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正月ですので、いい話をしましょうね。

多くの人たちが要望していたことが、今年一つ実現されます。
小児肺炎球菌ワクチン、ヒブ（インフルエンザ桿菌）ワクチン、
そして子宮頸がん予防ワクチン（正確にはヒトパピローマウィルスワクチン）
の３つのワクチンが無料で実施されます。

いずれも補正予算としての決定で、今後ずっと、というわけではないですが
一歩前進です。よかった、と思います。

とりあえず3月31日までの話ですが、
子宮頸がん予防ワクチンについては
広島市の場合、中学１年相当から高校１年相当が無料の対象です。
３回接種です。（初回、1ヶ月後、6ヶ月後）
高校1年生については、3月31日までに少なくとも１回は接種を受けていれば
3回とも無料になりますが、
3月31日までに初回接種を受けないと全部が自費となりますので
くれぐれもご注意ください。

ワクチンの解説、Q＆Aのサイトもあります。
しきゅうのお知らせ
http://allwomen.jp/
こども向きにハローキティのミライハッピープロジェクトなんていうサイトもあります。
中学生・高校生にはこのサイトを見てほしいです。
http://allwomen.jp/kitty/
ワクチンを接種できる医療機関も上記サイトで検索できます。
ワクチンを予約する場合には、上記サイトで医療機関を検索してください。
どこでも接種を受けられるというわけではないようです。

問診票に保護者の署名が必要です。
問診票については
広島市ホームページに1月11日頃にアップされる予定です。
当院ホームページにも掲載する予定です。
当院窓口でも問診票の配布を開始しています。

【上級編】
さて、
子宮頸がん予防ワクチンについて
もう少し知っておいた方がよいお話。
この目的のワクチンは2社から出ていますが、
日本では現在グラクソ社のサーバリックスしか認可されていません。
もう１社のガーダシルが本年中には認可される見込みとされています。
サーバリックスは2種のHPVワクチンに対応、
これに対しガーダシルは４種のHPVワクチンに対応しています。
つまり
ガーダシルのほうが少し幅広く効果が期待できる可能性があります。
実際に、ガーダシルでは肛門癌予防という効果も認められています。
サーバリックスにはその予防効果はうたわれていません。
またガーダシルは尖圭コンジローマの予防効果も期待でき、
国によっては男性に接種することも認められています。
同じようなワクチンではあるけれど、少し違いがある別なワクチンなのです。

サーバリックスを接種する、ということは、
ガーダシルの選択肢を捨てる、
ということを意味します。
そのことは広報、PRされていません。

高校1年生については3月31日までに初回接種は受けないといけませんので
サーバリックスしか選択肢がない。
これは仕方がないです。予算上の制約なのです。
でも、
中学１年から3年については
ガーダシル発売を待ってから接種する、という選択肢もあるはずなのです。

サーバリックスを接種される方は、そのあたりのことを御了承ください。

緩和ケア医の実家の　ぞうに。
はまぐりの吸い物に、かまぼこ、ねぎ、丸もち。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨年も、いろいろな方と知り合う機会がありました。
とくに、広島ブログを通じて、
「広島を元気にしよう、盛り上げていこう」
という多くの方達と出会えたのが、
なによりうれしく、ありがたいことでした。

インターネットテレビにも出演させていただきましたし
中国新聞のインタビューもありました。
ネットの向こう側、新聞紙面の向こう側にいる方々とも
今後連携をとっていければ、と思います。

在宅医療、在宅緩和ケア（在宅ホスピス）などについて
やりたいこともたくさんありますが、
どこから手をつけて形にしていけばよいのか、
これまではよくわかりませんでした。
しかし、少しずつ見えてきたように思います。
みなさまとの交流を通じて、
やはり地域の力が非常に重要で、
そこを抜きにして在宅医療、在宅緩和ケアは語れないことを
強く再認識するようになってきています。
昨年末には、漠然とした形のまま、
「最後まで地域で暮らす・・・地域で看取る」　に関連して
民間の財団への各種助成金の申請書などを書きましたが、
今年の選考ではきっと落選するでしょう。
でも文章にする過程で見えてきたものを
この1年かけてくっきりした形にしていき
今年の末にはくっきりはっきりした形の申請書を書けるよう
努力の1年だと感じています。
気の早い話ですが、勝負は来年、と思っています。
それに向けて今年は頭を整理し実力を蓄える1年です。
あせらず、楽しみながら、少しずつ。
みなさまとの交流も、もっと活発におこなっていきたいと思いますので
よろしくお願いいたします。

正月らしい写真
広島　福屋本店前の門松です。
みなさま、今年もよろしくお願い申し上げます。

★インフルエンザ情報
韓国は高病原性鳥インフルエンザで鶏の大量殺処分中です。
日本に飛び火しないこと、鳥から人に感染しないことを願うのみです。

昨日、寒曳スキー場に行きました。
今シーズン初なので、軽く足慣らしのつもりだったのですが
新雪が深すぎて、ファンスキーにはきびしかったです。
埋もれちゃうのです。
ファンスキーは、圧雪のゆきとどいたコースでないと苦しい。
新雪ファンの方はカンビキにどうぞ。

雪はじゃかじゃか降っていて、1時間ちょっとで車は雪だるま状態。

今朝の中区は、屋根の上にうっすら雪があります。
雪による事故に気をつけましょう。

みなさま、今年もいろいろとありがとうございました。
来年もよろしくお願いいたします。

★インフルエンザ情報
昨夜は、広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
本年最後の急病センター診療日でしたので、オオトリです。
これが私の仕事納め。

受診された方は、かなり多かったです。
ほとんど嘔吐下痢症でした。
ノロウィルスによる嘔吐下痢と考えてよいと思います。
インフルエンザ検査も何人かにおこないましたが、全員陰性でした。
広島はまだインフルエンザ流行入りしていませんね、実感として。

下痢の時には
脱水にならないよう水分摂取が大切です。
アクエリアスなどのスポーツ飲料などがよいですが、
もし可能であれば　オーエスワン（OS-1)　という飲料がお勧めです。
薬局薬店で販売していますし、
夜間急病センターの自動販売機でも販売しています。
飲む点滴、と考えてもらえればよいでしょう。

昨夜は、
ノロかどうか、検査してくるよう会社で言われた、
という方も来られました。
全国的にも、よくあるケースのようですけれど。
答えは
「無理です」。そして「必要ないと思われます」。

ノロウィルスの検査そのものは世の中にありますが、
１：健康保険にとおっていません。
保険外診療、自費となります。
２：保険診療と保険外診療を同時におこなうことは
「混合診療」といって禁止されています。
（どうしても自費検査をおこなって欲しい、という場合には
保険診療部分も含めた全部が保険外扱いになります。
初診料も、お薬代も、検査料金も　ぜ～んぶ自費。
そうなると、相当高額になりますよ、会社が全額出してくれるのですか？）
３：そもそも検査センターが正月休みなので検査に提出できません。
４：仮に年末年始でない時期だったとして
ノロ検査は、検査センターに依頼して約半日かかります。
「結果は明日聞きに来てください」ということになります。
夜間急病センターは、そのような対応目的での施設ではありません。
とりあえず今の症状を軽くするように最低限の診療・投薬をおこない
必要があれば明日あらためて医療機関を受診してください、
というのが夜間急病センターなのです。
ですから、
明日結果を聞きに来る、というような検査を夜間急病センターでおこなうことはありません。
そして
もっとも大事なのは
５：検査して、ノロが陽性であっても陰性であっても
治療には変わりがない、ということです。
対症療法で制吐剤や整腸剤を使用し、
水分補給に気をつけ脱水を防止すること、
これしかないのです。

検査することで治療方針や薬が変わるというのならば
検査をする意義はありますが、
ノロの場合は一般の方は検査する意味はないのです。
（病院や施設で患者が発生した場合、
あるいは食中毒で発生した場合には話が別になります。
病院の感染症対策チームや、保健所が指導管理して検査をすることになります。）

会社側としてやるべきことは
病気の人は休ませる
とくに下痢の人は食品関係の仕事には従事させない
社員に手洗いなど基本的注意事項の徹底を図る
ということでしょう。
具体的には
必要な設備を導入・整備し、
（手をかざすだけで流れる水道、使い捨てタオルペーパー、消毒薬の配備など）、
社員に健康教育をおこない健康管理に対する知識と意欲を高め
病気の人は休みをとるという会社風土を作ること、
でしょうかね。

昨年の新型インフルエンザの流行時に、
家族からインフルエンザが出た社員を休ませたり
「インフルエンザの検査を受けて、陰性という証明をしてもらってこい」
という会社がたくさんありました。
熱もなく咳もない社員に対してそのような対応は意味がなく、
そんなことで検査はすべきでない、
ということは当方も含め医師会などのPRで御理解いただけたものと思っていますが。
「ノロの検査を受けてこい」　という会社は
昨年の新型インフルエンザ対応の反省・総括が全く出来ておらず
健康管理・危機管理のピントがずれている会社だ、と言えますね。
（その会社の産業医や安全衛生委員会は何をやっているのだろう・・・？）

もし会社の指示でノロ検査、というのであれば
診療所や病院の受診を指示するのではなく
契約している産業医を受診させ、そこで検査をおこなうべきです。
もちろん全額会社の費用負担で。
一般の診療所や病院を巻き込むような指示を出してはいけません。
まして夜間急病センターで、そんなことを言ってもらっては困りますよ。

広島市医師会夜間急病センターは、1月4日からです。
それまでは内科は舟入病院、市民病院が24時間対応しています。

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

今シーズンの最初、12月1日にあった忘年会でのお話。
この日は吉島光南地区の医師会ブロックの忘年会でした。
医師が集まって、
酒の力も借りて本音の情報交換をしています。
これが結構大事なんですよ。

話題の一つは「小児科医不足」。
小児科医は全国的に不足しています。
広島市も、やはり同じく小児科医不足です。
現在、吉島・光南ブロックには、小児科医院は2軒しかありません。
昨年のようにインフルエンザなどで小児科がパンクするようだと地域住民も困るし、
過労が続くと体をこわして小児科医院を閉院されるかもしれません。
そうなると地域の小児科医療は崩壊です。
そこで、
「小学生以上は内科で診ていくようにしなければいけないだろうね」、と
いうような話になりました。
そのための小児科診療の勉強会をやろう、という話も出ています。

もうひとつは、学校医・学校検診についての話題。
現在、女児の学校検診では
服を脱いでもらって、
というのが難しくなっているそうです。
しかし、側湾症を検診で見つけ出すためには、
裸になってもらって検診しないとわからない。
とくに側湾症は小学5・6年生くらいの女児に多くみつかり、
早く専門医の診察・治療を受けるようにしなければ悪化し、
あとあと大変な思いをすることになってしまいます。
早期発見・早期治療のため学校検診は非常に重要なのです。
服を脱がずに検診、という方法は、子ども本人の利益になりません。
女性医師と女性教員が協力して
そこはきっちり上半身裸で検診をするようにしなければならないと思われます。
全国に先駆ける吉島方式として、しっかりと取り組もう、という話になりました。
それが結局こども本人のためになる。

保護者のみなさんには、
検診は服を脱いで裸でおこなう、
ということに御理解をいただきたいと思っています。
（注：私が学校医で検診をしているというわけではありません。
女医さんと女性担当者が、きっちりと女児の検診をする、というシステムを
吉島地区で確立したい、というお話です。）

伸NOBU　http://www.n3110.com/
舟入の住宅街の中になんとお店が。

★インフルエンザ情報
今シーズン、これまではA香港型（H3N2）が主でしたが
最近の2週間くらいで新型2009A/H1が流行の主流になってきたそうです。
昨年感染していない人はとくに要注意です。
読売新聞 12月29日(水)14時54分配信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20101229-00000390-yom-sci

今年も残り少なくなりました。
当院は本日29日まで通常どおり診療いたします。
30日から1月3日まで休診です。
1月4日から通常通り診療いたします。

29日から1月4日までの広島市の救急診療体制は
広島市のホームページに出ています。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/www/contents/0000000000000/1292821376760/index.html

小児科は舟入病院が24時間対応ですが、
舟入病院に集中しすぎないようお願いします。
小児科診療　朝8:30～17時
12月31日　安芸市民病院、県立広島病院
1月1日　　広島市民病院
1月2日　　安佐市民病院
1月3日　　広島赤十字・原爆病院

成人については
広島市民病院が基本で、常に24時間対応です。
内科は、
31日からは舟入病院も毎日24時間対応になります。
安芸市民病院は31日から毎日内科外科、昼間の診療です。
広島市医師会夜間急病センター内科は30日まで。
内科以外について
眼科・耳鼻科は31日から舟入病院で毎日、昼間。
その他はホームページで御確認ください。
歯科や薬局も当番が掲載されています。

病気にならないよう
うがい手洗い咳エチケット、よろしくお願いします。

だるま寿司別館の　なまこ。
冬のなまこはおいしいですね。

★インフルエンザ情報
イギリスではインフルエンザの重症患者が激増し
集中治療室ICUの運用がむずかしくなり
癌などの手術が延期になっているそうです。
（大きな手術後はICUで管理しますので、ICUが空いてないと手術できない。）
呼吸不全を乗り切るためのECMOの9割がインフルエンザ患者に使用されている状況となっているそうです。12月24日The　Independent
http://www.reviewmessenger.com/index.php?option=com_content&view=article&id=8621:britains-flu-death-rate-is-the-highest-in-europe&catid=33:world-news
インフルエンザが重症化するのはイギリスだけの現象なのか、
それとも今後世界に広がっていくのか。
つまり、ウィルスが何らかの遺伝子変異をしているのか？　薬は効くのか？
が　注目されます。続報に要注意です。
正月休みの海外旅行はイギリスは避けたほうがいいかも。

ED治療薬は、インターネットで宣伝、販売しています。
ゴミメールもたくさん送られてきて
本当にじゃまくさいですね。
（迷惑メールとして自動振り分け処理をしますが、
私のところでは最初の1通目は迷惑設定の手作業がいりますので）。

万が一、
もし万が一ですよ、
こういったメールに反応して
「バイ○グラなど安いじゃないか、購入しよう！」
なんて思わないで下さい。
昨年の調査では、
ネット販売されているED薬の6割は偽造品であり、
生命の危機となるほどの副作用被害も出ています。
今年の、以下の番組の調査では、全てが偽物と判明しています。

日経CNBCというチャンネルで放送されている番組です。
http://www.nikkei-cnbc.co.jp/program/special/1011_ed.html

危ない!偽造ED治療薬
～ネット社会に広がる健康被害～
今回は番組内で実際にWEBサイト上で販売されているED治療薬を購入。
製造元の製薬メーカー各社の協力のもと分析を行ったが、全て偽造品と判明した。

チャンネル: 603(43)ch : 日経CNBC
放送日時: 再放送
1月8日(土)19:20
1月9日(日)18:50
1月15日(土)14:25
1月16日(日)18:50

医薬品については、
ネット販売は信用できません。
認可すべきではない、利用すべきではない、と思っています。

ブラックサンダーのアイスもなか
ボリュームもあり、おいしいです。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

日経トレンディ　昨日の記事から。
Q：今からでもワクチンを受けるべきですか？
A：ワクチン接種をお勧めします。
http://zasshi.news.yahoo.co.jp/article?a=20101227-00000001-trendy-soci

昨日、広島星まつりの反省会と来年の打ち合わせで
廿日市の佐伯総合スポーツ公園に行ってきました。
現地では雪が舞っていました。
帰り道はじゅうぶん用心して運転しました。
今朝の中区は、雪ではなく雨でした。積雪もありません。
山間部は大変みたいですね。
事故しないようご注意ください。

さて、
土曜日、広島市からの通知がきましたので、御紹介します。
とくに高校1年生は、本年度中に１回ワクチンを受けておかないと
無料になりませんので注意してください。（３回接種です）
高校１年生はできるだけ早めに受けておくよう、お願いしますね。

予約受付を開始しますので、希望される方は御連絡ください。
なお、ワクチン予診票（問診票）には保護者の署名が必要です。
保護者の署名がないとワクチン接種を受けられません。
折口内科医院トップページから予診票PDFをダウンロードできるように
近日中に整備しておきますので御利用ください。
http://www.origuchi-naika.jp/
もしくは、医院窓口に予診票を取りに来てワクチン予約をして下さいね。

【要点】
・子宮頸がん予防ワクチン、ヒブワクチン、小児肺炎球菌予防ワクチンの３つの接種を無料で実施する。
・対象者は広島市に住民票を有する方
（今年度は住民票のある市町でしか実施しない）
・子宮頸がん予防ワクチンは中学１年相当から高校1年相当の女子
・ヒブワクチン・小児用肺炎球菌ワクチンは2ヶ月以上5歳未満
・窓口での支払いは不要。無料。
・実施期間　平成23年1月17日から3月31日(予定)
【重要】
子宮頸がん予防ワクチンは
1ヶ月後、6ヶ月後にも接種をおこないますので、計３回の接種です。
高校1年生は、1回目の接種を3月31日までに実施しておけば
2回目3回目も無料になりますが、
最初の接種が4月以降になってしまう場合には3回とも無料になりませんので
ご注意ください。
（特別な事例はのぞきますが、例外は期待しないように。）
常時在庫があるとは限らず、3月末頃には品切れになっているおそれがありますので
高校1年生はできるだけ早く第１回目の接種を受けて下さい。

ヒブワクチン、小児用肺炎球菌ワクチンは小児科でお願いします。

子宮頸がん予防ワクチンは、内科、婦人科でも実施しています。
当院でもこれまで何人かの方（20歳代）には実施してきています（自費です）。
45歳まではワクチン接種の費用対効果が高いとされています。
もし御希望があれば55歳までは接種いたします。
それより年齢の高い方は、子宮癌検診を受けるだけでよいと考えられています。

ワクチンを打てば癌検診を受けなくてよい、
というわけではありませんので
癌検診は必ず受けるようにしてくださいね。

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。

ブラックサンダーのアイスが出ています。
セブンイレブンで購入しました。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。
国や広島市の感染症情報は1月7日頃まで更新されないそうです。
今、どんどん流行拡大中なんですけれども。

Oさんは84歳。
5年前に咽頭癌の放射線治療を受けています。
治療のせいで匂いや味がわからなくなり、口の渇きにも悩まされていました。
食事がおいしくない、楽しくない。
本人にとっては、非常につらい状況だったそうです。

ある日、食べたものを嘔吐するようになってきました。
再発・転移かな、と思って検査したのですが、そうではなく
新たに出現した食道癌でした。
しかも、ふつうの食道癌ではなく、基底細胞癌という非常にまれな癌で
今後どういう経過をとるのか、報告が少なすぎて予測ができない。
抗がん剤や放射線による治療が効くかどうかもわからないタイプの癌でした。
（治療への反応が悪く、進行は非常に早く予後不良、という報告が多いようでした。）

拠点病院の先生おふたりから別々に2回にわたる詳しい説明を受けて
本人と御家族が下した結論は
「入院も治療もしない」
というものでした。
前は体力があったが、今はもう治療を受ける体力がない、
治療を受ける自信がない、ということのようでした。

その後は自宅で療養です。
食べたい物、食べやすい物を時間をかけて少しずつ。
痛みが出てきたので麻薬も使用しました。
食事量が急に落ちた夏には短期間　点滴もおこないました。

K病院の緩和ケア病棟の先生にも一度診察を受け
希望すれば緩和ケア病棟への入院もできる状況は整えていましたが、
結局　最期まで自宅ですごすことを選択されました。

御家族や、ペットのいる家で、
好きな物をすこしずつ食べる生活を続け、
Oさんは自宅で亡くなられました。

写真は先代院長　折口清寿あてに一昨日届いた広島市長からの感謝状。
新球場建設のため、寄付をしていたそうです。
折口清寿は今年この世を去りましたが、
家族として　こういった感謝状をいただくと、うれしく思います。
故人が、少しでも世の中の役に立っていると思えば、救われる思いがいたします。
来年からもできるだけ新球場に足を運ぼう、カープを応援しよう、
と思いました。
そうすればきっと故人も喜ぶでしょうから。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

昨日夜、なにげなくテレビのチャンネルを回していると
マイケルジャクソンの特別番組をやっていました。
This　is　it、　途中から見ました。
マイケルは、すごいな～。

そのなかで、Earth　Song　の場面。
歌は知っていましたが、画像として見たことがありませんでした。
涙が出そうになってしまいました。
ジョン・レノンが愛と平和を歌っていることは誰もが知っています。
マイケルジャクソンも、我々の進むべき道を見ていたのですね。

マイケルジャクソン　Earth　Song　については、
You　Tube　日本語字幕付きで見られます。
ぜひ見て下さい。7分20秒。音が出ますので注意。
http://www.youtube.com/watch?v=YzggprXwv_g

無関心はやめよう。
無関心は、殺していること、破壊していることと同じなのです。

そうだ、
無関心はやめよう。
そして
地球のために、人類のために、
私たちに出来ることは、何だ？

マイケルジャクソンはすごいな～、楽しいな元気出るな～、
という思いとともに
そんなことも考えるクリスマスイブでした。

我が家のクリスマスケーキはチョコケーキでした。
シャンパンは1/4ボトルでちょうどいいです。

★インフルエンザ情報
全国で流行入りです。
msn産経ニュース　2010.12.24 12:23
http://sankei.jp.msn.com/life/body/101224/bdy1012241224004-n1.htm

イギリスではインフルエンザが急増中。
重症となる率が昨年よりも高いそうです。
すでに17名以上の死亡者が出ていますが
全員65歳以下で、ワクチンを接種していない人だそうです。
http://www.sun-fm.com/news/review.php?article=332190

正しい知識を身につけましょう。
知識のワクチン＝正しい知識が自分や社会を守ります。