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カープ、最終戦、勝って終わってよかったですね。
セイヤ選手も首位打者で終わって、大リーグに行くのに、いい手土産になりました。
栗林投手も新人タイ記録とがんばりましたが、なにしろチームが4位ですのでねえ・・・。
新人王は優勝チームから選ばれてよいと思います。
みんな1年の疲れ・故障をなおして　来季に活躍してほしいですね！

さて、
昨日は　広島市医師会夜間急病センターで勤務でした。
発熱者も　少ないですが　来院されます。
コロナ陽性者も　まだ時々は　みられるそうです。
発熱患者は激減しておりますが、油断せず　用心は続けましょう。

マスク、手洗い消毒、三密を避ける、換気。
これは　今後も　変わらない生活様式だと思われます。

三良坂フロマージュ　木津田農園さんのシャインマスカット
木津田農園さんといえば、三次ワイナリーの受賞ワインの、かな？
おいしいです、見つけたら買い！

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カープ、今日が最終戦ですね。
小林投手が初登板だそうです、応援しましょう！

みなさん、選挙に行きましたか？
まだ22時の予定投稿の段階なので、最終的な情勢はまだ明らかになっておりません。

広島県民をバカにした二階に住む人、アヘさん、ガースさんを　ぜったいブタ箱にぶちこんでやる。
そのためには　時効になる前に　自公を引きずり下ろす政権交代が必要なわけなんですが。
ああ、その件は時効だ（自公だ）って　ダジャレ弁護士さんは言うかな？

昨日の三越。
ハロウィンの飾りつけは　もうほとんど取り外されていて。
本日の朝までには　クリスマス飾りを完成させておかねばならない、らしいです。
忙しい話ですね。
町中　クリスマス飾りになるんでしょうね。

最近買ったもの
ワークマンのレインウエア。同じ物で2着目です。
ゴアテックスの性能には及びませんが、ちょっとした雨なら大丈夫です。
何より安いのが　いいですね、ゴアテックスの1/4から1/5程度の価格です。
私は、春秋の防寒着・防風着として、上着のみ着用しています、軽いので。
夜に着て歩くこともあるので、高齢者は　明るい色の服を買いましょう。
夜に黒いウエアを着た人は　車の運転手には　まったく見えない場合があります。
明るい色のウエアのほかに　点滅するアームライトなども　身につけましょう。

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みなさん、選挙に行きましょう！
広島県民をバカにした奴らがいるのです。
「広島県民は金で転ぶ。県会議員や市会議員に10万円程度のはした金を渡せば　どうとでもなる。」
と　札びらを出してきたヤロードモと　そのお仲間に　鉄槌を下さねばならないでしょう。
選挙に行こう！

さて、毎月最終日曜日は　心に残る出会いです。

Tさんは79歳。
夫婦ふたりぐらし、子供も親戚もおりません。
Tさんの夫のほうは　脳梗塞・認知症で　数年前から当院の訪問管理となっておりました。

Tさんは、乳癌手術後の再発、転移で、抗癌剤治療やホルモン剤治療を受けてきました。
薬の効果がなくなり、転移が次々と出てきたので、治療終了となったのでした。
骨転移の痛みも出てきたため、在宅緩和ケアの導入が必要と判断されたため、病院の腫瘍担当医から当院に在宅緩和ケアの依頼です。
病院通院と当院の在宅緩和ケアとの両方を並行して、という形での担当開始です。
しかし、胸水貯留による息切れもひどく、その4日後には在宅酸素導入、病院への通院終了、当院の訪問診療のみとなったのでした。

Tさんには認知症はなく、頭はしっかりしています。
心残りは２つ。1つは介護が必要な夫のこと。もう1つは　飼っているネコのことでした。
自分がいなくなったら夫はどこで生活していけばよいのか、というのは
もうずいぶん前から　ケアマネージャさんたちと相談して
手順は決まっておりました。
息苦しくなり、夫の世話ができなくなりましたので
夫はロングショートステイを開始、それに引き続き施設入所となりました。
ネコについては　知り合いに譲渡することが決まりました。

これで　後の憂いがなくなったTさん。安心されました。
その2週間後　Tさんは　静かに旅立たれました。

Tさん、ネコは　新しい飼い主に　なついてくれているでしょうか。

【解説】
ペットと暮らす、というのは　よいことだと思います。
ただし、きちんとお世話が出来る、ということが大前提です。
飼い主の身体が思うように動かなくなったり、認知症気味になってきたりすると　ちゃんとしたお世話が出来ません。
その意味では、癌の終末期というのは　「ペットやめどき」というのが　自分で判断できるので、まだいいのかもしれません。

ペットを譲渡するのに、家族や知り合いが引き取ってくれるのが　一番良いとは思いますが、
そう恵まれた条件の方ばかりではありません。
見知らぬ方であっても　引き取ってもらえるよう　いろいろなルートでお願いをしておくほうがよいと思われます。
広島市動物管理センターや、動物愛護センター、そのほか民間（NPOなど）でも　相談にのってもらえるところは　あるようです。

こうした情報を入手し、本人とも相談し、先手を打って備えておく、というのは　ケアマネージャさんの力量次第です。
ケアマネージャさんというのは　社会の幅広い情報が必要で、本当に大変な職業だなあ、と思います。

最近食べている食パン
レブレッソ 広島袋町店（LeBRESSO）　プレーン

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【業務連絡】医師募集。　内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
新型コロナ対応をきっかけに
「医療の在り方」、「医療の目指すべきもの」について
考えを深めた方・考えを改めた方も多いと思います。
もし
「今は東京や大阪（等）で働いているが、地元広島に帰って働きたい」
とか
「病院勤務医よりも　もっと患者に寄り添いたい」
「今の病院の勤務形態では　体を壊してしまうのではないか」
「これだけ命を張って働いているのに、ボーナスが減額とは　病院というのはおかしいのではないか」
など考えはじめた医師の方は　どうぞ当院に御連絡ください。
ただし若い医師を優先させていただきます、30歳代・40歳代の人がありがたいです。
「給料よりも　生きがい・働きがい」を求めている方、よろしくお願いいたします。
（「給料優先」という方は、イナカの病院なら「過疎地手当」が上乗せされますし、
医師求人サイトで探されると「高級優遇」のところは見つかると思います。）
広島はコンパクトな街で、衣食住、そして働くにも子育てにも　いい所だと太鼓判押せますよ。
当ブログを御覧になり、院長の理念に賛同された方、どうぞ御連絡よろしくお願い申し上げます。

在宅診療は楽しいですし、やりがいありますよ！

カープ、九里投手の勝利、いいですね！
栗林投手のセーブも　いいですね！
地元最終戦を勝利で終えて、よかったです。
佐々岡監督のあいさつ、ごく当たり前の内容でしたけど、
来年は優勝争いを期待したいと思います。

さて、
インフルエンザワクチンについて。

今年は　昨年に比べ　国全体でのワクチンの製造量そのものが　3割減、となっています。
これを受け、
問屋から医療機関へ卸す数量が　一律3割減となっています。
すべての問屋で、すべての医療機関で3割減、というと　「公平」のように思えるでしょ。

ところが　そうではないのです。
当院は　在宅患者さん、施設患者さんをたくさん診療しております。
在宅患者さんはデイサービスやショートステイなどの　施設介護も利用することが多いです。
で、
施設というのは　大人数が共同で利用する場所ですから、
可能な感染対策をおこなっておくことは当然です。
ワクチン接種が重要で、一番に求められる集団である、ということなんです。

在宅患者さん、施設患者さんに　インフルエンザワクチンを3割減、というわけには　いきません。
こうした方々は　原則として全員　ワクチンを接種します。
そうなると
外来患者さんへ接種できるワクチンは非常に少ない、ということになるのです。
3割減どころか、基本的には外来患者さんへのワクチン接種は　今年は不可能かもしれないのです。
それが当院ワクチン事情です。

大変申し訳ございませんが、当院では　外来でのワクチン接種は受付をおこないません。
接種可能な近所の医療機関で接種を受けるよう　よろしくお願い申し上げます。

関連情報
インフルのワクチンが品薄状態　コロナと重なり、解消の見通しは
朝日新聞デジタル　2021/10/25
https://news.yahoo.co.jp/articles/06b112b03dda024ebb63dc59f56c780c17a0c1ed

インフルエンザワクチンを毎年接種すると効果が減弱する？それでも毎年接種した方が良い理由
Yahoo　忽那賢志　感染症専門医　2021/10/24
https://news.yahoo.co.jp/byline/kutsunasatoshi/20211024-00264646

今週の花

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カープ、大瀬良投手の完封勝利、いいですね！
来季は15勝はあげてもらいましょう（安仁屋算では20勝かな）。
今日は九里投手です、最多勝めざして。応援しましょう！

さて、
お祭りです。
白神さんの祭りは　例年通り10月の28日・29日で開催です。
例年通り　露店が出ておりました。
露天商のみなさんも、久々の祭りで　よかったですね。
そして私たちは例年通り　お参りのあと、ベビーカステラ、いが餅、りんご飴を買いました。
（りんご飴は写真なし）
いつものように祭りがある、というのは　とてもうれしいことですね！

まだ明るい時間に行きましたので、参拝者は少なく、まったく三密ではありませんでした。

白神さんの帰り道、某訪問看護ステーションから緊急の往診依頼です。
まったく初診の方ですが、
1泊2日の外泊の予定だったのですが、「もう病院には戻らない」、と　そのまま退院することに。
本人も御家族も在宅看取りを選択された、ということでした。

そのためには　往診医が必要です。
その方は、もう薬も飲めません、水分・おかゆが　少し口に出来るかどうか、というところ。
残された時間は　全くないといってよい状況とのこと。
というわけで
白神さんからクリニックに帰ってトイレをすませたら　すぐに往診出動となったのでした。
場所もわからないので住所を聞いてカーナビに入力して　難なくたどりつきました。
カーナビの威力、すごいですね。

じつは　その前、白神さんに向かう時に　別な訪問看護ステーションから　新規在宅患者の依頼がありました。
（この方は　そう急な往診は必要なさそうですので、来週に訪問予定となる見込みです。）
つまり
白神さんに行って帰る、という一往復の道程にて　2件の新規在宅患者担当依頼があった、というわけです。
さすがに　こんな短時間での2件の相次ぐ依頼というのは　珍しいことです。
白神さんのお導き、でしょうか。

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カープ、残り試合少なくなりました。
今日は大瀬良投手です、応援しましょう！

さて、
タバコも値上がりしたことだし、と
禁煙にチャレンジしている人もおられると思います。
禁煙治療には健康保険が使えます（条件を満たした場合）が、今はちょっと制限がかかっていますので
お知らせしておきます。

健康保険での禁煙治療では、禁煙補助薬として
ニコチンパッチ（貼り薬。昔からある）
あるいは
飲み薬（チャンピックス（R）、ファイザー社）を処方し、使用することになります。

このうち、チャンピックス（R）に、出荷制限がかかっているのです。

チャンピックス錠 出荷保留に伴う供給のお詫びとお願い
ファイザー　2021/6月
https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2021/06/JCS-notice_20210622_kinen.pdf

在庫を豊富に持っている薬局は　従来どおりチャンピックスの処方箋を受け付けてくれるようですが、
そうでない薬局では　「在庫ありません、入荷の見込みもありません。処方箋に対応できません。」
という返事が来ます。

じゃあ、ニコチンパッチなら・・・、ということですが、この状況ですので、こちらも品薄なんだそうです。

つまり
今は禁煙治療が出来ないかもしれない、という状況なんです。

禁煙外来を休止した病院も出てきています。モノがないのですから、仕方がないですね。
東京警察病院
禁煙外来ご希望の患者さまへ（外来休止のお知らせ） 2021年9月1日
当院では禁煙外来をおこなっておりますが、禁煙補助薬である「チャンピックス」が製薬会社の事情により、
出荷停止となりました。
そのため、出荷が再開するまで禁煙外来を休止させていただきます。
https://www.keisatsubyoin.or.jp/%E7%A6%81%E7%85%99%E5%A4%96%E6%9D%A5%E3%81%94%E5%B8%8C%E6%9C%9B%E3%81%AE%E6%82%A3%E8%80%85%E3%81%95%E3%81%BE%E3%81%B8%EF%BC%88%E5%A4%96%E6%9D%A5%E4%BC%91%E6%AD%A2%E3%81%AE%E3%81%8A%E7%9F%A5%E3%82%89/
＊＊＊

当院でも、禁煙外来は新規受付は出来ません、御了承ください。
（ニコチンパッチが希望、という方のみ　お受けできます）

最近食べたお菓子　かもめの玉子　くり。
くりのお菓子は、秋の定番ですねえ。栗好きの人にはいい季節です。
岩手さいとう製菓なんですが、「翼竜の玉子」っていうのも　売っています。
翼竜と聞くと、ピクッと　なりますね、恐竜大好き。通販で買おうかしらん。

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カープですが、
ヤクルト優勝、すばらしいですね。
もともと打者として山田選手など一流選手がいたところに村上選手など若手が加わってきましたので、
あとは投手だけ、という状況ではありました。
若手が伸びてきているチームだけに、来季も手ごわくなりそうです。
来年は　カープとヤクルトの優勝争いが　見たいものですね！

昨日は少し暖かかったですね。
車に乗り込むと　最初は寒いのですが、日があたるとポカポカ。
温室です。
車っていうのは偉大な乗り物だなあ、ありがたいなあって　思います。

現在　当院の往診用車両は　軽自動車が3台です。
来年には　軽の電気自動車が発売される、との情報がありますので
発売されたら1台は電気自動車に更新したいと思っております。

市内あちこちで紅葉がはじまっています。
今　ここはキレイだな、と思うのは　県立図書館付近の土手。
脇見運転はいけませんよ、信号待ちの時に　ながめましょう。

最近食べたお菓子
甘露しょうゆ饅頭
何でもお饅頭になります、　が、　さすがに子供の好きな味ではないようです。
残った饅頭は全部私が食べることに。

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カープですが、
ヤクルトと阪神と、終盤に来て　面白くなってますね。
両チームとも自信をつけたでしょうから　来季も手ごわくなりそうです。

昨日は寒かったですね。
往診・訪問診療時に　手が冷えるので　ホカホカカイロを出そうと思いましたが
昨年のものは一つも残っていませんでした。
使い切ったんですね、覚えてないけれども。
というわけで　今日はホカホカカイロを買う予定です。
患者さんのお腹をさわるときに、冷たい手ではダメなんですよ。

さて、
昨日は期日前投票に行ってきました。
投票日当日には　患者さんの急な往診依頼がはいる　など　何があるかわかりません。
行ける時に行っておく、というのが　私どもの業界の鉄則です。

期日前投票に、特別な理由はいりません。
選択肢がありますので、　「仕事」に〇をつけておけば　いいのです。
本当に仕事ですか？　とか　何の仕事ですか？　って　聴かれることは　ありません。
印鑑も不要。
19時前ですが、私たちのほかにも　たくさんの方が来ておられ、順番待ちとなっておりました。
小さい子連れの御夫婦もいました。

私は、広島県民をバカにした1億5000万円事件を　許しません。
正しく調べ、正しく裁かないといけないと思います。
これ以上調べない、というなら　残念ですが　岸〇総理本人が選挙区で落選してもらっても　かまわないほどだと思います。
広島選出の総理大臣　岸〇さんを応援したい気持ちはやまやまですが、それ以前に解決すべき問題がある。
広島県民をバカにしやがって。二階に住む人、アヘさん、ガースさんは絶対に許さないぞ。
こいつら、ぜったいブタ箱に放り込んでやる。

投票に行こう！！

なお、比例区では政党名を記入しますが、
国民民主党も　立憲民主党も、略称は「民主党」で　同じです。
略称で書かれた投票は　どうなるんでしょうか、案分でしょうか。
2政党の略称が同じ、なんて　ダメですよね。民意が正しく反映されない可能性がある。
立会人の方にそう言いましたが、無言でした。先刻ご承知で、しかも　対応のしようがないのでしょう。
ですから、「印刷間違い」ではないようです。

最近食べたお菓子
GODIVA　チョコレート一六タルト。
なんでもチョコレートにしてよい、というものではないですが、チャレンジ精神は買いましょうね。
広島でいえば
もみじまんじゅうにも　チョコはありますが、
GODIVAチョコもみじ、とか　GODIVA生チョコもみじ、というのは　あってもいいかもしれません。

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カープ、
九里投手、残念でしたね。
最多勝めざして、あと1試合いけますね、応援しましょう！

さて、岸田総理ですが。
総裁選の前には、攻めの姿勢で　好手を連発しておりました。
二階に住む人と対決し、追い落とす姿勢は見事でした。
そのもとになるエネルギーは、「ばかにしやがって」という広島県民、自民党でいうなら広島県連の怒りであったろうと思うのです。
このままじゃ　すまさないぞ！　という。

しかし
一度　権力の座につくと　とたんに守りにはいるのは　岸田さんも同じなんでしょうか。
1億5000万円問題も、日本学術会議問題も、「完了」だそうです。
モリカケサクラ問題は　すでに9月6日の時点で　再調査はしない、、と言っておりましたが。

河井陣営へ提供の1億5000万円問題、首相「十分説明」　衆院選候補者アンケートで回答
中国新聞　2021/10/24
https://news.yahoo.co.jp/articles/c16681cff4e688154c6e3cb6411cc5a646a4936c

総裁選中の岸田氏、1.5億円関係書類について「精査し公に」と語っていた
中国新聞　2021/9/6
https://www.chugoku-np.co.jp/column/article/article.php?comment_id=790093&comment_sub_id=0&category_id=1258

首相、厚労省分割に否定的　学術会議の任命問題「終了」
共同　2021/10/22
https://news.yahoo.co.jp/articles/a06ac4e20ad7e477b704f61ceb1a2920084f50fc

アヘさんを強力に支持しているグループは、岸田さんが何を言おうが、結局は自〇党に投票します。
モリカケサクラを再調査する、と言おうが、再調査しない、と言おうが、投票行動に変化はでません。
自○党に愛想をつかしたグループは、今回はなにがあっても自〇党には投票しません、これも投票行動には変化は出ません。
はっきりと投票政党が決まっていないグループについては
悪をそのまま放置する政党なのか、
前だか元だかの首相であろうが、悪は悪として許さないぞ、という政党なのか、で
投票行動は変わってくると思います。

アヘさんの悪事を　自〇党は許さないぞ！
と言うほうが　支持率は高いと思うんですけどねー。

餃子の王将。西条店です。
こってりラーメン、レバニラいため。
当たり前すぎてギョーザの写真はありません。
王将は　基本のラーメンはあまりおいしくないので（注：個人の好みの問題です）、こってりか、辛い麺を注文します。
こってりラーメンといえば天下一品。王将のこってりも　天下一品にだいぶ似せてきましたね。コショウをたっぷりふれば、おいしく食べることが出来ます。（天下一品にはある辛味噌が　王将にはないため）

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カープ、CSの望みはなくなりましたが、
リーグ日程最終近くまで　ワクワク楽しむことが出来ました。
ちょっと前まで最下位争いしていたことを思えば、とってもありがたいことです。
今日は九里投手です、最多勝めざして、あと2試合いけますね、応援しましょう！

昨日に続き、興味ぶかかった話題を御紹介します。
講演１：広島県内の労働災害発生状況と労働衛生分野の直近の動向
講師：広島中央労働基準監督署

興味深かった点２：
石綿障害の予防。
石綿（アスベスト）を吸い込むと、30年ほど経過してから　肺癌、悪性中皮腫が出現してきます。
とにかく石綿を吸わないこと、が　最も重要なこととなります。
今は建材として石綿は使用されませんが、
昔の建築物には、石綿はかなり使用されておりました。
そうなると
石綿の飛散・吸入を防ぐには　古い建物の「解体工事」に注意が必要だ、ということになります。

2022年4月の工事から
全ての建築物について、解体工事には　事前調査の結果報告が義務となります。
（解体部分の延べ床面積が80平方メートル以上の場合）
そのほか、解体工事ではない改修工事にも規定あり。
事前調査に基づき、作業計画などを労働基準監督署に事前の提出が義務となります。
作業に関しては　飛散防止対策、ばく露防止、立ち入り禁止、石綿作業主任者を置く、教育、記録・・・などなど規制遵守が必要となります。
それほど石綿の飛散というのは　おそろしいものなんです。

これは、建築業者など、事業者だけの問題ではありません。
住民の方などから、労働基準監督署にけっこう問い合わせ・タレコミが頻繁にあるのだそうです。
「〇〇でおこなわれている解体工事だが、石綿が含まれている建物ではないのか。
石綿が飛散しているのではないのか。
防止策がとられていない。」　などなど。
その通報を受けると、労働基準監督署は係員を現場に派遣し、確認をおこなうのだそうです。
すると、
「まったく何の飛散防止策もとっていない作業現場」、というのも　確かにあるのだそうです。

建設業者のなかには、悪徳業者がいる、というのは　確かでしょう。
熱海の盛り土の土砂崩れでは、行政の再三の命令に従わず　産廃を搬入して埋め立てを強行し、
とっとと転売・倒産し、責任は逃れる。という事案がありましたね。
あとは野となれ山となれ、知―らない、っと！　という業者が実際にいるのです。
石綿が飛散し、それを吸って　肺癌・悪性中皮腫になって　困るのは　地域住民なんです。

近隣で解体工事がはじまりそうだ、という状況になれば
「ぜったいに石綿の飛散をさせない、住民の健康被害をおこさない」という地域の強い連帯力が必要です。
あらかじめ労働基準監督署に　事前調査報告はどうなっているのか問い合わせすること。
工事がはじまり、飛散対策が不十分と思われたなら（放水していない、覆っていない、など）
ただちに労働基準監督署に通報すること。
労働基準監督署は、動いてくれますよ。

ちなみに。
阪神淡路大震災は、1995年です。
あちこちでビル・建物の解体工事がおこなわれ、飛散物で町中　もうもうとしておりました。
石綿・アスベストが大量に飛散していたのは　間違いない。
30年たつ、というと　2025年です。
これから神戸エリアの住民に　肺癌・悪性中皮腫が増加してくるのか、どうなのか、注目しています。
そして
私どもは医療チームとして神戸に派遣され活動をおこなっています。
我々も　アスベストを吸い込んでいるのは確実だろうな、と思っているのです。
我々が石綿による肺癌・悪性中皮腫を発症したとして、
「石綿健康被害救済」されるんでしょうか・・・。
神戸市民や、救援に活躍してくださった多くの方々（私たちを含む）、工事関係者などなどは
「石綿健康被害救済」の対象になるんでしょうか・・・。

参考になるのは　「被爆者」のなかの、「入市被爆」と思います。
ある一定期間に　「神戸に滞在した」、という証明があれば　「石綿健康被害救済」の対象者として認める、という制度です。
国会議員のみなさん、
そろそろ考え始めて法整備しておかないと　阪神淡路大震災から30年、2025年は　すぐに来ますよ！

餃子の王将。西条店で。
日本ラーメン、チャーハン。
かつおぶしを入れると、ラーメンというより　うどんの風味ですね。

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内科・外科・総合診療科・緩和ケア科に限りません。
私たちといっしょに在宅医療やりませんか？
御連絡お待ちしております！