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マエケン、打たれてしまいましたね。
まあ、打たれる日もあります、仕方がない。
でも、
序盤、安打を連ねながら得点できなかった打線に責任がありそうです。
相手はルーキーなのだから、序盤で1点とっておけば
相手は「今日はダメか」と意気消沈したに違いありません。
負け試合がほぼ確定してから盗塁したって、何にもなりませんよ。
マエケンの日こそ序盤から積極的に1点を取りにいかなくては・・・。
それと
3球三振するような外人、いつまで使うんですかね。
外人はもう不要です。

攻撃が遅い、です。
１：序盤から盗塁、ヒットエンドラン多用すべき
２：背番号１前田の代打は、6回7回に出すべき
（私は前田のファンでありまして、
前田Tシャツや前田ユニフォームを着て応援に行くのですが、
どうひいき目にみても、剛速球についていけなくなっています。
最後に出てくる150km投手の球は打てていません。
ならば、もっと遅い投手の段階で代打に使うべきでしょう。）
３：スクイズ可能な場面ならスクイズすべき。
8回１アウト2･3塁の場面で、2者連続三振で０点。
1点とれば同点だったのに。
なぜあっさりスクイズしない。
今のカープの打線に、150kmの球を打てると思うほうがおかしい。
スクイズで同点にしていればマエケンに負けはつかなかったのに・・・。

7月12日（月）、広島県地域保健対策協議会の
肺がん医療従事者研修会に出席しました。

肺癌は早期発見することも、治療することも難しい癌です。
ですから死因1位となっています。
医療従事者がネットワークを形成し、
県全体で取り組む必要がある、ということで
広島県では保健医療計画を作成し、公表しています。
その研修会でした。

講師：広島大学　粟井和夫教授、
講演：「肺癌のCT診断」
要点
現在のCTは、64列まで実用化されている。
肺癌検査のためには16列以上のCTが必要である。
すりガラス陰影のお話が中心でしたが、専門的な話ですので省略。

放射線の検出器の数を増やして
一度に多くの情報、こまかい情報を得られるように進歩しています。
64個の検出器を並べれば、一度に4cmくらいの範囲を検査できます。
そして検出器が多ければ多いほど、非常に精密な画像を得ることができます。

肺癌の検査・治療に　どの医療機関を受診すればよいのか迷ったり、
情報が必要な場合には
広島県の保健医療計画を御覧ください。
平成22年4月1日広島県健康福祉局医療政策課
http://www.pref.hiroshima.lg.jp/www/contents/1268818006825/files/zenntai.pdf

原爆ドーム前から出る宮島航路では
かもめが寄ってきます。
えさがもらえることを学習したのでしょうね。
すぐ近くを飛んでくれるので、面白かったです。
新船でも、この光景は見られるのでしょうか。

★新型インフルエンザ情報
入院の幼児死亡　国内死者２００人に
Yahooニュース　6月30日19時13分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100630-00000064-mai-soci

新型インフルエンザ（2009A/H1pdm）による死者が
200人に達した、というニュースです。
しかも、秋冬ではなく6月の死亡のニュースです。
今年の秋も要注意です。

大雨洪水警報が出ています。
学校は休校でしょうかね。
吉島地区は低地です。
ポンプ場の排水能力を超えれば、水があふれる地区なのです。
そこで、
当院では浸水や停電を想定して対策をとっています。
当院の状況をまとめてみます。

当院の電子カルテシステムで最も重要なのはサーバー機です。
無停電装置、雷対策はとられています。
さすがに自家発電装置は用意していませんが。
床上ぎりぎりの程度の浸水であれば、平気な位置に置いてあります。
もし水位がさらに上がるようなら机上に避難。
それでダメなら2階などに避難させますが、
サーバー機はとても重いのでこれは大変ですね。

急な浸水でサーバー水没など
サーバー機に致命的ダメージを受けた時に備え
バックアップシステムが2系統用意してあります。
サーバー機の機能を全部バックアップしているノートパソコン。
これは、つなぎ替えるだけで数分以内で院内全機能が動きます。
もうひとつは主要機能だけが動作する往診用ノートパソコンです。
診療補助システムは動きませんが、電子カルテは動きますので診療可能です。
いずれも水没に縁のない場所に置いてあります。

患者データについては、パスワードと暗号化で保護した上で
バックアップされています。
４種類のデバイスでバックアップがされています。
水没や停電でも大丈夫な運用にしています。

レントゲンの保存も義務づけられています。
レントゲン用のデータのバックアップは３系統ありますが
撮影用パソコンは１台しかない（リース）ですので
当院ではここがちょっと他のシステムより弱い所ですかね。
もし診療所が水没したら、しばらくレントゲンは撮れそうにありません・・・。
この程度のダメージは仕方ないか・・・と思っています。

写真は、原爆ドーム前から出る遊覧船。昨年の写真です。
新しい船になるそうですが、快適になるのでしょうか。

★新型インフルエンザ情報
天理大柔道部員が新型インフル＝重症者なし、快方へ
Yahooニュース　7月9日21時53分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100709-00000193-jij-spo

小児や高齢者、病弱な人に感染する、というのではなく
屈強な若者でも感染する、ということを忘れないようにしてください。
油断はできません。

今回については、
活動自粛などといった過剰反応はなくなっているようですから
その点はよかったと思います。

Yahooニュース　7月12日6時50分配信 サンケイスポーツ
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100712-00000507-sanspo-ent

劇作家の　つかこうへい氏は、ヘビースモーカーだったそうです。
最近　禁煙した、ということでしたが（1月のニュースで）。
本年１月に肺癌を公表。
抗がん剤治療を受け、7月に永眠されました。
生存期間は約6ヶ月だった、ということになります。

約6ヶ月、というと、現在の平均より少し短かったな、という結果です。
癌の生存期間は、一人一人ちがいます。
大勢のデータを集計して「平均」を出すことはできますが、
事前に一人ひとりの予測値を出すことは　現在医学ではまだ出来ません。

生存期間を決めるのは
癌の種類
がん細胞の顔つきの悪さ（やんちゃな顔つきをしているか、おとなしい顔つきをしているか）
癌の大きさや進行度（リンパ節や他臓器への転移の有無など。これで手術できるかどうかも決まる）
本人の体力
最初の抗がん剤が効くかどうか
などです。

タバコは吸わないようにしましょう。
もし吸っている人は、一日も早く禁煙しましょう。
禁煙は、早い物勝ちです。
癌になってから禁煙しても手遅れなんです。

お医者さんといっしょに禁煙しよう！
館ひろし　さんの禁煙の記録、公開中。
http://sugu-kinen.jp/

にかいのおねぎや笹木の　デザート。
よもぎわらびもち。
よもぎを入れることで、とても深い味わいに。
こまやかな心遣いがあり、女性にも好評のお店です。
シメにラーメン、という人はねぎラーメン、要事前予約。
次に行くことがあれば予約しようっと。

★新型インフルエンザ情報
３位決定戦控えるドイツ　レーヴ監督らインフルエンザで練習欠席
Yahooニュース　7月10日12時17分配信 ISM
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100710-00000011-ism-socc

サッカー、ワールドカップが終わりましたが、
3位決定戦を前にドイツ監督や主将がインフルエンザに感染し練習を休んでいた
というニュースです。
どんな一流アスリートでも感染します。
自分は健康だから関係ない、ということはありません。
うがい手洗いワクチンが基本です。

本日は投票日です。
選挙には行かれましたか？
投票に行っていない人（選挙の義務を果たしていない人）は
政治に対し、政治家に対し、
不平不満を言ってはなりませんし、
政治に何の要求もしてはいけません。
白紙委任したのと同じなのですから。
まずは義務を果たし、その上で大いに文句言いましょう。

当方は最初の日曜日に期日前投票を済ませています。

広島選挙区では
国民新党の亀井さんが直前になって立候補取りやめたので
国民新党や、そのほかの党（みんなの党など）の
候補者擁立・選挙準備が間に合わず、
どうにも面白みのない選挙区になってしまいました。
二人区で二大政党が一人ずつ当選、というのでは
全くどうしようもなく　つまらない。

亀井さんが引退する、ということが早くからわかっていれば
各党が候補を立てて面白い選挙区になったかもしれないので
残念なことではあります。
（亀井さん本人が一番残念だったでしょうが）

管さんは、急に消費税に言及し、
しかも発言が二転三転して支持率急落です。
自民党が先に消費税１０％と言ったのを受けたのでしょうが、
自民党の起死回生の策、肉を切らせて骨を断つ策に
まんまと　はまったような感じですね。

選挙のあとは化石展へどうぞ
アンモナイト化石や恐竜の卵などにさわれます。
こども文化科学館で、本日まで。
写真はアンモナイト

★新型インフルエンザ情報
インフルエンザ：今年度初の学級閉鎖－－鯖江、越前市　／福井
Yahooニュース　7月9日16時25分配信 毎日新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100709-00000293-mailo-l18

福井県ですが、小学生の学級閉鎖が出ています。
次第に集団感染の情報が増えてきているような気配を感じています。
うがい手洗い、しっかりおこなってください。

ホメオパシーは、代替医療分野のなかでも
もっともニセ医学・ニセ科学なものに位置づけられています。
（詳細はサイモン・シン著
代替医療のトリック　新潮社　をお読みください。）

もともと英国などヨーロッパ中心に広まっていたものですが、
本家である英国にて有効性が否定されました。
（英国下院　科学技術委員会報告書）
それを受け英国では保険医療の対象からはずされる動きとなりました。

国内では信奉者は少なく、直接被害の報告もまだ少ないのですが、
ついに死亡者が出ています。
記事にある「有効成分をしみこませた砂糖玉」、というのが
ホメオパシーで使用されるレメディと呼ばれるものです。

ビタミンＫ不投与で乳児死亡…母親が助産師提訴
Yahooニュース　7月9日9時59分配信 読売新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100709-00000173-yom-soci

ホメオパシーはプラセボ（偽薬）効果しかない、
というのが科学的な結論ですので
それだけに頼ったのでは効果なく死亡することもあります。
しかし彼らは、
ホメオパシーに問題があった、とは言わず
「もともとその子には生きる力がなかった」
と言うのだそうです。
どういう弁論が展開されるのか、裁判の行方も注目されます。

「波動」をうたうものも
その多くはニセ科学・ニセ医学です。

癌や難病で悩み苦しんでいる患者・家族を食い物にしようと
ニセ医学が狙っています。
落とし穴に落ちないように、気をつけてください。
迷ったときなどは、緩和ケア医に御相談ください。
多くの緩和ケア医は代替医療についての情報も持っています。
ガイドラインなどに基づいて、公平なアドバイスができると思います。

にかいのおねぎや笹木の　ポワレねぎのしょうゆ焼き。
にかいのおねぎや、という名前のとおり
ネギを使用した料理がたくさんあります。
ネギの種類もいろいろ。
ネギ好きな人（私）にはたまりませんねえ。
もちろんネギ料理はほんの一部で、ネギ好きでない人も大丈夫なお店ですよ。

★新型インフルエンザ情報
ワクチン接種で看護師１３％がミスやヒヤリ…
Yahooニュース　7月9日1時56分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100709-00000512-san-soci

あまりに多くの患者がワクチン接種につめかけたため多忙で
あやうくミスをしそうになった、というものです。
一番多いのはワクチン量の間違い。
小児科では年齢によりワクチン量が違いますので
こういうミスがおこる可能性はありますね。
（成人だと生じにくいエラーです）

ミスを防ぐためには、「多忙」というのは良くありません。
現場が多忙にならなくてもすむ方式で実施してもらいたいものです。
（ワクチンの在庫問い合わせ電話への対応だけでも
現場は過重負担となっていました）

自宅に弔問に訪れる方も多く、
まだまだ忙しくしております。
お参りいただき、ありがとうございます。
葬祭関係のいろんな業者からの電話や飛び込みセールスがあるのも
忙しさの原因の一つです。
とくに困っている事はありませんので電話・セールス御遠慮くださいますように。

地元ドラッグストア　ポイント４倍の日ということで
行ってきました。
鉄飲料の試飲を女性限定でおこなっていました。
そこで、本日は鉄のお勉強

本日のお勉強
鉄欠乏性貧血の治療指針
日本内科学会雑誌　2010年6月号
聖路加国際病院血液内科　岡田　定　先生
要点
鉄欠乏性貧血では、まず診断を確定する。
フェリチン低値、総鉄結合能高値で診断する。
治療は経口鉄剤が第一選択。（注射やサプリ、食事の工夫は第一選択ではない）
副作用の消化器症状はインクレミンがもっとも少ない。
貧血が消失しても、体内貯蔵鉄が正常化（フェリチン正常化）まで３－４ヶ月継続する。

鉄欠乏性貧血患者への説明のポイント
という表が出ていて、
よくわかるので紹介しておきます。
１．「立ちくらみ＝貧血」ではない
２．鉄欠乏性貧血は治療だけでなく原因精査が大切
３．鉄欠乏性貧血の治療は食事療法ではなく鉄剤
４．鉄剤の副作用。便が黒くなる、時に消化器症状も
５．鉄剤はお茶で飲んでもよい
６．鉄剤で体調がよくなってもすぐに中止しない

このうち
鉄剤はお茶で飲んでもよい
という点については、皆さんいかがでしょうか？
昔は、鉄剤はお茶で飲んではいけない、と言われていました。
そう信じている人もおられるのではないでしょうか。
内容の古い本には、今でもそう書いてあるかもしれません。

我が家には、医師と薬剤師がいます。
せっかく２つの職種がいるのだから、ということで
勤務医時代から、時々自宅で二人勉強会をおこなっていました。
新しい薬も次々と発売されますし、
医師が勉強を続けているのは当然としても、
薬剤師も薬剤師会雑誌という本などで日々勉強しているのですね。
で、
ずいぶん前の勉強会で、
鉄剤をお茶で飲んでもよい
（体内への吸収や効果はそんなに変わるものではない）
ということを勉強していました。
（1996年の日本薬剤師会雑誌の論文です）
ですから当方は、鉄剤をお茶で飲んではいけない、とは
これまでも指導していません。

薬の飲み方は、医師か薬剤師、とくに薬剤師に聞いてみてください。
薬剤師は薬の専門家です。
お茶で飲んではいけない、とは言わないですよ。
でもコップ１杯の水か白湯で飲むのが基本ですけどね。

写真は復刻された　元祖もみじまんじゅう　の紙袋
宮島の、大しゃもじの向かいにある店で販売しています。

★新型インフルエンザ情報
ワクチン開発6社に助成＝増産、スピードアップ目指し―厚労省
7月6日14時20分配信 時事通信
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100706-00000075-jij-soci

細胞培養法によるワクチン製造の整備に4社が指定されました。
鶏卵法だと、製造に時間がかかるので
新型ウィルス出現時などにワクチン製造が間に合わない、
変更することもままならないのです。
細胞培養法では、だいぶ臨機応変となってきます。

このなかで重要なのは
武田薬品がワクチン製造に復帰してくること、です。
これまで、ワクチンの副作用被害を声高に主張する人がいて
賠償問題などで国内大手は嫌気がさしてワクチンから撤退していきました。
ワクチン被害救済は、国が制度を整備しました。
それでようやく国内製薬大手が復帰してくる環境ができてきた、というわけです。

早く世界水準に追いつかねばなりませんが、
じつは簡単ではありません。
国内企業が撤退している間に、主要特許は外国企業に押さえられて
しまっていますので。

カープ、マエケンの時だけは安心していられますね。
先発はそろってきているので、
接戦で、先発が調子よく投げている日は
そのまま完投させたほうがいいと思います。

さて、
広島駅北側あたりの再開発計画で
高度放射線治療施設を作る、という計画が出ています。
それに関してのお勉強と、意見。

本日のお勉強
高齢化社会における臨床病期１期肺癌の現状と問題点
日本呼吸器学会雑誌　2010年4月号
亀田総合病院呼吸器内科　安藤克利　先生ほか
要点
臨床病期１期肺癌につき検討。
75歳以上は全体の30％を占めていたが、手術例は59.5%に留まっていた。
高齢者では併存疾患が多く、低肺機能の傾向があった。
非手術例は放射線治療かBSC（支持療法のみ）を選択していた。
定位放射線治療例は手術と比べ生存率に有意差を認めなかった。

高齢化社会になり、
肺癌については、すでに患者の３割以上が後期高齢者です。
手術すべきかどうか、というのは年齢だけで決まるわけではありません。
高齢者でもお元気であれば手術にまわる人もおられます。
しかし、高齢者にはいろいろな併存疾患も多く
心機能や肺機能が悪ければ手術にはなりません。
こういう人が増えてくることが想定されています。

こうした場合に、放射線治療、とくに定位放射線治療は
手術と同等の成績であることが示されました。
体の負担も少なく、とても重要な選択肢となっています。

広島地区でも、すでにこの定位放射線治療を受けることができます。
しかも、何カ所もの病院で、受けることができるのです。
病院側も放射線治療の役割が今後も重要になっていくことを認識しており
自分たちの判断・努力で新しい治療装置を導入しているのです。
県や国などに言われなくても、すでに現場では始まっているのです。

共同施設、というのも問題あり、です。
入院病棟をもたず、入院先の施設から放射線治療だけを受けに通院する
という状況になるようですが、
体調の良くない患者を毎日のように移動させるのでしょうか？
とても現実的とは思えません。
需要があるとも思えません。
そうなると、大赤字施設になることは間違いないでしょう。
それだけでなく
自分の努力で導入している病院の経営を圧迫することにもなります。
民業を官が圧迫する、という、いつもの構図になるのです。

再開発地区に高度放射線治療施設を、という案は
県のお役人が机上で描いた絵にすぎない、と考えます。
もっと別な施設を作るべきでしょう。
(粒子線治療施設なら　あってもよいとは思いますが、大赤字施設になります。
採算性まで含めて開示し、県民の意向を聞く必要があるでしょう。）

ニュー　ピノ
たしかにチョコレートがおいしい。

★新型インフルエンザ情報
高齢者インフルワクチン、全額助成６８自治体
7月7日19時52分配信 産経新聞
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100707-00000600-san-soci

調査は３月に全１７５４自治体を対象に実施。１７４４自治体から回答を得た。
ということですので、ほぼ全自治体ですね。

ちなみにアメリカではワクチンは全額国費負担、無料です。
ワクチンは社会防衛なのですから、全額無料にすべきでしょう。

当院の先代院長、折口清寿の通夜、葬儀には
多くの方にお参りいただき、
誠にありがとうございました。

本人の希望どおり、自宅で療養を続け、
最期も自宅で迎えることができました。

病気になったら病院へ、
体調が悪くなったら入院へ、
というように思っている人が多いと思います。
しかし、
現在では在宅医療は進歩しており、
「病院でできることは全部在宅でできる」という思いで
私どもは取り組んでいます。
とくに
私どもが力を入れております緩和ケア、
在宅緩和ケアで痛みや苦しみはかなりの部分をおさえこむことが可能となっています。

悪くなると病院への入院を希望される方、
いったん入院すると在宅への復帰を希望されない御家族がおられます。
「何かあったら心配だから・・・」とおっしゃいます。

「何かあったら？」
その「何か」を予測し事前に対応しておくことが医師の腕前です。
在宅で酸素吸入もできます。
痰がからんだ時の吸引器も自宅で使用できます。
在宅で麻薬（痛み止め）を使用することもできます。
在宅で点滴することもできます。（多くの場合、在宅では必要がありませんが）
「予測される事態」への準備として、
痛いときにはこれ、
熱が高いときはこれ、
吐き気のときはこれ、
便秘のときはこれ、
など、あらかじめ臨時薬を指示しておくこともできます。

入院とはちがい、自宅では
好きな時間に起き、好きな時間に眠り、
好きな時間に好きな物を口にすることができます。
大声で歌っても笑っても泣いてもいいです。
親戚や友人の面会や差し入れも自由ですし、
体調がよければ外出や旅行もできるでしょう。
アルコールもいいです。
これまでどおりペットと暮らすこともできます。

自宅だと、睡眠もとれますし、食欲も出ます。
痛み止めも不要になったりもするのです。
入院と自宅の療養環境を比べると
はるかに自宅のほうが良い結果をもたらすことを
在宅医療にかかわる人は　みんな知っています。

在宅では、チームで取り組むことが多くなっています。
訪問診療（医師）はもちろんですが、
訪問看護、訪問薬剤師、ケアマネージャ、介護ヘルパー、訪問リハビリ、訪問入浴、
訪問歯科診療や訪問栄養指導（栄養士）など
必要に応じて多くの職種が協同で取り組むのです。
困難な問題が出てきても、みんなで知恵を絞れば解決策が見つかる
ことも多いです。
いわゆる「独居老人」であっても最期まで在宅で療養を続けることもできるのです。

病院でできることは在宅で全部できる。
在宅って、いいものですよ。

バックスクリーンのレフト側には、テレビカメラがずらり。
ウッドデッキ席のすぐ目の前です。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

7月6日（火）は、臨時休診とさせていただきます。
大変御迷惑をおかけいたしますが
よろしくお願いいたします。

明日からは通常どおり診療いたします。

★新型インフルエンザ情報
とくに新しい情報はありません。

当院の前院長、折口清寿が永眠いたしました。
今回は、もう入院はいやだ、自宅ですごしたい、
という強い希望があり、
家族、親戚やペットに囲まれての療養生活を続けてまいりました。
最期も希望どおり自室で迎えることができました。

これまで多くの方に支えられながら地域医療に取り組んでまいりました。
それが可能であったのも、みなさまのおかげです。
みなさまに感謝申し上げます。

本日は診療いたします。
明日は臨時休診とさせていただきます。
御迷惑をおかけしますが、どうかよろしくお願い申し上げます。

なお明後日7日（水）からは通常通り診療いたします。

写真はカープうどん。
少し味が濃く（塩辛く）なっているような感じです。

★新型インフルエンザ情報
三浦市の小学校で集団感染。
危機対策本部を設置した、という話です。
今年もピークは１０－１１月でしょうか。
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20100701-00000048-kana-l14