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昨日は、用事やら　買い物やらで、ゆめタウン広島→ゆめタウンみゆき　の　はしごでした。
それぞれお客はかなりおりまして、いいことです。
お店の駐車場に　簡単にはとめられなくなってきた、というのは、仕方ないですねえ。

カープですが。
まだチケット、だいぶ売れ残っておりますね。
「試合の見えない席ラウンジデッキ（50名）」の次に売れていない席としては
パーティーベランダというのが　あります。
ここは150名の部屋なんです。
今の時代に、150名規模のパーティーを開ける企業は　少ないでしょう。
150名規模の宴会というと、病院でいえば　中規模病院クラスの夏レク会というところ。
大病院ならば　日を変えて２－３回　開催するという方法はありそうですが。
中規模病院・大規模病院というのは　広島には　ほんの少ししか　ありません。
150名1室にするのではなく、
70名規模2室にしたほうが　いいんじゃないでしょうか。
で、もし希望があれば　2室を連結使用することも出来ます、というように。

コロナですが。
当方の関与している　また別な介護事業所で患者発生です。
1名でおさまるか、広がるのか。
もし広がるようなら　来週も大忙しとなるでしょう。
まだまだ油断は出来ません。
マスク（三層不織布マスク）、手洗い消毒、三密を避ける、換気。
よろしくお願いいたします。

さて、癌緩和ケアですが。
緩和ケアは終末期だけのものではありません。
私たちのキャッチフレーズは　「全ての人に緩和ケアを！　いつでも、どこでも　誰にでも！！」です。
早期からの緩和ケアが　よい結果をもたらすことが　判明しております。

がんの緩和ケア、「終末期になってから」より「早期から」が望ましい理由
探しやすくなった緩和ケア外来、「もうじき最期」の時では遅すぎることも
JBpress　2022.3.1
https://jbpress.ismedia.jp/articles/-/69002
全文を読むには　登録（無料）が必要な記事です。

癌と診断されたら、できるだけ早めに　緩和ケアチームにも御相談ください。
治療と緩和ケアは　車の両輪のように　同時に進行していいんです。
がん治療のつらさ、にも　緩和ケアチームは対応しておりますよ。

ハイデルベルクの　チョコシュー。これもオイシイ。
我が家では　ハイデルベルクブームが続いています。

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【業務連絡】医師募集。
内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
私たちといっしょに在宅医療やりませんか？
御連絡お待ちしております！
たとえば泌尿器科ですと。
前立腺肥大症の人には注意が必要な薬、というのが　あります。
目の前の患者さんに、この薬は大丈夫そうかどうか、前立腺肥大の程度はどうか？
など、泌尿器科の専門知識・技能・経験が発揮できる場面も　とても多いんですよ。

昨日は、用事で　ゆめタウン広島に行きました。
専門店やフードコートなど　21時までの営業です。
元通り、ですかね、よく知らないんですけれども。
夜までお店が開いている、というのは　助かる場面もあるので、ありがたいです。

カープですが。
まだチケット、だいぶ売れ残っておりますね。
数年前は　即日完売、だったのに、今では　売れなくなってきています。
そもそも、ですが。
たくさん売れ残っているラウンジデッキという席は　試合が見えない場所の席です。
これなんか、売れ残ってしまうのは　当然でしょうね。

試合が見えない場所まで席を作って、売ってしまおう、なんて
そんな発想しちゃ　いけませんよ。
詐欺ですよ、バチがあたりますよ。

そのほかにも、日程さえ都合つくなら、外野席やパーティー席が　まだ買えます。
とくに　パーティー席は高額ですので
今　売れてない席は　このまま売れ残るかもしれないです。

カープ球団のみなさん、
「高くてマズイ料理と一緒に売る」、という方法は　もうやめませんか？
パーティー席の客であっても、マズイ料理ではなく、選手プロデュース料理などを　食べたいんですから。
たとえば
1週間前までに予約すれば、選手プロデュースメニューをパーティー席まで届ける、というサービスなら　いかがでしょうか？
合計で、人数分（以上）のオーダーが必要です、ということで　いいと思いますけれど。

もし在宅療養、在宅医療をお考えの場合は　ぜひ当院に御相談ください。
まだまだ余力はありますので。
と　昨日のブログに書きましたら
昨日さっそく新規在宅患者の依頼がありました。
土曜日午後に　さっそく患者さんの御自宅に　行ってまいります。

最近食べたお菓子。
さつまいも　もみじまんじゅう。藤い屋

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昨日も、夜明け前に　お看取りがありました。
往診に出かける時の空は　グラデーションが　とてもキレイ。
「春はあけぼの」、って、そうだよねーって　思いました。
この時期、早起きすると、いいもの　見られるかもしれませんよ。

と、まあ　そういう状況で、今週はすでに3名の在宅看取りとなったのでした。
週3名の看取りが続くと仮定すれば、年52週ありますので、年間150名以上の看取り、ということになってしまいます。
計算上は。
ま、実際には　そんなはず　ないんですけどね。（在宅の総患者数が　そんなに多くないので）

もし在宅療養、在宅医療をお考えの場合は　ぜひ当院に御相談ください。
まだまだ余力はありますので。

なぜ、在宅死がいいのか？　専門医らに聞いた「病院にはない死のあり方」
週刊朝日　2022/02/23
https://dot.asahi.com/wa/2022022200062.html?page=1

在宅死を支える医師や看護師は、なぜその道を歩んでいるのか。
職業観を掘り下げると、在宅死の本質的なメリットが浮かび上がってきた。
＊＊＊
お時間のある時に　ぜひお読みください。

では、私　高橋浩一は、
なぜ在宅死を支える道を歩んでいるのか。
私が考える在宅死の本質的なメリットとは何か。
というのは
長くなりますので、いずれ日を改めて。

ああ、見えてきましたよ。
「本を書け」と言われても　なかなか。手つかずのまま放置してきましたが、
こういう内容を　しっかり　みなさんにわかってもらえるように　本を書けばいいんですよね！
それなら　書けるような気がします。

新型コロナですが。
広島も患者数は減りませんね、先週比で増加しています。
東京は先週比では　すこし減りつつあるんですけどねえ。

今週の花

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収賄側の市議・県議ですが。
ようやく辞職ラッシュとなってきました。
「起訴相当」、とか　他の人に言われんでも　自分でちゃんと反省して辞職しなさいよね。
人に言われるまで辞職しない、自分では考えない、ということは
同じ失敗を必ずする、ということです。

新型コロナですが。
広島でも患者数は減りませんね、先週比で増加しています。
沖縄では　すでに増加基調にあり、第7波がもう来そうです。
忽那先生の下記の記事のなかに、沖縄のグラフが出ていますが、これ、もう第7波入りしてるでしょう。

新型コロナ 第7波に備えて、今から準備すべきことは？
Yahoo　忽那賢志　感染症専門医　2022/3/8
https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20220308-00285204

東京マラソン優勝のキプチョゲ選手。
すばらしいです。
【東京マラソン】キプチョゲ、自ら会見延長し世界平和訴える「結束して、団結して、解決策を」
【コラム】東京マラソンで感じたウクライナとの連帯…Ｖキプチョゲの思いに沸き起こった拍手
日刊スポーツ　2022年3月7
https://www.nikkansports.com/sports/athletics/news/202203070000894.html

TOMIZ（富澤商店）
お菓子・ケーキなどの材料がそろっているお店ですが、
きす骨せんべいなんてのも　ありました。

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カープ、昨日　チケット発売でしたが、午前中は全然つながりませんでした。
夕方のテレビニュースでも、「つながらない、チケット取れない」と言っていましたので
私を含む一部の人だけでなく　みんな　つながらなかったのでしょう。
どうみてもカープ側サイトの不備でしょう。
なんで毎年毎年　カープ球団は　こんな状況を改善しようとしませんかねー。

なお、8日　22時の段階ですが、巨人戦（4月）の一般席や　パーティーフロアなど　売れ残っています。
「巨人戦人気」、というのは　もう存在しない、ということでしょうかね。

今週は　新規の患者さんが多いです。
しかしまた、亡くなられる方も多いです。
今週になって　すでに2名　お看取りでした。
他に数名、容態のよくない方がおられます。
今週は　とても忙しいです、まあ予測の範囲なんですけれども。

さて、
コロナ流行の状況で、もし亡くなられたら　どうなるのか。
昨年　NHKが　特集しているのを見つけました。

さよなら無き“コロナ死”にサヨナラを
NHK　WEB特集　2021年10月1日
https://www3.nhk.or.jp/news/html/20211001/k10013283481000.html

遺族を支える社会に
遺族にとって尊厳ある最期の別れの時間がいかに大切か、また、その時間を過ごすことができたかどうかが、その後の人生にも大きな影響を与えてしまうということを取材で実感しました。

最期の対面を可能な限り実現していくことが求められていると思います。
＊＊＊一部引用
お時間のある時に　御覧ください。

映画「吟ずる者たち」公開記念限定ボトル　柄酒造（安芸津）　於多福　純米吟醸
現在、重症患者さんが多くて、アルコールを飲んでいない日々が続いています。
このお酒も　まだ開封できていないので、味については　まだ何ともコメントできません。

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ウクライナ国旗

マンボウがあけて、広島市内の様子は　どうでしょうかね？
当方は　昼間に往診・訪問診療に出たあとは　ずっと診察室に閉じこもりですので
外の雰囲気、とくに飲食店や　夜の繁華街の様子が　わからないのです。
感染予防の基本は守っていきましょうね！

カープ、チケット発売ですね。
チケット争奪戦はできるだけ避けたいところです。
何とかならんもんでしょうかねえ・・・。

今週は新規患者の依頼が　なんと4名　はいっておりました。
今日から4名の往診・訪問診療が追加となります。
もっとガンバレ、ということですね。
新型コロナ患者の診療やワクチンが一段落してきましたので、何とかなるかなあ・・・。

現場の状況について。
「死因はコロナではない」と言う人へ、治療に当たる医師が伝えたい現実
Yahoo　2022/2/28
https://news.yahoo.co.jp/articles/5a5c78d5924660d246450d96cc46a534aaa8bc35
「死因はコロナではない」は本当か
「今、新型コロナで亡くなっているとされる多くの人の死因はコロナではない」。そんな情報が度々拡散されている。だが、これは現場で目の当たりにしている真実ではない。
＊＊＊
現場を知らない人が、何か言っていても、それは事実ではない、ということです。

私どもは、自分の担当している患者さんについて、
「一人だってコロナで死なせない！」と思って　がんばって対応してきております。
ヘトヘトです。
本当に大変なんですから。

BUYひろしま
広島の日本酒が「おおごとなんよ」という話は　当ブログで何度も紹介してきました。
どうせ日本酒を買うならば、今はぜひ広島の酒を買ってください。
どうせ日本酒を飲むならば、今はぜひ広島の酒を飲んでください。
お願いします。

日本酒業界だけでなく、あらゆる業種が　コロナの影響を受け、苦境に立っております。
それは広島の話だけでなく、全国どこでも同じこと、なんですけれども、
もし可能であるならば、今は広島産品を応援してあげましょうよ。
地域経済が活性化すれば、それは巡り巡って　自分の生活にもプラスになるのですから。

映画「吟ずる者たち」公開記念限定ボトル　賀茂鶴　吟醸酒。米も米こうじも　広島県産です。

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コロナで、病院では面会が出来ません。
在宅医療を選択される方が増えています。

コロナ禍で需要が高まる在宅医療という選択肢「終末期のケアに医療はいらない」
SPA　2022/3/1
https://nikkan-spa.jp/1808205
コロナ禍の面会制限や在宅ワークの普及で、病気の親の最期を自宅で迎えさせたいという人が増えている。
＊＊＊

さて、
人生の　最後の1台として、欲しかった車を買うことにしました。

まず候補選択肢として考えたのは、「実用性のない車を買おう」ということ。
２シーター　オープンカーか、キャンピングカーが　最初の候補選択です。
私は大学院生のときから　「RVマガジン」という　キャンピングカーの雑誌を買って読み込んでいたんですね。
バイト先の精神科の先生に　キャンピングカー購入を考えている先生がいまして、医局で二人でキャンピングカー談義をおこなっていたものです。
しかしキャンピングカーは費用も高いし、年１-２回しか乗らないだろう、それなら　その時にレンタカー借りればいいじゃない、という判断で　今回は（今回も）ボツ。

オープン２シーターとしては、もう何年か前から、ホンダS660　か　マツダ　ロードスターか、の2択に絞っておりました。
実は何年か前から　カタログをためつすがめつ　していたわけなんですね。
価格はホンダ660は200万円、ロードスターの基本バージョンは300万円というところ。
（もちろんオプションや税金、諸費用で　この価格にはおさまりませんが。）
軽のスポーツカーというのは価格的にはとても魅力的です。
しかしホンダ660は、マニュアル車しかない、というので　家族から却下されまして、
ロードスターということになりました。

そのなかで　屋根が電動で格納される、という　ロードスターRFに　ほれ込みまして。
合体ロボ、変身ロボを見ているような・・・、この格納の動きは感動ものです。
よくまあ　こんな動き、実現出来たなあって。
デザイナーや技術陣、アッパレですよ、これを買わねば　何を買う！　と　思っちゃいました。
車好き、かつ　ロボット好き　に　とっては、もうこの一択のみ、でしょう！！

実用性がない車、ということですが、じつは4代目ロードスターには　トランクもちゃんとありまして、
買い物バッグ、旅行バッグ・トランクなどは　積めますので、実用性が全くゼロということではないのです。
買い物、ジム通い、日帰り温泉入浴などに　困ることはありません。

だれもが、しあわせになる。
マツダ　ロードスター、初代から今に続くメッセージです。

ちなみに
楽天スーパーSALEで、マニュアル車ですが、ロードスターRFが半額、1台限り、です。3月7日　午前0時スタート
https://item.rakuten.co.jp/shinshasenmon/mazda-roadster_rf_50off/

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原発への攻撃。想定内です。
攻める側からすると、主要な攻撃目標の一つとなります。
１つは　発電送電を停止することで　敵エリアに大規模停電をもたらせる。
2つ目は、　相手の反撃手段を　限定させることが出来る。
奪還しようとしても、原発に損傷を与えかねないような攻撃は出来ませんので。
3つ目は、　やはり「原発を人質にとる」ことです。
自分たちの言う事をきかないと、暴発させるぞ、ということで　世界中に主張を認めさせる「切り札」を保有する。
某国が北海道に侵攻するときには、やはり原発は攻撃目標となります。
とてもひきょうな方法なんですが、原発が攻撃されるのは想定せねばなりません。
そんな「攻撃目標」、北海道に必要ですか？
ああ、それにしても
少人数のテロリストではなく、超大国の正規軍が原発を攻撃するとは・・・。

新型コロナですが。
これは3月4日の記事なんですが。

東京都、新たに1万517人の感染発表　前週同曜日を下回る 重症者70人 死亡27人
ＴＢＳ　NEWS　2022/3/4
https://news.yahoo.co.jp/articles/ef8b2788659b6be3c1952ce362838adc4f3a6e5f

東京都は「検査を受けず、医師が感染と診断した」“みなし陽性”の患者も感染者として発表していて、478人がみなし陽性の患者でした。
＊＊＊
とのことです。

インフルエンザのことを思い浮かべていただきますと、
幼い子どもが　インフルエンザＡと診断された、として。
その2日後、看病していた保護者が　高熱、関節痛、というと
「ああ、そりゃ　うつったんですね。検査は省略してタミフルを出しましょう。」
という判断をおこなうことがあります。
これが「みなし陽性」です。

ところで
つい先日、当院の患者さんで　今年初のインフルエンザＡ型患者が出ました。
朝から足が立たない、食欲がない、熱はない、ということで往診して。
当院の検査キットは　新型コロナとインフルエンザの同時検査キットです。
コロナではなくインフルエンザが陽性で、びっくり。

「みなし陽性」　という「特別な判断」を広くおこなっていけば、
「じつはコロナでなくインフルエンザでした」、というような例が紛れ込んでくるでしょう。

広島県では、「みなし陽性」という制度は　適用されておりません。
なにかしら症状がある方は　やはり検査を受けましょう。

話かわって。

新型コロナで、「家族に会えないまま死んでいく」、というのは　これは違う、受け入れられない、
として　在宅療養を選択し、
病院を退院して　在宅ですごされるという選択をされる方を　たくさん担当させていただきました。
多くの人にとって、「人生で　何が大切なのか」、を　考えるきっかけに　なっていると言えるでしょう。
人生、やりたいことをやらねば後悔する、と　会社をやめ、お店をはじめた人というのも　大勢おられます。

当方は　今の仕事（在宅医療・在宅緩和ケア）のほかには　何が好きなんだろうか、と考えた時に、
やっぱり乗り物だよなー、と思いました。
はい、乗り物オタクです。
小学校のときの日曜テスト教室のときから　交通公園でゴーカートに乗るのが　楽しみで楽しみで。
私も60歳代なかばにさしかかってきますので、
人生の　最後の1台として、欲しかった車を買うことにしました。
ゴーカートのように、地面に近く、風を感じられる車。
カートというわけにはいきませんので、オープン　スポーツカーですね。

だれもが、しあわせになる。
マツダ　ロードスター、初代から今に続くメッセージです。
ロードスターのエンジン。SKYACTIVE-G。
エンジンも美しいなあ・・・。

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さいごまで自宅で診てくれるいいお医者さん ［2022年版］コロナで注目！在宅医療ガイド
朝日新聞ムック　2021/10/14
在宅看取り実績のある診療所　全国リスト1518
https://publications.asahi.com/ecs/detail/?item_id=23195
当院は広島県3位の在宅看取り実績です。
広島市では2位です。

本日、3月5日は、中四国・九州で　黄砂・PM2.5ともに「非常に多い」予報です。
健康被害が生じるレベルです。
不要不急の外出はひかえましょう。
呼吸器疾患の持病のある方は　ふだんの治療を徹底的におこなっておきましょう。
ステロイド吸入中の方は、一時的に増量しておきましょう。

現在、吸入治療薬として　「3種混合」が　使用されるようになってきました。
たしかに、「吸入を忘れてしまう、めんどうだ」という方にとっては　3種合剤は　便利でしょう。
しかし
3種混合だと、「必要時に増量してよい」という指示は　出せません。

ステロイド単独、あるいはステロイド+気管支拡張薬の合剤の一部　については　必要時増量の指示が出せます。
そもそも3種混合の吸入薬を必要とする患者なんて、喘息患者のごくごく一部にしかすぎない、と思われます。
多くの患者さんには　3種合剤は不要です。
それよりも、ステロイドの吸入をきちんとおこなっているか、おこなえているか、
患者さんの吸入手技の確認と指導を　しっかりやるべきだろうと思うんですよね。

大きな病院の先生がたは、
「患者さんは　処方されたとおりに薬を飲んでいるだろう」、
「処方されたとおりに吸入をおこなっているだろう」と　思っておられます。
しかし実際には
吸入手技が出来ていない患者、回数など指示を守れていない患者　というのが　多いんです。

今週の花。　もちろん梅もあります。

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ウクライナ国旗をブログに載せられないかな、と思って　jpeg画像で検索してみたのですが
フリー利用できる　よい画像、サイトが見当たりませんでした。
当方のブログは　jpegでないと　画像リンクできないんです。

カープのオープン戦、いいですね。
訪問診療で　患者さんの御自宅におうかがいすると、
多くの御家庭で　カープ中継を見ておられます。
球春、ですねえ。
みんな　カープが見られることに、うれしそうです。
カープの持っている力、大きいですね！

さて、最近のババ抜きです。
トランプのゲームでは　ありません。

最近、新500円硬貨が出回ってきまして、
お店でお釣りとして　もらうことも多くなってきました。
ピカピカの　新コインですから、「うれしい」と思ってもよさそうなものですが、
この新500円玉は、じつに　やっかいもの。
当方は　往診・訪問診療で市内を走り回っておりまして、
コインパーキングを利用することも多いのですが、
現在までの時点で、コインパーキングの料金機で　新500円が使える物・場所はありません。
「使えない硬貨」、なんです。
使えませんから、ほうっておくと　財布に貯まっていきます。
重いだけで、ありがたみは　ゼロ。
ですから、新500円玉が来ると、「うわー、ババが来た」と　つい言ってしまいます。

ババを受け取ると、出来るだけ早く　次の人に渡さねばなりません。
コンビニやスーパーで支払いをするときに、まず一番に新500円玉で支払うのです。

どうです？　ババ抜きでしょ？？

昨日の　ばら寿司。

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