ブログ

今週の日曜日は、忙しい一日でした。
平穏死についての講演会のことはまた書くとして
本日は落語会のおはなしを。

広島で生の落語を聴く会、今回は落語協会と連携が成立したそうで
特別豪華バージョンでした。
まず、出ばやしの松尾あさ師匠によるお囃子教室。
出ばやし生演奏を見るのは初めてです。
貴重な経験で面白かったです。
色ものは紙切り正楽師匠と、仙三郎社中という豪華な顔ぶれ。
そして落語も二つ目入船亭遊一さん、若手真打ち三遊亭歌奴師匠、
そしてトリは柳亭市馬師匠というものすごい企画でした。
市馬師匠は　七段目　でした。うーん、さすが。

東京出張のときには上野鈴本演芸場や新宿末広亭に行くのが好きな私。
広島でのこのような企画、ぜひもっと多くの皆さんに経験して楽しんでもらいたいものです。
同じような企画がまたあればいいなあ。

ところで
次回の会の案内がありませんでした。
いつもは次回の予約を入れて帰るのですけれども。
主催者である上村さんが、転勤族なんですね。
一人で企画、交渉するのは本当に大変だろうと思います。

みんなが少しずつ、出来ることをお手伝いしないと
主催者ひとりに負担がかかりすぎるのでは
会の運営はむずかしいです。
サポーター制度、という形でお手伝いいただける方を募集しています。
何かお手伝いしましょうか？　という方は
ぜひ上村さんに御連絡ください。
よろしくお願いいたします。
以下を見れば、上村さんのメールアドレスがわかります。
↓
広島で生の落語を聴く会
http://namarakugo.e-know.jp/

お好み村２階　カープ。
右は普通の肉玉そば、左は肉玉そばの野菜W。
見たところ大きさはそう変わりませんね。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

カープ、勝てるはずありません。
この監督はダメだ、と確信したのは
6月4日（土）中国新聞の野村監督談話。
「もらったチャンスで点が取れない。
パスボールを２つやってくれれば、と思ったよ。」

パスボール期待する監督が、世界中どこにいますか！
何でスクイズ２発しない？
何で外野フライを打つ練習をしない？
（外野フライを打てないような選手はプロ失格）。
何でわざとボテボテ内野ゴロを打つ練習をしない？
（２塁手前あたりにわざとボテボテを打てばよい。
とくに足の速い打者にはおすすめ。
常に全力で思い切り振るのが積極的で良い、ということではない）。

昨日の１死満塁でも、きっと野村監督はパスボールを期待する采配をしたのでしょうね。
これでは勝てるはずありませんよ。

さて、
昨日は忙しい一日でした。
午前中は石飛先生の「平穏死を考える」講演会。
主催者でしたので何人の参加者があるのか、本当に心配でした。
参加者数が読めなかったのですね。
あまり少ないと石飛先生に失礼だし、
多すぎると通路に座ってもらったりしないといけなくなる。
（施設の職員に、それ（定員超え）はやめてくれ、と言われています。
安全のためには、定員を守ることは基本。）

おかげさまで、ちょうどよい人数で開催ができました。
ご参加いただいたみなさま、ありがとうございました。
別な講師による次の勉強会も企画中ですので、また御参加ください。

石飛先生は帰って仕事がある、ということで早々に帰られました。
そこで
広島で生の落語を聴く会　に参加。
緊張の糸の切れた状態で聴く落語は、いいものですねえ。

そのあと往診を１軒、
帰ってきてレセプト作成とオンライン提出をおこない
その後は　とうかさん。
夕食はお好み村のカープへ。
日曜の夜だからか、とうかさんもお好み村も人は案外少なかったです。

疲れたけれども充実の一日でした。

とうかさん

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

おこりうる災害を想定し、対策をとっておくことが重要です。
昨日は断層のお話を紹介しました。
今日は足もとを考えてみます。

１：倒壊、液状化
広島市は太田川の三角州です。
吉島地区は、比較的新しい埋め立て地です。
近隣の断層による直下型大地震があると建物倒壊、液状化、これはありそうですね。
これに対しては個人レベルで出来ることはありませんねえ・・・。
家具に耐震グッズを取り付けておくくらいですね。

２：冠水・高潮
太田川流域は　それぞれ堤防で囲まれています。
そこを水が超えれば、地区は冠水してしまいます。
大潮の満潮、それに低気圧（台風など）が加わったときには
今でも冠水する地区はたくさんあります。
排水ポンプの能力を超えればどうしようもありません。
今新築される家は、道路面から数十センチ玄関を高くしてあるところが多いです。

１階の床には重要な物を置かない。
これが重要でしょう。
当院では、台風の時には
電子カルテ用サーバーパソコンを机の上に避難させています。

３：津波
瀬戸内海は、東南海大地震でも　そう大きな津波は来ないと思います。
多くの島が、防波堤の役割を果たして津波直撃は避けられる。
しかし水位上昇はありえます。
高潮被害が大きくなった、という状況でしょうか。
過去の東南海地震でも、愛媛、広島でも被害が出ているようです。
よそごとではなく、安心は出来ません。

東南海地震の時、堤防が壊れたら話は別。
何メートルかは水没するかもしれないと思います。
2階の床上浸水くらいはありえるかも。
おそらく3階以上は大丈夫とは思うのですが、根拠はありません。
当院の電子カルテ用予備サーバーは３階に置いてあります。

また、水位が下がるまで孤立します。
家から出られなくなりますので、各家庭が孤立。
橋が全部落ちた場合には、救援部隊はすぐには来られなくなり地区が孤立します。
1週間程度の水・食料・カセットコンロと予備ガスボンベ、
ラジオ、ライト、乾電池、手回し充電器などの備蓄が必要ですね。
各家庭で避難経路、集合場所、連絡方法などの避難訓練・シミュレーションを
繰り返し徹底しておきましょう。

山口県内のサービスエリアで売っているご当地もの。
夏みかんサイダー。
運転中に飲めば目が覚めます。

★インフルエンザ情報
6月3日更新の情報では
警報レベルは北海道と沖縄。
注意報レベルは青森と佐賀県です。
広島はほぼ収束ですね。

とうかさんですね。
昨日夕方には、もう屋台がずらり並んでいました。
なかには食材がすでに運び込まれている屋台もあり。
え～、丸一日、食材を室温放置ですか！？

とうかさんの時には食中毒患者が多いのです。
アヤシイ店では食べないのが一番の予防策です。
屋台の裏側をしばらく観察していれば
その店の衛生レベルはわかりますよ。

さて、
昨日の内閣不信任騒動。
何だったんでしょうね。
この時期に内閣不信任案を出す、というのはどうかしている。
そんなことを考えたり討議するヒマがあるなら
復興を急ぎ、復興案をしっかり論議すべきでしょう。

原発がこの有様になっているのは
自民党の責任が大きい。
原発立地近くに断層の存在を指摘する地元研究者や
地震・津波への危惧を国会で質問した国会議員に対して
自民党政権と電力会社が「問題ない」、「事故はありえない」
と言い続けてきたのです。
自民党は、どう責任をとる？
まして
谷垣総裁は今国会で
原発への海水注入を止めた菅首相の責任を追及
ということで何時間も費やしてきました。
「報道によれば・・・」と言って。
でも、実際には海水注入は止まっていませんでした。
誤った情報に踊らされてムダな国会論議をおこなってきたわけです。

国会議員には我々にもマスコミにもない権限があります。
国政調査権　というものです。
国会議員ならば真実が知りたければ自分で調べればよい。
それを怠り、「報道によれば・・・」とやったのでは
国会議員として職務怠慢でしょう。

ニセ情報に踊らされた例として
民主党のニセメール事件というのがあります。
この民主党国会議員は議員を辞職しています。
さあ、自民党・谷垣さんが責任を取る番です。
総裁を辞めるのか、議員辞職するのか。
過去の自民党政権の原発擁護する国会答弁にどうけじめをつけるのか。

スペースシャトル、最後から2回目の飛行が無事終了しました。
あと１回で終わりです。
先月北九州へ行ったとき、ホテルの前の道路からの光景。
本物が引退したら、このシャトルはどうなるのでしょうね。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日のお勉強
一介護老人保健施設における褥創症例の検討
広島医学2011年4月号
牛田バラ苑　夜陣　紘治　先生ほか
要点
高齢で、寝たきりあるいは自力運動が不自由な方は褥創が発生しやすい状況にある。
病院での褥創有病率は0.96～3.32％
介護保健施設　2.47～2.67％とされている（2008年に発行された論文）。

平成19年から21年の3年間調査。
入所定員100名の施設で平均年齢86歳、要介護度3.7。
3年間で褥創は32名、37部位。うち5名は入所時褥創（持ち込み例）。
計算すると有病率は1.96％であった。
部位は仙骨部55％、足踵部24％、外踝部8％など。
治療は体位変換、ポリウレタンフィルムによる皮膚保護など。
治療期間は軽度の褥創でも7日間を要した。
重度になれば120日以上、最長290日を必要とした。
仙骨や下肢の毎日の確認が重要と考えられた。

褥創は、出来てしまうと大変です。
作らないように体位変換、
そして皮膚の色調変化などにふだんから注意を払うことが必要です。
でも
体調をくずして1日寝ていれば、もう褥創はできてしまいます。
まったく油断できません。
治療は進歩してはいるのですが、
寝たきりにならない、寝たきりを作らないのが一番です。

カープ、3試合連続０点負けの5連敗、4位陥落。
とはいえ、バント・スクイズをきちんとおこなっていれば
5試合のうち3試合は勝てている試合でした。
広商の監督を呼んできて監督させたほうが、よほど勝てますね。
打てないなら打てないで勝つ作戦を実行しないと。
バント・スクイズ・盗塁が少なすぎます。

直前で申し訳ございませんが、講演会のお知らせです。

日時：6月5日（日）１０－１２時
場所：広島市民交流プラザ北館6階マルチメディアスタジオ
広島市中区袋町６－３６
０８２－５４５－３９１１
講師：世田谷区立特別養護老人ホーム「芦花ホーム」　石飛幸三　先生
演題：　平穏死について考える
参加費：無料（定員100名、要事前申込）
主催：広島施設医療勉強会
申込先：折口内科医院　高橋浩一　０８２－２４１－６８３６

石飛先生は、広島出身。
東京都済生会中央病院副院長を経て
平成17年2月から芦花ホームに勤務。
著書：平穏死のすすめ（講談社）
NHKテレビ「食べられなくなったらどうしますか」出演
ほか、講演会多数。

認知症などで施設に入所中の高齢者が
口から食べることが出来なくなったり、誤嚥性肺炎を繰り返すようになると
胃に穴を空けて流動食を注入する胃瘻（いろう）を作られることが多い。
しかし、それが本当に本人にとって幸せなことなのかどうか？

いっしょに考えてみませんか？

義妹の誕生日は、ポワブリエールのケーキでした。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

原発作業員がヨード剤を指示どおり服用せず、高い内部被ばくをしているようです。
避難者の中には、早く地元に戻りたい、と思っている人も多いようです。
放射線は目に見えない。音もしないし、熱も感じない。
だから非常に楽観してしまう人が出てしまいます。
きちんと管理することの重要性をくりかえし報道することが重要です。
あとで後悔しないですむように。

なんで自民党が内閣不信任案を出そうとしているのか
私にはよく理解できません。
今は復興のため急ぐべきことは急ぎ、
そして将来の日本のあるべき姿を議論する時。
今は誰が総理であっても、やることに大差はないです。
それとも、独裁者の出現を待望するのでしょうか？
あるいは総理の首を取ることで、復興が早くなるとでも？

谷垣総裁は、
原発に海水注入をやめさせたのは管首相の責任だ、
ということで追求をしていました。
国会で、何時間もかけて。
でも、実際には海水注入は止まっていなかった事実が明らかになりました。
谷垣総裁は、何時間もかけて、事実と違う話で国会を空転させたわけです。
原発震災の事実経過・時間経過をていねいに追い
どこにどういう転換点があったのか、を
検証することは非常に大事です。
でも、今、復興を急ぐ時期に、国会で追及すべき話題ではないでしょう。
検証がおおむね終わった段階で追求すればよい話題です。
自民党は、この上さらに国政を停滞させようというのでしょうか。
そんなものは半年後にでもすればよろしい。

原発を推進し、
原発の危険性、原発立地の危険性を訴えてきた住民たちの声をにぎりつぶし
原発マネーに群がったのは自民党。
その反省はどうなっている？
その議員・首長たちは今どう言っている？
（原発推進派は現在黙ってじ～っとしているようですが）。
自民党は、将来の日本のあり方を　どうすべきと思っている？
対案を出せ！　というのが重要なのだが、といつも思います。
政府・民主党からの将来像の提示が遅いのなら
先に自民党が将来像を国民に示せばよいのです。

ところで
管首相はサミットで世界の脱原発の流れにブレーキをかけたようです。
jiji.com　5月28日によると
http://www.jiji.com/jc/zc?k=201105/2011052700933
原発に関連して管首相は
最高水準の原子力安全の達成
ということを発言したそうです。

つまり、
安全性を高め原発を継続する、
という発表です。

脱原発の流れが加速する千載一遇のチャンスを逃し
世界の脱原発の動き・自然エネルギー開発普及を妨げる発言であるとは
本人はちっとも思っていないでしょう。
その意味では、管首相の将来の評価は非常に低いものとなる。
このサミット発言を理由にしての不信任なら
私も不信任案に１票かもしれません。

球場に行くと、食事もケチケチせず買います。
ハレとケを分け、日常を離れ楽しまないとね。
はなおか　の　豚バラ、つくね、ソーセージ。
豚バラは塩こしょうがたっぷりかかっていて辛いです。
ビールがすすむ味付け。
子ども向きとは言えないので御注意を。

★インフルエンザ情報
沖縄では、注意報が出ています。
沖縄タイムス　2011年5月27日 09時49分
http://www.okinawatimes.co.jp/article/2011-05-27_18369/

インフルエンザの状況を、日本中、同じ状況と思ってはいけません。
沖縄は気象条件が違うので
流行時期も違うんですよ。毎年のことなんです。

カープ、点を取る工夫なし。
勝てる試合だったのに。
センター前ヒットで2塁から生還できなかったのは
丸の判断ミス走塁ミスではあるが、
その直後にスクイズしておけば丸のミスは帳消しにできたのに。
監督の采配ミスですね。
無死２・３塁での代打前田。でも速球にはついていけません。
昨年から抑えの速球派には手も足もでなくなっています。
私どもは前田のファンではありますが、
本人も限界を感じているでしょうから、今年で引退でしょう。
前田の出番は、相手の先発投手が疲れてきた６回7回あたりにすべきで
８回９回では出番は遅いです。
前田の最後の活躍の舞台を、きちんと用意してあげたいものです。

昨日は第３回雑貨daバザーだ！！　in和みカフェ
に行ってきました。
http://nagomicafe.exblog.jp/
元気に復活されて、ほんとうによかったです。
手前は手作り小物類、真ん中はsugiさん、奥は江田島焼きなど。

しょうがプリン

シフォンケーキ
このほか、ちらし寿司も具だくさんでおいしかったです。

買ったもの。バッグなど小物、高津堂のもみぢ饅頭、パン、コーヒー豆などなど。

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

本日のお勉強
リウマチ性疾患診療の魅力と問題点
（招待講演の要旨）
日本内科学会雑誌　2010年9月
神戸大学免疫内科　熊谷　俊一　先生
要点
免疫というのは、自己と非自己を見分けるシステムです。
非自己を見つけて攻撃するのに対し、自己には寛容であり攻撃対象から除外します。
どうやって非自己を認識し、どうやって自己に寛容になるのか、
ということを追求するのが免疫学の醍醐味です。

その仕組みが壊れたときに自己免疫疾患がおこります。
自己抗体の解明などがすすみ、
関節リウマチなどでは治療の発想、治療方針がガラッと変わりました。

このほかの例では、
SLE　全身性エリテマトーデス　という病気について
研究を要する問題として５つ挙げられています。
１：自己抗体群と反応する抗原決定基群の本体
２：クロン消去の機構とその異常とは何か
３：SLEが初潮の後に発病する内分泌因子の役割
４：禁じられたクロン消去機構に対する老化の影響
５：薬剤性ループスの本体

まだまだ、わからないことがたくさんあります。
免疫学って、面白いですねえ。
進路を決めかねている学生さん、免疫に取り組んでみませんか？
免疫学の分野で、大阪大学　審良静男　教授など
ノーベル賞間違いなしです。
日本が世界のトップを走れる分野ですよ。

カープ、投手陣はよくやっています。
この2試合は投手陣は責められません。
攻撃力が落ちていますね。（工夫も足りない）。
栗原・トレイシーは快調なんですが、
それ以外の打率は目を覆うばかりです。
とくに梵。西武戦ではバントすらも失敗しているし、絶不調です。
東出は昨日2安打していますので、
東出1番、小窪2番。トレイシー栗原を３・４番として、
というような組み替えが必要かもしれません。
梵はしばらく休ませたほうがいいように思います。
チームとしては踏ん張りどころですね。

心に残る出会い21　認知症のYさん

Yさんは92歳。
数年前から認知症の症状がひどくなり、暴れたりするようになったので
老人施設に入所していました。
あるとき食事を飲み込むことができなくなってきて、入院。
点滴をすると、いったん元気になるのですが
食べられるようになるわけではありません。

病院の担当医からは、
経鼻胃チューブ、胃瘻、高カロリー点滴のいずれか、を選択するよう御家族に告げられました。
認知症のため暴れることもあり、チューブや点滴は引き抜く可能性があるので
実際には胃瘻をするかどうか、という問題でした。

でも、Yさんたちは、そうしませんでした。
Yさんたちは、御家族や知人など、病院や老人ホームで胃瘻で寝たきり、
という人をこれまで何人もみてきていました。
お見舞いからの帰り道で
「ああいうふうには　なりたくないね」　と
何度も話し合ってきたことがあったのだそうです。

そこで御家族は、胃瘻はせず、
施設ではなく自宅に連れて帰ることを決断されました。
胃瘻をしないのであれば長くは生きられないことは承知の上で、
自宅ですごそう、自宅で看取ろう、と決められたのです。
本人の思いを尊重することにしたのです。

そこで当院に依頼があり、訪問診療がはじまりました。
訪問看護や訪問介護、訪問入浴などチームを作って対応です。

自宅に帰ると、不思議なことがおこりました。
暴れていたYさんが、暴れなくなりました。
大声を上げる場面は少しありましたが、
暴力的なことは全くみられなくなっていました。

声をかけると、返事がかえってくるようになりました。
施設や病院にいる時には家族が話しかけても返事もなかったのです。
私があいさつすれば、Yさんもあいさつを返してくれます。
近衛兵だった、大尉だった、というような昔の話もしてくれました。

食べられないはずのYさんが、奥さん手作りの流動食、ペースト食を
食べるようになりました、それもたくさん。
奥さんも、娘さんも、おおいに喜び、そして不思議がりました。
病院や施設では、あれだけ何の反応もなかったのに、と。

自宅に帰ると、
食欲が良くなったり、
痛みが軽くなったり、
夜ぐっすり眠れるようになったり、
ということは　しばしば経験します。
暴れていた人（せん妄）が落ち着いたということもよく経験します。
でも、返事もしなかった人が会話をするようになった、というのは
私たちにもはじめての経験でした。
自宅ですごすことの素晴らしさを感じることができました。

そうするうちに、また食事量が落ち熱も出てきました。
積極的に治療をおこなうとすれば入院・絶食・点滴ですが、
御家族も、もう入院は希望されません。
食べたい物、飲みたい物を、口から摂れるだけの量を摂って。
すきな入浴も予定した通りにおこなって。
Yさんは、自宅でおよそ3週間をすごし、
静かに亡くなられました。

緩和ケア医が選んだのは
横山竜士選手のユッケジャンクッパ　1,000円
辛子の量で辛さが調整ができますが、もちろん全部入れました。
かなり辛いです。
1000円は高いかな、700円ならまあまあと思いますが。
量も少し減らしていいと思いました。
http://www.carp.co.jp/news11/k-032.html

★インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。