ブログ

8月1日、先代院長の四十九日をすませました。
ようやく少し落ち着いてきて、一段落したかな、というところです。
みなさまのさまざまなお心遣い、ありがとうございました。
（まだまだお墓業者や進物業者から電話がじゃんじゃんかかります。
うっとうしいこと、この上ないですね。
とくにご用はありませんので、電話しないで下さいませ。）

その後、平和公園前を通ったのですが
「原爆死没者慰霊式並びに平和祈念式」
いわゆる平和祈念式の準備がすすんでいました。
クレーン車を使用して大型テントを設営している状況でした。

毎年のように緩和ケア薬剤師は式典に参列していますが、
全員が静かに1分間の黙祷をしている間に
マイクで大声を上げ続けている団体があるのだそうです。

これは、広島に関係のある市民がいる団体とは思えません。
もちろん何らかの主義主張があって8月6日の広島に来ているのでしょうが、
主義主張にかかわらず黙祷の時間くらいは
同じように黙祷してもらいたいものです。
できれば黙祷の時間だけでなく、
式典の間くらいは街宣活動を中断してほしいと思います。

どなたか、彼らに知り合いの方がおられましたら
せめて黙祷くらいはマイクを止め、
いっしょに黙祷するように伝えていただけませんでしょうか。

写真は8月1日の平和公園。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

広島星まつり　8月14日（土）佐伯総合スポーツ公園で開催です
スターウィーク協力イベントです。
http://www.starweek.jp/index.shtml

本サイトは「スター・ウィーク2010」に協賛しています。

広島大学附属中・高等学校定期演奏会のご案内♪です。
８月７日(土)開場1330　開演1400　入場無料です
会場：広大附属学校講堂(広島電鉄宇品線、広大附属学校前下車。正門入って正面の建物

プログラム
・現役ステージ
ルネサンス時代の合唱曲、ポピュラー合唱曲
・ＯＢステージ
フォーレ「レクイエム」
・現役・ＯＢ合同ステージ
高田三郎「心の四季」

サザンオールスターズの桑田佳祐さんが食道癌で活動休止
というニュースが7月28日に流れました。
中日スポーツニュース　8月1日　に詳しい続報。
http://www.chunichi.co.jp/chuspo/article/entertainment/news/CK2010080102000087.html

食道癌、と聞いて、我々が一番に思うのはタバコによる発がんです。
桑田さんは確か喫煙者だったはず、と思ったのですが、
最近も喫煙しているのか禁煙したのか調べる時間がなかったので
ブログに取り上げるのが遅くなりました。

桑田佳祐さんは、2000年まで喫煙していたようです。
Sing　a　Song　というブログに
禁煙したミュージシャン一覧が出ていました。
http://kj1107.seesaa.net/article/23724497.html

Wikipediaにも桑田さんが以前喫煙していた（ハイライト）と
出ていますから、
少し前まで喫煙し、その後禁煙したと考えていいようです。
http://ja.wikipedia.org/wiki/Keisuke_Kuwata

では、
10年前に禁煙して、今になって食道癌、というのは
どう考えるべきでしょうか？
タバコとは関係ない？関係ある？

正解は、関係あり、です。
たばこに含まれる発がん物質により、
まず１個の細胞の遺伝子に傷がつき、癌化（発がん）します。
うまく体の免疫力が働けば、この段階で排除されますが、
排除しきれなければ癌細胞が残ることになります。
そこから倍、倍、倍と細胞分裂して増えていくわけです。
細胞１個は目に見えません。
目に見える大きさの癌（約2cm）に成長するのに、
肺癌の場合だと10年20年近くかかっている、という試算となります。
直径2cmであっても他に転移がなければ早期の癌（ステージ１）です。

食道癌でも、ほぼ同じ状況だと思われます。
つまり、
10年前に禁煙した時点で、すでに体内に癌細胞は生じていて、
10年経過した今になって目に見える大きさに増大し発見された、
と考えられるのです。

今回の桑田さんの事例から、２つの教訓がわかります。
１：どうせいつか禁煙するのであれば、禁煙は早ければ早いほどよい
２：禁煙しても安心せず健康診断はきちんと受けること

禁煙しましょう。
健康保険で禁煙治療が受けられます（条件を満たす場合のみ）。
そして定期健診、人間ドックを受けましょう。
桑田さんも、40歳すぎたら定期健診しましょう、とラジオで呼びかけたそうです。

禁煙治療の受診先がわからない場合には
当院で可能ですよ。

写真は佐世保バーガー
ナマ＠広島アクティブリング百貨店にて
最後の２個を購入できました。

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高田三郎「心の四季」

昨日はナマ＠広島アクティブリング百貨店に
ワークショップ　手作り星座早見工作　で
出展参加させていただきました。
10-16時が開店時間だというのに、
仕事の都合で14:30からの出展しかできず、
出展時間が短くて申し訳ございませんでした。
ワークショップに参加してくださったみなさん、ありがとうございました。
今回は参加できなかったよ～、という方は、
次回の企画があれば、その時はぜひ御参加ください。
運営スタッフのみなさま
今回は全然お手伝いできず、申し訳ございません。
ありがとうございました。

ところで
今回工作に参加してくれた小学生に限りませんが、
小学生に　「お日さまは、どちらの方角から上りますか？」
と聞いてみると、
東と答えられない子がいます。
なかには西と答える子もいます。
「西から上ったお日さまが東に沈む～」　というのは
天才バカボンの歌なのですが、
冗談ぬきでそのように答える子がいる、という現状があります。
日本の教育の現状は、ここまでひどくなっているのです。
日本は資源のない小国ですので科学技術立国するしかないのですが、
高度の研究開発に予算を投入するだけでなく、
その前に、やるべきことはたくさんありそうです。
教育を立て直さないと、日本の将来はありません。

日の出も日の入りも見たことがない、
自分の家からみて方角がわからない、という子はたくさんいます。
夏休みに、ぜひお子さんと日の出、日の入り、
あるいは月や星空をぜひ一緒に眺めてみてください。

ナマ＠広島アクティブリング百貨店から帰り
夕方からは　たかの橋の上野学園でおこなわれた菊丸師匠の落語会。
そのあとちょっとだけ東に移動して
鉄板焼き「てっぺん」で夕食としました。
上野学園から徒歩30秒です。
http://r.gnavi.co.jp/y227000/

写真は、ニラ豚玉いため。
夏にニラはいいですね、食がすすみます。
まだ開店したばかりのお店です。おいしいですよ。

★新型インフルエンザ情報
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ナマ＠広島アクティブリング百貨店に出展します
合い言葉は　　はじめよう！夢とアートの街　ひろしま！
みんなで創る「大人の部活」素敵なものや人に出会える一日！
≪ナマ＠広島アクティブリング百貨店≫
http://meimei.de-blog.jp/activering/

7月31日のこのイベントに
日本宇宙少年団広島分団もワークショップ出展で参加します。
私たちのおこなうのは　手作り星座早見工作。
簡単な星座早見を工作し、使用方法も解説いたします。
星座早見があると○月×日何時の星空、
というのが　わかるんですよ。

この夏は星座早見を片手に、星空を眺めてみませんか？

ナマ＠広島アクティブリング百貨店は10時開店なのですが、
私たちのワークショップは14:30から開始です、
申し訳ございません。
先着50人分、用意しています。無料です。
ただし、ミニ星座早見なので、
あまりすごいものは期待しないて下さい、すみません。

よろしくお願いいたします。

トヨタ　２０００ＧＴ
映画「００７は二度死ぬ」（1967）
当時の世界トップレベルのスポーツカーです。

★新型インフルエンザ情報
第一三共のインフル治療薬の承認を了承
Yahooニュース　7月29日22時54分配信 医療介護CBニュース
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100729-00000008-cbn-soci

1回吸入するだけでよい抗インフルエンザ薬が出てきます。
国産、ということに意味があります。
自分の国の安全は自分たちが守る、ということなんです。
H5N1が本当に流行するようなことになれば
抗インフルエンザ薬の輸入は止まる、と考えたほうがよいですから。

このニュースのポイントは実はここではなく、
最後の行にありました。
新型インフルエンザH5N1に対するワクチン、
国内3社目が認可されそうだ、ということ。
こちらのほうが本当に大事かもしれません。

広島星まつり　8月14日（土）佐伯総合スポーツ公園で開催です
スターウィーク協力イベントです。
http://www.starweek.jp/index.shtml

本サイトは「スター・ウィーク2010」に協賛しています。

29日、オリエンタルホテルで開催された広島肺がん病診連携セミナーに
出席しました。
講演１：非小細胞肺がん治療の現状と今後の展望
広島大学病院　呼吸器内科　藤高一慶　先生
講演２：小型肺がんに対する外科治療戦略
広島大学病院　呼吸器外科　宮田善浩　先生

現在、広島大学には呼吸器内科、呼吸器外科だけでなく
放射線治療、画像診断、病理という各分野に
肺癌を専門とし世界に通用する教授が就任しておられます。
これだけの頭脳が1カ所に集まるというのは非常に恵まれた状況であり、
広島を世界の肺癌治療の中心地にしよう、ということが可能な状況です。
実際に世界最先端の臨床研究をいくつも開始している、
ということが報告されました。
今後の発展が大いに楽しみな状況となっています。
ぜひ広島の医師たちを応援してください。

トヨタ　スプリンタートレノ
テレビ「頭文字＜イニシャル＞Ｄ」（1998）
今でもトレノは時々見かけますね。

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7月31日のこのイベントに
日本宇宙少年団広島分団もワークショップ出展で参加します。
私たちのおこなうのは　手作り星座早見工作。
14時30分から、無料、先着50名です。

広島大学附属中・高等学校定期演奏会のご案内♪です。
来月８月７日(土)開場1330　開演1400
会場：広大附属学校講堂(広島電鉄宇品線、広大附属学校前下車。)

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★新型インフルエンザ情報
コクヨＳ＆Ｔ、「マスクケース　防災の達人」を発売
Yahooニュース　7月27日17時1分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100727-00000011-maibz-ind

感染予防にマスクをしていても
マスクを装着したりはずしたりするときに
操作をちゃんとしないと　指先にウィルスをくっつけ
結果として感染予防できない、という事態も想定されます。
それを防ぐためのマスクケースが発売される、というニュースです。

でも
１つのマスクを大事に繰り返し使用するよりも
マスクは使い捨てでどんどん新しいものに取り替えていくほうが
正解なんですよ。
不織布・３層マスク、あるいは立体マスクがおすすめです。
惜しまずどんどん使用していきましょう。
値段の高い高機能マスクは必要がありません。

広島大学附属中・高等学校定期演奏会のご案内♪です。
私も出演します。ぜひお越し下さい。
来月８月７日(土)開場1330　開演1400
会場：広大附属学校講堂
プログラム
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・ＯＢステージ
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・現役・ＯＢ合同ステージ
高田三郎「心の四季」

さて、
グルコサミンについては、大手メーカーなども含めて
テレビ、新聞などで大々的に宣伝しています。
これまで信頼できる大規模試験がなかったのですが、
7月7日のJAMAに発表されました。
変形性腰椎症にはグルコサミンは無効、という結果です。

以下、内容の一部。
慢性腰痛で変形性腰椎症の患者を対象に、グルコサミンの影響を調べた初めての大規模かつ長期的な無作為化試験の結果が発表された。
グルコサミンは、これらの患者の疼痛関連の機能障害や痛みの強さ、QOLの改善に効果がなかった。
ノルウェーOslo大学病院のPhilip Wilkens氏らが、JAMA誌2010年7月7日号に報告した。

試験方法は、二重盲検の無作為化試験。
06年12月から08年7月までにOslo大学病院の外来を受診した、25歳以上の非特異的腰痛患者の中から、痛みが6カ月超持続しており、MRIにより変形性腰椎症と診断された250人を登録した。
無作為に1500mg/日のグルコサミン（125人、平均年齢47.5歳）または偽薬（125人、49.4歳）に割り付け、6カ月間経口投与し、治療完了から6カ月後まで追跡した。

解説
二重盲検、無作為化試験というのは、もっとも信頼性の高い試験方法です。
現在、新薬のほとんどは、この方法で試験し、認可、不認可が決まっています。
グルコサミンを医薬品に申請しようとしても、この結果であれば認可されることはありません。

関節軟骨の成分がヒアルロン酸だったりグルコサミンだったりしても、
それを補充すれば痛みや炎症がおさまる、ということとは話が別です。
さらに、
内服（口から食べる）した物質が、そのまま体で使用されるわけではありません。
いったん基本栄養素に分解して消化吸収し、
それを利用して自分の体で合成して作っていくのです。
食べたグルコサミンが関節でそのまま利用されるということは決してありません。
栄養過多状態にある現代日本で、グルコサミン合成に必要な栄養素の不足はほとんどありえません。食べ過ぎによる肥満、体重増加が変形性関節症の原因なのですから。

有名な大企業も宣伝しているのですが、信頼できる宣伝内容とは言えません。
今の宣伝方法はあまりにひどい、と我々は思っています。
企業倫理に欠ける企業なのではないか、と言っている人もいます。

今回の問題は、いろいろなメディアが取り上げています。
日経メディカルオンライン
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/jama/201007/516144.html
内科開業医のお勉強日記
記事だけではなく、さらに詳しく解説してあります。
医師は、グルコサミン内服が効くとは誰も思っていません。
http://intmed.exblog.jp/10935882/
虎ノ門鍼灸院ノート
針灸院の人も、グルコサミン内服が効くとは思っていません。
http://blog.goo.ne.jp/dbqmw440/e/441bf65a6b13e7a37355822ed6d09f7a
グルコサミンの新聞広告をすみずみまでよーく読んでみても
飲んだグルコサミンが効く、とは　どこにも書いてありません。
でも、
購入する人は、関節に効く、と思って買っていきます。
宣伝で効くと言っていた、と思っています。
効かないものを効くと思い込ませる「宣伝術」が、そこにはあります。

ロータス　ヨーロッパ
映画「サーキットの狼」（1977）
運転席に座ることができますよ。

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★新型インフルエンザ情報
＜新型インフル＞今季は優先接種せず　ワクチン供給に余裕
Yahooニュース　7月28日20時55分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100728-00000101-mai-soci

昨年のインフルエンザワクチンは、例年通りの季節性ワクチンと
急に流行した新型ワクチンと
2種類のワクチンを接種された方も多いと思います。
とくに新型ワクチンは接種優先順位などで大きな問題となりました。

今年は、季節性ワクチンの中で新型インフルエンザにも対応しています。
ですから接種は１種類で大丈夫です。

そのワクチンの費用ですが、
昨年までは各医療機関が自由に設定していました。
1回2500円程度から3500円程度まで、いろいろあったと思います。
今年からは、市町村が価格を決定する、という方向で
法律改正がすすめられている、とのことです。
費用は昨年の新型インフルエンザワクチン3600円程度に
なるのではないか、ということです。

どこの医療機関で受けても価格は同じ、ということは
安い医療機関を探して右往左往する手間はなくなるので
ある意味良いことなのかもしれません。
ワクチンは国の施策で、ということにつながる一歩なのでしょう。

暑いですね。
天気はよいので、住吉神社のお祭りには2日連続して行きましたが、
行って帰るとバテバテです。
一昨日は住吉神社からそのまま土手を帰っていると
刑務所の横あたりの川でザバッ、ドッバシャーンと大きな音が。
70cm角はあろうか、というような大きなエイが飛びました。
川でエイ？？？
夜なので見間違えかとも思ったのですが、
でも確かにヒレが見えました。
前から来た人が「今のは大きかったですね」と。
話をしてエイであることを確認しました。

昨日夜は日赤側の土手をジョギングしていると
竿を大きく曲げて大物を取り込んでいる人が。
大スズキか大チヌか、と私を含む見物人が見守っていると、
上がってきたのは30cm角くらいでしたが、やはりエイ。
本川にも元安川にもエイがいる、ということを確認しました。
釣り上がった現物を見たのですから、もう間違いないです。

温暖化の影響なんでしょうか？
川の生態系も大きく変わりつつあるのでしょう。
エイがいるなら太田川のアサリやシジミは全滅するかもしれませんね。

ナマ＠広島アクティブリング百貨店に出展します

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7月31日のこのイベントに
日本宇宙少年団広島分団もワークショップ出展で参加します。
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というのが　わかるんですよ。

星座早見を片手に、星空を眺めてみませんか？

ナマ＠広島アクティブリング百貨店は10時開店なのですが、
私たちのワークショップは14:30から開始です、
申し訳ございません。
先着50人分、用意しています。無料です。
ごみゼロイベントなんですが、
私たちの工作では、少しですが紙の切りくずが出ます。
各自ゴミもお持ち帰りください。

よろしくお願いいたします。

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今月にはいり、
訪問診療をしていた重症患者さんが、立て続けに何人もお亡くなりになりました。
新しく訪問診療が開始となった人もいるのですが、
今のところ重症の人はいなくて、急に呼ばれることはなさそうな状況となっています。
そのため、先週からジョギングを再開しています。
いつ呼び出しを受けるかもしれない、という状況では、
携帯電話を置いて何十分も家を空けることはできず
トレーニングも出来ないのです。

今年も広島平和マラソン10kmに出るつもりですから
時間のある時にはトレーニングをしておかねばなりません。
まだまだスピードは遅く、時間（距離）も少しからの開始ですが、
先週は何回か走りました。

いつも夜のトレーニングしかできず、
本番の平和マラソンでは暑さでへばっています。
そのため、昨日は本当に久しぶりに昼間に走ってみました。
昼間に走るには、熱中症にならないために、日陰があれば日陰を走ることがおすすめです。
というわけで、
中区スポーツセンターの公園に行きました。
ここにはランニングコースが整備されており、
しかもコースの半分以上が樹木の陰になるのです。

ところが、
昨日は子供達のソフトボール、キックベースボールの大会が開催されていました。
保護者も大勢いるので、いつもより多い人数です。
そのなかの一部の人たちは、通路やランニングコースの上で立ち止まり、立ち話をしていました。

一番ひどかったのは、通路のすぐ横にテントを設営し、
チームの本部としているチームがあったことです。
子供や保護者がつめたいお茶を飲みにチームテントに集まり、
行列をします。
お茶をもらった子供や保護者がすぐコースから移動してくれればいいのですが、
もらったその場で飲んでいます。
保護者もみんな立ち話。
つまり、通路やランニングコース上は黒山の人だかり。
私のように走る人だけでなく、車いすや杖の歩行練習をしている人もいます。
また、会場のあちら側からこちらに移動する人、
こちら側からあちらへ移動する人もいます。
テニスコートへ自転車で移動する人もいます。
そういう人たちの通行を妨害し、じゃまになっているのです。
そんな位置にチームのテントを設営するのって、非常識だと思わないのでしょうか？
自分たちだけが便利ならそれで良し、他の人の通行は関係がない、と。
ちょっとは回りに目を向けてくださいよ、お願いします。

通路、コースのすぐ脇でミーティングをおこなっているチームもありました。
ほとんどの子は通路外だったのですが、
後ろのほうの子たちは通路を塞ぐ形で監督の話を聞いています。
監督さん、あと一歩あなたが後ろに下がりさえすれば
誰にも迷惑をかけずにミーティングが出来るのですけどね。
監督さんは、一番後ろの子のことなんか見ていないのでしょうか？

そのほか、通路・コース上にずっと立って話をしている人が多かったです。
これが保護者だったら、まあ仕方がない。
我が子を応援するあまり、いい位置を確保して試合をよく見たいでしょうから。
でも、チームの指導者は、そういう訳にはいかないでしょう。
青いユニフォームの30番、赤いユニフォームの31番、
あなたですよ、あなた。
コースのど真ん中で立ち話を続けていた、あなたたちですよ。
あなたの立っている場所には、色の違う舗装路があります。
色の違う舗装路面があることに、気づきませんか？
なんで色が違うのか、考えたりしないのですか？
そこはランニング用コースなんです。
ランナーの足に負担の少ないように、特別な素材でできたコースなんですよ。
だから舗装路の色が違うんです。

監督（30番）やコーチ（31番）というのは
まわりの状況に目を配ることも大切なんじゃないでしょうか？
少なくとも私はそうしてきました。
（大学以来、私はずっと背番号31または30を背負ってきました。）
まわりに目を向ける用心深さ・注意深さがないと
チームが勝利することは難しいでしょうし、
何より子供達がいつか大きなケガをしますよ。
マナーや礼儀を教える良い機会にもなるんですけどね。

30番31番を背負っていたことのある人間として、
ちょっと残念に思ったことでした。

写真は鉄人28号ラムネ。
吉島の刑務所横にあるリカーランド・キムラで売っていました。
http://www.liquorlandshop.com/

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

Yさんは83歳。
20年ほど前にS病院で大腸癌を手術し、
その後2回の肝臓転移も手術で乗り越えてきました。
そのうちに乳癌がみつかり手術。
その後の肺転移も手術し、
抗がん剤などの治療を受けていたのですが、
骨転移もおこし、次第に通院がむずかしくなってきました。
その時、主治医の先生は、家の近くの病院に変わりなさい、と。

紹介先のN病院の先生も困ったのでしょう、
しばらく抗がん剤やホルモン治療したのちに、
次第に効果がなくなってきて、
K病院ホスピスの予約を取りなさい、と。
Yさんは、あちらの病院、こちらの病院に見放された
という印象を受けてしまいました。

予約はしたけれども、今はホスピスに入るほどの状態ではありません。
とりあえず痛みを何とかしなくちゃいけない、ということで
当院に依頼がありました。

骨転移については、現在はよい薬があります。
ゾメタという注射です。
この薬で、かなり痛みを抑えることができるようになってきました。
しかし、副作用に顎骨壊死（がっこつえし＝顎の骨がダメージを受ける）というのがあります。
Yさんもすでに顎骨壊死をおこしていました。
もはやゾメタは使えなくなっていたのでした。
骨転移の痛みと、顎骨壊死の痛み。
食事をするのも痛いのですから、これが問題でした。

病院では、オピオイド内服（医療用麻薬）は使用されていましたが
臨時使用の薬（レスキューと言います）は処方されていませんでした。
そこで、まずはオピオイドの調整です。
痛みの時間帯、強さなどを考えて
中心となるオピオイドの種類と量、服用する時刻を決め、
その上でレスキューの種類と量を決め、細かく調整していくのです。
骨の痛みに対しては、他にも薬を選んで使用していきます。
これで何とか在宅療養を続けることができました。

Yさんの家は大家族でした。
ちょうどその時期、Yさん家では
同居のお孫さん（Yさんの孫）が臨月をむかえていました。
このため、お嫁さん（Yさんの息子さんの妻）が一人で
Yさんの看病、お孫さんの世話、ひ孫の面倒など
一家の家事を全部まとめて引き受けないといけない状況でした。
さすがに疲れた～、これ以上はもうダメ～、と
お嫁さんが当院でぐちって帰られることもありました。
（ストレスや負担を相談したり、はき出す場があることも
在宅療養を続けるためには大切なことです。）

Yさんは時々高熱が出ることがありました。
腎盂腎炎など感染症をときどき起こしていたのです。
そのつど抗生物質点滴などで乗り切ってきていました。
ある日、また高熱が出ました。
この時はお孫さんが出産・退院したばかりで、
お嫁さんの負担がもう限界だという状況を知っていましたので
本人、家族とも相談のうえ、
ホスピスに連絡して緊急入院させてもらう手配をとりました。
Yさんの御家族は、みんな精一杯がんばっておられました。
看病する側が疲労で倒れたりしないように、
「レスパイト入院」という考え方があるのです。

でも、Yさんの場合はレスパイト入院では終わりませんでした。
ホスピス入院後に病状が急速に悪化したのです。
Yさんはそのままホスピスで亡くなられました。

もみじまんじゅう味のラムネ
買ったけど、まだ味わっていません。
飲んだ人（娘）の感想では、却下、だそうですが。

★新型インフルエンザ情報
沖縄でインフル患者が3週連続増、流行指標上回る
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福井県と沖縄県で流行している、というのが先週でのお話。
福井のほうは流行は下火になったそうです。
沖縄は増加しています。
夏休みに沖縄旅行を計画している人（とくに小児）は
インフルエンザワクチンを接種しておいたほうがよいかもしれません。
今年のワクチンは10月頃でないと出来てきませんが、
昨年の国産ワクチンは使用可能です。