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さて
北海道でのO-157食中毒、
死亡者7名となっています。
原因は白菜浅漬。
そこまでの特定は早かったと思いますが、
それ以降の追及は難しそうです。

Ｏ１５７感染源特定難航…作業員、水は「シロ」
Yahooニュース　読売新聞 8月20日(月)14時25分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120820-00000249-yom-soci
4歳5歳のこどもと100歳などの高齢者から犠牲者が出ていて、
体力のない人が倒れるという、食中毒の特徴です。
味見役の職員など、O-157は検出されていますが症状は全くありません。

ところで
日本人は塩分とりすぎの人が多いです。
中年以降になって、健診で高血圧が指摘され、
そこではじめて減塩に取り組まなければいけなくなる人がほとんどです。
それまで、自分の食生活で塩分が多いとは
本人は思っていないのですね。
まずは漬物類をやめる／減らすことをアドバイスします。

今回、4歳5歳が漬物を食べて犠牲になっているわけですが、
味覚あるいは食生活のパターンが幼少時に確立されるとするならば
こどもに漬物を食べさせるというのは
やめたほうがいいと思います。

クレド　の　ミスホア。
ベトナム料理といえば生春巻き。
エビと豚肉の生春巻き、マグロとアボガドの生春巻き。

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さて、
医師不足　というお話は聞かれたことがあるでしょう。
刑務所の常勤医も不足しはじめた、というニュースです。

＜刑務所医療＞受刑者高齢化の中、常勤医過去最低の１８７人
Yahooニュース　毎日新聞 8月19日(日)9時19分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20120819-00000002-mai-soci
受刑者や死刑確定者の高齢化が進む中、刑務所や拘置所など刑事施設の常勤医不足が深刻化している。全国の定員は２２６人と定められているが、今年４月時点で過去最低の１８７人しか確保できていない。刑務所医療の質の低下や、刑務官の負担増が懸念される。
＊＊＊

臨床の現場で働く臨床医師のほかに
行政で働く医師も大切な働きをしています。
保健所や大使館、税関等の勤務医師や、厚生労働省に勤める医師など。
広島市や広島県にも、行政官としての医師も何人もいます。

臨床現場が医療崩壊しそうだ、ということになると
行政医を辞職し臨床現場に加わっていく医師もあらわれ
（北海道などで実例あり）
ますます行政の医師が不足してくることになります。
医療崩壊をおこさないことが重要です。

医療崩壊をおこさないように
どうか救急車の適正利用など　よろしくお願いします。

ベトナミーズカフェ　ミスホア
http://www.sanmario.com/r14.htm

暑い時にはスパイスの効いたエスニック料理が食べたくなりますね。
クレドビル6階のミスホア、以前お茶に行ったことはあったのですが
今回はじめて食事に行きました。
トムヤムクン、これまで食べた中で一番おいしいです。

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まだまだ暑いです。
熱中症気味で、点滴を必要とする受診患者も多いです。
冷房を入れ、水分をしっかり飲みましょう。
汗をかいた時は塩分も必要。
水・お茶だけではなくスポーツドリンクがおすすめです。
暑い昼の時間帯は屋外に出ないようにしましょう。

本日のお勉強は非小細胞肺癌の治療について

天下一品　こってり大盛り、にんにく入り。
これが基本ですね。

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本日のお勉強
未治療の非小細胞肺癌患者に対するゲフィニチブとカルボプラチン・パクリタキセルの第３相国際共同試験（IPASS）の全生存期間最終解析
肺癌　2012年4月号
兵庫県立がんセンター呼吸器内科　里内美弥子　先生ほか
要点
東アジアでおこなわれたIPASS試験の報告。
対象は化学療法未施行の肺腺癌、非喫煙者・軽喫煙者。
ゲフィチニブ（イレッサ（R））と
カルボプラチン・パクリタキセルによる化学療法（６サイクルまで）に
1217例をランダムに１：１で割り振った。
１次治療が効果なくなった場合の後療法は
多くが上記治療をクロスオーバーで受けていた。
（先にゲフィチニブ治療を受けていた場合、
それに引き続く療法としてカルボプラチン・パクリタキセルによる化学療法を
受けていた、という意味。）
全生存期間は、ゲフィチニブ群18.8ヶ月、化学療法群17.4ヶ月で
両群で差がなかった。
EGFR遺伝子変異の有無で解析してみると
EGFR遺伝子変異陽性群でゲフィチニブ群21.6ヶ月、化学療法群21.9ヶ月、
EGFR遺伝子変異陰性群ではゲフィチニブ群11.2ヶ月、化学療法群12.7ヶ月。
EGFR変異陽性群のほうが生存期間は長かった。
遺伝子変異の有無による治療群による全生存期間に差はなかった。
死亡に至る重篤な有害事象はゲフィチニブ群4.4%、化学療法群2.7%であった。
＊＊＊

これはどういうことを意味するか、というと
生存期間を規定するのはEGFR遺伝子変異の有無であり
治療はゲフィチニブ、化学療法のどちらを先におこなってもかまわない、
ということです。
とくにEGFR遺伝子変異陽性の人は、どちらが先でも結果は同じ。
EGFR遺伝子変異陰性の人については、体力のあるうちに先に化学療法をやったほうが少しましかもしれない、ということかもしれません。

遺伝子変異陽性群と陰性群を引き算してみると
（陰性群にはゲフィチニブは無効だとすると）
ゲフィチニブの有効な期間は約10ヶ月、ということも言えそうです。
使っているうちに、いずれ効かなくなってくるのですね。

あとは、
治療死についても覚悟しておくことが必要です。
どの抗がん剤治療をとっても、
「２－４％程度は治療による死亡はおこりうる」という強さの治療を
おこなっているのだ、という認識は必要でしょう。

さて、オリンピック。
韓国選手が竹島は領土と書いたものを掲げ
これはオリンピックの約束事に違反する、
というお話。

この行為が違反であることは
IOCもFIFAも認めていて、
あとは処分をどうするかについて
FIFAの判断を待つ、ということになっていました。

ここは本来なら政治力の出番です。
この個人選手だけ銅メダルはく奪、
という処分がおそらく落としどころになるでしょうが、
チームの銅メダル失格取り消し
まで持ち込めればいいのです。
FIFA上層部を動かすことが出来れば可能です。

FIFAの会長や理事連中は
何を欲しがる人たちなのか。
お金が欲しいのか、名誉が欲しいのか、
それとも自国の選挙に出たがっているのか。
その個々の状況に合わせて、
資金が必要であるなら資金を出し（内閣の機密費）、
家族で日本旅行したがっているなら日本に招待し、
地元に寄付寄贈したがっているなら
寄贈サッカー用品など日本が負担し提供する。

モロ買収でいいのです。
オリンピックなどスポーツの場で
政治的アピールをおこなうとメダルを失う、
という実績を残させればいいのです。
勝った韓国が銅メダルはく奪され、
負けた日本が3位に上がり銅メダルを授与される、
という屈辱を
韓国に味あわさせればいいのです。

こういう動き（裏工作）こそ　政治の本領。
政治の出番なんですけどね。

天下一品　夏ラーメン
食べた人は　おいしいと言っていました。

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カープ、ぼろ負けでしたね。
福井の球が高かった。
カープも低調ななか、阪神のほうがもっと低調だったので
勝ち越せたので良しとしましょう。
負け越していてもおかしくない３連戦でしたから。
中日も負けてくれて、助かりました。
２位めざして追いついていきましょう。

先週は、県の緩和ケア支援センターに行き
厚生労働省　在宅医療連携拠点事業
「在宅・施設医療ネットワーク広島」につき
説明をおこなってきました。

特別養護老人ホームなどの施設においても
進行癌、癌末期の患者もいます。
緩和ケアや看取りについての対応を必要としている人が
そこにもおられます。
しかし、
施設の医師は、孤立しています。
多くの施設では嘱託医師は１名しかいませんし、
別な施設で誰が嘱託医師なのか、という情報は
誰も把握していないのが現状です。
施設での医療で困ったときに
誰に相談してよいのか、ということすら　わかりませんでした。
私は緩和ケア領域の専門知識を持って
それから在宅医療・施設医療の分野にはいってきたのですが
施設の医師が必ずしも緩和ケアに精通しているとは限りません。

施設での緩和ケアや看取りに適切に対応していくためには
医師間のネットワークを構築することも
重要なポイントの一つなのです。

また、
施設での緩和ケアや看取りについて
施設職員や入所者・家族の理解を深めることも必要です。
私たちの事業「在宅・施設医療ネットワーク広島」では、
こうした問題に取り組んでまいります。

こういった具体的な問題点の認識は
当方も県緩和ケア支援センターも同じでした。
当方の事業、県の事業、
協力できる部分は協力しおこなってまいります。
秋から具体的な活動にはいる予定です。

＊＊＊
第10回広島星まつりの御案内です。

8月14日（火）、第10回広島星まつりです。
会場は東広島市　道の駅福富。研修室、ホール、芝生広場。
17:30-18:30手作り天体望遠鏡工作教室。
申込みは定員で締め切りました。
19-20時：公開天文講演会
宇宙に生命を探す　前国立天文台台長　観山正見氏
今夜の星空ほか　夢天文台アストロ　中尾一弘氏ほか
20-21時：公開天体観望会。
ライト、寝転がるビニールシート、虫よけを御持参ください。

天文講演会・天体観望会は参加費無料、事前申込不要です。
雨天決行。雨天時は観望会は中止です。
＊＊＊

SUBWAY　えびアドガボ　エビ増量・野菜ダブル
星出宇宙飛行士と子供たちの交信イベントでは
SUBWAYが協賛していました。
イベント参加の子ども達にはサンドイッチが提供されました。

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