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沈没船を　深海艇で　見物に行く、という話ですが。
なにごとも、どういう危険を想定し、どういう安全策を　二重三重にめぐらせておくのか、が問題です。
我々の領域（在宅緩和ケア）では、「最善を期待し、最悪に備える」という表現となります。

深海で　動力（＝電気）が途切れたら、故障したら、　どうやって生還するのか。
生還できる方法が準備されていることを願うしかありません。

日本の誇る「しんかい6500」では
バラスト（＝船の重り）が切り離され、あとは勝手に浮上する仕組みとなっています。
動力はいらない設計になっていますので、停電しても　モーターが故障しても　深海から生還できます。

そもそも、ですが。
金を持っていりゃ　何をやってもいい、ということは　違うんではないか、と思うのです。
有名な沈没船だから、といって、深海潜水艇で　観光・見物に行くというのは　違うでしょう、と。
関係者が　鎮魂のために現場に向かう、というのならば　容認できなくもないのですが。

さて、
昨日は広島赤十字・原爆病院　地域連携セミナーにWEB参加しました。
講演：当院の肥満外科の現状
講師：外科　橋本健吉　先生
要点
肥満が出発点で、さまざまな疾患を引き起こします。
まずは高血圧、糖尿病、脂質異常。
そこから　脳卒中。糖尿病性腎症からの腎不全・透析。心不全。認知症・・・・。
次々にドミノ倒しのように病気の連鎖がすすみますので、「メタボリックドミノ」と呼ばれています。
出発点は肥満。

肥満解消に　手術療法というアイデアが考案されました。
手術で胃を小さくして、あまり食べられなくする、というものです。
その時点では　「体重を減らす」というアイデアだけだったかもしれません。
しかし、
その「減量手術」を受け、減量した結果として、
さまざまな病気が「治癒する」ということが　判明してきました。
糖尿病の84%、
高血圧の68％、
睡眠時無呼吸症候群の80％
高脂血症の95％　　　　　　が、治癒するのです。

あまりの治療効果の高さから、現在では
減量手術（体重を減らすための手術）ではなく、
Metabolic Surgery　肥満糖尿病の外科治療　と呼ばれる、確立された治療法となってきました。

手術は　病状・状況によりますが
「胃の縮小術＝胃を切って小さくする」が基本。
これに　食物の吸収制限を目的とした「バイパス術」が加わることもあります。
今では腹腔鏡手術ですので　大きな手術侵襲はありません。

おなじ減量を目指すにしても、
ダイエットでは　空腹感があり、満足感は少なく、ストレスが多い。
減量手術では少量で満足し、空腹感もなく、ストレスも少ない。

2020年に　保険適用の基準が追加されています。
肥満があって、　糖尿病・高血圧・高脂血症・睡眠時無呼吸のどれかがある方は
手術対象になるかどうか　基準を確認してみるとよいでしょう。
＊＊＊

当方からのコメントは２つです。
１：睡眠時無呼吸症候群は、肥満が原因の方が多いです。
（顎が小さい、あるいは脳に原因がある、という方もおられます）
睡眠時無呼吸の手術というのは　閉塞する咽頭喉頭を切って開放する、というものでした。
これは原因治療ではなく、対症療法である、ということです。
どうせ手術するのならば、原因（＝肥満）に対する治療のほうが　望ましいですよね。

２：ダイエットですが。
ダイエットの目標地点、ダイエット後の人生の目標地点をどこに設定するか、で異なりますが。
糖質制限+運動で　おこなうべきだと考えています。
糖質制限は　最初の1か月くらいは　「物足りなさ」も感じるかもしれませんが
慣れてくれば　「糖質を食べたい」という欲求はなくなってきます。
私は　ゆるい糖質制限なので、　朝にパンを食べますし、夕方などお菓子も食べます。
昼食・夕食も　日によっては麺類でも飯類でも食べます。
ふだんは　麺類も飯類も　食べたいという欲求は　全くおこりません。
ですから　空腹感も、不満感も、ストレスもないのです。
「ダイエットでは　空腹感があり、満足感は少なく、ストレスが多い。」というのは　ダイエット失敗例の人の話なんじゃないかな、と思います。
ただ、ダイエットに何度も失敗する肥満の方は　手術のほうがよいかもしれないですねえ。

6月17日（土）のマツダスタジアム画像。
選手プロデュースメニュー
イチゴたっぷり、翼の練乳イチゴパフェ!!

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お知らせです。
2023年　夏の第九コンサート
日時：2023年8月19日（土） 17:45開演予定　17時開場
会場：広島文化学園HBGホール
出演者：
指揮：井上道義
ピアノ：牛田智大
ソプラノ：髙橋絵理
メゾ・ソプラノ：池田香織
テノール：工藤和真
バリトン：池内響
合唱：東京オペラシンガーズ
管弦楽：読売日本交響楽団

演奏曲目：
モーツァルト：ピアノ協奏曲第24番 ハ短調 K.491
ベートーヴェン：交響曲第9番「合唱付き」
https://music-peace.jp/concert.html#performance_0819

前売りチケット販売中です。
主催：実行委員会、　NPO音楽は平和を運ぶ

コロナですが。
当院外来で　今週　2名の陽性者が出ています。
新型コロナは消えてしまったわけではありません。
虚弱な高齢者の施設で集団発生すれば　やはり　しんどい事態になります。
引き続き注意をお願いいたします。
手洗い、手洗い、手洗い。

ヒバゴン探検隊ですが。
昨日の中国新聞に出ていましたね。
西城町観光協会のtwitterに　いろいろ出ています。
https://twitter.com/saijounohibagon

入隊申込フォームは　こちら
https://form.run/@saijo–P7Z9zgZ22sDaWPosmKiC

こういうの、好きなんですよ。
応援したくなります。
私どもに出来る応援というのは　会員になること（入隊）で、会費を払うことです。
夫婦で入隊しました。

これに関連して。
『いとしのヒナゴン』は、重松清の長編小説
2005年にはこれを原作とした映画『ヒナゴン』が発表された。

映画の出演者には　落語家　柳家花緑さんがおりまして。
広島での落語会（独演会）の　マクラで、この映画のロケのことを　話題にされたりしておりました。
そういう意味では　柳家花緑さんは　広島に縁のある落語家と言えるでしょう。
Wikipedia　いとしのヒナゴン
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%81%84%E3%81%A8%E3%81%97%E3%81%AE%E3%83%92%E3%83%8A%E3%82%B4%E3%83%B3
映画
2005年に伊原剛志、井川遥主演により『ヒナゴン』として映画化された。小説は映像化を想定して執筆されており、重松作品のなかでは初の映画化作品となった。 物語の舞台となった広島県（主に現在の庄原市西城町である比婆郡西城町）で全面ロケがおこなわれたり、主題歌に広島出身のユニコーンの楽曲を用いたり、地元企業である「RCC・中国放送」「中国新聞」「マツダ」「ポプラ」などが全面的に協力をして、ご当地映画のひとつとして位置づけられる。 また、ロケ地になった庄原市西城町の芸備線備後西城駅の駅舎には、ロケ記念のプレートが掲げられている。（2005年7月30日劇場公開）
＊＊＊

でも、私たち、まだ　この映画、見ていないんですよねー。
ぜひ見たいと思っています。

みなさんも、ヒバゴン探検隊に　入隊しませんか？

今週の花

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コロナですが。
某病院でクラスター発生、という情報も　はいってきています。
あまりマスコミで報道されなくなっておりますが、
新型コロナは　じょじょに増加しつつあります。（定点観測の報告値）
広島は　全国にくらべれば　半分くらいの数値ではあるのですが。
https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/infectious-disease/294.html
新型コロナは消えてしまったわけではありません。
虚弱な高齢者の施設で集団発生すれば　やはり　しんどい事態になります。
引き続き注意をお願いいたします。
手洗い、手洗い、手洗い。

なお、
インフルエンザ様感染症による学級閉鎖も　引き続き出ておりますよ。
たとえば広島市では　6月20日からの学級閉鎖が4校（小学校）あります。
これに関しては、インフルエンザA型とみて　よいでしょう。
やはり手洗い、手洗い、手洗い、です、よろしくお願いいたします。

さて、父の日です。
私がもらったもの　２つ。
御菓子処高木　父の日限定生菓子
https://www.okashidokoro-takaki.com/info/detail.html?id=123
【販売期間】6月16日～18日
御菓子所高木では父の日へ向けて求肥製の【ピスタチオ大福】とワイシャツ姿のお父さんの姿を模した外郎製の【ワイシャツ】の２つがセットになった生菓子をお取扱いいたします。
＊＊＊
おいしかったですよ。

もう１つは　ロケットのネクタイピン。
ロケットタイピン（H3ロケット MHI（24L））
仕事の日には　必ずネクタイをします。うれしいですね。

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マイナカードなんですけどね。
マイナカードを利用することで、どのような未来図となるのか。
それを導入することで　どのようなメリットが得られ、
結局　それは　国民一人一人に　どう還元されていくのか。
という説明が　ないですよね。
マイナ保険証だって。
医療機関だって　「えー、聞いてないよー、無理でしょ、間に合わないでしょ！」
というのが　最初の感想でした。
しかし
アメとムチで　（無理やり）整備をさせられました。補助金と罰則。
パソコン関連業者は　「言い値」＝補助金と同額＝　で契約してもらえますので、ウハウハだったことでしょう。

利便性は　わかるんですよ。
医療・福祉全般にわたる　生涯の単一ナンバー制になれば　「消えた年金」なんていう事態も　避けられます。
「期限の切れた健康保険証」を持ってくる人、という事態も　避けられます。
それは　とても大きなメリットです。
アメリカは　すでにそうなっています。

そういうことを　ちゃんと説明しなくちゃ。
そして
ネットにうとい高齢者は　マンツーマンで導入を指導・手とり足取りするくらいでなくては。
2年かけて整備します、で　いいんですよ。

現状では、氏名の読みも入力しないようですし、
「消えた年金」の　二の舞の道を　すすんでおりますよね。
人材派遣のP社　だけの一人勝ちの制度導入なのではないか、と
国民みんなが　疑いの目で見ている、ということなんじゃ　ないでしょうか。

さて、昨日は
吉島圏域多職種連携会議の　小委員会でした。
今年は　「災害」がテーマです。
今年は　懇親会もおこないます。
ぜひ御参加ください。
まだ参加申し込みは大丈夫ですよ。

マツダスタジアム　「カープ選手プロデュースメニュー」
新井監督の　冷麺で元気だしていこーや
通常でしたら、昼食・夕食では　ゆるい糖質制限をしています。
基本的に米類・麺類は食べませんので
から揚げとか　ギョーザ、肉串あたりになるのですが、
新井監督のメニューは　食べるしかないでしょ！
おいしかったですよ。
ふだんは麺類の汁は全部残すのですが、この日は暑かったので　汁まで全部飲みました。
塩分補給しないと　熱中症になりますので、そこは臨機応変です。
マラソンで汗をかいたら　塩飴・塩タブレットを食べる必要がある、のと　同じです。
マラソンの経験は　日常生活にも、患者指導にも　役立っておりますよ。
知識だけで指導するのか、自分の身をもっての体験から指導するのか、の　違いです。
あ、勘違いされないように。
ふだん、多くの方は　「塩分とりすぎ」です。
減塩のためには　「麺類の汁は全部残す」くらいで　ちょうどです。
汁を飲むのは、暑いカンカン照りの屋外で何時間もすごす時の　特殊な対応、と　思って下さい。

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カープですが。
せっかく相手が出だしから　「どうぞ今日も勝ってください」と点をくれているので
そのまま勝たなくちゃ　いけなかったですけどねえ。
河野投手は球速は144㎞どまりですので、北別府型の先発を目指さないといけないですね。
コントロールをもっと磨いてもらいましょう。

カープは、交流戦5割で終了。
この数年のことを思えば　上出来です。
気になることといえば
防御率が悪いほうから3番目。
失策数が2番目に悪い。　ということ。
守って勝つ野球には　ほど遠いという現在地です。
これからもっとがんばってもらいましょう！

さて、昨日は父の日でした。
ちょうど広島駅に行く用事がありましたので、デパ地下で刺身を買って、
父に届けました。
刺身盛り合わせにしようかと思って行ったのですが
「めばる　薄造り」がありましたので、　こりゃーいいね、と。
ほか　ハゲ、ひらめ、おこぜの薄造りを買いました。
さすがデパ地下、いいものがありますねえ。

そのあとは義母を連れ出してヒルトン広島へ。
ロマンティックな世界観で贈る甘美なスイーツビュッフェ
『マリー・アントワネット 王妃のお茶会』
https://hiroshima.hiltonjapan.co.jp/plans/restaurants/sweetsbuffet/mozaik-summer

「何歳になっても夢見る乙女」を外に連れ出すには　いいイベントだと思います。
2歳くらいから90歳以上まで、乙女たちは大喜びでした。
連れて来たお父さんは　まるで興味なく　しかめ面で黙ってビール、という御家庭もチラホラ。
家族サービスをするのが　父の日ざんす。

大好評で、6月分はすでに満席だそうです。

NINAの紅茶が5種類選べる、というのが　今回のウリ。
何種類か飲み比べましたが、マリーアントワネットという紅茶が、一番おいしかったです。
今回のスイーツではシトロン・マニフィークが　一番好きかな。

ニナスパリ本店が保管するマリー・アントワネットに献上したケーキを再現した「マリー・アントワネット アンティークケーキ」

マリーアントワネット直筆の手紙も展示されています。
現存しているものは　とても珍しいのだそうです。

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カープですが。
交流戦貯金2が　見えてきましたね。
今日は河野投手です、応援しましょう！

昨日は　カープ観戦に　行ってきました。
昨日は　「スクイズ三振、ホームスチーム得点の、　1塁振り逃げ」、という　珍しい物を見れました。
本塁セーフ、えっ、ナニナニ？？
え、1塁に走る、え、セーフ、ナニナニ？？？
なにごとーっ　ていう感じでした。
少年野球のみなさん、ルールブックはしっかり読み、ルールはしっかり身に着けましょうね。

昨日も3塁側内野B席です。
ローチケ先行抽選に申し込んでいたら　全部当選した、というヤツです。
我が家は　3塁B席が　お気に入りなんですよ。
・コンコースから近い。（あまり階段を降りなくてすむ）
なので、トイレに行ったり、買い物に行ったり帰ったりが　とても便利。
・コンコースに近い、後ろのほうの席なので、日陰になりやすい。
昨日も、試合開始時点では　膝あたりに日が当たっていましたが、
そのあとすぐに　日陰席となったのでした。
暑い日差しの中で試合観戦って、拷問のようなものですから、日陰が一番です。
ここは風もよく通りますしね。
途中からは帽子も脱ぎましたし、サングラスもはずしました。
デイゲームは　日陰の席が一番です。
・同じ理由で、雨の時も　うまくいけば　屋根下になることも　あります。
雨がしのげるのは　最上段近くの　後ろの席ですけれど。
つまり、
「席は前ほどよい」、とは　限らないということです。
・安い。人気がない？
内野A席より安い席というのが　うれしいです。
A席より人気がないのかもしれないですね、だから抽選で当たりやすいのかも。
・打球が飛んでくる危険性は　かなり低い。
女性・子ども連れで行く時には　安全というのも　大事なポイントです。

欠点があるとしたら。
・相手のパフォーマンス席の下なので、相手ファンが少しはいますし、声援の声は聞こえます。
ま、甲子園やら東京ドームのことを思えば　なんてことない数です。
昨日はライオンズファンが旗を振って応援しているのを　「へえー、こうやって応援するんだー」と
眺めておりました。
セリーグじゃ、旗振り応援なんて　見ないですよね。
・レフト線、レフト守備位置あたりが　見えないこと。
ま、球場全体を見渡せる席なんて　案外少ないので、どこの席に座ったとしても　見えない死角はありますよね。

交流戦限定
獅子ブルー　ジンジャーカクテル。　おいしかったですよ。
せっかくですから限定メニューを楽しまなくちゃ、ね。
それと　内野3塁B席からの　ながめ。
ショート、3塁の守備の動きは　よく見えます。田中選手のファインプレーも　バッチリでした。

TSS全力応援デーでした。
西村キャンプ場、好きなんですよ。

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【業務連絡】医師募集。
内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
私たちといっしょに在宅医療やりませんか？
御連絡お待ちしております！
それぞれの科の専門知識・技能が発揮できる場面も　とても多いんですよ。
常勤フルタイムでなくても大丈夫。
子育てしながらの　変則勤務も　どうぞ御相談下さい。

カープですが。
床田投手、完封とは　すばらしい！
交流戦5割が　見えてきましたね。
今日は森下投手です、応援しましょう！

さて、
北別府投手ですが。
同年齢なんですよねー。
闘病は知っていましたので、驚きはしませんでしたが。
しんみりしました。

たいした速球はないのに、絶妙のコントロールとスタミナで　安定感抜群のエースでした。
頼もしかったですよねえ。
ありがとうございました。

今のカープ若手投手陣は　すごいですよね。
リリーフ陣は　150㎞台を出せるピッチャーばかりです。
私どもが期待している高橋昂也投手34、あるいは野村投手は、スピードがないので
北別府型の先発投手を目指すしかないのですが、
先発陣も速球派がそろってきていますので　北別府型は　もう出番に恵まれないのかも、と思います。

アンデルセン本店で　杏仁豆腐を購入。
ここは、パン以外にも　いろいろなものがあるので　楽しいですね。
バゲットサンド、お惣菜1-2品、デザート1品（杏仁豆腐など）を買うことが多いです。
本店には　めったに行けませんからねえ。

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【業務連絡】医師募集
病院の合併・統合など、あるいは医局人事などは、
働く人間　個々の想いを超えた部分での話となります。
もう病院は辞めよう、と思われることがありましたなら
ぜひ当院にも御相談ください。
お気持ち・お話を聞かせてください。
そして、在宅診療という　新しい世界で　私たちと一緒に働きませんか？
常勤でも　非常勤でも。
御連絡お待ちしております。

カープですが。
17安打とは　よく打たれましたねえ。
一時は7-6で　勝っていたんですけどねえ。
今日は床田投手です、応援しましょう！

さて、昨日は　日赤病院の緩和ケア研修会に参加しました。
WEB参加です。
講演：よりよいがん疼痛緩和を目指して
講師：帝京大学医学部 緩和医療学講座　有賀悦子先生
要点
苦痛を早く知って対応すると、生存期間が　長くなります。
生存期間中央値　通常外来群 26.0か月 vs　31.2か月。　　約5か月　延長。
5年生存率が　高くなります。
通常外来群　33%　vs　41%。　約8％　高い。
＊＊＊

痛みがあると、眠れませんし、食欲も出ません。うつ的にもなります。
痛みをきちんと軽減してあげると　眠れるようになりますし、食欲も出て、元気も出ます。
その結果　寿命も長くなる、と　まあこのようにお考えいただいて　よいと思います。

緩和ケアというのは　「癌末期の　最後の最後に受けるもの」、ではありません。
抗がん剤で治療中の段階であっても　緩和ケアとがん治療の両立で　かまいません。
治療と緩和ケアは　車の両輪、と考えましょう。
早い段階で　緩和ケアチームにも　加わってもらいましょう。
在宅の場合には　在宅緩和ケアチームに　かかわってもらいましょう。
そのほうが　「いい時間を長く」　すごせますよ。

どこに在宅緩和ケア医がいるのか、わからない、という場合には
ケアマネージャや訪問看護ステーションに相談してみると　よいです。
病院に入院中・通院中の方は　病院の相談室に　相談してみてください。
当院に直接　相談されても　かまいません。

びわの出回る季節です。
長崎の茂木びわが有名ですが、広島にもおいしいびわが　あるんです。
古江びわ。
地元応援という意味もこめて、見つけたら買い！　です。
おいしいですよ。

風車でパフェのあと、そごう地下で　購入しました。

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カープですが。
もっと楽に勝てた試合ですよねえ。
九里投手に勝ちをつけてあげたかったですねえ。
今日はコルニエル投手です、応援しましょう！

日曜日、少年団の活動のあとは、
ひろしま美術館の　ミュージアムコンサートに行きました。
美術館で音楽、というのが　定着するといいですね！
そのほかに、
仕事をおえて気軽にコンサート、というのも　増えるといいですね！
子どもが行けるコンサートも　もっと機会が増えるといいですね！

東京オペラシンガーズは、NPO音楽は平和を運ぶ　のコンサートに　いつも出演くださっています。
次回はぜひ聞きにいってください。

コンサートのあとは　風車でパフェ。
お約束の　ごほうびです。
ストロベリープリンパフェ、　抹茶パフェ、　チョコバナナパフェ。

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お知らせです。
たかの橋のブラジル、　サンドイッチを作る人を募集しています。
食費も電気代も高くなったし、バイト・パートでも・・・、とお考えの方は　ぜひどうぞ。

お知らせです。
2023年　夏の第九コンサート
日時：2023年8月19日（土） 17:45開演予定　17時開場
会場：広島文化学園HBGホール
出演者：
指揮：井上道義
ピアノ：牛田智大
ソプラノ：髙橋絵理
メゾ・ソプラノ：池田香織
テノール：工藤和真
バリトン：池内響
合唱：東京オペラシンガーズ
管弦楽：読売日本交響楽団

演奏曲目：
モーツァルト：ピアノ協奏曲第24番 ハ短調 K.491
ベートーヴェン：交響曲第9番「合唱付き」
https://music-peace.jp/concert.html#performance_0819

前売りチケット販売中です。
主催：実行委員会、　NPO音楽は平和を運ぶ

カープですが。
今日は九里投手です、応援しましょう！
昨日は　仕事しながらRCCラジオを聞いておりまして。
解説の山崎さんが、大瀬良投手のことを　ほめる、ほめる。
もーんのすごーく　ほめるものですから、今日はそんなに調子いいんだー、じゃあノーヒットノーランでもあるのかな？
と　聞いていると、
それから打たれるわ、打たれるわ・・・。
おーい、山崎さーん！　・・・・って　思いました。
山崎さんの見込み違い、けた違いでしたね。
ま、そんな日も　あらーな。

フラワー期間中の話なんですが。
当地では　カラスが　大量発生して、うるさい、うるさい。
1本のテレビアンテナに　カラス3羽、という状況でした。
見渡す限り　すべての家の　すべてのアンテナにカラス3羽ですから、ものすごい数です。
日本野鳥の会の方が　当院の患者さんにおられ、ちょうど来院されたので　聞いてみたところ。
この時期は繁殖時期なので気が立っているし、うるさい。
襲われることもあるので　気を付けてください、とのことでした。

大量発生については
「フラワーで100メートル道路を追い出されたカラスが　緑多い吉島公園あたりに　来たのでは？」
という仮説を提示したところ、
それはあるかもしれません、とのことでした。

フラワーが終わると、いつもの吉島に戻りましたので、
やはり　追い出されたカラスが来ていたのだろうと　思います。

それにしても
カラス多すぎ。
ごみ荒らしすぎ。街がゴミだらけになります。
カラスほいほい、とか　カラス用ホウ酸団子　みたいなものは　出来ませんかねえ？

安芸の郷 　ブルーベリージャム　と　クッキー。

毎年、フラワーの会場で、作業所などのブースに立ち寄ります。
少しでも　貢献できれば、と思って。
例年は　もみじ作業所のクッキーを何個か買います。
もみじ作業所は吉島にありますので　応援です。
今年は　広島ブログに参加されている　「安芸の郷」さんのものを買いました。
少しでもお役に立てれば。
もみじ作業所さんは、秋の「作業所まつり」で　購入させていただきましょう。

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お知らせです。
ホノルル発の　広島を舞台にしたミュージカル
PEACE　ON　YOUR　WINGS　　平和は翼に乗って
佐々木禎子の物語
9月2日（土）・3日（日）　計3回の公演。
英語上映、日本語字幕つき、だそうです。
実行委員長は黒瀬真一郎先生です。