、連絡がつきません。
大家さんと警察に連絡して　部屋にはいってもらうと、Tさんは自室で亡くなられておりました。
後日、部屋の片付け、遺品整理をおこなったところ
大量の札束のほかに、多額の株券なども　発見された、とのことでした。

Tさん、
その金額の大きさに、みんな　びっくりしてしまいました。
少しだけでも自分たちの生活にお金を使えばよかったのに、と　思いましたよ。

【解説】
ゴミ屋敷、というのは　各地で問題となっています。
収集癖、というものではなく、ゴミを捨てることが出来ないという状況ですので
認知症、あるいは　なんらかの精神疾患の存在が　ほぼ確実です。
悪臭や害虫発生、など　付近への迷惑があれば　行政が強制的に対応することになりますが、自宅内だけにとどまっていれば　強制対応は難しいようです。

貧乏で物が捨てられない生活だった、ということでも　ないようで、
思わぬ大金を貯め込んでいた、というケースもあるようです。
もし誰も相続者がいない場合には、国が全額没収ということになるので、もったいない話なんですけど。
それにしてもTさんの死亡後に発見された金額については、話を聞いた誰もが驚いたことでした。

マドモアゼル　の　ケーキ
こってりずっしりケーキではなく、あっさり系です。
私どもも60歳を超えておりますので、こうしたあっさり系のケーキがうれしい。
近所においしいケーキ屋さんがあるという幸せ。

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こころの健康　よろず相談
2020/10/25（日）10時から15:30
広島市
https://www.city.hiroshima.lg.jp/soshiki/66/186557.html