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昨日は暖かかったですね。
フリースを1枚脱いで往診・訪問診療でした。
日が当たると車内は暑くなってきて
冷房いれようか、というくらい。
もちろん、冷房を入れるようなことはしませんけれども、
花粉がイヤなので窓を大きく開けることもしません、できません。
衣服での温度管理が大変です。

カープですが。
ローチケの先行抽選は、かなり申し込んだのですが
残念ながら1試合しか当選しませんでした。
昨年は4試合ほど当選したんですけれど。
今年はマツダスタジアムには御縁があまりなかった、ということで
テレビ・ラジオでの応援ですね。
高額転売屋が儲ける状況だとか、チケット買うのに何日も前からテント村ができるとか
「一般のカープファン」を置き去りにしている状況を
カープ球団が本気で改善しないのであれば
今後もスタジアムとは縁が遠くなるのでしょうね。
あとは
フジグランとかゆめタウンでの買い物でチケットプレゼントに応募、かな。
チケットプレゼントセールがはじまるのを待ちましょう。

三次ピオーネ使用
ピオーネサイダー

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
広島市の学級閉鎖は23日付が1校（学年閉鎖）でています。
そのあとはまだ発表がないのか、学級閉鎖がないのか、わかりません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

今朝の中区、霞んでいます。
3月1日には　全国的に黄砂「多い」予報が出ています。
予報に注意しておきましょう。

さて、
オリンピックもメダル続出でよかったですが、
マラソンの日本記録更新もいいですね！

新記録ボーナスで1億円も獲得、とか。

東京マラソンは昨年からコースを変更し
終盤の上り坂をなくして平坦なコースとしています。
記録が出やすいコースになっている、というわけです。
記録が狙えるコース（＝新記録が出れば賞金ボーナス）、ということになると
世界中のトップランナーが集まる大会になる、わけで
コースの設計には　そういう視点も重要だ、ということですね。

トレッタみよしで
三良坂フロマージュ
フロマージュ・ブラン　大三島の無農薬みかん
おいしいですね！

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

Sさんは89歳。
脳梗塞と心不全で寝たきりになっていました。
御自宅で妻と息子さんの3人暮らしです。
仙骨部（＝おしりの中央あたり）に　じょくそうが出来て
A病院の皮膚科を受診したのですが、その後の定期的通院が難しい。
このため、普段は在宅医で管理してもらいましょう、
ということでケアマネージャから依頼があり
御自宅ではじめての出会いです。

病院で指示されたとおりの方法で訪問看護さんが処置するのですが
なかなか改善してきません。
病院の指示から逸脱し、当方が　じょくそう用のスプレーを試みたところ
非常によく効いて
結局3ヶ月かかって　皮膚がきれいになりました。

その後も心不全が悪化したり、
小さなピンチは訪れますが
何とか乗り越えていきました。
御本人に「歩きたい」という希望が出てきたため
訪問看護ステーションからの訪問リハビリで
座る練習が開始になっていました。

あるとき、高熱が出るようになりました。
いろいろ試みても熱が下がりません。
解熱剤もほとんど効果がないのです。
これはおかしい。
B病院に入院し精密検査を受けたところ
腹部のリンパ節がたくさん腫れており
その他の所見からも悪性リンパ腫と診断されました。
高齢で体力もなく、本人・家族からも積極的治療の希望はなく
対症療法のみおこない、在宅看取りの方針となりました。
覚悟を決めての退院です。

ステロイド薬が非常に有効で、熱は下がり、食事もとれるようになりました。
しかし、入院で足腰はかなり弱ってしまい、その後は完全に寝たきりでした。
奥さんが買い物や料理で　がんばってSさんを支えています。

ある日、食事中に奥さんが食事をノドに詰めてしまい、
救急車で運ばれましたが、助かりませんでした。
その次の訪問診療のときに
Sさんが「ばあさん死にました」と　私たちにつぶやきました。
淡々とした　その話ぶりを、忘れることは出来ません。

悪性リンパ腫と診断されてから1年がすぎ、
Sさんは御自宅で静かにお亡くなりになりました。

Sさん、「ばあさん死にました」というのは
どういう思いがこもっていたのですかねえ。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

中区の朝は、かなり霞んでいます。
花粉か、PM2.5 か・・・。
どちらにせよ　やっかいなことですね。
花粉用ゴーグルなど防御策をとりましょう。

さて、
4月からの診療報酬改定の読み込み作業が続いていますが、
あとは　「疑義照会（Q&A）が出てこないとよくわからんなー」、
という部分も多いです。
厚労省は、医療機関が連携して24時間対応する、という方向に誘導しようとしているのですが
具体的な構成要件、運用条件がわからない。

これまで
「機能強化型在宅療養支援診療所」　という　医療機関連携の制度がありまして
当院も4医療機関の連携で強化型を組んでいました。
その後、
各医療機関に　超えるべきハードルが課せられまして
4つの医療機関のうち２つがハードルを越えられず
機能強化型は成立しなくなっています。

連携しろと誘導しつつ
同じような状況になるんじゃないかな、と
心配はしながらも、
地域の医療機関の連携が組めるよう
もう一度あらためて取り組んでみたいと思っております。
ここは当院が旗振り役をするしかありませんね。
3月下旬から4月初旬にかけて具体的な動きをすることになると思います。

トレッタみよし
泉屋の　桜餅

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

往診・訪問診療で走り回っておりますと、
ソメイヨシノではないですが、
市内でも　つぼみがひらきかけている木があります。
なんだか　うれしくなりますね。
楽しみです。

花粉症の方は　症状が出そろってきたようです。
点鼻・点眼など対応していきましょう。
アウターはすべすべ素材の服（ウインドブレーカーなど）にして
花粉が付着しないようにしましょう。
家に入る前、玄関の外ではたいて
花粉を室内に持ち帰らない、という工夫をおこないましょう。
この時期、フリースやセーターはオススメしません。
帰ったら、できるだけ早めに入浴やシャワーで洗髪・洗顔するのも有効です。

さて、
吉島病院でも地域とつながるイベントをおこなっています。

第2回吉島病院地域まつり
2018年3月3日（土）12時から16:30
会場：吉島福祉センター
骨密度、血管年齢測定コーナー
理学療法士による筋力測定とアドバイス（40歳以上、13時から）
バルーンアート、スーパーボールすくい
講演：高齢者の息切れについて　池上靖彦医師
広島ジュニアマリンバアンサンブル演奏
などがあります。

高齢の方は、いきいきポイント手帳と上履きをご持参ください。
スタンプを押してもらえるのは　いいですね！

https://www.facebook.com/kkryoshijima/

トレッタみよし
泉屋の かしわ餅

★インフルエンザ情報
2月22日付、広島市では2校の学級閉鎖が出ています。
さすがに減ってきましたね。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日も少し暖かかったですね。
往診・訪問診療のときに、外を歩いている人たちの姿が
服装がボコボコ厚着でないですし、背筋が伸びて歩いています。
いいですね！
外は霞んでいたのですが
黄砂でもなし、PM2.5も「少ない」だったので
何だったのですかねー。
明日からはPM2.5「多い」が2日間　続きます。
用心しましょう。

さて、
各病院が、地域向けイベントをおこなっています。
地域に受け入れられる病院でないと　存続できない時代になっているのです。

第4回中電病院　看護フェスティバル　のお知らせ
3月3日（土）13時から15時30分
中電病院活用術
～知ってほしい病院（現場）のしごと～
生まれ育ったこのまちで生きていく！を支えたい中電病院のしごとを見て・聞いて・体験しませんか？

いろいろなコーナーがあります。
血圧測定
スキンケア／ハンドマッサージ
看護受診相談／禁煙相談／栄養相談
つまずき・転倒予防体操
ウオークラリー
アドバンス・ケア・プランニング紹介
などあります。
お楽しみ抽選会もあります。何が当たるのかな？
時間のある人は行ってみましょう！
http://www.energia.co.jp/hospital/guide/doc/kangofes.pdf

三次ワイナリー　caféヴァイン　にて
季節限定いちごフェア
いちごクレープ。後ろはいちごとブルーベリーのケーキ

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昭和大学薬学部卒業の
緩和ケア薬剤師こと高橋裕子です。
薬剤師に限らず医療人の世界では
「チームに貢献できる人材」
が大切です。
昭和大学卒業生のナゾとして
「なぜチームに貢献できるのか」を
研究している人がいるくらいです。

大学設立当初は医学部しか無かったのですが
まず薬学部ができ、
私が入学した年に歯学部の１期生が入学しました。

本学は品川区旗の台にあるのですが
教養部はなんと！
山梨県富士吉田市にあります。
１年間そこで学部関係無しで
寮生活をします。
当時、食券は一年分買わされていました。
コンビニの無い時代、
近くにお店もなかったですから。

そこで毎週日曜日の昼食がカレーでした。
普通のカレーもあれば、
ドライカレーの時もありました。
日曜日に先輩方が富士吉田までいらして
グリークラブの全体練習を寮でやることがあります。
食券不要の友人をさがして先輩の人数分集めるのが
意外と楽しかったです。
「次の日曜日、サンデーカレーを食べない人はいませんか～」
と言いながら部屋を次々とまわっていくのです。

あと、カップ麺の自動販売機が女子寮にもありました。
なにしろお湯が９６℃で沸騰してしまうので
普通のうどんはうまくつくれないのですが、
カレーうどんだけはなぜかおいしいのです。
よくお世話になりました。

あの一年で、一生食べる分を食べたのだと思います。
いまではカレーを食べることができません。
楽しい思い出です。

三次ワイナリー　caféヴァイン　にて
季節限定いちごフェア
いちごパフェ

★インフルエンザ情報
2月20日付、広島市では2校の学級閉鎖が出ています。
だいぶ減ってきましたね。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日は少し暖かかったですね。
往診・訪問診療で車から降りたときに「寒っ！」という感覚がありませんでした。
このまま暖かくなる、というわけではなく
今週半ばにはまた寒くなるようです。
まだまだ用心しておきましょう。

さて
次世代の育成が大切だ、と思っています。
広島県の取り組みに注目。

朝食を無償提供へ、広島県が全国に先駆けモデル事業
リセマム　2018年2月14日
https://resemom.jp/article/2018/02/14/42891.html

湯崎知事、いいアイデアだと思います。
大学や会社だって、若い人に朝食を摂ってもらう工夫をする時代です。
こどもには　朝食はもっと重要だということです。
モデル事業の成果が期待されますね。
応援したいと思います。

三次ワイナリーでは、とくにワインまつりとかでない通常の日曜日にも
串焼きコーナーがありました。
国産牛串と焼き鳥

★インフルエンザ情報
2月19日付、広島市では7校の学級閉鎖が出ています。
だいぶ減ってきて、ピークをすぎてきましたね。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

昨日はいい天気でしたね。
家にいるのも　もったいないので
三次ワイナリー向かいの　滑り台のたくさんある公園に行きました。
人が少ないので滑り放題で、孫たちは満足したようです。
日陰には雪が残っており
雪遊びも出来ました。

そのあとは君田温泉へ。
雪が心配でしたが、道路はまったく問題なし。
雪のちょっぴり残る露天風呂を楽しむことが出来ました。
私どもも今年は還暦。
ちょっと何かあると足腰の痛みがこたえます。
温泉というのは　いいですね！

地震ですが。
午前3時31分の広島市中区は震度1でした。
豊後水道あたりは、いつ地震がおこっても不思議ではないエリアです。
私たちは高感度地震観測網の表示をいつも見ています。
http://www.hinet.bosai.go.jp/hypomap/?ft=1&LANG=ja
「日本全国拡大」、　「最新30日間」　という設定にしていると
どこに地震が起こりやすいか、誰にでも理解できますのでオススメです。

この中で特に注目しているラインがあって
京都滋賀方面を北北西から南南東の方向に
深い震源（青い点）が一直線に並んでいるラインがあります。
いずれ日本が　東西に分離していくであろうラインです。
ところが
そこのライン上に、最近　非常に浅い震源の地震（赤い点）が
出現するようになっているのです。
また四国沖にも　かつては赤い点はなかったのですが、現在はあります。
こうしたエリアには、浅い地震は観測されていなかったのです。
新しい変化がおこっており、震源が急速に浅くなってきている、とすると・・・。
なんだかイヤーな予感はしています。

公園では、日陰に雪が残っていました

★インフルエンザ情報
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手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

署名運動のおしらせ
安倍９条改憲ＮＯ！憲法を生かす全国統一署名
http://kaikenno.com/?p=1

私たちも応援しています
の顔ぶれの中に
益川敏英　先生（ノーベル物理学賞）も入っています。

署名用紙も上記からダウンロードできます。

昨日は県立広島病院　2階　講堂で開催された
施設緩和ケア従事者研修会　に出席してきました。
演題：今後の緩和ケアの役割とあり方について
～第3期がん対策推進基本計画から～
講師：淀川キリスト教病院　緩和医療内科　池永昌之　先生
要点
今回の診療報酬改定は緩和ケア病棟にも及んでいます。
緩和ケア病棟は、今後は２つの類型に区別されていきます。
１つは、入院待ち時間が短く、入院期間も短いタイプ。
もう１つは、入院期間が長いタイプ。（従来とほぼ同じ）
わかりやすい表現をすると
急性期型と療養型、といったイメージです。
急性期型というのは
状態の悪くなったガン末期の方を急いで受け入れ、
（状態が悪いために）入院期間が短くお亡くなりになる、
あるいは状態を落ち着かせることができれば
いったん退院して在宅緩和ケアに移行していただき、
また悪くなった時に再入院していただく。
そして空いたベッドには次の患者さんを次々と受け入れる。
回転の早い、一般の「急性期病院・急性期病棟」と同じようなイメージです。

もうひとつは
ゆっくり入院していいですよ（入院期間の制限はありますが）
という、あまり退院について言わない従来型のイメージです。

緩和ケア病棟は、このどちらを選択するのか、決めていかねばなりません。

都市部ではがん患者も多く、
緩和ケア病棟での専門的管理を要する方も多いわけで
入院待ちが数か月、という状況になっているそうです。
これでは、必要な人に必要な緩和ケアを届けることが出来ません。
入院待ちを2週間程度に短くしたい、という状況ではあるそうです。

都市部以外では、「療養型」の緩和ケア病棟の運営で
それほど困った状況にはなっていないそうです。
＊＊＊

講演の最後に、
本家先生から
広島県緩和ケア支援センターは3月末をもって終了となる、
というお話が公表されました。
えー！！　ですよね。

国が緩和ケア重視の政策を始める前から
広島県は独自に緩和ケア支援センターを作り、
緩和ケアの普及に取り組んでおりました。
各がん診療拠点病院の緩和ケアチームの活動も定着してきており
今後は各拠点病院を中心とした「地域連携」としての動きになっていくもの、と思われます。

フタバ図書　八丁堀店で買いました。
かいけつゾロリ　30周年　王子さまになるほうほう

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
手洗い咳エチケット、よろしくお願いいたします。

講演等のおしらせ
３・11 フクシマを忘れない！さようなら原発ヒロシマ集会
私たちはフクシマを忘れない
2018年3月11日（日）
第一部10時～広島弁護士会館3階ホール
第二部13：30～原爆ドーム前
【呼びかけ人】
坪井直・森瀧春子・山田延廣・岡田和樹・秋葉忠利・鎌田七男
チラシは以下
http://zeronpphiroshima.daa.jp/events/180311a4.pdf