医療法人和平会

心に残る出会い93 もう一度外出したかったYさん

2017年05月28日：心に残る出会い　

カープ快勝、いいですね。
打撃陣も投手陣も、いうことなし。
今日は中村投手です、応援しましょう！

毎月、最終日曜日は心に残る出会いです。

Yさんは66歳。
体重減少と黄疸で病院を受診したところ膵臓癌と判明しました。
肝転移もあり手術できません。
抗がん剤治療を開始したのですが
胆道感染症を繰り返し
抗がん剤治療も断念せねばならなくなりました。
衰弱し通院も困難になったため、
在宅診療の依頼です。

膵臓癌は、進行が非常に早いことが多いです。
私たちがはじめて出会った時には
痛みもあり、歩くことも難しくなってきていましたが
数日前までは痛みもなく、普通に歩けていた、とのことでした。
手足の浮腫や、腹水も　数日前まではなかった、と。

オピオイドなど鎮痛剤を開始し、
利尿剤も開始します。

膵臓が悪いと、糖尿病になります。
Yさんは　1日3回のインスリン自己注射をおこなっていました。
しかし食事量が急速に減ってきていますので
訪問看護に毎日血糖を測定してもらい
インスリン注射の調整をおこなっていました。
訪問看護から毎日　状態報告がはいるのですが
みるみる全身状態は悪化していきました。

こんなに急速に悪くなるとは　本人も御家族も予想していなかったため
一度、車いすで外の空気を吸いに出してあげたい
と息子さんが希望されました。
うん、それはいいですよ。
もうアパートの階段を自力では昇降できませんので、簡単にはいきません。
ケアマネージャさんを中心にプランを立て、
必要な物は借りる手はずを整えて。

しかし、外出を実現できる直前に
Yさんは御自宅でお亡くなりになりました。

Yさん、もう一度外に出てみたかったですね。

先週のシンポジウムのあと、
ひさしぶりに広島平和記念資料館に行きました。
地下に、オバマ大統領が記したメッセージと折り鶴が展示されています。

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緩和ケアの窓

2017年05月27日：緩和ケア　

カープ、岡田投手の勝利、いいですね。
安部選手、規定打席到達で首位打者、いいですね！
ただ、たかだか3割5分程度ですから
ちょっと不振が続くとすぐに3割ちょうどくらいに下がります。
引き続き思い切ってプレーしてもらいましょう。
今日は九里投手です、応援しましょう！

さて、
東京五輪関係。

東京五輪の事前合宿、広島県とメキシコが協定締結　２６競技３００人受け入れ
産経WEST　2017年5月25日
http://www.sankei.com/west/news/170525/wst1705250082-n1.html

正式に調印したそうです。
よかったですね。
あとは、メキシコについて私たちが事前に学び
「お・も・て・な・し」　の心で　いきましょう。

メキシコの料理や音楽を　楽しみましょうかね。

ココ・ブラウニー
小さいパンが3種はいったミニトリオ
孫たちに、一人1個ずつ「完食」してもらうために
小さいパン　を　買い求めてみたものです。

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【市民公開講座のお知らせ】
5月28日（日）13時から
講演：「緩和ケアの窓」
講師：徳永　進（野の花診療所）
会場：広島県民文化センター
参加費：1000円

徳永先生は　以前に中国新聞で連載もされていました。
緩和ケアの世界では有名な先生です。
チラシ

ココ・ブラウニーにこにこ食パン

2017年05月26日：禁煙　

昨日も蒸し暑かったですね。
往診・訪問診療で　屋内と屋外とで暑さ感覚がかなりちがうので
体にこたえます。
水分をこまめに飲み、冷房あるいは除湿でエアコンを使用しましょう。
今朝はすごしやすいようですね。
今日から3日間は黄砂もPM2.5も　多くはない予報です。
これが続いてくれるといいですね。

カープ、今日から巨人戦です。
菅野投手と対戦しない3連戦ですので、勝ち越したいところ。
今日は岡田投手です、応援しましょう！

受動喫煙防止のために
法案として　何をどこまで盛り込めばよいか。
できるだけ単純にして、抜け道のない規定のほうがよいですよね。

では、
抜け道を作りたがっている議員、というのは　どういう人たちか。
それを考えてみたらよいと思いますし
マスコミもそこを掘り出してきて報道すべきだと思います。
禁煙法案に反対する議員は、どの団体から献金を受けているか、など。
そうすれば
法案にたいして
国民を向いて仕事しようとしているのか、
業界団体・会社に向けて仕事しようとしているのか、
明らかに見えてくる場合もあるのではないでしょうか。

「原則禁煙法案」厚労相と自民・政調会長折り合わず
NHK　NEWSweb　2017年5月24日
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20170524/k10010993661000.html

ココ・ブラウニー　にこにこ食パン
こんなに小さい食パン、できるのですね。

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高木抹茶水ようかん、蕨まん

2017年05月25日：在宅医療　

カープ、大瀬良投手に勝ちがつきました。
昨夜はラジオ中継を聞くことなどは出来ておりませんで
結果をあとで知ったのみですが。
よかったですね。
阪神が抜け出す、ということもなく
上位が混戦になってきています。
週末の巨人戦が楽しみであり、重要ですね。

今朝は、朝早く連絡を受けて　ある老人ホームに診察に行ってきました。
すでに誤嚥性肺炎の入院を繰り返し、
食欲が落ちてきている方です。
このあとは、次第に血圧が下がってくる、呼吸が弱くなってくる、
という状況になってくることが予想されます。

そのホームでは、これまで看取りをおこなったことがありません。
今がどのような状況なのか、
今後どのような経過をたどると予想されるのか、
経験のない職員は不安がいっぱいです。
きめ細かく対応・説明し　この不安を軽減してあげる、
それも担当医の重要な仕事です。

施設・ホームでの最初の1人目が　とても大事です。
本人・御家族の思いに沿ってあげられてよかった、
苦しむようなことは全くなくてよかった、
というソフトランディングに成功しないと、
「やっぱり看取りなんて出来ない、無理だ」
ということに　なりかねません。

そのためには深夜の電話であっても　出かけて現場にいきます。

最近食べた和菓子
御菓子処高木　抹茶水ようかん、蕨（わらび）まん
販売期間は5月31日までです

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鷹の爪団チップス

2017年05月24日：緩和ケア医のつぶやき　

カープ、ようやく勝てました。
中崎投手も復帰して、よかったですね。
野村投手が心配です。
今日は大瀬良投手です、応援しましょう！

昨日は、暑かったですね。
車で往診・訪問診療しているときに
冷房していても　とても暑く
スポーツドリンクを1本全部飲んでしまいました。
いつもなら往診中なら1本の半分くらいのものなのですが。

体が暑さに慣れていないので、この暑さでは熱中症も出ると思います。
水分をこまめに飲むように心がけましょう。
部屋の中でも状況次第では冷房をいれるようにしましょう。

道の駅ふの　で　鷹の爪団チップス
思わず購入してしまいました。
こういうの、好きです。

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絶景

2017年05月23日：緩和ケア医のつぶやき　

カープ、
今日は野村投手です。
低迷中のチームを救う、真のエースに成長しているでしょうか。
楽しみですね、応援しましょう！

さて、今月のお題「絶景」

本題に入る前に、一つ　違う光景を紹介しておきます。
それは神戸マラソンでのこと。
ゴールはポートアイランドですので、
本土側からポートアイランドに向かう橋を渡ることになります。
およそ35㎞地点からが、その橋です。
その橋に疲れ切った足でたどり着いた時に、目に入ってきた光景は
どこまでも続く急な上り坂。
しかも、頂点付近は右にカーブしており、
坂道の頂点が見えないのです。
終わりのない坂道に思えました。
なんだ、これはー！
心が折れまして、その橋の登り坂は2㎞ほど全部歩くことになってしまいました。
絶望的な光景、これもある意味で「絶景」。

この絶望的な光景に　もう一度出会いたいと思っております。
なお、登り切って、橋の頂点に立つと　360度の眺望がひろがる本物の絶景に出会えます。

さて、本題ですが。
私は本来ヤジウマですので、いろんな場所に出かけていきました。
でも、まだ見たことがない、これはぜひ自分の目で見てみたい、と思うのは
「満地球の出」です。
宇宙・天文が好きな人なら　おわかりですよね。
宇宙船が月軌道を飛んでいると
月の地平線の向こうから　まん丸い地球が昇ってくるのです。
絶景だろうなあ・・・。
見てみたいなあ・・・。

この光景を見た人は
地球はかけがえのないものだ、ということが理解できるでしょう。
戦争をしよう、とか
地球を汚染させても自分たちだけ金儲けできればいいのだ、とは
思わなくなることでしょう。
大統領や、将軍・主席・政治家になるためには
「宇宙から地球を見たことがある人」を条件にすればいいと思いますし、
多くの会社社長・大株主たちにも
ぜひ見てもらいたいものです。
そういう時代が来ないかな。
そういう社会を見てみたいですね。

道の駅ふの　まるごと布野のアイス屋さん　ココア

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老衰が死因1位

2017年05月22日：研修会　

カープ、勝てませんなあ。
この中日3連戦、スタメン起用に右左病が出ているし、
ペーニャを出し続けるのも不可解です。
私は外人野手は総じて評価低いのですが
ペーニャは2軍落ちでいいでしょう。
気持ちを切り替えて、来週ですね。
菊池選手の不調が心配ですね、無理させないほうがいいのかも。

昨日は
広島市中区地域保健対策協議会　主催
中区地域包括ケア推進フォーラム
テーマ
この街で最期まで安心して暮らすために
～私たちができること～
で　シンポジストをつとめてきました。
御参加いただいたみなさん、ありがとうございました。
時間が短かったので、ご要望があれば　あらためて講演会もおこないます。
つぎに聞くべきお話しとして、
春日キスヨ先生の講演会の御案内も本日のブログの最後につけております。

引き続いて、国の死亡統計から。
これまで、市民対象・住民対象の講演会で
「90歳以上の高齢者の死因は、男性では肺炎が一番です」とお話しさせていただいてきました。
高齢者の肺炎というのは、死ぬ病気ですよ、
高齢者の肺炎は誤嚥性肺炎ですよ、
という内容に　講演は引き続いていきます。
裏付けデータとして
平成21年の厚生労働省　性別の死亡数・死亡順位　では
90歳以上、95歳以上、100歳以上において
男性の死因1位は肺炎でした。
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/suii09/deth8.html

ところが
厚生労働省　性別の死亡数・死亡順位　平成27年　でみると
肺炎が死因1位なのは　男性95-99歳　のみです。
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai15/dl/gaikyou27.pdf

男性でも、女性でも、超高齢者の死因1位は　老衰　となっています。

肺炎でなく老衰が死因1位になった。
これを　どう解釈するか。

肺炎で死ぬ人が減った、治療が進歩した、
という見方は　賛成できません。
肺炎の治療・治療薬そのものは　この何年も進歩していないのです。
高齢者の肺炎がよく治るようになった、とは実感としても思えません。

考えられるのは
「老衰」が死因として認められてきた、ということ。
以前は、
「死因に老衰や心不全とは書くな、何か死に至る疾患・原因があるはずだ、その病名を書け」
と習ってきました。
ところが
超高齢者が衰弱してきた場合など
嚥下が悪くなる、ゼロゼロ・ゴロゴロいって痰を喀出することも難しくなる。
その結果として、程度の差はあれ誤嚥、誤嚥性肺炎は　老化・老衰の一つの現象ではないか、
という見方が出来る、という考え方もされるようになってきたのです。

つまり
これまで「肺炎」と書かれていた死因の一部は
「老衰」の一症状と判断され
「死因　老衰」と書かれる時代、書ける時代になってきているのではないか。
これが私の推論であり、高齢者の現状を示しているものと思っています。

「死因として老衰と書かせていただこうと思います」、と言うと
喜ばれる御家族が多いです。
本人が寿命を生き切った、
そして家族は寿命を支え切った、という
みんなの満足につながっています。

道の駅ふの　まるごと布野のアイス屋さん
アスパラほうれんそう
草っぽい感じは全くなく、むしろ物足りないくらい。

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【講演会のお知らせ】
アナタの老後天気図晴れ or 雨？
我が国の長期福祉天気図は，『寒冷前線が居座る冬期の気圧配置』と予測しています。
アナタなりの備えを考えてみませんか…

在宅介護＝住み慣れた自宅で，ヘルプを受けながらの老後って安心ネ
施設介護＝大金払って入った終の棲家。ひとまず安心ネ
介護保険＝ホントに高い保険料，でもイザという時の安心料よネ

と思っているアナタ，本当に安心ですか？
まずは，現状の介護保険がどのように変わっているのか，知ることから始めましょう。

日時：2017年6月18日（日）13:30～15:30
場所：エソール広島（広島市中区富士見町11-6）
講師：春日キスヨさん（高齢社会をよくする女性の会・広島代表）
参加費：無料
主催・問合先：特定非営利活動法人　ひろしま女性NPOセンター未来
チラシ
http://www.essor.or.jp/blog/files/00001/shared/2017/170618.pdf

道の駅ふの国産だちょうジャーキー

2017年05月21日：がん検診　

カープ、九里投手はまずまずがんばったと思うのですが。
守備でね、慣れていないポジションでは　最善の選択が出来るとは限らない、
それが失点につながると痛いですね。
今日は福井投手です、応援しましょう！

さて、
がん検診を受けるとして
では、何歳から受ければいいのか？
よくわかりませんよね。

死因について　みてみましょう。
平成27年の統計では
5歳きざみ、男性の死因1位は
45歳から94歳までが　悪性新生物（≒がん）です。
それより少し若い段階では、
35歳から44歳まで　悪性新生物は死因2位です。
そう考えると　男性では35歳くらいから　がん検診を考えてもおかしくはない。
「がん検診なんて、私はまだまだ若いから・・・（受けなくていいのでは）・・・」
と言う方も多いのですが、
あなたの年齢の死因1位あるいは2位は　がん　なんですよ。
こうした状況を知っているかどうか、です。

女性についてみると
30歳から89歳までの死因１位が悪性新生物です。
その前、25歳から29歳までは　悪性新生物は死因2位です。
そうしますと
女性は25歳からは　がん検診を受けたほうがいいと思われます。

もう少し詳しく統計をみていくと
年齢別に多い癌の種類　というのも　わかり、
どういうがん検診を受けたほうがいいのか　わかるのですが、
まずは
25歳になったらがん検診を自分の事として考えましょう、
という認識を持っていただくこと　が大事と思います。

がん検診を受けましょう！

厚生労働省　性別の死亡数・死亡順位　平成27年
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jinkou/geppo/nengai15/dl/gaikyou27.pdf

道の駅ふの　で　国産だちょうジャーキー
ビールのつまみ用に購入してみました。
まだ食べていないので　味はわかりません。

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【講演会のお知らせ】
広島市中区地域保健対策協議会　主催
中区地域包括ケア推進フォーラム
テーマ
この街で最期まで安心して暮らすために
～私たちができること～
5月21日（日）10:00～11:30。受付9:30
会場：広島国際会議場コスモス
http://nakaku.city.hiroshima.med.or.jp/

シンポジウムに　私が登壇いたします。

この顔にガーン！ときたらがん検診

2017年05月20日：がん検診　

カープ、調子よく打ち勝つ試合を続けるのは　むずかしいですね。
今日は九里投手です、粘ってほしいですね、応援しましょう！

さて、
肺癌のニュースのなかで、ちょっと違和感が。

中村獅童さん、肺腺がんで休演　人間ドックで早期発見
朝日新聞デジタル　2017年5月18日
http://www.asahi.com/articles/ASK5L558SK5LUBQU017.html

この記事で気になったこと。
いかに早期発見できた（であろう）、とはいえ
癌の将来の進行度合いは　癌の大きさだけでは判断できない、と
私は思っています。

癌というのは　本当にバリエーションが広く、
やればやるほど　さまざまな「例外」があることを　思い知らされます。
謙虚に謙虚に　取り組むしかない、と思っております。
「完治します」とは
少なくとも私は　発言できません。

完治の可能性を高めるためには早期発見・早期治療が大事で、
そのためには癌検診を受けましょう、
と言うことは出来ると思います。
癌検診を受けましょう！

平成29年度新ポスターを発表
広島県がん検診啓発特使”デーモン閣下”が，今年は自らがポスターから飛び出して，県民へメッセージ（ミッション）を発信します！

この顔にガーン！ときたら　がん検診
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/uploaded/attachment/243045.pdf

ポスターにはAR技術が活用されていて，専用のカメラアプリ(※)をダウンロードしたスマートフォン等をポスターにかざすと，デーモン閣下が動き出し，メッセージ（ミッション）を視聴することができます。
メッセージの最期には，現在胃がんで闘病中の広島東洋カープ赤松選手に向けた激励メッセージも収められています。
https://www.pref.hiroshima.lg.jp/site/gan-suishin/katudo20170516.html
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今週の花

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